右美托咪定对恶性肿瘤全麻手术患者术后 免疫功能与苏醒期躁动及术后感染的影响

摘要：目的　探讨右美托咪定对恶性肿瘤全麻手术患者术后免疫功能与苏醒期躁动及术后感染的影响,为 术后感染的预防及麻醉药物的选择提供参考。方法　选取２０１５年１月至２０１７年１２月在杭州市富阳区第二 人民医院内全麻下行手术治疗的恶性肿瘤患者１００ 例,按照数字表格法随机分为研究组与对照组,每组 ５０ 例,两组麻醉诱导及麻醉维持用药相同,研究组在气管插管后静脉给予右美托咪定直至手术结束,对照 组给予同等容量和速率的０．９％氯化钠。观察患者手术时间、术中出血量、麻醉时间,术后感染,苏醒期 躁动发生情况,术前及术后２４ｈ时ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８水平。结果　两组患者手术时间、术中出 血量、麻醉时间比较差异无统计学意义（犘＞０．０５）;对照组术后８例发生感染,感染率１６．００％,研究组 术后２例发生感染,感染率４．００％,感染率比较差异有统计学意义（χ ２＝４．０００,犘＝０．０４６）;从感染患者 检出病原菌８株,分别为肺炎克雷伯菌３株、铜绿假单胞菌２株、金黄色葡萄球菌２株、大肠埃希菌１株; 两组患者术前ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８ 水平比较差异无统计学意义（犘＞０．０５）, 术后研究组分别为 （５８．１２±６．２０）％、（３４．９５±５．３２）％、（２２．８３±２．３７）％、（１．３６±０．２５） 高于对照组（４８．７６±６．８３）％、 （２４．７７±４．２９）％、（１９．３３±２．２３）％、（１．１４±０．２６）, 比较差异有统计学意义（狋＝７．１７５、１０．５３３、 ７．６０５、４．３１３,均犘＝０．０００）;对照组１４例发生苏醒期躁动,发生率２８．００％,研究组术后５例发生苏醒 期躁动,发生率１０．００％,两组比较差异有统计学意义（χ ２＝５．２６３,犘＝０．０２２）。结论　右美托咪定的应 用有助于降低恶性肿瘤全麻手术患者术后感染的发生,减轻手术对免疫功能的抑制,降低麻醉苏醒期躁动 的发生。 关键词：右美托咪定;恶性肿瘤;全麻;感染;免疫功能;苏醒期躁动;病原菌 中图分类号：Ｒ６１４．２＋４　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１９）０３ ０１７４ ０４     

心脏手术后纵隔感染的防治体会

目的探讨手术后给隔感染的治疗方法和预防措施。方法对１５例手术后纵隔感染患者的临床资料进行了分析。结果：结果表明发生率为１．０％，术后心脏功能低下，转流时间过长、气管切开、二次开胸手术是导致感染的重要因素，全组死亡４例，死亡率为２６．７％，其中２例死于纵隔感染。结论彻底清创，纵跑步 治疗纵隔感染的主要方法，提出预防纵隔感染的各种措施。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗先天性肺动脉瓣狭窄15例报告

采用经皮球囊肺动脉瓣成形术（ＰＢＰＶ）治疗先天性肺动脉瓣狭窄１５例。全部病人经股静脉送入Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ或Ｉｎｏｖｅ球囊导管至右心室，据术前右室造影显示狭窄的肺动脉口位置再送球囊至此，充盈球囊扩瓣。所选择球囊大小为肺动脉瓣环直径的１．２～１．４倍，均获成功。结果显示：术前导管测右室收缩压为１１．８２±４．６８ｋＰａ，术后为７．０±３．７０ｋＰａ（ｐ＝０．０００６）；术前右心室──肺动脉瓣跨瓣压差为８．８５±４．２４ｋＰａ，术后为３．３７±３．１６ｋＰａ（ｐ＝０．０００３）。术前经彩色多普勒超声心动图检查测得跨瓣压差与心导管测压进行相关分析ｒ＝０．６８３，ｐ＝０．０００７。并对本法适应证、手术方法及并发症进行讨论，说明ＰＢＰＶ有效性，而超声心动图检查可作为一种无创性准确定量诊断方法，并可用于术后随访。     

ＰＤＣＡ 循环质控在预防前列腺穿刺活检 患者感染中的效果分析

摘要：目的　观察计划、实施、检查、处理（ＰＤＣＡ） 循环质控方法在预防前列腺穿刺活检患者感染中的 运用效果分析。方法　选取２０１６年３月至２０１７年３月福建医科大学附属第二医院前列腺穿刺活检的８０例 患者作为观察组,观察组前列腺穿刺活检患者为该院泌尿外科实施ＰＤＣＡ 管理后的患者,等比抽样选取该 院２０１５年３月至２０１６年３月收治该院未实施ＰＤＣＡ 循环质控的８０例患者作为对照组;对比两组患者术后 护理差错事件、感染情况、住院费用情况。结果　观察组患者感染２例（２．５０％）、菌血症１例（１．２５％）, 低于对照组患者的感染９例（１１．２５％）、菌血症７ 例（８．７５％）,差异有统计学意义（χ ２＝４．７８３、４．７３７, 犘＜０．０５）。观察组患者护理缺陷、护理纠纷、意外事件的发生率分别为１．２５％、１．２５％、１．２５％,低于对 照组患者,差异有统计学意义（χ ２＝４．７３７、５．７６９、５．７６９,犘＜０．０５）。观察组患者平均住院日为（７．８± ０．７）ｄ,短于对照组患者（１８．３±１．４）ｄ;平均护理费为（０．７±０．３） 万元,高于对照组（０．５±０．２） 万 元,治疗费（０．６±０．２）万元,低于对照组（１．１±０．３） 万元,总费用（１．３±０．３） 万元,低于对照组患 者（１．６±０．５）万元,差异有统计学意义（狋＝８．７６７,３．４６２,４．０１５,４．３３２,犘＜０．０５）。观察组护理满意 度为９５．００％,高于对照组护理满意度８３．７５％,差异有统计学意义（χ ２＝６．３５６,犘＜０．０５）。结论　ＰＤ ＣＡ 循环质控有助于降低前列腺穿刺活检患者的感染率,降低患者护理差错事件及住院费用。 关键词：ＰＤＣＡ 循环质控;前列腺穿刺感染;住院费用 中图分类号：Ｒ７３７．２５　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１８）１２ ０９４５ ０４ 犜     

14例肺曲菌病的外科治疗

曲霉菌广泛存在于自然界，一般不致病，当机体抵抗力下降或长期应用激素，免疫抑制剂、抗癌药物、抗菌素时．可导致曲菌感染［１０４］．近年来，由于对本症认识水平的提高，临床报告有增多的趋势［２－６］。我们自８５年４月－９５年１１月共收治肺曲菌病１４例，现结合文献报道并讨论如下：１临床资料１．１一般资料本组１４例病人，男性９例，女性５例．年龄２７～６６岁，平均４３岁．１．２临床表现及手术方式见附表２结果１４例病人无手术死亡，术后并发呼衰１例，肺部感染２例，经对症处理均治愈。全组病人术后得到１～７年随访，均…     

妇产科抗生素使用现状调查及改进措施

目的了解妇产科抗生素使用情况及合理性。方法对医院中处于正常健康人群的妇产科两年３个月１７６份出院病历进行回顾性抗生素应用的调查。结果青壮年占９５．４５％，Ⅱ类切口占９６．４３％，手术感染率为１．２３％，抗生素使用率８７．５％，抗生素治疗前未做药敏检查占８２．９５％，不合理用药为５４．５４％，联合用药达４１．５６％，抗生素平均使用７天，常见的４种优势菌对常用９种抗生素均有不同程度耐药，其中金葡菌、肠杆菌分别对青霉素、先锋Ｖ耐药率达１００％。结论开展围手术期抗生素使用，严格掌握联合使用抗生素标准，控制第三、四代头孢类及喹诺酮类在轻、中度感染中的应用，重视治疗前抗生素药敏及抗生素对婴儿的影响，延长耐药菌株形成。     

11.4%Novamin与7%Vamin对术后病人蛋白质代谢影响的比较研究

目的：在腹部外科手术后病人肠外营养支持中行复方氨基酸液１１．４％Ｎｏｖａｍｉｎ和７％Ｖａｍｉｎ对蛋白质代谢影响的比较研究。方法：７０例病人术后１～６天进行肠外营养支持,等热量、等氮（非蛋白热量为１０５ｋＪ／ｋｇ·ｄ－１,氮量为０．１５ｇ／ｋｇ·ｄ－１）。随机分成两组,每组３５例。一组氮的供给由１１．４％Ｎｏｖａｍｉｎ提供,另一组则由７％Ｖａｍｉｎ提供。在术前和术后６天营养支持结束后,分别测量体重,测定血浆总蛋白和白蛋白浓度,分析血浆氨基酸谱。术后１～６天每天收集２４尿液和腹腔引流液等其他排出液测定氮量,并计算氮平衡。结果：两组病人术后体重、血浆总蛋白和白蛋白浓度与术前比均有下降,但组间无显著差异。氨基酸谱分析在组间比较无显著差异。氮平衡观察表明,两组术后１～６天累积氮平衡差异显著,１１．４％Ｎｏｖａｍｉｎ组为（－８２．２±２４．７）ｍｇ／ｋｇ体重,７％Ｖａｍｉｎ组为（－１７１．１±２０１．６）ｍｇ／ｋｇ体重,Ｐ＜０．０５。结论：在手术创伤后应用１１．４％Ｎｏ－ｖａｍｉｎ进行肠外营养支持比７％Ｖａｍｉｎ能进一步改善氮平衡     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔感染的临床分析

目的：减少腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后腹腔感染的发生率，提高此类手术的治疗质量，方法对我科３０１０例ＬＣ后腹腔感染１２例的原因进行回顾性调查和分析。结果ＬＣ术后腹腔感染发生率为０．４％，其发生原因是手术时机欠妥占２５％，ＬＣ操作不规范占３３．３％，引流不通畅占２５％，腹腔镜器械灭菌剂选择不合适占１６．７％。结论适时选择ＬＣ、规范化ＬＣ操作、术毕通畅引流及有效的器械灭菌可使ＬＣ后腹腔感染发生率明显降低     

三级医院感染流行病学调查与分析

调查省，市、县三级医院感染发病率分别为５．２０％、４．９６％、３．０９％，平均发病率４．４７％，四季都有发生。以内科发病率最高为７．０６％。感染部位以下呼吸疲乏为主占４０．７３％，术后伤口感染次之占２２．６５％。     

14例食管癌术后食管胃吻合口瘘的营养支持

近１６年中施行食管、胃贲门部癌手术治疗４１４例，手术切除率为９０．５％。术后并发吻合口瘘１４例，占３．７％。其中男性１１例，女性３例，平均年龄５１岁。食管癌Ⅱ期４例，Ⅲ期８例，Ⅳ期２例。吻合口瘘发生时间多为术后７～１４ｄ，颈部吻合口瘘４例，胸内吻合口...     

目标性监测对四肢骨折患者切口感染的防控研究

摘要：目的　探究目标性监测对四肢骨折患者切口感染的防控效果。方法　选取２０１８年１～４月，温州医 科大学附属第二医院接受骨折手术患者９８０ 例进行目标性监测。结果　９８０ 例四肢骨折患者，感染１３ 例， 感染率１．３３％。检出病原菌５１株，其中革兰阴性杆菌４４ 株（８６．２８％）；革兰阳性球菌６ 株（１１．７６％）， 真菌１株（１．９６％）。手术切口类型、患者围术期是否合理使用抗生素以及患者手术时手术间人数均会对患 者术后切口感染产生影响，差异均有统计学意义（犘＜０．０５）。结论　对四肢骨折患者进行目标性监测，能 够在监测过程中发现影响患者切口感染的危险因素，降低感染发生率。 关键词：目标性监测；骨折；切口感染；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１８）１２ ０９２４ ０４     

广西自然人群中甲乙丙戊型肝炎病毒重叠感染的研究

以整群随机抽样方法对广西２市４县的１￣６０岁自然人群２０８４人进行了甲乙丙戊４型肝炎病毒重叠感染的血清学研究。结果两型以上肝炎病毒重叠感染率在人群中为６４．２％，占感染者的７０．３％，各地区变动在４７．７％￣８０．６％之间，其变化与感染率变化一致，并随年龄而逐步上升。重叠感染者中，二、三、四型重叠感染分别占７５．７％、２３．０％和１．３％，最早年龄分别在１、２、６岁。重叠感染组合有１１种，以ＨＡＶ     

国产皮下埋植剂埋植5年后对月经体重影响的观察

为了解国产皮下埋植剂（皮埋剂）对妇女月经、体重的影响，对埋植满５年８２例妇女埋植前与埋植后月经、体重的变化情况进行了观察。结果表明，月经异常以第１年（占５３．６％）、第５年（占４１．５％）最多见，第２年（６．１％）较为稳定；体重变化：术后第１年平均体重与术前相比Ｐ＞０．０５，第５年与术前相比，Ｐ＜０．０１，体重有增加趋势。皮埋剂能改变正常月经规律，但发生率可随安置时间的延长而趋向减少，第５年虽有增加，但以经量减少为主，月经周期仍规则，故受术者均能接受。本文８２例中，主动进行第２次埋植者２６例，占３１．７％，也证明国产皮下埋植剂作为一种新的避孕方法深受群众欢迎。     

食管癌术后生存十年以上者的生活质量评价

１９９３年１月－１９９４年１２月，对手术切除后生存１０年以 的１３０例管癌病人进行了生活质量问卷随访。结果显示：８２．３％的病人可进普食，８５．４％的病人可从事正常或一般工作和劳动，８６．２％的病人自我感觉精神状态很好。全组８８．５％的个体生活质量很满意，７６．９％的个体生活质量非常好。作者认为，病人术后的精神状态，消化道并发症是影响其生活质量的主要因素。     

陕西省商州市农村小学生肠道寄生虫感染情况调查

１９９２年５～７月采用透明胶纸肛门粘贴法，改良加藤氏厚涂片法和碘液染色直接涂片法，对商州市农村２６所小学３２６８名儿童进行了肠道寄生虫感染调查。结果肠道寄生虫总感染率为８５．３７％，共查见９种肠道寄生虫，其感染率分别为：蛔虫７０．１７％，鞭虫２９．９９％，蛲虫４４．７８％，长膜壳绦虫０．０９％；溶组织阿米巴０．８２％，结肠内阿米巴１．２３％，微小内蜒阿米巴２．０５％，哈氏阿米巴１５．７４％，，蓝氏贾第鞭毛虫２．０５％。同时感染２、３、４种寄生虫者，分别占总感染人数的３９．９３％、１３．６２％、０．１８％。     

超声乳化白内障摘除及人工晶体植入临床分析

本文报告 ３２８例超声乳化白内障摘除人工晶体植入术结果，术后一周裸眼视力在０．５～ ０． ９者 １５３例（ ４６． ６％），１． ０以上者 ６８例（２０． ７％），术后一月矫正视力在 ０． ５～ ０． ９者 １７９例（５４．４％），术后三月矫正视力在１．０者２１４例（６５． ２％）。术中的主要并发症为后囊膜破裂、虹膜损伤，术后的主要并发症为角膜内皮水肿。     

面神经减压术治疗周围性面瘫效果观察

应用面神经减压术治疗周围性面瘫１３例获得满意效果。在７例特发性面瘫中，有６例在２～４个月完全恢复，１例因病后１年方行手术，结果无效。在４例耳源性面瘫中，有３例术后４个月内完全恢复，１例因误诊拖延时间过久而手术无效。另有乳突手术伤及颞骨骨折而致面瘫各１例，术后１例恢复，１例无效。结果提示，面神经减压术治疗周围性面瘫效果较为理想。同时，对面瘫治疗除减压术外，还应辅以综合治疗，以达到有病早治、病后防残的目的     

深部念珠菌感染280例临床分析

目的探讨深部念珠菌感染的常见菌种、好发部位、临床表现及有效的抗真菌药物。方法对我院１９８０年１月～１９９７年６月２８０例住院患者深部念珠菌感染的临床资料进行分析。结果白色念珠菌１４０株占８９．１％。热带念珠菌９株占５．７％，克柔氏念珠菌８株占５．２％。２８０例深部念珠菌感染患者中，老年患者１５６例（５５．７％）。肺部念珠菌感染２１６例中，老年１３０例，中、青年８６例。应用氟康唑治疗的有效率８９．４％。结论近年来深部念珠菌感染的发生率明显增加，以肺部白色念珠菌感染最为常见，老年患者发生率高，氟康唑是有效安全的抗真菌药物。     

82例青年维生素A营养状况的调查及补充效果观察

用高效液相色谱法测定北京８２例健康青年血清维生素Ａ水平，并记录其膳食维生素Ａ与胡萝卜素摄入情况。结果表明，受检者膳食维生素Ａ与胡萝卜素平均每日摄入量为２７９．１±１２０．４μｇ视黄醇当量，与推荐的每日膳食供给量比较普遍摄入不足。血清维生素Ａ平均含量为１．３３±０．４２μｍｏｌ／Ｌ，其中１４．６％受检者血清维生素Ａ含量低于正常水平。对血清维生素Ａ含量较低的志愿者口服补充维生素Ａ胶九每人合计３２．０２万Ｉｕ后，血清维生素Ａ显著提高。     

医院内尿路感染的临床特点

为探讨医院内尿路感染的规律,我们对近３年来２００例医院内尿路感染患者进行回顾分析。１　临床资料　　男１２８例,女１７２例,平均年龄４８．５岁。原发病前４位为脑血管意外７６例,肺部感染４２例,慢性肾功能衰竭３４例,糖尿病２８例。临床表现有尿路刺激症４８例,为２４％,发热６８例,为３４％,无明显症状１１６例,为５８例。易感因素依次为联合和换用抗生素４种以上１０８例（５４％）,留置尿管８２例（４１％）,使用激素和（或）免疫抑制剂５２例（２６％）。导尿者平均停留尿管时间为３６．７天。２　讨　论　　本组病…