颈阔肌肌瓣在面颈部除皱术中的应用

目的为解决颏颈部老化提供一种新的更有效的方法。方法采用多层次除皱法，耳前分离一舌形SMAS筋膜瓣转移至耳后，缝合固定于乳突区筋膜表面，颈阔肌采用T形瓣法，将两瓣向后上方悬吊固定于乳突区，修剪多余的皮肤。结果临床应用12例，随访6个月至1年，术后效果均满意，无一例出现面神经损伤及术后并发症。结论在面颈部除皱术中，采用改良的SMAS筋膜瓣法加强下颌缘上提作用的同时结合颈阔肌肌瓣悬吊法，使颈部除皱效果大大改善，亦增强了面部除皱术的效果。     

面部除皱术中颞浅筋膜瓣转移覆盖眼轮匝肌治疗鱼尾纹

目的 探讨面部除皱术中应用颞浅筋膜瓣转移覆盖眼轮匝肌治疗鱼尾纹的效果,并对手术操作经验进行总结.方法 在面部除皱术中,颞部处理按常规操作,首先在皮下组织层分离至颞线、眶外缘,然后在帽状腱膜、颞浅筋膜下分离,向前达眶上缘、眶外缘,在帽状腱膜、颞浅筋膜交界处剪开形成颞浅筋膜瓣,将其反转后铺垫于眼外侧的眼轮匝肌表面,用6-0可吸收线适当固定.结果 2004年5月至2010年5月临床治疗18例,术后随访6～12个月,与单纯除皱者相比,本组患者术后鱼尾纹矫正较持久,面部年轻化效果更好,手术效果满意,无局部不平整畸形等并发症出现.结论 除皱术中应用颞浅筋膜瓣转移覆盖眼轮匝肌来治疗鱼尾纹,效果较显著,疗效较传统除皱术更持久.     

面部除皱术效果探讨

目的 根据面部老化的年龄特点,选择不同的切口和方法行面部除皱术,并比较术后效果.方法 采用额部冠状切口、颞部切口、耳前与耳后发际缘切口、眉上切口、下睑缘切口、发际内点状小切口,分别在帽状腱膜与骨膜之间、骨膜下、SMAS上下进行分离;以及采用点状切口行额、颞、颊"微创"性埋没悬吊提紧术.自1991年1月至2006年5月对138例面部老化患者行除皱术,其中行多切口多层次创伤性除皱者122例,点状小切口"微创"性埋没悬吊除皱者16例.结果 术后随访1～3年者133例,随访10年者5例.创伤性除皱效果维持时间较长,患者满意;小切口"微创"性除皱效果维持时间较短,1年后效果逐渐消失.结论 传统的多切口、多层次、多部位创伤性除皱术效果理想持久,而小切口"微创"性除皱术远期效果不理想.     

不做耳前切口的面中上部除皱术

额部冠状切口或双侧额颞部切口入路，耳前不做切口，采用ＳＭＡＳ瓣提紧，大块皮肤瓣后上方滑行上提，行面中上部除皱术。临床应用１１例，效果良好，面部除皱术的关键在于：确切的解剖分离平面和范围；确切的上提方向和提紧度．应用本术式可以确切地达到这些目的，且外露部位不留手术瘢痕。本文就手术有关问题进行了讨论。     

面颈部除皱术的探讨

目的探讨SMAS瓣悬吊复合吸脂术及填充术在面颈部除皱术中的应用。方法采用额部冠状切口或微小切口，颞区发际后、耳前、耳垂、耳后切口，分别在皮下、SMAS瓣下剥离悬吊。辅以颊脂肪垫切除，面颈部吸脂和颞部填充术。结果本组623例患者，均获得良好的手术效果，皮肤松垂得以复位，面部轮廓清晰，面型完美，效果满意。结论SMAS瓣悬吊辅以面颈部吸脂、颊脂肪垫切除、颞部填充术，不仅使面部年轻化，同时改变了面部外形轮廓。     

整形

颞部W形小切口除皱术对中下面部提升及瘢痕脱发的影响；微创帽状腱膜及SMAS筋膜双重悬吊的全面部除皱术；单侧唇裂术后唇鼻畸形的综合矫治；自体耳软骨移植79例鼻成形术的临床分析；绕乳头基底部乳晕切口在隆乳术中的应用.     

改良中面部除皱术在临床中的应用

目的探讨改良中面部除皱手术的方法，以及手术要点与优势。方法对43例面中部皮肤及软组织松弛的女性，采用颞部“w”形＋耳前倒“L”形切口，在皮下和SMAS筋膜之间分离组织间隙达到设计范围，并在耳前纵向解剖分离一“舌形”SMAS筋膜瓣，大小约2．5em×1．5cm；将筋膜瓣掀开，在SMAS筋膜前侧断缘，斜向上45。对位拉紧缝合，使口角上提，鼻唇沟变浅；再将预制的SMAS筋膜瓣向上提紧，缝合固定于颧弓处；下颌缘及部分颈部皮肤上提，去除颞部及耳前多余皮肤并缝合固定。结果本组共43例患者，术后随访3～18个月，鼻唇沟明显变浅，下颌缘及颈部形态清晰，效果满意。结论采用改良中面部除皱术能有效改善口角、鼻唇沟、下颊部及部分颈部的皮肤松弛，同时手术切口张力小，瘢痕不明显，位置隐蔽，且术后皮肤紧致、弹性好，表情自然，值得临床推广应用。     

不做耳前切口的面中上部除皱术

额部冠状切口或双侧额颞部切口入路，耳前不做切口，采用ＳＭＡＳ瓣提紧，大块皮肤瓣后上方滑行上提，行面中上部（额颞颊）除皱术。临床应用１１例，效果良好。面部除皱术的关键在于：确切的解剖分离平面和范围；确切的上提方向和提紧度。应用本术式可以确切地达到这些目的，且外露部位不留手术瘢痕。本文就手术有关问题进行了讨论。     

保留耳前鬓角形态并预防脱发的颞颊部除皱术

目的:介绍一种保留耳前鬓角形态并且预防术后脱发的颞颊部除皱术式。方法:颞部切口位于发际缘后方5cm左右并与鼻唇沟平行,耳前切口位于鬓角后缘。颞部于颞浅筋膜深面剥离至发际缘,切开颞浅筋膜于其浅面剥离至眼轮匝肌浅面。耳前于表浅肌肉腱膜浅面剥离至咬肌前缘。垂直于颞部切口向外上方悬吊颞浅筋膜,垂直于鼻唇沟向外上方悬吊腮腺浅面的表浅肌肉腱膜。结果:2008年以来应用该法治疗颞颊部面部老化患者24例,效果满意,未发生严重并发症。结论:该术式保留了耳前鬓角的自然形态,术后切口瘢痕隐蔽,无明显脱发,避免了重要神经、血管的损伤。     

面部三层剥离除皱术

随年龄增长 ,面部皮肤、皮下组织、肌层及骨骼逐渐蜕变、萎缩、松垂 ,表面形成皱纹 ,呈现出衰老的征象。面部除皱术在于改善以上老化形态 ,手术方法虽多 ,但各有特点。1991年 12月以来 ,我们应用骨膜下层、ＳＭＡＳ下层和皮下浅筋膜层同时分层剥离行除皱术 2 5例 ,获得满意效果。1　手术方法手术在全麻下进行　按设计切口于头部切开头皮 ,头顶部在帽状腱膜下疏松结缔组织层 ,颞部在颞浅筋膜深层 ,向下、前剥离达眉弓上和眉间鼻根部皱纹区 ,分离完毕后 ,分别纵、横切断额肌和皱眉肌。于颞面颊部 ,沿耳前和耳后设计切口切开皮肤达皮下脂肪层 ,…     

眉上下及颞部皮肤切除除皱术

目的：为避免和减少常规手术创伤大、术后水肿、瘀血、瘢痕形成、脱发、恢复时间过长等问题，采用眉上、眉下及颞部皮肤切除手术，改善面上、中份衰老现象。方法：根据求术者面部老化的具体表现，设计采用单纯眉上、眉下或协同颞部发际缘小切口手术，切除多余的皮肤组织，用5-0可吸收线，7-0，9-0尼龙线，分别于皮下、皮内行无张力缝合，皮肤做远端连续褥式缝合，术后涂抹医用粘胶ZT508以减少张力。于术后1周、2周分层拆线。结果：临床应用1186例。术后局部反应轻微，受术者多于术后第3天开始正常工作。除皱效果明显，手术切痕细微。对部分患者进行了3年随访，未见明显皱纹复发。结论：本手术方法效果明显、损伤小，术后反应轻微，恢复快，手术切痕细微，恢复快，患者乐于接受。     

面中部骨折56例治疗体会

目的探讨面中部骨折手术方法要点。方法回顾性分析2003年1月～2008年1月笔者所在科室收治的面中部骨折56例,分析治疗方法及疗效,面中部骨折经术前三维CT检查,手术方法采用冠状切口、半冠状切口、上颌前庭沟切口、眶周小切口、颞部发际内切口及原外伤开放性伤口进行骨折复位,微型钛板固定。结果 56例患者手术切口均I期愈合,咬合关系、张口度及面部外形恢复满意,视觉障碍得到改善。结论面中部骨折复位要外形和功能兼顾,手术中尽可能恢复面中部水平和垂直向骨性支柱,复位后微型钛板坚固内固定,以保证手术效果。CT三维重建对面中部骨折手术方式的选择,骨折的复位和固定有非常重要的指导意义。     

应用背阔肌与胸大肌联合肌瓣及假体置入即刻乳房再造

目的探讨经乳房外侧弧形切口皮下乳腺切除术后,带蒂转移背阔肌肌瓣,与胸大肌肌瓣形成联合肌瓣覆盖乳房假体,进行即刻乳房再造术的治疗效果。方法选择临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期．肿瘤未侵及皮肤和胸肌的乳腺癌患者共30例,经乳房外侧弧形切口皮下切除乳腺腺体并清扫腋窝淋巴结,利用同一切口,切取背阔肌肌瓣带蒂转移,分离胸大肌下间隙,切断胸大肌下缘与胸壁附着处直至胸骨边缘,将转移的背阔肌肌瓣与胸大肌断缘缝合,组成联合肌瓣,形成宽大的包裹假体的腔隙．置入假体。结果30例再造乳房外形及手感良好,其中优22例（73．3％）,良8例（26．7％）。术后所有患者均随访半年以上,均无瘤生存。结论再造乳房形态美观,能够置入较大的假体,不增加背部的切口,适合于无淋巴结转移、对侧乳房无明显下垂的早期青年乳腺癌患者的即刻乳房再造。     

高位Le Fort Ⅰ型截骨同期牙槽嵴裂植骨矫治唇腭裂术后面中部畸形

目的 探讨联合应用高位Le Fort Ⅰ型截骨同期牙槽嵴裂植骨矫治唇腭裂术后面中部畸形的可行性。方法2002年1月～2005年1月，共收治10例唇腭裂术后面中部畸形患者，男4例，女6例。年龄16～32岁。单侧唇腭裂8例，双侧2例。影像学检查均有继发面中部畸形的主要表现。均采用高位Le Fort Ⅰ型截骨和牙槽嵴裂自体髂骨游离移植一期手术矫正。高位Le Fort Ⅰ型截骨的截骨线在上颌骨前壁比常规Le Fort Ⅰ型截骨线高，最高可达眶下孔下5mm左右，水平截开至颧牙槽嵴处再弧形转向下后方。结果术后伤口均I期愈合。复查头部X线片，所有患者上颌骨位置均得到明显改善。随访6～24个月，牙弓外形良好，X线片示无明显骨质吸收，植骨区密度与周围接近。10例均获得满意面容，其中9例获得良好的牙骀关系。结论高位Le Fort Ⅰ型截骨术不仅可前移上颌骨，还可前移部分眶下区及整个鼻旁区和鼻底，更明显地改善畸形。同期行牙槽嵴裂自体髂骨游离移植，可减少手术次数、降低费用、获得理想效果，是矫治唇腭裂术后面中部继发畸形的一种有效方法。     

竖直切口内上蒂巨乳缩小术的临床应用

目的 根据巨乳缩小术的手术原则,探讨一种既能保证乳房血供和功能,又能保持良好乳房外观的手术方式,并观察其临床疗效.方法 本组共10例乳房肥大症患者,采用竖直切口结合内上蒂法行乳房缩小术.根据术前设计,去除内上蒂表皮,形成腺体蒂,再切除外下象限多余的皮肤及腺体,重塑乳房形态.结果 术后无皮肤坏死、脂肪液化、乳头乳晕感觉减退、血肿和感染等并发症发生,切口均Ⅰ期愈合.术后随访3～12个月,患者对术后乳房外观形态及功能均表示满意,能接受术后瘢痕.结论 竖直切口内上蒂巨乳缩小术操作简单、安全,对轻、中度,特别是中度乳房肥大患者特别适用,术后和远期均能达到满意疗效.     

经颞部骨膜下剥离面中部提紧术

目的探讨一种经颞部矫正面中部老化征象的简单而有效的方法。方法经颞部头皮切口在颞浅筋膜和颞深筋膜间剥离,下达颧弓,内达眶外侧缘。在颧弓上约2cm,平行颧弓切开颞深筋膜浅层约3cm,在颞深筋膜浅层下剥离至颧弓上缘进入骨膜下剥离。松解面中部。将已充分活动的面中部全层组织上提,缝合固定于颞深筋膜表面。结果自2000年以来,临床应用21例,术后效果满意,外观自然,无并发症发生。结论本方法具有手术时间短,剥离层次深,耳前无切口,术后恢复快,效果自然,维持时间长的优点。选择合适的病例,能获得满意的效果。     

经“八”字切口微创固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨经跟骨外侧"八"字切口、Y型解剖板微创固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法对46例闭合跟骨关节内骨折采用跟骨外侧"八"字切口、Y型解剖板微创固定治疗。结果 46例均获得随访,时间12~30个月。患者骨折均愈合,无一例发生切口深部感染、皮肤坏死及骨髓炎等严重并发症。按AOFAS评分标准评价:优30足,良14足,可3足,差2足,优良率为89.8%。结论经跟骨外侧"八"字切口、Y型解剖板微创固定治疗跟骨关节内骨折,术中直视下复位跟骨后关节面,固定可靠,可早期活动。     

短切口重睑成形术

目的：探讨短切口重睑成形术的适应证及特点。方法：于上睑拟定重睑线中部做长约1cm的短切口，通过该切口切除睑板前的全长眼轮匝肌和疝出的眶隔脂肪，将上睑切口皮肤和睑板上缘固定。结果：本组受术者共80例，经1～8个月随访，术后l～4周消肿，重睑形态自然，切口瘢痕轻微。结论：短切口重睑成形术，适合于上睑皮肤不松弛者，具有重睑形态自然，恢复快、瘢痕轻微的特点。     

乳晕切口大剂量分散性多层次注射自体脂肪颗粒隆乳术

目的探讨乳晕切口大剂量分散性多层次注射自体脂肪颗粒隆乳术的手术效果。方法 2013年1月至2014年12月,采用该技术进行自体脂肪颗粒移植隆乳35例(67侧)。以肿胀法抽吸大腿后部脂肪颗粒,去除脂肪纤维隔,过滤法去除多余血液和水分,转移至10 m L注射器内备用。选择3点或9点方位乳晕小切口,通过直径2 mm脂肪注射针分别从皮下、乳腺后间隙、胸大肌以及胸大肌后间隙多层次多角度分散注射。术后随访乳房大体形态、体积变化以及经乳头胸围变化。结果术后随访6~24个月,术后6个月乳房体积稳定、外形满意,未见脂肪液化、硬结等并发症。术后6个月脂肪存活率达75%以上,胸围平均增加5.4 cm。结论乳晕切口大剂量分散性多层次注射自体脂肪颗粒隆乳术,操作简便安全,脂肪存活率高,塑形效果好,值得推广应用。     

乳房劈裂瓣修复胸、背、腋部创面

目的　探索胸、背、腋部恶性肿瘤及胸壁放射性溃疡切除后创面的修复方法。方法　为胸、背、腋部恶性病变累及腋窝、胸壁的放射性溃疡以及乳癌根治术后复发者 8例进行了乳房劈裂瓣手术治疗。于乳房上方设计T形或下方设计倒T形切口 ,形成乳房劈裂瓣 ,经旋转推进转移修复肿瘤或溃疡切除后创面。结果　 8例中除 1例乳房瓣远端皮缘坏死外 ,余均血运良好 ,切口一期愈合。供瓣乳房下垂同时得到纠正 ,受侧胸部较为丰满 ,但付出损伤健全乳房形态的代价 ,乳头向内或外侧移位。结论　乳房劈裂瓣是修复胸、背、腋部恶性肿瘤或术后复发及胸壁放射性溃疡切除后创面的良好方法。适用于老年及身体虚弱者 ,年轻患者因有损于乳房形象须慎用。