慢性阻塞性肺疾病的诊治进展

近年来国内外关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的研究有了长足发展，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chwnic Obstructive Lung Disease，GOLD）和美国胸科学会／欧洲呼吸病学会（ATS／ERS）制定的《COPD防治指南》在不断地更新。中华医学会呼吸病学分会COPD学组根据我国相关的研究成果，参照国外资料，在2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的框架下进行修改，2007年推出新版的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》。     

我国临床医生对慢性阻塞性肺疾病认知现状与应对策略

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见慢性呼吸系统疾病,具有起病隐匿,病程长且不可逆转,易反复加重的特点,需长期、规范诊疗,以改善症状,延缓疾病进展,降低远期发作风险。各级医疗机构的医生承担着慢性阻塞性肺疾病诊疗和管理的主要任务,对慢性阻塞性肺疾病的认知水平将极大地影响患者的疾病管理和预后。本文总结了国内临床医生对慢性阻塞性肺疾病各方面内容的认知现况,并针对认知中存在的问题,提出了应进一步加强慢性阻塞性肺疾病相关指南的落实和执行,推动基层慢性阻塞性肺疾病防治体系建设,增强临床医生尤其是基层医生对慢性阻塞性肺疾病的诊疗能力,以建立更全面的慢性阻塞性肺疾病规范诊疗和疾病防治模式,使我国慢性阻塞性肺疾病患者能最大获益。     

慢性阻塞性肺疾病患者多重用药现况及管理策略

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者常常合并多重慢性疾病(comorbidity)[1-4].2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)指南也指出慢阻肺患者经常合并的慢性疾病包括肺癌、心血管疾病、骨质疏松症、抑郁/焦虑和胃食管反流.就慢阻肺共病患者的治疗管理,指南认为共病的存在并不能改变慢阻肺的治疗;无论是否存在慢阻...     

hsCRP、PCT检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用

<正>慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是属于慢性呼吸系统疾病,其致残率高、致死率高,严重危害患者健康。最新《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》指出,COPD与患者气道及肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应性增强有关,急性加     

老年慢性阻塞性肺疾病管理指南

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病,其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。60岁以上人群COPD患病率超27%,但关于老年COPD存在着认识与诊断不足等问题,因而其防治面临诸多挑战。为规范老年COPD的风险评估、干预、管理,提高中西医协同慢病管理水平,中国老年学和老年医学学会主持编制了《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》。该指南的推荐代表中国老年学和老年医学学会的观点,是基于可用证据、广泛征求专家意见后得出的意见。本指南适用于社区从事健康管理的全科医生、患者及其家属。指南的建议不是强制性的,医务人员或患者家属应在根据实际情况并充分尊重患者意愿情况下,与患者或其监护人协商制定合适的管理策略。社区全科医生、患者个人使用本指南时,在初步评估的基础上应充分听取专科医生的诊疗建议。     

从指南变迁看吸入性糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的地位

在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）稳定期治疗中,国际指南对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的推荐依据临床证据积累而不断更新,经过从“争议”到“肯定”的认识深入过程,直到最新指南中的ICS推荐策略：考虑到临床特征将患者分为呼吸困难和急性加重两类来进行治疗方案调整,对前一年急性加重发生较频繁患者,结合其外周血嗜酸性粒细胞计数,推荐...     

面向全科医生的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》解读

根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》（以下简称修订版指南）,不同级别医疗机构在慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）的分级诊疗中承担不同任务。基层医生在慢阻肺诊治、预防工作中可以主导疾病预防,通过问卷调查和普及简易肺功能检查的应用来落实慢阻肺的早期筛查,通过对患者教育、督导和定期随访来落实稳定期维持治疗的药物治疗,指导和核实患者吸入药物的使用正确性,提高患者依从性,贯彻落实呼吸康复治疗等。基层医生可参照修订版指南参与慢阻肺的全程管理,为提高基层防治慢阻肺水平做出重要贡献。     

噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防作用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重表明患者临床状况恶化、疾病进展,并与并发症的产生相关,增加以后发生急性加重的风险,使患者健康状态和体力活动下降、肺功能降低、死亡风险增加.因此,预防急性加重成为COPD的主要治疗目标. 对于中重度COPD患者,有关临床指南推荐使用长效抗胆碱能药物或长效β2受体激动剂作为一线维持治疗,但并未明确哪种药物效果更佳可优先使用.     

86例慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道真菌感染的临床分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道真菌感染的因素.方法 回顾性分析近年来笔者所在医院治疗的慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道真菌感染患者86例和单纯慢性阻塞性肺疾病患者52例的临床资料,对其抗生素、激素使用情况和其它资料进行分析.结果 抗生素、激素的使用、慢性基础病及高龄等均是诱发慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道真菌感染的高危因素(P＜0.05).结论 对于抗生素、激素使用时间长、联合使用抗生素、合并慢性病等相关高危因素患者,应高度警惕合并真菌感染,及早治疗.     

慢性阻塞性肺疾病患者易患真菌感染原因探讨

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病容易并发真菌感染的原因.方法 选取本院住院的慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染的患者60例,从抗生素使用、年龄、居住环境等方面对其作出临床原因分析.结果 慢性阻塞性肺疾病患者易患真菌感染除与疾病本身因素有关外,尚与抗生素、糖皮质激素的不合理使用,年龄及基层医疗条件、患者营养状况等有关.     

慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的相关因素分析

目的：探讨总慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的相关因素。方法：选取我院诊治的72例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的患者为观察组,再选取同期未合并肺部真菌感染的72例慢性阻塞性肺疾病患者作为对照组,对比分析2组患者的临床资料。结果：住院时间长、长期使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、呼吸道侵袭性操作、低蛋白血症、糖尿病是慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的相关危险性因素（P＜0．05）。结论：慢性阻塞性肺疾病患者多为老年人,往往合并多种疾病,住院时间较长,抗生素、糖皮质激素的长期使用以及呼吸道侵入操作,合并低蛋白血症、糖尿病等,容易使肺部感染真菌,临床医生应明确这些相关因素,以指导诊断和治疗。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗进展

慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonarydisease,COPD）是一种临床上的常见病和多发病,此种疾病患病的人数多,病死率高,仅次于急性肺部感染、脑血管疾病和心脏病,位居第4位：近年来国内外关于COPD的研究有了巨大的进步,2011年我国也推出了最新的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2011版）》和《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》.如何使COPD的发病率大幅降低,预防并发症或者延缓其发生,是一个对COPD患者甚至对全社会都有重大意义的课题：对于稳定期COPD治疗,进行更深一步的研究和探讨,将大大有益于COPD患者的病情进展,提高生存质量,延长患者的生命。     

社区全科团队慢性阻塞性肺疾病防治基本知识调查

目的了解社区卫生服务中心全科团队对慢性阻塞性肺疾病防治基本知识的知晓度。方法2008年2月26日统一时间开始,对上海市某区全部15家社区卫生服务中心的全科医生做慢性阻塞性肺疾病防治基本知识的问卷调查。除去不能离开工作岗位者,接受调查医生593名。结果542名（91．4％）医生知道慢性阻塞性肺疾病的英文缩写;315名（53．1％）自认为知道《慢性阻塞性肺疾病防治指南》的主要内容;全部被调查的社区卫生服务中心均没有配备肺功能仪;500名（84．3％）知道肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准;115名（19．4％）医生知道慢性阻塞性肺疾病分为急性发作期和稳定期;163名（27．5％）知道慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗有效后,应该长期治疗;328名（55．3％）认识到慢性阻塞性肺疾病患者在稳定期仍需要治疗;312名（52．6％）认为慢性阻塞性肺疾病急性加重后不一定要用抗生素;465名（78．4％）认为吸入治疗是慢性阻塞性肺疾病急性发作的首选方案。235名（39．6％）知道规范家庭氧疗是每日吸氧时间大于15h。调查发现仅365名（61．6％）医生参加过慢性阻塞性肺疾病相关知识培训,且培训次数每年仅1～2次。乡村医生所掌握的知识明显少于社区医生。结论全科医生在慢性阻塞性肺疾病防治知识方面严重缺乏,须加强相关防治知识的培训。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的氧疗

处理慢性阻塞性肺疾病急性加重时吸氧是基本疗法,习惯上一直采用低流量吸氧。这种方法没有合理纠正低氧血症以及由此给机体造成的损害。我国2007版慢性阻塞性肺疾病诊治指南已经提出控制吸氧的概念,国际相关指南要求吸氧后使血氧饱和度维持在90%～93%,这样既可避免二氧化碳麻醉的担忧,又可以纠正低氧血症。现就缺氧和高碳酸血症时肺部病理生理改变,以及控制吸氧的具体方法予以综述。     

D-二聚体在慢性阻塞性肺疾病检测中的相关性分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆D-二聚体水平及其临床意义。方法运用胶乳增强免疫透射比浊法对2012年1月-12月慢性阻塞性肺疾病加重的住院患者205例,慢性阻塞性肺疾病缓解期患者120例及在我院行健康体检的人员191例进行血浆D-二聚体水平定量测定比较。结果慢性阻塞性肺疾病加重期患者血浆D-二聚体水平明显高于其他2组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者存在血液高凝状态,早期预防性使用抗凝剂可有效改善疾病的预后。     

慢性阻塞性肺疾病患者采用氨茶碱联合呼吸功能训练的临床疗效

慢性阻塞性肺疾病主要由于慢性支气管炎、慢性气管炎等疾病引起的,严重危害人类生命健康.慢性阻塞性肺疾病如不及时进行干预,肺功能会降低,最终呼吸功能衰竭[1].因此慢性阻塞性肺疾病的干预治疗在临床工作中显得尤为重要.有研究指出慢性阻塞性肺疾病早期进行药物干预和呼吸功能训练等肺康复治疗是延缓、治疗慢性阻塞性肺疾病的有效治疗手段[2].     

提高全科医生在慢性病早期诊断和管理中的地位和作用——以慢性阻塞性肺疾病为例

慢性阻塞性肺疾病是临床常见病、多发病之一。目前我国慢性阻塞性肺疾病患者数量接近1亿,成为继高血压、糖尿病之后另一疾病负担重大的慢性疾病,但与高血压、糖尿病管理规模和管理水平相比,慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和规范化诊治水平较低,且尚未得到患者、医生及政府足够重视。全科医生在慢性阻塞性肺疾病的防控、管理尤其是慢性阻塞性肺疾病的早期筛查、稳定期患者管理及肺康复中发挥着重要作用,建立医院-社区-家庭慢性阻塞性肺疾病防控模式、开展专科-全科医生之间的分级诊疗及基层医疗机构慢性阻塞性肺疾病规范防控迫在眉睫。本文以慢性阻塞性肺疾病为例,就全科医生在慢性病早期诊断和管理中的作用进行了探讨。     

学习<慢性阻塞性肺疾病诊治指南>指导临床实践

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种病死率甚高的慢性常见疾病,已成为当前世界的公共卫生问题之一。据统计,它占目前世界死亡原因的第4位;预计至2020年因COPD的经济负担将占世界疾病经济负担的第5位。我国在1992年抽样调查,COPD患病率在农村15岁以上人口中为3％,其患病率之高是十分惊人的！因此,近期发表的我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(简称COPD指南)是值得我们关心的一件事。     

慢性阻塞性肺疾病证候诊断的内涵与外延

证候诊断的核心要素是对证候属性的表达,准确辨识慢性阻塞性肺疾病证候的内涵,是识别、判定证候诊断外延的基础.慢性阻塞性肺疾病证候的内涵指慢性阻塞性肺疾病具有相对稳定性、动态性和复杂性.慢性阻塞性肺疾病证候诊断的外延指四诊信息是慢性阻塞性肺疾病证候诊断的主要内容;理化指标是慢性阻塞性肺疾病证候诊断的客观标准;体质、病史、病...     

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病108例病因分析及防控体会

目的:了解慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的病因,加深对该疾病的认识及防控措施。方法:对慢性阻塞性肺疾病合并肺心病108例进行病因及预后资料分析。结果:慢性阻塞性肺疾病是引起慢性肺心病的主要病因。结论:临床上有效地防控慢性阻塞性肺疾病的发生及进展对防治慢性阻塞性肺疾病合并肺心病意义重大。