左室室壁瘤手术治疗8例

左室室壁瘤是心肌梗死后的严重并发症之一,外科手术为治疗的主要手段.我科1997～2002年间对8例左室室壁瘤患者进行了9次外科手术治疗,效果满意,现报道如下.     

左室室壁瘤的手术治疗

目的　完善左室室壁瘤的手术治疗。方法　 2 8例左室室壁瘤病人在全麻低温体外循环下行单纯室壁瘤心外折迭术 1例 ,室壁瘤切除后三明治缝合术 2 0例 ,心腔内成形术 7例。所有病例术中均行冠状动脉旁路移植术 ,人均搭桥 3.1± 1.2支。其中左室壁激光心肌再血管化 15例 ,人均打孔 2 9.8± 9.5个。结果　 2 7例手术成功 ,手术死亡 1例 ,术后低心排 5例。心绞痛明显缓解 ,心功能得以改善。结论　左室重建 ,冠脉搭桥和激光打孔并用可提高疗效     

超声诊断二尖瓣置换术后左室假性室壁瘤1例

病例女,46岁,因＂劳力性心悸气促2年,二尖瓣换瓣2个月,加重伴咳嗽10天＂入院。患者两个月前因二尖瓣狭窄在外院行人造二尖瓣置换术。既往无高血压、冠心病病史。查体：T36.4℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 90/60 mmHg。生化：肌钙蛋白T0.078。心电图示房颤。胸片示风心病换瓣术后,人工瓣位置正常,双肺感染,双重胸膜反应。超声心动图示左房增大,内径54 mm,左心室后壁回声中断,向后向侧方突出呈瘤样膨出65 mm×37 mm,瘤口约25 mm（图1）,     

心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗

目的 探讨心肌梗死后左室室壁瘤的外科心室重建术治疗的临床经验、手术效果和术后左室重构的变化.方法 回顾性分析1997年1月至2009年12月我院194例心肌梗死后左室室壁瘤行外科心室重建术治疗患者临床资料、手术方法 和随访结果 ,其中线性缝合组57例,补片心室成形组137例;对比分析手术前后用超声心动图(UCG)检测左室重构的变化.用Kaplan-Meier法进行生存率分析.结果 194例患者均手术顺利,平均体外循环时间(103±35)min,主动脉阻断时间(62±26)min;围术期死亡8例(4.1%).其余患者术后心绞痛均缓解,心功能得到明显改善.Kaplan-Meier 法分析两组生存率差异无统计学意义(P=0.587).术后心室重构变化显示:线性缝合组手术前后心室重构变化差异无统计学意义(P＞0.05);而补片心室成形组心室重构变化术后2周、6个月、1年和5年均较术前小(P＜0.05);左室收缩末容积(LVESV)由(129±27)ml减小到(65±8)ml,左室收缩末容积指数(LVESVI)由(104±14)ml/m2减小到(44±6)ml/m2;且以左室射血分数(LVEF)＜35%亚组减小最明显.而LVEF呈进行性增加,由术前42%±11%增加到52%±7%(P＜0.05).结论 外科心室重建治疗心肌梗死后左室室壁瘤是非常有效的,手术方法 的选择取决于室壁瘤的大小与范围,线性缝合和心内补片心室成形均可取得较满意的手术效果,术后左室容积明显减小,心脏功能改善.     

室壁瘤切除左室成形的临床经验

目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。方法1998年至2006年,共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术,包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例,均同期行冠脉搭桥术。所有患者术前及术后均行超声心动图(经胸壁和/或经食道超声心动图),记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。结果所有患者无死亡。超声心动图显示,与术前相比,所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高,尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。远期随访发现,2例患者心功能恶化,其余患者心功能状况良好,无死亡病例。结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭,外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。     

左心室室壁瘤外科治疗进展

左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm, LVA)是急性心肌梗死的一种严重并发症,其常会导致充血性心力衰竭、致死风险的室性心律失常、猝死等.对于患者而言,对室壁瘤尤其是LVA进行正确的修补显得尤为重要,对补片修补单纯线性缝合的问题成为近年来心内外科的争议热点.外科手术的最终目的是要尽量还原左心室的正确解剖几何构型、降低室壁压力及矛盾运动,提高心室收缩功能.近60年来,室壁瘤的外科手术技巧逐渐进步,然而并没有一个修复的"金标准".为了更好地选择手术方式,现做一综述性文章,试图对室壁瘤特别是LVA的外科修复术式提供参考.     

心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗

目的评价冠心病左室室壁瘤(LVA)术后近期及中期疗效.方法总结21例左心室室壁瘤手术者的临床资料.术前左心室舒张末内径(72±14.5)mm,左心室射血分数0.33±0.12.冠状动脉单支病变6例,双支病变3例,3支病变12例.合并中度二尖瓣反流7例,二尖瓣及主动脉瓣中重度反流1例;合并梗死后室间隔破裂1例.术前心功能Ⅲ级15例,Ⅳ级6例.常规浅低温体外循环(32～34℃).行冠状动脉旁路移植术(CABG)及室壁瘤切除术.结果LVA位于心尖部15例,前壁4例,后壁2例,有附壁血栓3例.LVA切除加二尖瓣及主动脉瓣置换1例,同时行CABG 20例,梗死部隔离并行CABG1例.全组无住院及术后随访死亡者.手术前后相比,左心室收缩末容量指数(69±18,42±16)、舒张末容量指数(118±51,79±2)、射血分数(0.33±0.12,0.49±0.10)及心功能分级(3.1±0.9,1.6±0.5)均有明显改善.结论冠心病室壁瘤切除术后疗效满意,同时再血管化,适宜的左室重建以及有效的心肌保护,是手术成功的关键     

CK 图像和 AQi超声定量分析室壁瘤患者左室功能的价值

目的：探讨用 Ｃ Ｋ 图像和智能超声定量（ Ａ Ｑｉ）新技术检测室壁瘤的左室功能。方法：用 Ａ Ｑｉ法评价室壁瘤患者左室收缩功能与常规二维超声（２ Ｄ Ｅ）法对照。结果：用 Ａ Ｑｉ法测得的左室收缩功能参数值与２ Ｄ Ｅ 法比较无显著差异（ Ｐ＞ ００５）;室壁瘤患者左室 Ｃ Ｋ 图像显示瘤壁彩色位移减少。结论：应用 Ｃ Ｋ 图像与 Ａ Ｑｉ超声定量法评估室壁瘤患者的左室收缩功能更简便、可靠和实用。     

急性心肌梗死并左室附壁血栓形成50例临床分析

目的分析急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）后并发左室附壁血栓临床特点。方法收集我院2002年3月～2008年9月确诊为急性心肌梗死后并发附壁血栓50例患者的临床资料,对其进行回顾性分析。结果广泛前壁心肌梗死、前壁心肌梗死44例（88％）。50例均有节段性室壁运动异常或室壁瘤形成。冠脉造影检查36例（72％）,其中33例前降支完全、次全闭塞或中重度狭窄,占91．67％（33／36）。结论前降支血管完全闭塞或次全闭塞、前壁心肌梗死、室壁瘤形成、左室射血分数低是并发左室附壁血栓危险因素。     

吲达帕胺对高血压左心室肥厚的逆转作用

目的　观察新型噻嗪类利尿剂吲达帕胺逆转左心室肥厚 (LVH)的效果。方法　 96例高血压LVH患者 ,分别给予吲达帕胺 (A组 ,5 0例 ) 2 .5～ 5mg/d和硝苯地平控释片 (B组 ,46例 ) 2 0～ 6 0mg/d持续 12个月治疗 ,观察治疗前后血压及左室结构变化。结果　两组治疗前后血压、室间隔厚度 (IVST)、左心室后壁厚度 (PWT)、心室重量指数 (IVMI)和左心室射血分数 (LVEF)均有改善 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,A组在改善LVEF方面优于B组 (P <0 .0 5 )。结论　吲达帕胺具有与硝苯地平类似的逆转LVH作用 ,有明显改善左心功能作用     

依那普利治疗高血压病左室肥厚的疗效观察

目的 观察依那普利治疗高血压病左室肥厚的临床疗效。方法 对５３例未经正规治疗的高血压病左室肥厚患者给予依那普利口服１０ｍｇ,每日２次共６个月。结果 依那普利降压有效率１００％,同时依那普利可降低左心室室壁厚度、左心室心肌重量及左心室心肌重量指数。结论 依那普利治疗６个月可逆转左心室肥厚。     

实时三维超声心动图Heart Model模式定量评价左室容量及左室射血分数

目的 探讨三维超声心动图全自动左心定量技术（three-dimensional echocardiography Heart Model,3D-HM）在左室收缩功能评估中的应用价值。方法 选取我院2018年1月～2019年5月健康体检的正常成年人58 例,男24 例,女34 例。均采用常规M 型超声、双平面辛普森法、二维心功能定量（2DQ）、三维自动化心功能定量（3DQA）、3D-HM 分别测量左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）,对比分析3D-HM 与其他方法测量的差异性和相关性。结果 ESV：3D-HM 组较M 型超声、Bi-plane、X-plane、2DQ、3DQA 组ESV值偏高,差异具有显著统计学意义（P＜0.01）;EDV：3D-HM 组较Bi-plane、X-plane、2DQ、3DQA 组EDV值偏高,差异具有显著统计学意义（P＜0.01）,较M 型超声组EDV值差异无统计学意义（P＞0.05）;EF：3D-HM 组较M 型超声、Bi-plane、2DQ 组EF值偏低,差异具有显著统计学意义（P＜0.01）,较X-plane、3DQA 组EF值差异无统计学意义（P＞0.05）。相关性分析：ESV：3D-HM 组与M 型超声、Bi-plane、2DQ、X-plane、3DQA 组ESV值呈正相关关系（P＜0.05）;EDV：3D-HM组与M 型超声、Bi-plane、X-plane、2DQ、3DQA 组EDV值呈正相关关系 （P＜0.05）;EF：3D-HM 组与M 型超声、Bi-plane、2DQ、3DQA 组EF值呈正相关（P＜0.05）,与X-plane 组EF值无直线相关关系。结论3D-HM可以准确、快速量化左室容量及射血分数,在左心收缩功能评价中具有较高的临床价值。     

64排螺旋CT重建层厚及时相间隔对左心室容积测量的影响

目的比较不同重建时相间隔及重建层厚对左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)及射血分数(EF)的影响,优化重建方案。方法回顾性分析20例冠状动脉CTA检查的患者资料,将患者原始CT数据分别重建为层厚0.625、1.25、2.5mm的横断面图像,并以心动周期的10%和5%为间隔拆分为10和20个时相。利用图像工作站中基于CT值的容积分割算法计算舒张末期及收缩末期左心室容积以及左心室射血分数(LVEF),比较不同重建时相间隔和不同重建层厚左心室容积测量值的差异。结果 2.5mm获得的左心室容积测量值为,EDV(142.4±24.8)ml,ESV(48.9±16.9)ml;小于0.625mm[EDV(152.5±26.6)ml,ESV(56.9±19.5)ml]及1.25mm的值[EDV(152.3±26.3)ml,ESV(56.6±21.3)ml,P<0.001]。LVEF2.5mm的测量值大于0.625及1.25mm的值[(66.4±6.5)%vs.(63.3±7.5)%,(63.7±8.7)%,P<0.001]。不同重建时相间隔获得的左心室收缩末期容积存在差异,以间隔5%的心动周期时相获得的结果小于间隔10%重建的结果(P<0.01)。左心室舒张末期容积两者之间无显著性差异。两种重建方法获得的LVEF存在差异,间隔5%重建获得的LVEF值大于间隔10%重建的结果(P<0.01)。结论 64排螺旋CT能够以不同重建时相间隔和图像层厚获得左心室容积数据。较大的重建层厚和较少重建时相间隔可减少后处理图像数量,但导致低估或高估左心室容积。     

家族遗传性左室室壁瘤的MRI表现

目的：探讨家族遗传性左室室壁瘤的发病特点及MRI诊断价值。方法：搜集有明显家族聚集性的一家系11人的健康状况资料,对现存的6人中经心电图和超声心动图确诊的4人,采用MR“黑血”和“白血”技术进行扫描检查,测量左室室壁瘤累及的范围、厚度,计算出瘤壁缩短增厚率和瘤体占左心室容积的百分比值,分析瘤壁运动状态、信号强度及附壁血栓。结果：本组病例室壁瘤累及左心室13个节段。其中心尖部2例,心尖部、前壁、侧壁1例,心尖部、前壁、侧壁、下壁和室间隔1例。收缩期室壁瘤室壁厚度最大4mm,最小1mm,平均2．3mm。舒张期室壁瘤室壁厚度最大3．5mm,最小1mm,平均2．2mm。增厚率最大为12．5％,最小为0。瘤壁心肌信号强度正常1例,下降3例。占左心室容积最大为84．5％,最小为8、8％。室壁瘤室壁运动降低2例,运动消失1例,反向(矛盾)运动1例。4例中仅有1例见附壁血栓。结论：家族遗传性左室室壁瘤有一定的特殊性,MRI所见能反映其病理变化,优于其他医学影像学方法。     

高血压左心室肥厚伴左心衰竭的心脏彩超特点分析

目的：探讨高血压左心室肥厚伴左心衰竭的心脏彩超特点。方法选择高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者50例为观察组,另外选择健康正常者50例为对照组,两组均给予心脏彩超检查,并比较两组彩超检查的相关指标差异性。结果观察组的 LVDd、LAD、E 峰、Ea 峰的比值均比对照组的明显增大,其 LVEF 的比值较对照组低,差异有统计学意义（P 〈0.05）;观察组的不同心功能分级患者在 LVDd、LAD、LVEF、E 峰和 Ea 峰的比值差异有统计学意义（P 〈0.05）,LVDd、LAD、E 峰、Ea 峰的比值随着心功能的分级增大而增大,LVEF 的比值随着心功能的分级增大而降低。结论心脏彩超对高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者而言,是首选的有效、安全、快捷、方便的诊断方法,而且对人体无伤害,价值显著,值得临床推广应用。     

苯那普利对高血压患者左室结构及功能的影响

目的观察苯那普利对高血压患者左室结构及功能的影响。方法观察120例高血压患者口服苯那普利平均12周后左室结构和功能改变。治疗前及治疗后12周分别进行心脏超声检查,测量有关心血管参数。结果治疗后降压效果显著(p<0.01),室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)及左室重量指数(LVMI)均明显下降(p<0.01),A峰速度明显下降,E峰速度及E/A比值明显增高(p<0.01)。结论苯那普利治疗高血压病患者可安全有效降压,并同时逆转左室肥厚,改善左室舒张功能作用。     

左房追踪技术测量左心房容积指数评价左心室舒张功能的研究

目的利用左房追踪技术(left atrial tracking,LAT)测量左心房容积指数,探讨其与左心室舒张功能的关系。方法将120例受检者分为正常组、松弛功能异常组、假性正常化组和限制性充盈组,利用LAT测量和计算左心房最大容积指数(LAVI max)、左心房最小容积指数(LAVI min),左心房被动排空容积指数(LAVI p)、左心房主动排空容积指数(LAVI a)、左心房总排空容积指数(LAVI t)、左心房总排空分数(LAV t EF)、左心房被动排空分数(LAV p EF)、左心房主动排空分数(LAV a EF)。结果随着左心室舒张功能受损程度的增加,LAVI min显著增加,LAVI t、LAVt EF减低;LAVI a、LAVIa EF先增大后降低;与对照组相比,限制性充盈组LAVImax显著增加,松弛功能异常组、假性正常化组和限制性充盈组LAVI p、LAVIP EF显著降低;LAVI max、LAVImin与E/E′呈正相关。结论 LAT技术测量的左心房容积指数能准确、敏感地反映左心室舒张功能受损程度;且以LAVI min与E/E′的相关性最好。