肝切除联合术中纤维胆镜治疗肝胆管结石

目的 总结肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾分析我院经肝切除联合术中纤维胆镜治疗的54例肝胆管结石患者的临床资料。结果 手术死亡1例，术后重要并发症9例，包括胆瘘，膈下感染，肝功不全，胆道出血；残留结石4例，残留胆管狭窄3例，胆管细胞癌3例，随访8-78个月，结石复发5例，死亡5例（2例肝衰，3例胆管细胞癌），结论 肝切除联合术中纤维胆镜治疗肝胆管结石安全有效。且能消除胆管细胞癌发生的危险，优于传统手术，对肝硬化患者，是否行右肝切除应据患者情况而定。     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石86例的临床分析

肝胆管结石术后残余结石并不少见,尤其是肝内胆管结石,是导致病情复发和再手术的主要原因,对残余结石的治疗仍是一个棘手的问题。自纤维胆道镜技术在胆道外科应用以后,术后残余结石及再手术的发生率呈逐渐下降的趁势,我院自2000年8月至2003年6月应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石共86例,其中包括肝叶或肝段切除治疗肝胆管结石合并术后使用纤维胆道镜取石123例次,结石取净率达93％。     

纤维胆道镜和B超在肝胆管结石手术中联合应用的评价

目的 探讨纤维胆道镜和B超在肝胆管结石手术中联合应用的价值。方法 65例肝胆管结石患者手术中应用纤维胆道镜观察、冲洗，取石，术后已随访10年，近期对78例患者在术中联合应用纤维胆道镜＋B超检查，比较两组的疗效。结果 术中应用纤维胆道镜者术后随访前5年内结石复发率明显低于术中未使用纤维胆道镜者，而6－10年内结石复发率差别不大；术中应用纤维胆道镜＋B超者，比单纯应用纤维胆道镜者术后残石率低，疗效好。结果 在肝胆管结石手术中联合应用纤维胆道镜和B超，能准确判断肝内结石的分布，可获得相关病情资料，并在其指导下施行最佳治疗方法。此法可有效降低术后残石率和结石复发率，明显改善治疗效果。     

术中术后使用纤维胆道镜辅助治疗复杂肝胆管结石的临床分析（附66例报告）

目的探讨术中、术后应用纤维胆道镜辅助治疗复杂肝胆管结石的价值。方法自2003年9月～2009年12月我院手术配合纤维胆道镜探查胆道、取石332例,对其中66例复杂肝胆管结石的治疗方法和效果进行回顾性分析。结果本组66例复杂肝胆管结石病例,术后结石残留21例,结石残留率31.8%。术后经反复胆道镜取石,结石取出率达97%（64/66）。结论复杂肝胆管结石手术中,使用胆道镜取石结合术后用胆道镜经＂T＂管窦道取石可有效清除胆道中的残留结石。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝硬化合并肝胆管结石

目的 探讨肝切除联合术中纤维胆道镜在外科治疗肝硬化合并肝胆管结石中的应用价值.方法 回顾性分析我院自2001年1月至2009年12月采用肝切除联合术中纤维胆道镜治疗的36例肝硬化合并肝胆管结石患者的临床资料.结果围手术期死亡1例,死于术后严重感染并发肝功能衰竭.术后重要并发症9例,包括暂时性胆瘘4例,膈下感染3例,胆道...     

肝胆管结石合并肝内胆管开口针尖样狭窄25例治疗体会

目的 探讨肝胆管结石合并肝内胆管开口针尖样狭窄患者的治疗体会。方法 回顾性分析接受胆道镜及肝总管高位切开、肝部分切除技术治疗的25例肝内胆管针尖样狭窄的肝胆管结石患者临床资料。结果 本组25例患者,行肝内胆管开口针尖样狭窄扩张术14例,行左肝外叶切除术9例,行萎缩右半肝+右尾状叶切除术2例。术中经胆道镜结石取净23例,术中胆管有结石残留2例,术后经T管窦道以胆道镜取净结石,随访6个月至2年未见结石复发。结论 肝总管高位切开、肝部分切除及胆道镜的应用在合并肝内胆管开口针尖样狭窄的肝胆管结石患者的治疗中起重要的作用。     

肝部分切除治疗肝胆管结石

目的探讨用肝切除术治疗肝胆管结石的价值。方法运用我所肝胆管结石数据库,回顾性分析近30年间采用外科治疗的肝胆管结石患者共1527例的临床资料,对结石的分布、手术方式、术后残留结石等进行讨论。结果肝部分切除数量及所占所有外科治疗的比率明显呈增多趋势,并向左半肝切除、右半肝切除、双侧肝部分切除及3段以上（含3段）肝部分切除等复杂术式发展。肝部分切除者比非肝部分切除者残石率更低,而其中3段以上（含3段）的肝切除残石率更低。术中胆道镜与超声的联合应用可以显著降低结石残留率。结论肝部分切除术是治疗肝胆管结石最有效的手段。     

经T管窦道纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石

目的：提高肝胆管结石治愈率,方法：对我院1989年8月－2001年8月间术后用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石275例作回顾性分析。结果：取尽结石252例（91．6％）;23例我石未取尽（8．4％）,影响术后胆道镜取石疗效的主要因素,包括T管放置不当,T管脱落后窦道闭合,残留结石大小,嵌顿与否,肝内胆管是否狭窄,手术方式。结论：在肝胆管结石症的外科治疗中,纤胆镜具有重要的临床应用价值,但不能完全代替病肝切除。     

肝左右叶联合切除治疗复杂原发性肝胆管结石47例疗效分析

目的 总结肝左右叶联合切除治疗复杂肝胆管结石的经验及其疗效。方法 回顾性分析1991年8月至2007年8月第三军医大学西南医院肝左右叶联合切除治疗复杂的原发性肝胆管结石47例病人的临床资料,统计结石的分布、手术方式、术后并发症及治疗效果。结果 47例病人中15例有胆道手术史。所有病例左右肝均有结石,其中7例合并尾叶结石,21例合并肝外胆管结石。术中发现合并肝内外胆管狭窄23例。所有病例均采用肝左右叶联合切除术,其中3例行右肝胆管树切除术,6例行右肝后叶胆管树切除术。附加手术：28例行胆道探查、T管引流术,19例附加胆管空肠Roux-en-Y吻合术,3例附加肝实质切开取石术。47例病人手术死亡2例。术后出现腹腔感染3例,右前叶结石残留1例,左内叶结石残留1例。随访16个月至17年,生活质量优良率为88.89%。结论 肝左右叶联合切除治疗肝胆管结石并发症少、残留结石少、远期疗效好,是治疗复杂肝胆管结石的有效手段之一。     

胆道镜微创技术联合常规手术治疗肝胆管结石合并狭窄

目的探讨肝胆管结石及狭窄常规手术治疗结合胆道镜微创技术以改善疗效、降低手术残石率及最终残石率的方法。方法对1981年11月～2004年12月收治的1076例肝胆管结石合并胆管狭窄的患者分别在术前、术中、术后采用胆道镜治疗（包括膜状狭窄胆管的扩张治疗），并根据术中胆道镜探查结果指导手术方式。手术分别采用或组合应用肝门部胆管切开成型术、肝叶切除术（包括肝叶、肝段、契形、不规则切除术）、肝实质切开取石术、胆肠吻合术（含皮下空肠盲襻）、肝内胆管引流术、肝内外胆管U形管引流术、胆总管T管引流术等术式。术后采用胆道镜取除残石、术后胆道镜介入下微创技术包括等离子体冲击波碎石、狭窄胆管球囊导管扩张、狭窄胆管微波切开治疗等。结果对带有T管的拟手术的4例肝内外胆管广泛结石患者，术前应用胆道镜治疗，手术费时少，术后较早拔除了T管。应用术中胆道镜，取除残留结石、扩张膜状狭窄胆管、指导术式选择，使手术残石率由78．0％（409／524）降低为24．4％（128／524）。术后经胆道镜取石治疗，最终残石率为2．4％（26／1076），其中17例胆管狭窄，经胆道镜球囊导管扩张治疗，狭窄胆管均有不同程度的扩张；15例胆管狭窄，经胆道镜微波切开治疗，狭窄得以解除；25例巨大的或嵌顿性残石，经胆道镜等离子体冲击波碎石，结石取净。结论肝胆管结石及狭窄常须手术联合胆道镜微创技术才能达到理想的疗效。术中胆道镜的应用有利于手术方法的正确选择，既可有效减少手术残石，又能减少手术创伤；术后胆道镜及胆道镜介入下的微创治疗直接关系到肝胆管结石及胆管狭窄的最终治疗效果，应争取常规应用。     

选择性肝血流控制下的解剖性肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的应用

目的 总结采用选择性肝血流控制下的解剖性肝叶切除治疗肝内胆管结石的经验。方法 回顾性分析2002年5月至2005年3月采用解剖性肝叶切除治疗的53例单侧肝内胆管结石的临床资料和治疗效果。全组病例中结石局限分布于左外叶12例（23％）、左半肝26例（49％）、右后叶8例（15％）、右半肝7例（13％）。其中38例合并有相应肝叶的萎缩。有14例经历过1～4次以上的手术治疗（包括胆管空肠ROUX—Y吻合5例）。9例患者在术前合并有急性胆管炎的表现,4例合并有肝脓肿,3例术后病理诊断合并有胆管细胞癌。结果 全部患者均成功采用选择性肝血流隔离技术控制入肝和出肝血流,施行左外叶切除12例（23％）,左半肝切除26例（49％）,右后叶切除8例（15％）,右半肝切除7例（13％）。附加术式包括,肝门部胆管切开取石39例,胆管空肠ROUX—Y吻合5例。术中输血3例。全组无死亡病例。术后并发症包括结石残留2例（4％）,胆漏3例（6％）,膈下感染2例（4％）,胸腔积液5例（9％）,切口感染5例（9％）。结论 对单侧的肝内胆管结石,采用选择性肝血流控制下解剖性肝叶切除以最大限度的切除包括结石和以术中胆道造影为标准的病变胆管在内的病灶是治疗肝内胆管结石有效的手段;同时可减少术中出血量和术后并发症。     

肝部分切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨肝部分切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析近4年肝部分切除联合胆道镜治疗肝胆管结石42例的治疗方法和疗效。结果术后全组无死亡病例,发生切口感染4例（9．6％）,胆漏2例（占4．7％）,肺部感染3例（占7．1％）。手术后疗效优良者35例,优良率86．8％。结石复发3例（13．2％）。结论肝部分切除联合胆道镜的使用是治疗肝胆管结石的有效手段,可减低术后残石及结石复发率。     

广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩尾状叶明显肥大行保留尾状叶次全肝切除术1例报道

目的探讨广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩而尾状叶明显肥大的患者行保留尾状叶次全肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院2020年2月收治的1例肝内胆管结石患者的临床病理资料。结果患者左右肝叶结石伴左右肝叶明显萎缩而尾状叶明显肥大。患者术前一般情况良好,心、肺和肾功能正常,肝功能Child-Pugh A级,肝脏储备功能良好。患者体表面积为1.745 m2,标准肝体积为1 235 mL,CT图像三维重建评估肝尾状叶体积为735 mL,占标准肝体积59.5%,经评估患者能耐受手术。患者成功经历保留尾状叶次全肝切除术,术后肝功能恢复良好,术后第2天拔除胃管,术后第5天拔除腹腔引流管,术后第6天出院。术后病理诊断:肝内胆管扩张伴胆管结石,胆管周围大量炎细胞浸润,门管区纤维组织增生、小胆管增生、炎细胞浸润,病变符合肝内胆管结石改变。结论通过对本病例的分析结果看,对于广泛肝内胆管结石合并左右肝明显萎缩而尾状叶明显肥大的患者,保留尾状叶次全肝切除术是安全、可行的。     

规则性肝切除联合术中胆道镜治疗肝胆管结石

目的 探讨规则性肝切除联合术中纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值.方法 对2003年1月～2009年12月我院外科采用规则性肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的30例病人的临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例均根据结石部位行规则性肝切除和术中纤维胆道镜探查取石.其中,左肝外叶切除术11例,左半肝切除16例,...     

肝内胆管结石患者行腹腔镜左肝切除术后远期生存质量的影响因素分析

目的:探讨肝内胆管结石行腹腔镜左肝切除术后远期生存质量的影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2017年12月216例肝内胆管结石患者行腹腔镜左肝切除术的临床资料,根据远期生存质量情况分组,分析患者术后远期生存质量的影响因素。结果:79例行左半肝切除术,137例行左外叶切除术;术后随访25~80个月,中位随访时间34.0个月;随访评价生存质量良好192例,不佳24例;其中结石残留22例、复发16例、胆管炎反复发作24例、死亡6例。单因素分析结果显示,性别、肝胆手术史、血肌酐、白蛋白、活化部分凝血活酶时间、胆道镜使用情况、术后胆道引流情况、手术时间及术后结石残留情况与腹腔镜左肝切除术后远期生存质量有关(P<0.05)。多因素分析结果显示,肝胆手术史、术后胆道引流情况及手术时间是肝内胆管结石患者微创左肝切除术后远期生存质量的独立影响因素(P<0.05)。结论:有肝胆手术史、术后胆道引流及手术时间≥240 min的肝内胆管结石患者远期生活质量更差,预后不良风险更高。     

腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石的应用研究

目的:探讨完全腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石病的临床应用价值。方法:回顾分析2013年6月至2015年9月为33例左肝胆管结石患者行腹腔镜左半肝切除术的临床资料。在腹腔镜下行左半肝切除、胆道检查并放置T管。术后6周行超声、CT、胆道镜检查或T管造影了解有无结石残留等并发症。患者均得到随访。结果:31例患者顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹,术中生命体征平稳,手术时间平均(177±56)min,术中出血量平均(317±57)ml,术后胃肠功能恢复时间24~48 h,平均(29.0±15.3)h,术后48~72 h拔除腹腔引流管。术后1例发生胆漏,经引流后痊愈;1例出现切口感染,经加强换药、调整血糖后痊愈,1例患者出现膈下积液,行穿刺引流治愈。平均住院(8.7±1.7)d。术后随访1~24个月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发等并发症发生。结论:由经验丰富的腹腔镜医师开展腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石是安全、可行的,值得临床推广应用。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石24例临床分析

目的 探讨防止肝内胆管结石术后高残余结石的有效方法。方法 5年来采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石24例,其中行左外叶切除13例,左半肝切除5例,右后叶切除2例,右后叶加左外叶切除2例,右半肝切除2例。结果 术后残余结石4例（16．6％）,其中残留左内叶2例（8．3％）、右后叶2例（8．3％）。术后切口感染2例（8．3％）,右胸腔积液1例（4．2％）,胆漏1例（4．2％）。结论 肝叶切除术结合高位狭窄胆管切开整形胆肠吻合应是肝内胆管结石症治疗的最好和最主要的方法。     

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的研究肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。方法分析我院近14年择期手术治疗的肝内胆管结石病人498例，比较肝切除组和无肝切除组、不同范围肝切除组的术后残余结石率、治疗效果和手术并发症。结果本组63．7％的病人行肝切除术。2001年后肝切除术的比例（74．6％）明显高于1991-1995年（49．5％）和1996-2000年（51．1％），而胆肠吻合术和单纯胆管切开取石T管引流术的比例逐渐减少。肝切除组术后结石残余率明显低于无肝切除组（19．2％vs31．7％，X^2=9．996，P=0．002）；肝切除组的优良率明显优于无肝切除组（85．2％vs74．7％，X^2=7．251，P=0．007），但肝切除组术后的并发症（伤口并发症除外）发生率和死亡率与无肝切除者无统计学差异。局限在肝左外叶的结石，肝左外叶切除效果好，术后无一例有残余结石。对结石分布超过左外叶时，左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的结石残余率分别为51．2％，14．3％，6．25％和11．5％，左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除（P〈0．001）。半肝切除和肝段切除的优良率明显高于左外叶切除（94．8％．US76．1％，X^2=15．454，P〈0．001）。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法，对于非局限在左外叶的肝内结石，半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除。     

肝内胆管结石的外科诊断与治疗

目的 总结肝胆管结石诊治的临床经验。方法 回顾性分析78例肝胆管结石的定位诊断、术式选择和治疗结果。结果 术前检查与术中所见符合率B超为80．8％，CT为87．5％，B超联合CT为93．8％；局限于左肝管或右肝管结石行相应肝段／叶切除治愈率96．4％；双侧肝胆管结石行-侧肝段／叶切除 高位肝胆管切开取石 术后胆道镜取石治愈率达72．7％。结论 ①B超联合CT在肝胆管结石的术前定位诊断中优于单-B超或CT检查。②以切除含病灶的肝段／叶为基本的方案是治疗肝胆管结石的有效手段。③肝段／叶切除 术后胆道镜取石能提高双侧肝胆管结石的治愈率。