Does bone impaction technique reduce tunnel enlargement in ACL reconstruction?

The aim of this study was to investigate effects of bone impaction technique on tunnel enlargement after ACL reconstruction at a minimum 2 years follow-up. Two groups of patients who had been operated upon with the same arthroscopic technique with the exception of tibial tunnel constitution were compared. Twenty-one patients of group A (drilling to 6 mm followed enlargement to 8–9 mm by using dilators) and 23 patients of group B (directly drilling to the size of the graft) were evaluated clinically and radiographically based on multislice computerised tomography (MSCT) retrospectively. At follow-up, there was no statistical difference between tunnel diameters between two groups at the femoral site, but significant difference at the tibial site (p = 0.00192 for coronal; p = 0.0171 for sagittal diameter). Both groups were comparable according pre- and postoperative Lysholm and IKDC scores (p < 0.5 Mann-Whitney U test). Compacted tunnel walls may resist enlargement, suggesting this technique resulted in better tunnel diameter values especially with intratunnel fixation.

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Résumé  Le but de cette étude est d’analyser à 2 ans de recul les effets de la greffe osseuse impactée sur l’élargissement du tunnel, lors de la réfection du LCA. Deux groupes de patients ont été opérés par la même technique arthroscopique, nous avons comparé ces deux groupes. 21 patients du groupe A et 23 patients du groupe B ont été évalués cliniquement, radiographiquement et au scanner, cette analyse a été faite rétrospectivement. Dans le groupe A le tunnel a été foré avec une largeur de 8.57 mm et le groupe B de 8.73 mm (8–9 mm). Au suivi, il n’y a pas de différence de taille de tunnel entre ces deux groupes au niveau fémoral, par contre, il existe une différence significative au niveau tibial (p = 0.00192 pour le diamètre coronal et p = 0.0171 pour le diamètre saggital), ces deux groupes sont comparables, cliniquement en ce qui concerne les scores pré et post opératoire de Lysholm et de l’IKDC (p < 0.5 Mann-Whitney U test). La technique du tunnel avec os compacté permet de résister à la tendance à l’élargissement de celui-ci.

     

ACL reconstruction and the implication of its tibial attachment for stability of the joint: anthropometric and biomechanical study

The planar topography of the anterior cruciate ligament (ACL) insertion was investigated and correlated to the use of the double-bundle/double tibial tunnel ACL reconstruction technique within the ACL tibial insertion area. The anteroposterior and mediolateral length of the tibial ACL attachment and the distances of the tibial insertion area from the anterior and posterior tibial borders were measured and the stability of the joint was tested using the double-bundle/double tibial tunnel ACL reconstruction technique. The anteroposterior length, 19.54 mm in men and 17.36 mm in women, of the ACL insertion, averaged approximately 40% of the total intercondylar anteroposterior dimension of the plateau. This broad distribution of insertion fibres ensures ligament tension and hence joint stability. The reported anteroposterior broad insertion of ACL fibres to the tibia is not sufficiently reproduced by the use of one or more bundles having a common tibial tunnel for the ACL reconstruction. In our view, this might be better achieved with two different bundles, with separate tunnels, and independent tensioning in different knee angles. This technique might achieve better results in human knee stability as opposed to other reported techniques.

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Résumé Une étude topographique de l’insertion du ligament croisé antérieur a recherchée une corrélation avec la technique du double tunnel/ double brin au niveau de la zone d’insertion tibiale. Les dimensions antéro-postérieure et médio-latérale de l’insertion tibiale ainsi que les distances entre les bords antérieur et postérieur du tibia et cette zone d’insertion étaient étudiées. La stabilité articulaire était testée après reconstruction par la technique du double brin avec double tunnel. La longueur antéro-postérieure de l’insertion - 19,54 mm chez l’homme et 17,36 chez la femme - représente approximativement 40% de la dimension antéro-postérieure du plateau tibial dans la région inter-condylienne. Cette distribution étendue de l’insertion des fibres assure la tension ligamentaire et en conséquence la stabilité articulaire. Cette insertion étendue n’est pas reproduite par l’utilisation d’un ou plusieurs brins passés dans un seul tunnel tibial. Nous pensons que cela peut être atteint en utilisant 2 brins et 2 tunnels avec une mise en tension indépendante dans les différentes positions du genou. Cette technique devrait donner de meilleurs résultats que les techniques habituellement proposées.

     

Uncemented Miller-Galante total knee replacement

Summary. Sixty-one primary uncemented Miller-Galante total knee replacements were implanted in 55 patients between June 1988 and December 1990. The results of routine radiological and clinical follow up carried out at an average of 1.3 years and 6.2 years after operation were used for evaluation. The Knee Society clinical score improved from 47.8 points before operation to 83.3 points one year after, and had progressed further to 87.6 points at the recent follow-up. The functional score improved from 45 points before operation to 75.23 points at early follow up, and 81.3 points at the recent review. Although radiological analysis showed that the femoral and tibial components overall were placed perpendicular to the mechanical axis of the limb, sufficient correction of the mechanical axis was not achieved to within ±10  mm deviation from the centre of the knee in 22 cases, with varus or valgus deformity remaining. No early or late infection occurred in this series. The uncemented Miller-Galante total knee replacement shows good biological fixation of both components. Wear of the metal-backed patellar and tibial polyethylene lead to a revision rate of 19% after 5 years.

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Résumé. 61 prothèses totales de genou non cimentées de Miller-Galante (55 patients) ont été implantées entre Juin 88 et Décembre 90. Pour l’évaluation, ont été relevés les résultats des contr?les de routine radiologique et clinique, faits en moyenne 1,3 ans et 6,2 ans après l’intervention. L’évaluation clinique (échelle de la Knee Society) montre une augmentation à partir de 47,8 points pré-opératoires à 83,3 points 1 an après l’intervention et 87,6 points à l’évaluation récente. Le score fonctionnel (de la Knee Society) montre une augmentation à partir de 45 points à 75,23 points à 1 an et 81,3 points à l’évaluation récente. Les implants fémoraux et tibiaux ont toujours été correctement placés par rapport à l’axe mécanique du membre. Cependant la correction de l’axe mécanique n’a pas été suffisante dans 22 cas où persiste un varus ou un valgus. Il n’y a pas eu d’infection de relevée dans cette série. La prothèse sans ciment de Miller Galante a une bonne fixation biologique des deux composants. L’usure de la rotule et du plateau tibial sont la cause d’un taux de 19% de reprise après 5 ans.

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Accepted: 9 January 1998     

Preoperative laxity in osteoarthritis patients undergoing total knee arthroplasty

A preoperative quantitative evaluation of soft tissues is helpful for planning total knee arthroplasty, in addition to the conventional clinical examinations involved in moving the knee manually. We evaluated preoperative coronal laxity with osteoarthritis in patients undergoing total knee arthroplasty by applying a force of 150 N with an arthrometer. We examined a consecutive series of 120 knees in 102 patients. The median laxity was 0° in abduction and 8° in adduction. The femorotibial angle on non-weight-bearing standard anteroposterior radiographs was 180° and correlated with both abduction (r = −0.244, p = 0.007) and adduction (r = 0.205, p = 0.025) laxity. The results of a regression analysis suggested that the femorotibial angle is helpful for estimating both laxities. Considering the many reports on how to obtain well-balanced soft tissues, stress radiographs might help to improve the preoperative planning for gaining the optimal laxity deemed appropriate by surgeons.

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Résumé  Une analyse avec évaluation quantitative préopératoire des tissus mous est nécessaire dans la planification d’une prothèse totale de genou, ceci en plus des examens cliniques conventionnels, notamment en ce qui concerne l’évaluation de la mobilité. Nous avons évalué, en préopératoire, les laxités ainsi que les stades de l’arthrose chez les patients qui ont bénéficié d’une prothèse totale du genou. Ces résultats ont été réalisés à l’arthromètre. Nous avons réalisé une série consécutive de 120 genoux chez 102 patients. La laxité moyenne était de 0° en abduction et de 8° en adduction. L’angle fémoro tibial, sans appui, sur les radiographies de face et de profil était de 180° et a été corrélé avec la laxité en abduction (r = −0.244, p = 0.007) et en adduction (r = 0.205, p = 0.025). Les résultats nous montrent que l’angle fémoro tibial est utile pour estimer les laxités. Si l’on considère les différentes études et la meilleure manière d’obtenir une bonne balance ligamentaire, les radiographies en stress permettent d’optimiser le planning opératoire et d’avoir une bonne idée des laxités.

     

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using a patellar tendon autograft

Summary. Three hundred and eighty-four athletes with chronic anterior cruciate instability were treated by a free autologous graft of the lateral third of the patellar tendon. Evaluation 5 to 9 years after operation was carried out in 334 cases by physical examination, the KT-1000 arthrometer and the Tegner and Lysholm scoring scale. There were 89.5% satisfactory results and 10.5% were unsatisfactory. Global instability, advanced osteoarthritis and restricted movement after operation were the reasons for a poor outcome. In 9 cases, histological examination showed good incorporation of the graft.

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Résumé. Trois-cent-quatre-vingt-quatre patients qui poursuivaient des activités sportives et qui présentaient une instabilité chronique du genou due à une rupture du Ligament Croisé Anterieur ont eu une reconstruction de ce ligament, realisée par le même chirurgien, qui a utilisé une partie du mécanisme d’extension en autoplastie. Trois-cent-trente-quatre des patients ont étéévalués de 5 à 9 ans après l’ opération par: examen clinique, arthromètre KT 1000 et l’échelle Tegner et Lysholm. Suivant les résultats de cette échelle, des résultats satisfaisants ont été obtenus pour 89.5% et non satisfaisants pour 10,5% des patients. Instabilité globale, altérations arthrosiques avancées et restriction de la motilité postopératoire ont été les raisons principales des mauvais résultats. L’examen histologique chez un groupe de neuf patients était encourageant puisqu’il témoigna d’une bonne incorporation du greffon.

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Accepted: 1 October 1995     

Les facteurs pronostiques dans l’amputation du pied chez le diabétique

Resumé: Le pied diabétique est un véritable problème de santé publique, son pronostic est dominé par un taux d’amputation des membres inférieurs encore élevé, même dans les pays à haut niveau socio-économique. L’objectif est d’étudier les facteurs pronostiques influen?ant l’évolution vers l’amputation des ulcères du pied chez le diabétique. Patients et méthode: Sur une période de deux ans et demi (janvier 2002-juin 2004), 74 patients présentant un ulcère de pied ont été traités au service de diabétologie et suivis en consultation; 57 patients ont été suivis jusqu’à cicatrisation. Des critères prédéterminés ont été choisis pour le diagnostic et la prise en charge des lésions. Nous avons réparti les patients en deux groupes, le premier comprenait les patients amputés [28] et le deuxième les patients non amputés [29]. Une analyse bivariée a été effectuée rétrospectivement pour mettre en évidence les facteurs associés à l’amputation. Résultats: Les facteurs pronostiques de l’amputation sont: l’age des patients (p = 0,01), la présence d’une artériopathie (p = 0,001), l’ostéite (p = 0,03), le stade C et D (p < 0,0001) et les grades 2 et 3 (p = 0,03) de la classification de San Antonio. Les facteurs n’influen?ant pas l’amputation sont le sexe (masculin) (p = 0,32), la durée du diabète (p = 0,16), la néphropathie (p = 0,25), la rétinopathie (p = 0,30), et la neuropathie (p = 0,25). Conclusion: Le retard diagnostique et la présence d’une artériopathie expliquent en partie la sévérité des lésions, celle-ci est significativement liée à un taux d’amputation élevé. La prise en charge précoce multidisciplinaire (notamment une revascularisation précoce) et la prévention permettent un sauvetage du membre et évitent l’amputation.      

Comparative effects of desflurane and isoflurane on recovery after long lasting anaesthesia

Purpose  Increasing the duration of exposure could lead to amplification of the pharmacokinetic differences between halogenated anaesthetic agents. The aim of our study was to compare anaesthesia recovery after desflurane and isoflurane, administered for more than three hours. Methods  After informed consent, patients were randomly assigned to either desflurane (n = 15) or isoflurane (n = 15) groups. At the end of surgery, halogenated agents were discontinued and fresh gas flow was increased to 6 l · min⁻¹ oxygen 100%. Results  Mean anaesthesia duration was 292 ± 63 and 304 ± 91 min in the desflurane and isoflurane groups respectively. After desflurane and isoflurane discontinuation, the time to opening eyes was 12 ± 7 and 24 ± 11 min respectively (P < 0.001); to squeeze fingers at command was 17 ± 11 and 35 ± 19 min (P < 0.001); to extubation was 16 ± 6 and 33 ± 13 min (P < 0.001); to give their name was 22 ± 12 and 43 ± 21 min (P < 0.001); to achieve a Steward score of 6 was 28 ± 16 and 57 ± 33 min (P < 0.001), to be fit for discharge from the recovery room was 46 ± 19 and 81 ± 37 min (P < 0.003). Ranges of times to reappearance of recovery variables in the desflurane group were less than those after isoflurane (P < 0.05). Conclusion  After long duration anaesthesia lasting up to three hours, desflurane allowed recovery and extubation in approximately half the time required by isoflurane. Less variability in results suggests better predictability of recovery with desflurane.

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Résumé Objectif  Les différences pharmacodynamiques entre les agents halogènes sont amplifiées par la durée d’administration. Ce travail compare les paramètres de réveil après une anesthésie supérieure à trois heures avec de l’iso-flurane ou du desflurane. Méthode  Après consentement éclairé, les patients ont été répartis par tirage au sort pour recevoir de l’isoflurane (n = 15) ou du desflurane (n = 15). Au dernier point de suture cutanée, l’administration d’agent halogène était stoppée et le débit de gaz frais porté à 6 l · min⁻¹ d’oxygène. Résultats  La durée d’anesthésie a été de 292 ± 63 et 304 ± 91 min pour le desflurane et l’isoflurane respectivement. Le délai pour l’ouverture des yeux a été de 12 ± 7 et 24 ± 11 min (P < 0.001); pour serrer les mains à la demande de 17 ± 11 et 35 ± 19 min (P < 0.001); pour l’extubation de 16 ± 6 et 33 ± 13 min (P < 0.001); pour donner son nom de 22 ± 12 et 43 ± 21 min (P < 0.001); pour récupérer un score de Steward à 6 de 28 ± 16 et 57 ± 33 min (P < 0.001); pour avoir l’autorisation de sortie de salle de réveil de 46 ± 19 et 81 ±37 min (P < 0.003) pour le desflurane et l’isoflurane respectivement. Conclusion  Après une anesthésie supérieure à trois heures, le desflurane permet un réveil et une extubation approximativement deux fois plus rapide que l’isoflurane. La plus faible variabilité des valeurs suggère une meilleure prédictibilité des paramètres de réveil avec le desflurane.

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Supported by a grant from Pharmacia France, St Quentin-Yvelyne, France.     

Stability comparison of anterior cruciate ligament between double- and single-bundle reconstructions

The purpose of this study was to evaluate the intra-operative stability during double-bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstructions (20 knees) using a navigation system and compare the results with those obtained from single-bundle reconstructions (20 knees). After registering the reference points during ACL reconstruction, antero-posterior and rotational stability tests with 30° knee flexion using a navigation system were measured before and after reconstructions on both groups. The change of antero-posterior translation after and before reconstruction was 12.5 mm in the double-bundle group and 10.5 mm in the single-bundle group, showing significant inter-group difference (p=0.014, from 17.5 mm to 5.1 mm in the double-bundle and from 16.6 mm to 6.1 mm in the single-bundle group). The mean rotational stability of the double-bundle group also showed more significant improvement after reconstruction compared to that of the single-bundle group (9.8° in the double- and 5.6° in the single-bundle groups, p<0.001). These findings suggest that a double-bundle ACL reconstruction restores greater knee stability with respect to the antero-posterior and rotational stability than a single-bundle reconstruction.

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Résumé  Le propos de cette étude est d’évaluer la stabilité per opératoire de la reconstruction du ligament croisé antérieur par deux faisceaux à propos de 20 genoux avec utilisation d’un système de navigation. Ces résultats ont été comparés à ceux obtenus par une reconstruction par un seul faisceau (20 genoux). Après enregistrement des différents points de références, la stabilité des genoux est testée à 30° de flexion en utilisant le système de navigation avant et après la reconstruction dans les deux groupes. La modification de la translation antéro postérieure après et avant la reconstruction était de 12,5 mm dans le groupe à deux faisceaux et de 10,5 mm dans le groupe à un seul faisceau, montrant une différence significative (p=0,014, 17,5 mm à 5,1 mm dans les réfections avec deux faisceaux et de 16,6 mm à 6,1 mm dans les réfections à un seul faisceau). La stabilité en rotation a également été améliorée dans le groupe de reconstruction à deux faisceaux (9,8° contre 5,6° dans le groupe à un seul faisceau, p<0,001). Ces données confirment que la reconstruction des ligaments croisés antérieurs par la technique à deux faisceaux permet d’avoir un genou beaucoup plus stable tant sur le plan antéro postérieur que sur le plan rotatoire si l’on compare cette technique à celle de la reconstruction avec un seul faisceau.

     

Effects of aggressive early rehabilitation on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction with multi-strand semitendinosus tendon

Summary. To evaluate the effects of aggressive early rehabilitation on the clinical outcome of anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus (and gracilis) tendon, 103 of 110 consecutive patients who underwent ACL reconstruction using multi-strand semitendinosus tendon (ST) or the central one-third of patellar tendon with bony attachments (BTB) were analyzed prospectively. Subjectively, the Lysholm score was not different among the groups. The Lachman test indicated a trend of less negative grade in the ST men’s group than that in the BTB men’s group. On the patellofemoral grinding test, only women patients of both groups showed pain, with less positive crepitation in the ST group than in the BTB group. KT measurements at manual maximum showed more patients with more than 5 mm differences in the ST group than in the BTB group. The results of this study suggest that aggressive early rehabilitation after the ACL reconstruction using the semitendinosus (and gracilis) tendon has more risk of residual laxity than with the BTB.

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Résumé.  Pour évaluer les effets d’une réhabilitation agressive précoce sur le résultat clinique d’une reconstruction de ligament croisé antérieur, quand un tendon demi-tendineux (et gracile) est utilisé, 103 des 110 patients consécutifs qui subirent une reconstruction ACL par l’utilisation d’un tendon semi-tendineux (ST) multifibre ou un tiers central d’un tendon rotulien avec attaches osseuses (BTB) ont été analysés prospectivement. Pour comprendre les résultats cliniques dans le détail, l’évaluation a été effectuée en prenant en considération les différences de sexe dans chaque groupe. Subjectivement, le résultat de Lysholm ne s’est pas différencié parmi les groupes. Le test de Lachman a indiqué une tendance à des degrés négatifs moindres dans le groupe d’hommes ST que dans le groupe d’hommes BTB. Avec le grinding test rotulo-fémoral, seules les patientes de sexe féminin des deux groupes montrèrent des douleurs, tandis qu’on constatait une crépitation moins marqué dans le groupe ST par rapport au groupe BTB. Les mesures KT au maximum manuel montrèrent une tendance à un plus grand nombre de patients avec des différences de plus de 5 mm dans le groupe ST que dans le groupe BTB. Les résultats de cette étude seggèrent que la réhabilitation agressive précoce après une reconstruction ACL avec un tendon semitendineux (et gracile) induit un plus grand risque d’hyperlaxité résiduelle que le BTB.

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Accepted: 29 May 1998     

Isokinetic performance of the thigh muscles after tibial plateau fractures

Summary. The isokinetic performance of thigh muscles was evaluated in 37 patients at an average of 7 years after sustaining a fracture of the tibial plateau. The mean torque deficit in the quadriceps of the injured limb was an average of 15% at a speed of 60°/s and 16% at 180°/s, while the corresponding deficits in the hamstrings were 3% and 8%. The radiological appearance of the injured knee correlated significantly to the quadriceps deficit at both speeds. Limited knee movement and thigh atrophy also correlated with the deficit at the lower speed. The strength deficit tended to decrease during follow-up. A multiple step-wise regression analysis showed that the radiological result, length of follow-up and thigh atrophy accounted for 47% of the variation in loss of quadriceps strength. At the higher speed, the functional result was associated with the deficit in quadriceps strength, and older patients had greater deficits than younger. Regression analysis indicated that the radiological and functional result accounted for 31% of the variation in quadriceps strength. Anatomical restoration of the tibial plateau and good muscle rehabilitation are important in obtaining good long term results after this fracture.

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Résumé. Nous avons évalué la performance isokinétique des muscles de la cuisse sur 37 sujets, en moyenne 7,4 ans après une fracture du plateau tibial. Le pic moyen du déficit (moment de torsion) du membre atteint a été de 15% à la vitesse de 60°/sec et de 16% à la vitesse de 180°/sec pour le quadriceps, et respectivement de 3% et 8% pour les fléchisseurs du genou. Le déficit de la force du quadriceps est en corrélation avec le résultat radiologique du membre atteint aux deux vitesses (respectivement P = 0.01 et P = 0.004). De plus, à la vitesse lente, la perte de force du quadriceps est en corrélation avec la limitation de mobilité du genou (P = 0.3) et l’atrophie de la cuisse (P = 0.04). Durant le suivi, ce déficit de force musculaire tend à s’atténuer (R = –0.35 pour un P = 0.04). Une analyse à régression multiple par étape a montré que le résultat radiologique, la durée du suivi et l’atrophie musculaire comptent pour 47% des variations observées dans la perte de la force musculaire du quadriceps. A la vitesse rapide, il y a corrélation entre la force musculaire du quadriceps et résultat fonctionnel (P = 0.008). Chez les sujets agés la faiblesse musculaire a été plus grande que chez les sujets jeunes (P = 0.03). L’analyse régressionnelle a montré qu’à cette vitesse les résultats radiologiques et fonctionnels comptent pour 31% des variations observées dans la perte de la force musculaire du quadriceps. En conclusion, la restoration de l’intégrité anatomique du plateau tibial et une bonne réeducation musculaire semblent importants pour obtenir un bon résultat à long terme dans le traitement des fractures du plateau tibial.

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Accepted: 24 January 1997     

Osteochondral resurfacing of the knee joint with allograft

Summary. This retrospective clinical study describes three years of experience with cryoprotected-cryopreserved allograft transplantation. During this period 33 knee joints were operated on for different reasons including osteoarthritis, osteochondritis dissecans and post-traumatic surface irregularity. The mean follow-up was nearly two years and the mean age of the patients was 48 years. The grafts were harvested and processed at the West Hungarian Tissue Bank according to the criteria promulgated by the European Association of Tissue Banks. All the operations were performed in the same way. Three types of grafts were used: cylindrical or mushroom-shaped for the femoral condyle and patellar and shell allografts for resurfacing the tibial plateau. Bone matrix gelatine (BMG) and fibrin sealant (Tissucol ^? ) were used locally to enhance the revascularisation and to improve the decreased osteoinductivity of the frozen cancellous bone. According to the modified Bentley score, the success rate of the short term follow-up was similar to that of other reported series. An analysis of four biopsies showed that the BMG and fibrin sealant did not appear to affect the viability of the articular cartilage. We conclude that application of these materials is not contra-indicated in allograft surgery.

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Résumé. Les auteurs presentent une étude retrospective de l’utilisation des allogreffes cryoprotégées-cryopréservées pendant les trois dernières années. Nous avons opéré 33 genoux pour des raisons différentes, arthrose, osteochondrites dissequante, ou sequelles traumatiques. Le temps de surveillance moyen était pres de deux ans et l’age moyen des patients était de 48 ans. Nous avons obtenus les greffes à la Banque de Greffes de Tissus Régionale de Hongrie occidentale, et nous les avons utilisées selon les normes de l’Association Européenne des Banques de Tissus. Les interventions chirurchicales ont été exécutées de la même fa?on. Nous avons implanté trois sortes de greffes: de forme cylindrique et en forme de champignon pour le replacement du condyle fémoral, et de la rotule, ou des greffes en forme de coquille, pour refaire les surfaces du plateau du tibia. Nous avons utilisé localement de la gélatine de matrice d’os (BMG) et de la colle de fibrine (Tissucol ^? ) pour favoriser la révascularisation, et pour augmenter l’osteoinductivité de l’os spongieux. Selon le schéma Bentley, le pourcentage de succès clinique enregistréà court terme était semblable à celui décrit par d’autres auteurs. En analysant les quatre échantillons de biopsies, le BMG et la colle de fibrine n’a pas influencé la viabilité du cartilage articulaire. En tirant les conclusions de ces résultats de court terme, on note que l’utilisation de ces materiels ne marque pas de progrès dans la chirurgie avec allogreffe.

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Accepted: 30 November 1997     

The value of an operating microscope in peripheral nerve repair

Summary. The aim of this study was to test the hypothesis that the use of an operating microscope improves the results of peripheral nerve repair. Tibial nerve grafting was carried out on 48 Fischer rats divided into 2 groups: in one, a loupe was used, and in the other a surgical microscope. At 5 months after grafting, recovery was evaluated by functional, electromyographic, and morphometric tests. The mean motor nerve conduction velocity was 26.77±9.37 m/sec in the group where the loupe was used compared with 44.19±11.36 m/s when the microscope group was used. The soleus muscle weight and the diameter of myelinated fibres also confirmed better regeneration in the microscope group. These results clearly indicate that it is essential to use the microscope for peripheral nerve repair.

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Résumé. Le but de l’étude est de faire tester l’hypothèse que l’aide du microscope améliore les résultats de la chirurgie du nerf périphérique. La greffe du nerf tibial a été pratiquée sur 48 rats Fischer, repartis en deux groupes, l’un avec l’aide de la loupe et l’autre avec l’aide du microscope. Cinq mois après la greffe les résultats ont été soumis à une évaluation fonctionnelle, électromyographique et morphométrique. Les moyennes de la vitesse de la transmission motrice du nerf dans le groupe assisté par la loupe et celui assisté par le microscope étaient 26.77±9.37 m/s et 44.19±11.36 m/s respectivement. L’équivalent du test clinique, le poids du muscle soleus ainsi que les mésures du diamètre des fibres myelinisées ont aussi démontré une meilleure régénération, dans le groupe assisté par microscope. Ces resultats montrent clairement que l’aide du microscope est essentielle pour la réfection du nerf périphérique.

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Accepted: 20 June 1997     

Replacement arthroplasty for hallux rigidus

21 patients underwent replacement arthroplasty of the metatarsophalangeal joint of the great toe. The indication for surgery was hallux rigidus in 16 patients and failed resection arthroplasty in 5 patients. The minimum follow-up period was 24 months. Clinical review showed an increased range of passive dorsiflexion from 10° to 50° postoperatively. 17 patients reported less pain or no pain and activity levels that were increased or maintained. Functional complications such as lack of toe purchase (n=5) or metatarsalgia (n=4) were successfully treated with orthotics.

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Résumé. Cette étude rétrospective évalue les résultats cliniques et radiographiques obtenus par l’arthroplastie appliquée au traitement des stades avancés d’hallux rigidus et des reprises chirurgicales. Vingt et un implants placés chez 21 patients présentant un suivi de 24 mois sont inclus dans cette étude. Les plaintes provoquées par un stade terminal d’hallux rigidus représentent l’indication dans 16 cas et 5 cas étaient des échecs d’arthroplastie de résection. La revue clinique montre une augmentation de la mobilité post-opératoire en dorsi-flexion passive de 10°à 50°. Un questionnaire auquel ont répondu tous les patients révèle des résultats satisfaisants. Parmi les 21 patients, 17 n’ont plus ou ont moins de douleurs après l’intervention. Des complications fonctionnelles comme la perte àppui du gros orteil (n=5) ou des métatarsalgies (n=4) peuvent être améliorées par des orthèses. L’activité est augmentée ou maintenue chez 17 patients.

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Accepted: 2 July 1999     

Laryngeal mask airway with mouth opening less than 20 mm

We describe the use of a laryngeal mask airway in three adult patients whose mouth opening varied from 12 mm to 18 mm. The first patient’s incisai opening was 12 mm. His airway was otherwise normal and the standard laryngeal mask was used as the definitive airway for the 90 min revision of facial scars and bone graft to mandible. The second patient, who had an incisai opening of 18 mm, was scheduled for posterior fossa craniotomy. She adamantly refused awake fibreoptic tracheal intubation. Following induction of general anaesthesia, a standard laryngeal mask was inserted and, through this, fibreoptic intubation was performed. The third patient, in addition to a mouth opening of only 18 mm, had limited neck movement from previous flap reconstruction following mandibulectomy, hemiglossectomy and radical neck dissection. For three more reconstructive head and neck procedures that ranged from 90 min to nine hours, the flexible reinforced laryngeal mask was inserted under topical anaesthesia and its correct position confirmed by fibreoptic laryngoscopy before induction of general anaesthesia. Maintenance of anaesthesia in all cases was uneventful and there were no postoperative complications. Cette observation décrit l’utilisation du masque laryngé chez trois adultes avec une ouverture buccale dont les limites se situaient entre 12 et 18 mm. Le premier patient avait une ouverture interincisive de 12 mm. Ses voies respiratoires étaient par ailleurs normales et un masque laryngé standard a été utilisé pour le maintien de la perméabilité des voies aériennes pendantune intervention de 90 min effectuée pour retoucher des cicatrices faciales et effectuer une greffe osseuse à la machoire. La seconde patiente dont l’ouverture interincisive était limitée à 18 mm était programmée pour une craniotomie de la fosse postérieure. Elle refusait intensément l’intubation vigile par fibroscope. Après l’induction de l’anesthésie générale, l’intubation fibroscopique a été réalisée a travers un masque laryngé standard déjà inséré. Le troisième patient avait, en plus d’une restriction de l’ouverture interincisive à 18 mm, une limitation des mouvements cervicaux causés par une intervention de reconstruction avec lambeau cutané après une mandibulectomie, une hémi glossectomie et une dissection radicale du cou. Pour trois autres chirurgies de reconstruction cervicale et céphalique ultérieures, un masque laryngé renforcé a été inséré sous anesthésie topique et sa position vérifiée sous laryngoscopie fibroscopique avant l’induction de l’anesthésie. Dans tous les cas, l’anesthésie s’est déroulée sans incidents et sans complications postopératoires.

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Suppressive actions of volatile anaesthetics on the response capability in cats

Purpose  Suppression of response to a given stimulus by anaesthetics might be considered as a summation of the suppression of basal (pre-stimulus) activity and response capability (increased by stimulus). Anaesthetic suppression of each component in brain and cardiovascular variables by halothane, isoflurane or sevoflurane was compared in cats. Methods  Thirty cats were allocated to one of three groups (n = 10 in each) according to the anaesthetic given. The sciatic nerve was stimulated after maintaining the end-tidal concentration of the anaesthetic at 1.3 or 2.0 MAC for at least 30 min. Cortical electroencephalogram (EEG), multi-unit activity in the mid-brain reticular formation (R-MUA), mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were measured before and after electrical sciatic nerve stimulation. Results  The EEG patterns and R-MUA indicated greater suppression of activity in the brain by isoflurane (31 ±4% of awake state at 1.3 MAC, mean ± SEM) and sevoflurane (38 ± 5%) than by halothane (61 ± 5%,P < 0.05), before stimulation. The R-MUA following the stimulation was not different among agents. The MAP and HR were not different among groups before stimulation, but following stimulation were greater in the sevoflurane group (137 ± 9 and 103 ± 9 mmHg at 1.3 and 2.0 MAC) than in the halothane group (103 ± 5 and 76 ± 3 mmHg,P < 0.05). Conclusion  Isoflurane and sevoflurane have greater suppressive action on the basal CNS activity than halothane at the same MAC, and that these two anaesthetics have a weak suppressive action on the response capability to peripheral stimulation.

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Résumé Objectif  La suppression de la réponse à un stimulus par les anesthésiques peut être considérée comme la sommation de la suppression de l’activité basale (pré-stimulus) et de la capacité de réponse (augmentée par le stimulus). La suppression par l’anesthésie de chacune de ces composantes au niveau du cerveau ainsi que des variables cardiovasculaires a été comparée chez le chat pour l’halothane, l’isoflurane et le sevoflurane. Méthodes  Trente chats ont été répartis en 3 groupes (n = 10) selon l’agent anesthésique administré. Après avoir maintenu la concentration en fin d’expiration de l’agent anesthésique à 1,3 et 2,0 CAM pour 30 minutes, on a stimulé le nerf sciatique. Avant et après cette stimulation, on a enregistré l’électroencéphalogramme cortical (EEG), l’activité plurisynaptique de la formation réticulée mésencéphalique (R-MVA), la pression artérielle moyenne (PAM) et la fréquence cardiaque (FC). Résultats  Les tracés d’EEG et de R-MVA indiquent une plus grande dépression de l’activité cérébrale avant stimulation par l’isoflurane (31 ± 4% des valeurs d’éveils à 1,3 CAM, moyenne ± écart type moyen) et le sevoflurane (38 ± 5%) que par l’halothane (61 ± 5%,P< 0,05). à la suite de stimulation, la R-MVA ne montrait pas de différence entre les agents. Avant stimulation, la PAM et la FC des différents groupes n’affichaient aucune différence, mais après stimulation les valeurs de PAM étaient plus élevées dans le groupe sevoflurane (137 ± 9 et 103 ± 9 mmHg à 1,3 et 2,0 CAM) que dans le groupe halothane (103 ± 5 et 76 ± 3 mmHg,P< 0,05). Conclusion  Pour une même CAM, l’isoflurane et le sevoflurane ont une action suppressive plus intense sur l’activité de base du SNC que l’halothane; d’autre part, ces deux agents ont une action suppressive faible de la réponse à une stimulation périphérique.

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This study was supported in part by Grants-in-Aid for Scientific Research No. 07771275 and 08457415, from the Ministry of Education, Science and Culture, Japan.     

L’urethrorraphie Terminoterminale Dans Le Traitement des Retrecissements de L’uretre Bulbaire et Membraneux

Objectifs  

Evaluer les résultats de d’urétrorraphie termino-terminale dans le traitement des sténoses de l’urètre bulbaire et membraneux à travers l’étude de la série de notre service et une revue récente de la littérature.     

The tarsal tunnel syndrome: evaluation of surgical results using multivariate analysis

Summary. Thirty-four patients with the tarsal tunnel syndrome were treated by decompression of the posterior tibial nerve. The condition was bilateral in 3 cases. There were 9 men and 25 women with an average age at operation of 41 years. The average follow up was for 3.8 years. Multivariate analysis showed that the outcome is influenced, in order of importance, by fibrosis around the nerve, the preoperative severity of the condition, a history of sprained ankle, worker’s compensation, a long history, and heavy work. The results were favourable when there was a short history, the presence of a ganglion, no sprains, and light work. Measurement of the terminal latency of the medial plantar nerve was valuable in assessing recovery. The precise cause of the syndrome and its effect on treatment should be considered before operation.

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Résumé. Nous rapportons ici les résultats des décompression chirurgicales du tunnel tarsien. Trente-sept nerfs tibiaux avaient été décomprimés sur trente-quatre patients (9 hommes et 25 femmes), dont la moyenne d’age était de 41 ans. L’intervalle moyen des examens de contr?le était de 3,8 ans. D’après les analyses des multiviariables il appara?t que les résultats sont affectés dans l’ordre: par des fibroses autour du nerf, la gravité de la maladie avant l’opération, des entorses de la cheville, des indemnités sociales, des antécédents pathologiques de longue date, et des travaux pénibles. Inversement les résultats sont favorables dans le cas d’un kyste du ganglion, d’absence de facteurs antérieurs et de travail physique peu pénible. La mesure de la latence finale du nerf plantaire médian a fait ressortir des valeurs significatives pour l’évolution du syndrome du tunnel tarsien.

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Accepted: 29 June 1996     

Synchronisation of tibial rotational alignment with femoral component in total knee arthroplasty

The rotational axis of the tibial component in total knee arthroplasty described by Insall is generally accepted, but rotational mismatch between the femoral and the tibial components can occur because the alignment of each component is determined separately. We developed a connecting instrument to synchronise the axis of the tibia to the axis of the femur. We compared the rotational axis of the tibial component using our method and medial one third of tibial tuberosity (Insall’s reference) in 70 consecutive TKAs. The rotational axis of the tibial component from the femoro-tibial synchronisation was rotated internally 13.8° ± 5.8° (range, 2° – 24°) more than the axis of Insall’s reference. Eighty three percent of patellae tracked centrally and the patellae tilt measured 2.2° on average. More attention should be given to the rotational congruency between the femoro-tibial components, because the recent prosthetic design has more conforming articular surfaces.

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Résumé La rotation axiale du composant tibial dans la prothèse totale du genou décrite par Insall est généralement acceptée mais elle peut poser problème lorsqu’il existe un trouble de rotation sur le composant fémoral et le composant tibial du fait d’une détermination séparée de la position de chaque composant au moment de l’implantation. Nous avons pour cela développé un instrument qui permet de synchroniser l’axe du tibia et l’axe du fémur. Nous avons comparé la rotation axiale du composant tibial en utilisant notre méthode à propos de 70 prothèses totales consécutives du genou. L’axe de rotation après synchronisation des deux composants a été noté en rotation interne. Cette rotation interne est plus importante que celle prévue par l’axe de référence d’Insall qui est représenté par le tiers interne de la tubérosité tibio-intérieure. 83% des rotules avaient une course normale et un accrochage rotulien a été noté dans 2,2% en moyenne. Une attention particulière doit être portée à la congruence en rotation des éléments fémoro-tibiaux pendant l’implantation d’une PTG d’autant que cette congruence est plus importante dans les nouveaux dessins de prothèses totales du genou récentes.

     

Long-term results of rib perichondrial grafts for repair of cartilage defects in the human knee

Summary. Eighty-eight patients with articular cartilage defects in the knee were treated by perichondrial arthroplasty between 1986 and 1992. An autogenous strip of costal perichondrium was fixed in place with fibrin glue, followed by immobilisation, continuous passive motion, and partial weightbearing. The results were evaluated using the Hospital for Special Surgery Score for knee function, radiographs, arthroscopy and the patient’s subjective opinion. The results after a mean follow-up of 52 months were good in 38%, fair in 8% and poor in 55%. Previous drilling or shaving of a defect, concomitant osteoarthritis, older age and a long history of complaints proved to be contraindications. Good results were seen in 91% of isolated defects. Perichondrial arthroplasty can be beneficial in the repair of cartilage defects. It will reduce symptoms in carefully selected cases, and avoid more extensive operations for osteoarthritis.

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Résumé. Depuis septembre 1986 jusqu’à decembre 1992 quatre-vingt huit patients presentant les lésions cartilagineuses au genou ont été traité par arthroplastie périchondrale. Dans les lésions, une partie du périchondre de la c?te a été fixé avec de la colle de fibrine. Les soins consécutifs consistaient à une immobilisation, une mobilisation passive, et a une mise en charge partielle puis complète. L’évaluation des résultats a été fait avec l’aide de la cotation Hospital for Special Surgery pour l’articulations du genou, par examen radiologique, arthroscopie postoperatoire et recueil de l’opinion subjective du patient. Les résultats après une étude moyenne de cinquante deux mois ont été bon à 38%, modéréà 8% et mauvais à 55%. Les contre-indications pour cette technique sont des forages ou nettoyages précédents, l’arthrose, l’age avancé du patient, et des douleurs préexistantes. Des bons résultats sont vus dans les lésions isolées à 91% (30/33). Nous concluons que l’arthroplastie avec périchondre peut être favorable pour réparer des lésions cartilagineuses. Cette technique peut diminuer les douleurs des patients bien sélectionnés et prévenir les opérations plus compliquées pour arthrose.

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Accepted: 13 December 1996     

Comparison of the direct effects of sevoflurane,isoflurane and halothane on isolated canine coronary arteries

We have demonstrated previously, using dog epicardial arteries of different sizes, that isoflurane, like adenosine, is preferentially a small coronary artery dilator, whereas halothane, like nitroglycerin, is a large artery dilator. The present study was designed to compare the direct effects of sevoflurane with those of isoflurane and halothane. Proximal large coronary arteries with an outer diameter (o.d.) of 2.5–3.2 mm and distal small arteries of 0.6–0.9 mm o.d. were isolated from dogs and then cut into vascular rings. They were precontracted with KCl (20 mM), and their relaxant responses to anaesthetics were compared relative to the maximal responses induced by papaverine. Sevoflurane, halothane and isoflurane (1–3 human MAC) induced dose-dependent relaxation of these arteries. The relaxant response to sevoflurane did not differ between large and small arteries. However, the relaxant response of the large arteries to halothane (1.5–2.3%) was greater than that of small arteries (P < 0.01) and the response of small arteries to isoflurane (3.5%) was greater than that of large arteries (P < 0.05). In large arteries, the potency of the relaxant effect at equivalent human MAC could be ranked as halothane ≥ sevoflurane > isoflurane, and, in small epicardial arteries as isoflurane > sevoflurane ≫ halothane. We conclude that, unlike isoflurane, sevoflurane is not a preferential dilator of small coronary arteries. Nous avons déjà démontré sur des artères canines épicardiques de différents calibres, que l’isoflurane, comme l’adénosine est un dilatateur préférentiel des petites artères coronaires, alors que l’halothane, comme la nitroglycérine, est un dilatateur des grosses artères. L’étude présente vise à comparer les effets directs du sévoflurane avec ceux de l’isoflurane et de l’halothane. Chez le chien, on isole et sectionne en anneaux de grosses artères coronaires d’un diamètre externe de 2,5 à 3,2 mm et des petites artères coronaires distales de 0,6 à 0,9 mm. Elles sont préalablement contractées avec du KCl (20 mM) et leurs propriétés relaxantes en présence d’anesthésiques sont comparées à la réponse maximale provoquée par la papavérine. Il n’y a pas de différence entre le sévoflurane, l’halothane et l’isoflurane (MAC 1–3 humain); ils provoquent tous une relaxation artérielle qui dépend de la dose. L’effet relaxant du sévoflurane est identique que ce soit sur les grosses ou les petites artères. Cependant, la relaxation des grosses artères en réponse à l’halothane (1,5–2,3%) est plus importante que celle des petites artères (P < 0,01) et la réponse des petites artères à l’isoflurane (3,5%) est plus marquée que celle des grosses artères (P < 0,05). Pour les grosses artères, la puissance de l’effet relaxant à un MAC humain équivalent pourrait être classifiée dans l’ordre: halothane ≥ sévoflurane > isoflurane; et sur les petites artères épicardiques ainsi: isoflurane > sévoflurane ≫ halothane. Nous concluons que contrairement à l’isoflurane, le sévoflurane n’est pas un dilatateur préférentiel des petites artères coronaires.