老年患者474例动态心电图分析

资料和方法本组 474例患者 ,住院 3 99例 ,门诊 75例。男性 3 75例 ,女性 99例。年龄 60～ 64岁 2 2 4例 ,65～ 69岁 1 42例 ,70～ 74岁 66例 ,75～ 79岁 2 9例 ,80岁以上 1 3例。平均年龄为 66.1 2± 5.41。采用美国 DMSHOCTER系统 ,记录 2 4h心电图 ,取m V5、m V1双导联记录。结　果474例患者中 ,2 4h最高心率为 1 67～ 76次 /min( 1 0 1 .77± 1 5.2 8) ,最高心率多发生在白天活动、上楼、看电视及进食时间 ;2 4h最低心率为 85～ 3 5次 / min( 55.48± 8.0 5) ,多发生在半夜及午睡时 ;2 4h平均心率为 1 0 1～ 42次 / min( 72 .48±9…     

脑电监测在急性海洛因中毒患者救治中的应用

例1男,24岁于1996年5月1日22时自行im0.2 g海洛因,约10 min后诉头昏即进入深睡状.5月2日清晨其家人发现脉搏几乎摸不到才送我院就诊.体检:心率70～80次/min,呼吸8～10次/min,血压测不出.脑电监测:基本节律为4～6 Hz 40～100μV波,其中散在少量8～9 Hz 30～50μVa波,结论:中度异常.经对症治疗2 d后复查脑电监测:基本节律为9～10 Hzα波,各区较多散在5～7 Hz中幅θ波.结论:轻至中度异常.较首次监测有好转,继续治疗3 d后出院.     

运动平板试验诱发ST段抬高1例

1 临床资料 患者,男,60岁,因反复发作性胸痛1个月,加重1 d于本院门诊就治.既往有高血压病史5年,未正规服药;心电图提示ST-T改变;心脏彩超未见异常;采用美国Mortara公司X-SciribeⅡ型平板运动测试系统按Bruce方案进行平板运动试验.运动前,血压140/70 mm Hg,心率85次/min,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6水平下移0.05 mV;运动中3 min 45 s时,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2及V3出现弓背抬高,患者诉轻微胸痛,血压120/70 mm Hg,心率122次/min,立即停止运动,舌下含服硝酸甘油0.5 mg,卧床吸氧,并积极准备抢救设备;恢复55 s时,ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V4弓背抬高0.4～1.0 mV,V5、V6水平下移0.38～0.55 mV(图1),2 min后患者症状缓解,抬高导联的ST段恢复.运动平板试验阳性.     

冠脉正常的心肌梗死1例

患者,男,52岁,重庆籍工人,因"晨起后突发胸痛3h"于2002年1月13日入院.3h前患者晨起后突发胸痛,疼痛位于心前区,呈持续性压榨样,伴出汗,疼痛放射到左肩部,胸痛与呼吸动度无关.即送入我院就诊.既往史:患有"风心病"3年,曾做心脏彩超示风心病轻度二尖瓣狭窄伴关闭不全,2年前心电图示心房纤颤.无高血压病、高脂血症、糖尿病,不吸烟、饮酒.查体:BP 130/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),P 80次/min,R 20次/min,急性痛苦面容,无颈静脉怒张,双肺未闻及干、湿罗音,心界向左、右扩大,律不齐,心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及Ⅲ/6收缩期吹风样杂音和Ⅱ/6舒张期隆隆样杂音,腹软,肝肋下3cm,双下肢轻度凹陷性水肿.辅查:心电图示急性前壁心肌梗死(V1～V6呈QS型,ST V2～V6弓背抬高0.2～0.5mV),心房纤颤.     

β受体阻滞剂对控制心房颤动患者活动时心室率的疗效观察

目的 :探讨β受体阻滞剂对控制心房颤动患者活动时心室率的疗效。方法 :将 6 8例心房颤动患者随机分 2组 ,第 1组口服地高辛片 0 .2 5mg ,1次 /d ,第 2组口服地高辛片 0 .12 5～ 0 .2 5mg ,1次 /d及倍他乐克片 6 .2 5～ 12 .5mg ,2次 /d ,使患者安静时的心室率为 6 0～ 80次 /min ,然后进行中等强度的活动 ,观察患者活动时心室率的变化。结果 :第 1组心室率增加了 4 3± 17次 /min ,第 2组增加 2 4± 13次 /min。结论 :β受体阻滞剂能有效控制心房颤动患者活动时的心室率。     

冠状动脉-肺动脉瘘合并心肌梗死一例

1 病例简介 患者,男,46岁,因反复胸痛十余天,再发加重21 h于2008-04-26入院.胸痛表现为胸骨后刺痛,持续数分钟不等,经休息可以缓解,入院前21 h呈持续性疼痛,难以缓解,伴咽喉部堵塞感.既往高血压病史10年,血压最高达160/120mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),间断服用降压药物.无反流性食管炎和消化性溃疡病史.入院查体:体温36.2 ℃,心率98次/min,呼吸18次/min,血压120/80mm Hg.神清,双肺无啰音,无颈静脉怒张,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾不大,双下肢无水肿.入院心电图示:V1为QS型,V2、V3为rS型,V1～V3 ST段呈弓背抬高0.1～0.2 mv,V1～V4 T波明显倒置.     

主动脉夹层分离误诊2例报告

1病例简介 例1男性,67岁,以"突发胸背部疼痛2小时"为主诉入院.既往健康.入院前2小时晨练时,出现后背部闷痛,向前胸放散.查体:BP160/95mmHg,P80次/min,双肺呼吸音清晰,心界略向左扩大,心率80次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音,背部棘突压痛阳性.心电图:窦性心律,心肌缺血.心肌酶学正常.诊断为:①心绞痛;②高血压病;③棘上韧带炎.     

急性心肌炎酷似ST段抬高性心肌梗死1例

患者女性,48岁,主因"全身乏力、胸闷6d,加重1d"于呼吸科就诊.门诊心电图(图1)示:窦性心律,心率116次/min,V1～V4导联ST段弓背样抬高0.2～0.5mv,Ⅱ、Ⅲ、avF导联 ST 段弓背样抬高0.05～0.15mv,I、avL导联呈QS型.心电图诊断:窦性心动过速,怀疑前壁、下壁急性心肌梗死,侧壁心肌梗死?急查心肌标记物:cTNI 9.63ng/ml,CK-MB 13.6ng/ml,BNP 630ng/ml;肝功:ALT 4511U/L,AST 320IU/L,CK 213IU/L.     

酷似急性心肌梗死的重症心肌炎临床分析(附1例报告)

1临床资料 患者,男性,29岁.因"发热头痛两天,反复胸痛1天"来我院就诊.以胸痛为主要症状,呈放射状,牵扯到左臂.急诊心电图示:I,II,AVF,V2～V9导联ST段近似弓背上抬0.1～0.7my,上抬的ST段与T波相连,界限不清.AVR,V1,V3R~V6R水平下移0.1～0.3my.患者立即以"急性心肌梗死?急性病毒性心肌炎?"入院.人院查体:T 36.8℃,P 76次/分,R 20次/分,BP111/80mmHg.急性病容,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音.     

高血压患者的静息心率与早期颈动脉硬化的相关性研究

目的 探讨老年高血压病患者静息心率(resting heart rate,RHR)与早期颈动脉硬化的关系.方法 入选老年高血压病患者200例,按收缩压(SBP)水平分为三组:SBP<160mmHg,SBP 160～180mmHg,SBP>180mmHg.在以上每一组中,又按RHR水平分为:RHR1组<65次/min;RHR2组65～69次/min;RHR3组70～74次/min;RHR4组75～79次/min;RHR5组≥80次/min.对入选患者做超声检查颈动脉内膜-中膜厚度(intimal medial thickness,IMT)、颈总动脉分叉处内径(CAD).并测空度血糖,血脂.结果 RHR5组或RHR4组的颈动脉内膜厚度和颈动脉内径大于RHR1和RHR2组.结论 RHR的增加是老年高血压病患者颈动脉硬化的重要危险因素.     

急性后壁心肌梗死心前导联ST段压低的临床意义

目的:探讨胸痛时心电图心前导联ST段压低在急性后壁心肌梗死中的临床意义.方法:42例持续性胸痛超过30 min患者常规做12导联心电图,每隔4 h做1次,24 h后每天做1次,当V1～V3导联ST段压低时加做V7～V9导联,同时测心肌酶.结果:胸痛时心电图V1～V3 导联ST段压低可能是急性后壁心肌梗死早期表现.结论:对这类患者应常规加做V7～V9导联,以利早期诊断.     

急性前间壁心肌梗死伴间歇性右束支阻滞心电图改变1例

1 临床资料 患者,女,80岁.患高血压10余年,因心前区疼痛24h加重12h就诊.门诊心电图示:窦性心律,心律86次/min.QRS波群宽大畸形,时限0.12s,其形态在V1呈qR型,q波时限正常,V2～4导联 呈qRs 型,多导联S波增宽伴切迹,电轴右偏 106°,STⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6水平压低0.05～0.1mV.     

自发性腹腔出血误诊心绞痛2例分析

我科近一年来收治自发性腹腔出血2例,均误诊为冠心病心绞痛,1例手术后死亡,1例术后痊愈.现报告如下:例1:男,46岁,干部,主因生气后胸憋,阵发性上腹胀痛伴左下肢麻木,恶心4小时急诊入院.入院查:T:36.20℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:130/90mmHg,急性痛苦貌,两肺呼吸音轻,心率82次/分,律齐,心脏各瓣膜未闻及杂音,腹平软.上腹部剑突下深压痛(+),无肌紧张及反跳痛,肠鸣音3次/分;实验室检查:血常规:白血球12.6×109/L,中性72%,淋巴20%,血红蛋白120g/L,胸透:未见异常;肝胆胰B超未见异常;心电图示V1～V3ST段抬高2mm,V3～V6T波低平.     

高血压患者静息心率与左心室肥厚关系的临床探讨

目的探讨高血压患者静息心率(RHR)与左心室室壁肥厚的相关性。方法高血压病患者220例,按RHR水平分为3个亚组,RHR1亚组:<70次/min(34例);RHR2亚组:70～80次/min(92例),RHR3亚组:≥80次/min(94例)。健康对照组120例为健康体检者,心脏功能正常。测量各组患者室间隔厚度(IVSD)和左室后壁厚度(LVPWD)。结果(1)高血压组RHR(80±12)次/min显著高于对照组RHR(70±8)次/min(P<0.05)。(2)RHR3亚组的IVSD、LVPWD显著高于RHR1亚组和RHR2亚组,RHR2亚组的IVSD、LVPWD显著高于RHR1亚组(P<0.05)。(3)高血压患者的RHR与IVSD、LVPWD呈正相关(P<0.05)。结论(1)高血压患者RHR较健康者显著增加;(2)高血压患者随着RHR的增加,发生左心室肥厚的机会也增加。     

纵隔积液酷似急性心包炎心电图一例

1　病例介绍患者男性 ,65岁 ,在外院诊断胸膜炎 ,于 2 0 0 1年 4月 1 9日转入本院。入院后患者感到左胸明显疼痛 ,随呼吸加剧。体检 :体温 38℃ ,脉搏 1 2 0次 / min,呼吸 2 4次 / min,血压 1 5/1 0 k Pa。急性面容 ,表情痛苦 ,心界无扩大 ,律齐 ,心音正常 ,心前区可闻及随呼吸出现的摩擦音 ,与心跳不一致。心肌酶学正常。临床诊断 :1胸膜炎 ;2心绞痛 ?入院即查心电图 ,示窦性心律 ,心率 1 0 7次 / min,P- R间期 0 .1 4 s,I、 、a VF、V2～ 8各导联 ST段呈弓形抬高 0 .1～ 0 .4m V,以 V2～ 5导联明显 ,T波直立。无 QRS波低电压 ,无异…     

急性荨麻疹伴心肌缺血样改变2例

例1,男性2 2岁,因全身皮肤多样水肿样风团伴瘙痒收入院。入院时即感心前区不适,伴心慌、胸闷、胸痛,双肺正常,心律齐,腹软,肝脾未及。心电图示:窦性节律,HR 77次/min ,P -P间距规整,ST段V2 ～V6水平下移0 0 5～0 1mV ,T波V1～V4对称倒置,V5负正双向,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V6低平。例2 ,男性,4 5岁,因全身发痒,皮肤见多样水肿样风团收入院,同时感心前区不适,胸闷、胸痛。查体:双肺正常、心律齐,腹软,肝脾未及。心电图示:窦性节律,HR 6 0次/min。STⅠ、aVL下斜性下移0 0 5～0 1mV ,T波Ⅰ、aVL、V5、V6倒置,TV1～V4直立,TV1>TV5。两…     

新生儿颅内出血的麻醉处理4例

新生儿颅内出血是新生儿早期死亡的重要原因之一 [1 ] ,具有病情危重、并发症多等特点 :但需手术治疗的病例较少见 ,我院自 1 998年以来在全身麻醉下对 4例患儿实施急症血肿清除手术 ,并安全渡过手术期。1　临床资料1 .1　一般资料及术前情况4例患儿中男 3例 ,女 1例 ;年龄最大 2 6 d,最小 6 d,血肿位置在额叶 2例 ,在小脑、侧脑室各 1例 :术前均有不同程度的肺部感染 ,呼吸 40～ 6 0次 / min,SPO2 85 %～ 97% ,心率 1 30～ 1 80次 / min,2例有反复抽搐史 ,ASA ～ 级。1 .2　术前用药及麻醉处理术前用药为东莨菪碱 0 .0 1 mg/ kg肌注 ;…     

上消化道出血合并截瘫一例

1 病例资料 患者女性,65岁.主因"黑便1 d、呕血 2 h"于2006年12月20日入北京大学第三医院.患者1 d前无明显诱因排黑便1次,量约400 mL,2 h来呕鲜血2次,总量约500 mL,伴头晕、心悸、中上腹不适,无腹痛、晕厥、胸痛等不适.既往史:高血压、冠心病、糖尿病及肾功能不全,近期服用阿司匹林.否认肝病史.入院查体:血压153/93 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏80次/min,外周淋巴结未触及,贫血貌,巩膜无黄染,结膜苍白,双肺呼吸音清,心率80次/min,律齐,未闻及杂音.腹软,剑下压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音2～3次/min.     

γ-氨基丁酸环化衍生物类药物不良反应1例

2009年12月我院应用γ-氨基丁酸环化衍生物类药物发生不良反应1例,报道如下. 1 病例介绍 章某,男,74岁,因"反复咳嗽30年,气促5年,加重1周"于2009年12月16日收住院.入院查体:T 36.9℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 124/64mmHg.四肢肌力V级.既往有矽肺病史5年,脑梗塞病史3年.半年前因结核性脑膜炎在上级医院抗结核治疗至今,现一直有间断性头痛症状存在.无药物过敏史.辅助检查:血WBC 3.1×109/L.入院诊断:①阻塞性肺疾病急性发作;②矽肺;③结核性脑膜炎;④脑梗塞后.     

老年危重症患者通过民航客机转运的护理

由于空中转运具有便捷、快速、转运时间短等特点,特别是对于需及时救治的危重患者有特殊意义.现将我院2例老年危重症患者在2008年通过民航客机成功转运的护理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料例1:老年男性,80岁,诊断为重症脓毒血症/MODS/右侧基底节区脑出血/腹膜后大出血.转院时:体温39℃,心率100次/min以上,呼吸20次/min左右,气管切开、呼吸机辅助呼吸,指尖血氧饱和度在95%以上,血压波动大(80～200/50～110 mmHg),处于昏迷状.