B超引导下胃壁穿刺注墨指导胃癌淋巴结清除术

作者采用Ｂ超引导下经皮胃壁穿刺注墨的方法，对２７例胃癌病人术前穿刺注墨，术中观察淋巴结墨染情况，作淋巴结清除术。并与同期３１例未穿刺注墨组作对照。结果显示：注墨组平均每例清除淋巴结３６个，转移率６７％，转移度１３％。对照组平均每例清除淋巴结２３个，转移率７１％，转移度１９％。其中ｎ３、ｎ４站淋巴结清除率，注墨组５９％，对照组２３％（Ｐ＜０．０１）。同内镜下胃壁穿刺注墨比较，Ｂ超引导下胃壁穿刺注墨具有指示准确、穿刺成功率高（８９％）、病人易接受等优点。     

微粒子炭在直肠癌手术中对淋巴结清除的指导作用

目的:探讨微粒子炭在指导直肠癌手术中淋巴结清除的临床意义。方法:采用前瞻性病例对照研究,患者随机分组:40 例直肠癌患者术前经肠镜局部注射微粒子炭后行直肠癌根治术,40例仅行常规直肠癌根治术作为对照组。所有病例记录清除的淋巴结数并做病理检查。结果:术中被黑染的淋巴结清晰可辨;注墨组平均每例清除淋巴结数为(24. 6±4. 2)个,对照组为(15. 1±2. 6)个,P=0. 003 7;淋巴结转移病例中,注墨组平均每例清除转移淋巴结(7 .8±1 .7)个,对照组(4. 2±2. 0)个,P=0. 004 5;注墨组总的淋巴结黑染率62 .0%, 转移淋巴结黑染率66. 4%。结论:局部应用微粒子炭对指导直肠癌手术中的淋巴结清除具有统计学意义。     

应用自制微粒子活履炭指导胃癌淋巴结清除术

胃癌淋巴结转移是影响其预后最重要的因素之一。胃癌手术时彻底清除引流病灶的转移淋巴结而保留不引流病灶未发生转移的正常淋巴结,是所期望的术式。我们于胃癌术中在癌周所属淋巴结内注入自制微粒子活性炭下称自制炭,以黑染淋巴结为导向进行清除,减少了以往手术中在淋巴结清除上的盲1 材料与方法目性。1．1 病例选择 自1998年3月～1999年1月间我科共收治胃癌患者139例,行根治切除者98例。选其中68例,随机分成两组,实验组下称注墨组38例,对照组30例。以上两组病例根治度均为B级以上。病期、术式及淋巴结清除范围均无显著性…     

MMC─CH_（40）染色区域淋巴结在胃癌根治术中的应用

Ｐ＜０．０１无转移淋巴结的黑染率为９０．０％，两者差异高度显著（Ｐ＜０．０１），表明转移淋巴结黑染率明显低于无转移淋巴结，未黑染的转移淋巴结主要位于肿瘤附近的第１站。提示ＭＭＣ－ＣＨ４０是一种亲淋巴而非亲肿瘤的显色剂，且行根治术时即使癌肿附近淋巴结未黑染，也不影响清扫的彻底性，而且有助于Ｒ２以上根治的淋巴结清扫术。由于碳素具有吸附作用，吸附抗癌药的碳素在未切除的淋巴结内能将抗癌药逐渐释放出来，达到区域性化疗作用。     

直肠癌根治术淋巴结清扫范围和趋势

伴有淋巴结切除（Ｉｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＬＡＥ）的大肠癌手术已广泛应用近一个世纪，切除所有潜在受累的淋巴组织的ＬＡＥ的优点在于：①可减少局部复发，提高长期生存率。切缘受累或有淋巴播散者，８５％日后局部复发。②获得精确的病理分期，以制定合理的辅助治疗方案。③防止微小和亚临床癌灶的遗漏。６４％癌转移淋巴结＜５ｍｍ，术中极易遗漏；再因术中确定炎性还是癌性淋巴结正确率仅达５０％，清除淋巴组织越多，转移癌的发现率越高，可根治的大肠癌一站淋巴结转移４０％～５０％，二站１１％～２０％，三站８％～１３％…     

甲状腺乳头状癌选择性颈淋巴结清除术的临床研究

目的：探讨甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律，为甲状腺乳头状癌选择性颈淋巴结清除术提供依据。方法：1％亚甲蓝1．0～2．0mL于术前24h注射512例甲状腺疾病患者的甲状腺结节或周围腺体，并在术中探查其颈部淋巴结蓝染的数目及分布，同时对蓝染的淋巴结及切除甲状腺结节行术中快速病理检查。结果：512例甲状腺疾病患者中甲状腺乳头状癌132例，蓝染淋巴结1246枚，淋巴结转移86．6％（1079／1246）。甲状腺乳头状癌淋巴结转移常出现的区域为Ⅵ组、Ⅲ组与Ⅳ组，其次为Ⅱ组，Ⅰ组及Ⅴ组很少转移。32例行中央组清除术，53例行功能性颈淋巴结清除术，1例行根治性颈淋巴结清除术，46例颈部无蓝染淋巴结而未行颈淋巴结清除。49例随访时间超过1年者，1年内颈部未见肿大淋巴结。结论：亚甲蓝标定甲状腺乳头状癌颈淋巴结的方法可行、可靠，术中根据淋巴结蓝染的分布并结合快速病理诊断行选择性颈淋巴结清除术是较为合理的术式。     

纳米炭对乳腺癌腋窝淋巴结示踪效果及其安全性的初步研究

目的探讨国产纳米炭混悬液对腋窝淋巴结的示踪效果及其安全性。方法2008年5月至2009年9月间对21例乳腺癌患者在术前采用纳米炭进行淋巴结示踪。患者年龄30～65岁,平均45．3岁。术前24～72h于乳晕周围分4点皮下均匀注射纳米炭混悬液共1ml。手术方式采用改良根治术5例,腔镜下乳房皮下腺体切除、腋窝淋巴结清除加假体植入术12例,乳腺癌局部扩大切除加腔镜腋窝淋巴结清除术4例。术后观察腋窝淋巴结的黑染情况并送病理检查。结果21例患者分别检出淋巴结14～32枚,平均每例21．5枚,共452枚。肉眼下黑染淋巴结共435枚,黑染率为96．3％（435／452）,其中明显黑染率为85．4％（386／452）。腋窝淋巴结无转移6例,有转移15例。有转移的淋巴结共45枚,均为明显黑染淋巴结,转移淋巴结黑染率为100％。经病理证实,未黑染的淋巴结均未出现癌转移。所有患者经8个月至2年的随访,均未出现复发转移及明显肝肾功能异常。有纳米炭残留的局部组织在术后1年行活组织检查,见乳腺组织间隙有较多的纳米炭颗粒沉集,但未见明显的炎症反应或组织变性。结论纳米炭混悬液经乳晕周围皮下注射后24～72h行腋窝淋巴结清除可达到良好的淋巴结示踪效果,有效避免转移淋巴结的漏检。残留体内的纳米炭无明显的毒副反应。纳米炭是一种安全可靠的腋窝淋巴结示踪剂。     

微粒活性炭标记盆腔淋巴结

山东省临沂市肿瘤医院妇瘤科王凌等三年来运用吸附丝裂霉素的微粒活性炭子宫颈癌根治术前15小时将其注入癌灶周围，以标记出盆腔内各组淋巴结，提高转移淋巴结的清除率，通过ho例研究结果表明：研究组黑染率为83．4％，共清除淋巴结475个，淋巴结黑染清晰，特别是闭孔窝内不易被发现的微小淋巴结显示清楚，大大提高了盆腔淋巴结清扫的质量。由于微粒活性炭是一种疏松多孔的无定型炭，作为一种异物进入组织后可迅速被淋巴细胞吞噬，黑染成为标记，便于清除。此外，还具有较强的吸附能力，加入丝裂霉素可在淋巴系统内保持较长时间的局部高浓度…     

人原发性肝癌及癌周肝组织内C－myc表达研究

应用免疫组化方法检测了５８例原发性肝癌组织石蜡切片中Ｃ－ｍｙｃ蛋白的表达。结果显示，Ｃ－ｍｙｃ蛋白在肝癌组织及其癌周肝组织中表达的阳性率分别为６８．９７％（４０／５８）及６５．５２％（３８／５８）。Ｃ－ｍｙｃ蛋白表达的增加与ＨＢｓＡｇ阳性、肝硬化及具有明显肝细胞不典型增生、癌周肝内转移、肿瘤无纤维包膜密切相关。值得注意的是，肝癌手术切除患者中，Ｃ－ｍｙｃ蛋白表达增加则肿瘤复发机率亦增高。文中还讨论了Ｃ－ｍｙｃ蛋白的表达与原发性肝癌发生的可能作用。     

早期胃癌不同淋巴结清除术的合理评价

目的 合理选择早期胃癌不同淋巴结清除术式。方法 以临床病理资料完整的325例早期胃癌为研究对象,总结其各站淋巴结转移规律及其不同淋巴结清除术的效率,并分析淋巴结转移与病理生物学行为的相关性。结果 全组淋巴结转移率为14．8％,转移度为3．0％。胃下部癌第1站淋巴结转移率为14．5％,各号淋巴结均有转移;第Ⅱ站淋巴结转移率为6．9％,以No．7、8a淋巴结转移率较高,而No．1、9、11P、12a和14v淋巴结几乎无转移。胃中部癌第Ⅰ站淋巴结转移率为13．8％,No．1、3、5、6淋巴结有转移;第Ⅱ站淋巴结转移率为6．9％,仅№．7、8a淋巴结有转移。大癌灶（〉3．0cm）、黏膜下癌、低分化和淋巴管癌栓阳性者的第Ⅰ、Ⅱ站淋巴结转移率较小癌灶（≤3．0cm）、黏膜内癌、高分化和淋巴管癌栓阴性者明显增高（P〈0．05）。结论 单纯D,或D1＋No．7淋巴结清除术适合于癌灶直径≤1．0cm或黏膜内癌;D1＋No．7、8a淋巴结清除术适合于早期胃中、下部癌中直径〉1．0cm、凹陷型、黏膜下癌,其中癌灶直径〉3．0cm、淋巴管癌栓阳性者应加行No．1、9淋巴结清除;标准D：、D,淋巴结清除术应尽量避免施行。     

胃癌放射免疫导向手术的研究

采用１３１Ⅰ标记的小鼠抗人胃癌单克隆抗体３Ｈ１１及便携式γ探测仪ＯｎｃｏｐｒｏｂｅⅡＴＭ对２５例胃癌进行术中放射免疫探测，其中４例通过静脉注入１３１Ⅰ－３Ｈ１１，１９例通过胃镜癌周粘膜下注入１３１Ⅰ－３Ｈ１１　２例通过胃镜癌周粘膜下注入１３１Ⅰ－ＮＭＩｇＧ作为对照。１９例注入１３１Ⅰ－３Ｈ１１的患者，术中Ｏｎｃｏｐｒｏｂｅ探测判断胃壁肿瘤浸润的灵敏度、特异性及准确率分别为９４．６％、９６．７％、及９５．９％。探测判断淋巴结转移的灵敏度、特异性及准确率分别为９９．２％、９７．７％及９８．８％。结果表明，术中使用Ｏｎｃｏｐｒｏｂｅ探测，可有效地判别胃壁肿瘤浸润范围及转移淋巴结，可用于指导根治手术的施行。     

术前应用纳米活性炭对腹腔镜胃癌根治术治疗效果及淋巴结清扫的影响

目的 探讨术前应用纳米活性炭对腹腔镜胃癌根治术治疗效果及淋巴结清扫的影响.方法 选择88例胃癌患者,根据随机数字表法分为两组,每组44例.所有患者均接受腹腔镜胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术治疗,研究组术前应用纳米活性炭混悬液注射,对照组不应用纳米活性炭混悬液.比较两组淋巴结清扫情况、术后肿瘤复发率、淋巴结转移率、死亡率和并发症发生率.结果 对照组共清扫1257枚淋巴结,研究组共清除1730枚淋巴结,其中1007枚黑染淋巴结,黑染率为58.21％.研究组清扫平均淋巴结数和平均微小淋巴结数均明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组平均淋巴结转移数目为(3.47±3.41)枚,研究组平均淋巴结转移数目为(7.52±4.93)枚,差异有统计学意义(P<0.01);对照组淋巴结转移率为14.88％(187/1257),研究组淋巴结转移率为19.13％(331/1730),黑染淋巴结转移率为23.14％(233/1007),研究组淋巴结转移率与黑染淋巴结转移率均明显高于对照组淋巴结转移率,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者肿瘤复发率与死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组中未出现与纳米活性炭相关的不良反应;对照组和研究组术后肺部感染、切口感染、肠梗阻、胃瘫并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对行腹腔镜胃癌根治术患者术前应用纳米活性炭安全性较高,能有效提高总淋巴结、微小淋巴结以及转移淋巴结清扫数目,降低腹腔镜胃癌根治术中淋巴结的清除难度,利于改善患者预后及生活质量.     

40例肺癌组织中HCG的免疫组化检测

４０例肺癌组织中ＨＣＧ的免疫组化检测殷赤军刘英娜吕春苗本文用ＡＢＣ法检测４０例肺癌组织中的异位人绒毛膜促性腺激素（ｈｕｍａｎｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，ＨＣＧ）表达，初步探讨ＨＣＧ表达与肺癌的组织学类型，分化程度及肺门淋巴结转移的关系...     

应用自制微粒子活性炭指导胃癌淋巴结清除术

胃癌淋巴结转移是影响其预后最重要的因素之一.胃癌手术时彻底清除引流病灶的转移淋巴结而保留不引流病灶未发生转移的正常淋巴结,是所期望的术式.我们于胃癌术中在癌周所属淋巴结内注入自制微粒子活性炭(下称自制炭),以黑染淋巴结为导向进行清除,减少了以往手术中在淋巴结清除上的盲目性.     

胃癌的淋巴化疗

以化学药物预防和治疗胃癌淋巴结转移可改善患者的预后和生存质量。胃癌淋巴化疗能通过三种方法提高疗效：①胃镜下胃粘膜内、癌灶内注药、术前或术中胃周动脉给药、术中由浆膜胃壁内注药；②使用抗癌药的乳剂型；③日本研制的丝裂霉素C－右旋糖苷已应用于临床，其淋巴组织浓度为乳剂的50倍，抗肿瘤疗效显著，副作用轻微。     

肝细胞肝癌及癌周组织中P~（53）、C－myc基因产物表达的研究

应用免疫组化ＡＢＣ法，对肝癌高发区６２例肝细胞癌组织及癌周肝组织进行了Ｐ５３和Ｃ－ｍｙｃ基因产物的标记。结果显示，肝细胞肝癌组织中Ｐ５３与Ｃ－ｍｙｃ基因蛋白均过量表达，阳性率分别为７４．１９％与６７．７４％，均高于有关文献报道的检测率。癌周肝组织中Ｐ５３与Ｃ－ｍｙｃ阳性检出率均低于癌组织。ＨＢｓＡｇ阳性病例、癌周伴肝硬变病例Ｐ５３与Ｃ－ｍｙｃ基因异常表达率均显著高于相应的阴性病例。本文随访病例中，术后肿瘤复发组Ｐ５３与Ｃ－ｍｙｃ基因表达的阳性率极明显地高于未复发尚生存组。文中还讨论了Ｐ５３和Ｃ－ｍｙｃ基因产物的表达在肝细胞癌发生中的可能作用     

消化系癌中HCG表达及其意义

应用免疫细胞化学方法研究发现部分胃癌（５／４０）、肠癌（４／３２）、胰腺癌（５／４２）、胆囊癌（５／４０）和胆管癌（５／４２）含ＨＣＧ阳性细胞，ＨＣＧ阳性病例多表现为低或未分化癌、组织学分级Ⅲ级和易发生淋巴结或其他器官转移，提示ＨＣＧ阳性消化系癌恶性度高，预后不良。     

差异竞争性PCR定量扩增胃癌及转移灶癌基因HER2和C-myc

目的 介绍差异竞争性多聚酶链反应（ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙ ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅ ＰＣＲ，ＤＣ－ＰＣＲ），并分析癌基因ＨＥＲ２和Ｃ－ｍｙｃ变异与胃癌生物学行为的关系。方法 用ＤＣ－ＰＣＲ定量检测胃原发癌、癌旁、转移淋巴结及远处脏器转移癌中ＨＥＲ２和Ｃ－ｍｙｃ扩增。结果 ＨＥＲ２扩增频率在近端胃癌组中高于远端胃癌组（分别是８４．６％和２６．３％，Ｐ〈０．０５），侵及浆膜组明显高于未侵及浆膜组（     

以颈部转移癌为首发症状的甲状腺乳头状微癌20例分析

目的:探讨以颈部转移灶为首发症状的甲状腺乳头状微癌的临床特点及诊治中的特殊性.方法:分析1991～2003年收治的20例以颈淋巴结转移首诊者的临床、病理及随访资料.结果:15例经术前淋巴结切除活检,5例经术中冰冻病理确诊,均有颈淋巴结转移,均行颈清术,转移最多在Ⅵ区.随访17例均无复发及远处转移.结论:出现明显颈部转移的甲状腺乳头状微癌属于进展性癌,应通过淋巴结切除活检或术中冰冻获得正确诊断并积极行联合根治手术,必要时行传统性颈淋巴结清除术.     

卵巢肿瘤中癌基因 nm23Hl,c-erbB-2,ras 和 p53 的蛋白表达与腹膜后淋巴结转移关系的研究

目的本研究旨在结合腹膜后淋巴结切除术，探讨癌蛋白ｎｍ２３Ｈ１，ｐ１８５，ｐ２１，ｐ５３在卵巢癌中的表达与卵巢癌腹膜后淋巴转移（ＬＮＭ）的关系。方法采用免疫组化方法测定石腊包埋标本中ｎｍ２３Ｈ１，ｐ１８５，ｐ２１和ｐ５３的表达，单因素、多因素分析它们的表达与淋巴结转移关系。结果在３１例（３１．６％）患者中ｎｍ２３Ｈ１蛋白表达阳性；ｐ２１的表达与组织分化程度及残留癌相关。病理证实４９例（５５．１％）有淋巴结转移；ｎｍ２３Ｈ１蛋白表达阳性的ＬＮＭ率低（３５．７％ｖｓ６３．９％，Ｐ＝０．０１２）；ｐ２１表达与ＬＮＭ正相关（Ｐ＜０．００１）；ｐ１８５（～）病例ＬＮＭ率（６４．４％）高于ｐ１８５（＋）或ｐ１８５（－）的转移率（４５．９％），但差异无统计学意义；ｐ５３表达与ＬＮＭ无关。与ＬＮＭ相关的临床因素是伴有腹水、组织分化不良、残留灶和分期晚。经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归多因素分析，影响淋巴结转移的独立危险因素是ｎｍ２３Ｈ１蛋白阴性表达，ｐ２１的阳性表达、有残留灶和分化差。结论在卵巢恶性肿瘤中，ｎｍ２３Ｈ１蛋白和ｐ２１的表达对腹膜后淋巴结转移有独立的联合作用，而ｐ１８５和ｐ５３的表达则无关。