双水平气道正压通气治疗呼吸衰竭昏迷患者的疗效观察

为了评价无创性机械通气在呼吸衰竭昏迷患者治疗中的效果，我们应用ＢｉＰＡＰ面罩呼吸机以Ｓ／Ｔ方式对１３例ＣＯＰＤ呼衰昏迷患者进行机械通气治疗，观察通气前后临床表现，血气分析并与１１例非昏迷患者比较。结果显示昏迷患者与非昏迷患者血气在通气前后得到明显改善，意识转清，有效率分别为８４６％、８１．８％（Ｐ＞０．５），说明ＢｉＰＡＰ通气对于ＣＯＰＤ呼衰昏迷患者同样有效。     

鼻(面)罩机械通气临床应用体会

鼻（面）罩机械通气临床应用体会江苏省常州市第二人民医院（２１３００３）吴毓美刘丽胡颐真本文总结我院１９９２年以来对１２８例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分别采用ＢＩＰＡＰ呼吸机，气管插管机械通气及鼻导管吸氧治疗结果的比较，探讨Ｂ...     

双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)患者常反复发生慢性呼吸衰竭 ,在临床上仅以常规鼻导管低流量持续吸氧及呼吸兴奋剂等治疗往往难以取得满意效果 ,通常需气管插管或气管切开行机械通气治疗 ,这不但会增加病人痛苦 ,产生许多合并症 ,而且由于患者呼吸肌疲劳对呼吸机产生依赖性 ,从而造成脱机困难。因此 ,近年来双水平气道正压 (ＢｉＰＡＰ)通气治疗在临床上的应用 ,为患者提供了既痛苦少 ,又简便易行的无创性治疗途径。尽管ＢｉＰＡＰ呼吸机为纠正ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭提供了一种新的方法 ,但对二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 )明显升高的ＣＯＰＤ患…     

双水平气道正压通气对ＣＯＰＤ 合并呼吸衰竭 生活质量的影响

摘要：探讨家庭双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）对于慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭患者的生活
质量的改善作用。将２０１１年１月～２０１４年３月南京市江宁区中医医院确诊为ＣＯＰＤ 合并呼吸衰竭的患者
８０例随机分为观察组（４０例）和对照组（４０例），对照组出院后给予家庭ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助通气治疗，观
察组再给予正规护理指导并定期随访患者，随访１ 年，进行圣· 乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ） 量表评估，统计
随访１年时间中住院次数及总住院时间。结果显示，观察组和对照组组内出院时，３、６、１２个月的症状评
分、活动能力评分、疾病影响评分、ＳＧＲＱ 总分差异有统计学意义（犘＜０．０１）。观察组出院时、３ 个月
ＳＧＲＱ 各项评分及总分与对照组差异无统计学意义，但随访６、１２个月的症状评分、活动能力评分、疾病
影响评分、ＳＧＲＱ 总分均低于对照组，差异有统计学意义（犘＜０．０１）。观察组患者的住院次数减少，总住
院时间缩短，差异有统计学意义（犘＜０．０１）。ＢｉＰＡＰ可以改善ＣＯＰＤ 合并呼吸衰竭患者的生活质量，减少
住院次数，缩短住院时间。
关键词：护理指导；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；生活质量；双水平气道正压通气
中图分类号：Ｒ５６３．９　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１６）１２ ０９５４ ０４     

COPD死亡病例医院获得性支气管-肺感染

目的为了解ＣＯＰＤ死亡病例医院获得性支气管－肺感染的状况。方法采用痰半定量培养技术结合胸水、血培养及经皮肺穿刺物培养对５７例ＣＯＰＤ死亡病例进行了前瞻性研究。结果本组病例医院获得性支气管－肺感染的发病率为４３．８６％，发病前全部使用１种或两种以上抗生素，最高者达８种；７０％患者使用过糖皮质激素。致病菌主要为Ｇ－杆菌（９５．５％），其中以不动杆菌为多见，复合感染及真菌感染较多。部分病例普通痰培养结果并不能确定致病菌。结论不动杆菌已在ＣＯＰＤ医院获得性支气管－肺感染中占有很重要地位。确定致病菌应结合Ｘ线等辅助检查和临床状况综合。     

中国汉族慢性阻塞性肺疾病与人类白细胞抗原相关性研究

目的：探索我国汉族人群人类白细胞抗原（ＨＬＡ）等位基因多态性与慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的易感性。方法：对ＣＯＰＤ组及对照组进行ＨＬＡ分型和临床研究。结果：ＣＯＰＤ组ＨＬＡ－ＡＷ３０／３１，ＨＬＡ－ＢＷ５４位点抗原频率较对照组明显增高（频率４１％、３１％，相对危险率分别是９．０９和１０．９１，Ｐ＜０．０１）。ＡＷ３０／３１阳性者病程长，肺功能呈混合性通气障碍，多伴呼吸衰竭。伴副鼻窦炎者２３％（５／２２），ＴＢＬＢ呈肺泡上皮增生变厚，肺泡壁纤维组织弥漫增生。ＢＷ５４阳性者，病程相对短，肺功能呈重度阻塞性和轻度限制性通气障碍。伴副鼻窦炎者６０％（６／１０）。ＣＤ４／ＣＤ８升高，ＩｇＡ增加。ＴＢＬＢ呈淋巴细胞和浆细胞浸润、增生，少量纤维化。结论：ＣＯＰＤ与ＡＷ３０／３１，ＢＷ５４位点抗原密切相关——即具有ＡＷ３０／３１，ＢＷ５４抗原的人群易患ＣＯＰＤ。ＢＷ５４位点阳性者，可能是弥漫性泛细支气管炎。它们的确混淆在ＣＯＰＤ之中。     

机械通气并发下呼吸道医院感染危险因素分析

８１例ＲＩＣＵ内以慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）呼吸衰竭为主的机械通气患者中，５６例并发下呼吸道医院感染。在感染组与非感染组单因素比较时，性别、ＣＯＰＤ病程以及激素的运用与感染无关。年龄、插管时间、住院天数、Ｈ－２受体阻断剂、利尿剂、多种抗生素等运用均与感染高度相关。多因素逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，提示多种抗生素运用对下呼吸道感染发病率独立作用最强，而插管时间和Ｈ－２受体阻断剂的综合交互作用大于多种抗生素的运用。结果提示：重视病原菌的检查、合理运用抗生素、减少Ｈ－２受体阻断剂应用、尽量缩短插管时间是减少机械通气患者下呼吸道感染的关键。     

肺功能测试一秒率与气道阻力相关性探讨

肺功能检测一秒率（ＦＥＶ１％）对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）不仅是衡量气道阻塞程度的指标：在ＣＯＰＤ的诊断、指导治疗亦发挥重要作用。本资料采用美国麦加菲１０８５Ｄ体描箱测试系统对９０例ＣＯＰＤ的气道阻力（Ｒａｗ）同一秒率（ＦＥＶ１％）进行探讨，提出ＦＥＶ１％间接反映气道阻力变化，认为该测试系统测定气道阻力能客观反映气道阻力的变化，比其它测试方法更敏感，临床应用更具有可靠性     

哮喘气道炎症非创伤性监测方法的探讨

为探讨气道炎症的非创伤性监测方法，采用酶联免疫法和荧光酶标法对１５例哮喘和１５例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者痰液中白细胞介素（ＩＬ）－５和嗜酸细胞阳离子蛋白（ＥＣＰ）浓度进行检测。结果表明，哮喘患者痰液ＩＬ－５和ＥＣＰ浓度较ＣＯＰＤ患者明显增高，且哮喘患者痰液ＩＬ－５和ＥＣＰ浓度呈显著正相关。提示痰液分析有可能为气道炎症提供有效的非创伤性监测方法     

慢性阻塞性肺部疾病遗传流行病学的初步分析

为了探讨遗传因素与慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）之间的关系，进一步提高人们对ＣＯＰＤ的环境病因和遗传病因的认识，收集了２０６个ＣＯＰＤ核心家系的资料。分析结果表明，ＣＯＰＤ的分离比为０．２７，ＣＯＰＤ属于多基因遗传；ＣＯＰＤ的遗传度为４４．４％，其中男性为４９．３％，女性为３８．８％。显示遗传因素在男性产生ＣＯＰＤ的过程中作用较大；但不论男性还是女性发生ＣＯＰＤ，遗传因素和环境因素，同样都是ＣＯＰＤ发病的重要危险因素     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期垂体—肾上腺皮质轴变化

为探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性发作期肾上腺皮质功能及垂体－肾上腺皮质轴变化的关系，对５６例ＣＯＰＤ患者进行了血浆皮质醇（Ｆ）和促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）的测定。并依年龄组（３７～５９岁，６０～７５岁）及男女性别不同进行了比较，结果与正常对照组相比，不同年龄组３２例单纯ＣＯＰＤ患者Ｆ显著降低（Ｐ＜０．０５），ＡＣＴＨ增高（Ｐ＞０．０５），２４例合并肺心病患者Ｆ显著增高（Ｐ＜０．０５），ＡＣＴＨ降低（Ｐ＞０．０５），合并肺心病组与单纯ＣＯＰＤ组相比较Ｆ显著增高（Ｐ＜０．０５），血浆ＡＣＴＨ６０～７５岁年龄组显著降低（Ｐ＜０．０５），而３７～５９岁年龄组降低不明显（Ｐ＞０．０５）。男性ＣＯＰＤ组与正常组相比较Ｆ显著降低（Ｐ＜０．０５），ＡＣＴＨ增高（Ｐ＞０．０５），合并肺心病组较正常组及ＣＯＰＤ组均为Ｆ显著性增高（Ｐ＜０．０５），ＡＣＴＨ显著性降低（Ｐ＜０．０５）。但女性各组之间无显著性变化（Ｐ＞０．０５）。提示肺心病患者肾上腺皮质功能并不低下。ＡＣＴＨ降低可能与Ｆ对ＡＣＴＨ的负反馈作用有关。女性ＣＯＰＤ患者此变化不明显。在ＣＯＰＤ向肺心病发展过程中特别是男性垂体－肾上腺皮质轴激素起着明显的变化     

慢性阻塞性肺疾病的甲状腺功能变化

本文分析了３８例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者的甲状腺激素水平，其Ｔ３、Ｔ４均值低于正常对照组，以Ｔ３减低明显（Ｐ＜０．０１），ＴＳＨ无明显变化，临床上未表现甲状腺功能低下，而呈现低Ｔ３综合征，随病情好转，Ｔ３、Ｔ４水平有所增加。提示ＣＯＰＤ时，甲状腺的分泌功能产生一定的影响，动态观察其变化，能估价ＣＯＰＤ的病情、疗效及预后。     

BiPAP呼吸机治疗42例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察

近几年来 ,无创性机械通气越来越多地应用于治疗呼吸衰竭。我院在 1995年 4月～ 1999年 11月应用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者42例 ,并在同期以达到同样标准的患者 36例作对照 ,其目的在于观察ＢｉＰＡＰ呼吸机对ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。结果报告如下。对象与方法1　病例选择　选择ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 42例进行人工通气作治疗组 ,其中男 2 4例 ,女 18例 ,年龄 47～ 82岁。以同期达到同样标准的患者 36例作对照组 ,男 2 1例 ,女 15例 ,年龄 48～ 83岁。根据患者年龄、病史、…     

两种不同血气监测的标准与呼吸机撤离后复发的关系

文章对１３９例肺性脑病（简称肺脑）病人行机械通气治疗，应用两种不同的血气监测三项指标（ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２）的标准，来判断撤离呼吸机的时间和条件。结果：撤机后短期内复发人数：甲组３例、乙组４２例。两组复发率有显著差异（Ｐ＜０．００１）。作者认为血气监测标准与呼吸机撤离后复发有着密切关系。     

治疗性沟通配合气道护理在慢阻肺 急性加重期患者中的应用研究

摘要：目的　研究治疗性沟通配合气道护理在慢阻肺急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者中干预应用效果。方法 　选取２０１６年９月至２０１７年９月杭州师范大学附属医院ＡＥＣＯＰＤ 患者７０例,将７０例ＡＥＣＯＰＤ 患者随 机均分为观察组与对照组,每组３５例。对照组采用常规气道护理,观察组采用治疗性沟通配合气道护理。 比较两组患者干预后精神心理状态、希望水平、自我管理水平、肺功能以及生活质量。结果　干预后,观 察组患者焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分均低于对照组,差异有统计学意义（狋＝２．００７, ２．１０３,犘＜０．０５）。干预后, 观察组Ｈｅｒｔｈ 希望水平高于对照组, 差异有统计学意义（狋＝３．６３２,犘＜ ０．０５）。干预后,观察组自我管理量表症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理及自我效能评分均高 于对照组,差异有统计学意义（犘＜０．０５）。干预后,观察组第１ 秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）、ＦＥＶ１ 占预计 值百分比（ＦＥＶ１％）和ＦＥＶ１与用力肺活量（ＦＶＣ）比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）均高于对照组,差异有统计学意 义（犘＜０．０５）。干预后,观察组ＳＧＲＱ 量表症状评分、活动评分、影响评分及总分均低于对照组,差异有 统计学意义（犘＜０．０５）。结论　治疗性沟通配合气道护理用于ＡＥＣＯＰＤ 患者干预,可明显改善患者精神 心理状态,提高患者希望水平和自我管理能力,从而有效改善患者心功能,提升生活质量水平。 关键词：慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;治疗性沟通;气道护理 中图分类号：Ｒ５６３．９,Ｒ４７３．５　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１８）１２ ０９０８ ０５     

二硫化碳作业工人血清铜锌超氧化物歧化酶水平初探

应用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）对某化纤厂６４名二硫化碳（ＣＳ２）作业工人血清铜锌超氧化物歧化酶（ＣｕＺｎＳＯＤ）水平进行测定，结果显示接触ＣＳ２浓度高于１０ｍｇ／ｍ３及≤１０ｍｇ／ｍ３的工人血清ＣｕＺｎＳＯＤ水平均显著高于对照组（３８１．１８，３１２．５０和２３９．１０ｎｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０００１），呈一定剂量－效应关系。以装拆、纺丝等工段工人的血清ＳＯＤ水平增高为著。此外，应注意甄别年龄混杂因素对测定结果的影响。     

苯对作业工人血清中SOD活力及LPO含量影响的研究

９２名油漆工为观察组，５７名行政人员、教师和学生为对照组，观察其白细胞计数（ＷＢＣ）、血清过氧化脂质（ＬＰＯ）含量及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）的活力。结果；观察组ＷＢＣ异常［低于４０００／ｍｍ３（４×１０９／Ｌ）］检出率高于对照组（Ｐ＜０．０１）；ＳＯＤ活力高于对照组（Ｐ＜０．０５），且与ＷＢＣ呈负相关。观察组中ＷＢＣ低于４０００／ｍｍ３（４×１０９／Ｌ）的人群，其血清ＳＯＤ活力高于ＷＢＣ４０００／ｍｍ３以上的人群。在ＷＢＣ高于４０００／ｍｍ３（４×１０９／Ｌ）的人群中，血清ＳＯＤ活力观察组也高于对照组。说明苯对作业工人血清中ＳＯＤ水平有影响，且比较敏感，其意义有待进一步研究。ＬＰＯ两组无差别。Ｐ＜０．０１２．３ＬＰＯ及ＳＯＤ测定结果观察组ＬＰＯ值低于对照组，但统计学处理差异无显著意义。ＳＯＤ活性观察组高于对照组，差异具有显著意义（Ｐ＜０．０５）。观察组按工龄及吸烟与否分组，各组间ＳＯＤ活性无显著性差异（表３）。表３观察组与对照组血清ＬＰＯ、ＳＯＤ测定结果比较＊ｐ＜０．０５２．４ＷＢＣ、ＬＰＯ、ＳＯＤ之间相关性分析ＳＯＤ与ＬＰＯ之间、ＷＢＣ与ＬＰＯ之间相关关系不明显（ｐ＞０．０５），而ＷＢＣ与ＳＯＤ之间呈负相     

慢性阻塞性肺病铜绿假单胞菌医院感染的菌型与防治

对７２例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）铜绿假单胞菌感染（ＰＡ）、医院支气管肺感染（ＮＢＰＩ）的患者行痰ＰＡ血清学、噬菌体及绿脓菌素分型并做药敏试验。结果示本组ＰＡ以血清型４型为主，其绿脓菌素型为４２５３３４，依药敏选抗生素，均获良好症状控制，但仅２５％痰ＰＡ持续阴性，余反复阳性。提示ＰＡ所致ＣＯＰＤ患者ＮＢＰＩ治疗目的为控制急性症，常不能根除ＰＡ，但可有效防止新的医院感染发生。     

中国汉族慢性阻塞性肺疾病与人类白细胞抗的相关性研究

目的：探索我国汉族人群人类白细胞抗原（ＨＬＡ）等位基因多态性与慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的易感性。方法：对ＣＯＰＤ组及对照组进行ＨＬＡ分型和临床研究。结果：ＣＯＰＤ组ＨＬＡ－Ａｗ３０／３１,ＨＬＡ－ＢＷ５４位点抗原频率较对照组明显增高（频率４１％、３１％,相对危险率分别是９．０９和１０．９１,Ｐ〈０．０１）〉ＡＷ３０／３１阳性者病程长,肺功能呈混合性通气障碍,多伴呼吸衰竭。伴副鼻窦炎者２３％,Ｔ     

烹调油烟对大鼠肺组织SOD和MDA及骨髓MN变化的研究

通过观察烹调油烟冷凝物（ＲＣ）对大鼠肺组织超氧化物岐化酶（ＳＯＤ）和脂质过氧化产物丙二醛（ＭＤＡ）及骨髓微核（ＭＮ）率的变化，探讨了其变化规律和作用机理。采用ＲＣ气管灌注大鼠的方法，对ＲＣ的ＳＯＤ、ＭＤＡ、ＳＯＤ／ＭＤＡ比值及ＭＮ进行了分析。结果显示：低（２２５ｍｇ／ｋｇ）、中（４５０ｍｇ／ｋｇ）、高（９００ｍｇ／ｋｇ）３个剂量ＲＣ组和阳性苯并（ａ）芘［Ｂ（ａ）Ｐ］对照组大鼠肺组织ＳＯＤ活性明显低于溶剂二甲基亚砜（ＤＭＳＯ）组和阴性对照组（Ｐ＜０．０５），而且呈剂量－效应关系；３个剂量ＲＣ组和Ｂ（ａ）Ｐ组ＭＤＡ浓度明显高于ＤＭＳＯ和阴性对照组（Ｐ＜０．０５）；ＳＯＤ／ＭＤＡ比值均有下降趋势；中剂量ＲＣ使ＭＮ率上升，高剂量ＲＣ对ＭＮ率的效应更明显（Ｐ＜０．０１）。提示ＲＣ可使体内抗氧化和脂质过氧化平衡失调。表明ＲＣ对超氧化物歧化酶系统有强烈的抑制作用。长期接触烹调油烟对肺组织有明显损伤作用，甚至有可能诱发肺部肿瘤