颅内多灶性生殖细胞肿瘤的临床特点及诊治

目的：总结颅内多灶性生殖细胞肿瘤的临床特性,并探索合理的治疗方案。方法回顾性分析27例颅内多灶性生殖细胞肿瘤病人的临床资料,颅内共有病灶69个,以同时位于松果体区和鞍上区最常见。最大肿瘤灶位于松果体区15例,鞍上区11例,额叶1例。单纯血浆β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）增高7例,单纯甲胎蛋白（AFP）增高1例,β-HCG 和 AFP 同时增高1例。接受放疗24例,其中8例联合化疗;放弃治疗3例。结果确诊后接受治疗的24例中,3例完成放疗,正在化疗;检查显示肿瘤病灶均已消失。余19例随访6个月~6.25年,平均3.75年;死亡1例,复发1例,其余17例无复发征象,均能够正常生活。失访2例。结论颅内多灶性生殖细胞肿瘤主要为生殖细胞瘤,考虑系种植转移所致,如能强化治疗,包括全脊髓放疗,预后多良好。     

松果体区肿瘤致男性性早熟8例临床分析

目的探讨男性松果体区肿瘤患儿性早熟的原因和临床特征。方法对8例有性早熟表现的男性松果体区肿瘤患儿的临床资料进行回顾性分析,并在肿瘤病理和生殖细胞肿瘤标志物方面与11例无性早熟表现的患儿进行比较。结果本组8例性早熟患儿占同时期、同年龄段男性松果体区肿瘤患儿的42%。3例性早熟为首发表现,5例为临床表现之一。性早熟多早于其它症状出现,但常被忽视。性早熟患儿的松果体区肿瘤均为恶性生殖细胞肿瘤,且均能分泌β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）。结论男性松果体区肿瘤患儿的性早熟是假性性早熟,肿瘤分泌HCG导致血清HCG异常增高是性早熟的主要原因。     

松果体区混合性生殖细胞肿瘤临床与病理分析

目的 总结松果体区混合性生殖细胞肿瘤的临床特点、病理组织学构成,并探讨其相关的治疗策略.方法 对经手术切除,且病理检查详尽的14例松果体区混合性生殖细胞肿瘤进行回顾性分析.结果 14例均为男性,平均年龄17.3岁.其中13例包含生殖细胞瘤,其他成分即可能是单一的成熟畸胎瘤,也可能是多种高度恶性的生殖细胞肿瘤.血清肿瘤标志物升高基本反映了肿瘤中包含有相应的肿瘤成分.结论 松果体区混合性生殖细胞肿瘤临床表现无明显特殊.肿瘤大多包含有生殖细胞瘤成分,术前全面准确的定性诊断困难.先手术切除肿瘤以获取完整的病理诊断,而后采取针对性综合治疗似乎更合理.当血清肿瘤标志物正常,且影像学上肿瘤密度或信号混杂时,“试验性”放疗应慎重.     

颅内生殖细胞肿瘤的诊断和治疗（附38例临床分析）

目的 临床分析颅内生殖细胞肿瘤。方法 回顾10年间病理证实的38例颅内生殖细胞肿瘤,鞍区12例,基底节8例,三脑室5例,松果体区4例,其他部位包括下丘脑等。结果 手术切除32例,单纯活检6例;术后行放疗26例,其中4例接受化疗。随访18例,其中活检后行放疗4例,均恢复正常生活。结论 颅内生殖细胞肿瘤的首选治疗方法是放疗,采用局部肿瘤照射,手术的目的主要在于明确肿瘤的性质,为放化疗提供依据,除成熟的畸胎瘤外无需做到手术全切。     

中枢神经系统生殖细胞肿瘤11例临床分析

目的总结中枢神经系统生殖细胞肿瘤临床表现、检查和治疗特点。方法1997年至2007年共治疗11例，治疗方法有手术、放射治疗和化学治疗。结果术后单纯放疗7例有效率为71．43％。术后放疗结合化疗9例有效率为88．89％。结论手术联合化疗和放疗的综合性治疗可提高中枢神经系统生殖细胞肿瘤的疗效。     

以精神障碍为主要症状的颅内生殖细胞瘤1例报告

<正>以精神障碍为主要症状的颅内生殖细胞瘤少见。现报告1例如下。1病例患者,男,18岁。因生活懒散、全身乏力8个月,伴拒食少语6 d于2012年10月26日入院。患者2月时出现生活懒散,全身乏力,易疲劳,少语,情绪不稳,脾气大,易激惹,口渴,多饮多尿,伴恶心呕吐。4个月前患者恶心、呕吐加重,精神差。当地医院行头颅MRI检查示双侧脑室前角旁脑组织病变,考虑感染性病变,其他占位性病变待排。转至中南     

原发性中枢神经系统生殖细胞肿瘤临床病理分析17例报告

目的探讨原发性中枢神经系统生殖细胞肿瘤临床病理特点。方法收集17例原发性中枢神经系统生殖细胞肿瘤,分析、总结其临床病理特点。结果17例中枢神经系统生殖细胞肿瘤病人中15例生殖细胞瘤,1例畸胎瘤,1例混合型生殖细胞肿瘤。年龄7～30岁,男性13例,女性4例。发生于松果体4例,鞍区3例,鞍上2例,丘脑2例,第三脑室5例,脊髓髓内1例。常见症状：头痛、恶性、呕吐；复视、视野缺失；多饮、多尿；双下肢无力、行走不稳,麻痹等。其中伴有性早熟4例,生长发育迟缓1例,性功能减退1例,闭经1例。巨检肿瘤多呈灰白色、实质性。镜下肿瘤细胞多角形,胞浆空泡状,细胞核大,核仁明显,核分裂相可见,间质伴有淋巴细胞浸润。17例病人均经手术治疗,术后辅以放疗。12例病人平均随访4．3年,11例存活。结论中枢神经系统生殖细胞肿瘤罕见,组织学上类似于性腺来源生殖细胞肿瘤,几乎全部发生于身体中线部位。主要发生于少年儿童。免疫组化PLAP阳性有助于诊断。该疾病对放疗极其敏感,预后良好。     

鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱38例分析

目的分析鞍区肿瘤手术后,出现水钠代谢紊乱的原因及治疗。方法分析38例鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱的分型及治疗情况。结果术后发生水钠代谢紊乱总发生率63．3％,分为5种类型,尿崩症10例(26．33%),低钠血症24例(63．16％),脑性耗钠综合症2例(5．26％),抗利尿激素异常分泌综合征(SLADH)1例(2．63％),高钠症1例(2．63％),经治疗后37例恢复良好,1例死亡。结论鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱发生率较高。术中规范操作,避免损伤垂体柄和丘脑下部,注意保护穿支血管;术后注意监测水、电解质平衡并及早采取合理措施对鞍区肿瘤术后水钠紊乱的治疗有重要意义。     

鞍区肿瘤的临床、影像和病理学鉴别诊断

鞍区为颅内肿瘤好发部位之一,肿瘤种类繁多。复旦大学附属华山医院神经外科（本院）收治了4例鞍区不同种类的肿瘤患者,本文就其临床和影像学资料以及病理学特征分析总结如下,以期提高临床医生对颅内鞍区肿瘤的鉴别诊断能力。4例患者的临床资料见表1。     

鞍区生殖细胞肿瘤的临床分析(附38例报告)

目的总结鞍区生殖细胞肿瘤的临床特点,并为提高诊治水平提供参考和建议。方法对38例鞍区生殖细胞肿瘤的临床资料和随访结果进行回顾性分析。结果男23例,女15例。年龄7~30岁,平均(15.2±6.1)岁。平均病史约12.6个月。尿崩发生率89.5%,视力改变占60.5%。血浆肿瘤标志物增高14例。24例为生殖细胞瘤,14例为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤。2例死于手术后相关并发症,4例死于肿瘤进展,后者均为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤。余患者存在不同程度的内分泌功能不全及生长发育障碍。结论鞍区生殖细胞肿瘤临床特性不明显,如肿瘤标志物正常,确诊多较困难。鞍区肿瘤并非完全是生殖细胞瘤,需依据病理亚型进行分层治疗。     

45例脑膜瘤的临床病理和免疫组化分析

目的 探讨脑膜瘤(meningioma)的临床病理特点和免疫组织化学表达特征.方法 对45例脑膜瘤进行临床、病理形态观察分型及生物学行为分级,同时应用EMA、Vimentin、CD34、CK、S-100、GFAP、Ki-67抗体进行免疫组化染色.结果 45例脑膜瘤中,年龄35～73岁,中位年龄57岁,脑膜瘤皮细胞型20例,纤维型11例,非典型性5例,其他类型9例,低危险性脑膜瘤中以皮细胞型为主,EMA呈阳性表达,Vimentin表达阴性或弱阳性,Ki-67＜2%,高危险性脑膜瘤以非典型性为主,EMA呈阴性或弱阳性表达,Vimentin表达阳性,Ki-67＞5%.结论 EMA是诊断脑膜瘤的重要指标,Vimentin和Ki-67是脑膜瘤危险程度的参考辅助指标.     

31例松果体区肿瘤的临床及影像学分析

目的 探讨松果体区肿瘤的临床表现、影像学特点及诊断方法 .方法 对1985-06～2007-10我院收治的31例松果体区肿瘤的临床表现、病理及影像学进行回顾性分析.结果 31例病人因病灶大小、性质不同,而有不同的临床表现,因不同的组成成分而在MRI检查中表现不同的信号强度.结论 松果体区肿瘤临床表现多样化,影像学检查因肿瘤性质不同而表现不同, 确诊仍需病理检查.     

小儿鞍区肿瘤17例临床与CT、MRI-FLASH序列T1W研究

目的探讨青少年鞍区肿瘤的CT和MRI Flash-T1W像的表现及临床价值.方法回顾性分析17例经临床及病理证实的青少年鞍区肿瘤的CT及MRI表现.男7例,女10例,年龄11～17岁.结果①颅咽管瘤8例,CT表现为鞍区囊性或囊实性肿块,部分囊壁蛋白壳样钙化;MRI T2W像表现为高信号,T1W像分别表现为高中低信号.②生殖细胞瘤5例,CT表现为鞍区等或稍高密度肿块,大部分均匀强化;MRI T2W像表现为高信号,T1W像等或低信号.③垂体微腺瘤2例,CT无异常发现,MRI T1W像表现为垂体内略低信号结节.④鞍区脑膜瘤2例,CT表现为鞍上池稍高密度类圆形肿块,强化均匀,MRI T2W像呈高信号,T1W像呈低信号.结论 MRI在青少年鞍区肿瘤的诊断中有重要价值,Flash-T1W像在临床应用中有优势.     

鞍区肿瘤术前CT血管成像检查发现颅内未破裂动脉瘤（附6例报告）

目的总结入院诊断为鞍区肿瘤病人应用CT血管成像术前发现颅内未破裂动脉瘤的治疗经验。方法术前对287例诊断为鞍区肿瘤的病人给予64排螺旋CT血管成像（CTA）检查,发现颅内动脉瘤6例,其中入院诊断为垂体瘤3例,鞍旁脑膜瘤3例,并给予血管造影检查（DSA）明确诊断。结果6例病人经CTA检查共发现颅内动脉瘤7个。经DSA检查明确诊断颅内动脉瘤6个,其中颈内动脉后交通段动脉瘤3个,颈内动脉眼动脉段动脉瘤2个,大脑中动脉动脉瘤1例。1例病人经DSA检查排除颅内动脉瘤,诊断为左侧鞍旁海绵状血管瘤。CTA检查颅内动脉瘤确诊率85．7％。结论CTA作为一种无创检查手段可用于对颅内未破裂动脉瘤的术前筛查。     

改良翼点入路切除复杂型鞍区肿瘤27例临床分析

目的探讨改良翼点入路在切除各种不同复杂型鞍区肿瘤过程中的应用。方法对27例各种复杂型鞍区肿瘤病例经改良翼点入路手术切除术后进行回顾性分析。结果向鞍旁生长的鞍区肿瘤常选用经对侧翼点入路,向上斜坡生长的常选择经肿瘤侵犯生长对侧翼点入路。结论不同的改良翼点入路是切除向不同方向侵犯生长的复杂型鞍区肿瘤的重要方法。     

Rathke囊肿的临床诊断及外科治疗分析(附7例报告)

目的分析和讨论Rathke囊肿的诊断和显微外科手术治疗方法及效果。方法对2000年5月至2009年6月间经手术和病理证实的7例Rathke囊肿病例,均采用经鼻—蝶窦入路并术中辅助内镜手术治疗。结果 7例Rathke囊肿手术治疗过程均顺利,无并发症发生,无死亡病例,术后患者临床症状均明显好转。术后1～2个月患者激素水平均恢复正常。随访6月至5年无复发。结论 Rathke囊肿术前较难明确诊断,CT与MRI检查有一定特异性,但难以与其它鞍区囊性病变相鉴别。经蝶窦入路显微手术是目前Rathke囊肿的最安全有效的治疗方法。     

经鼻入路神经内镜切除鞍区及斜坡肿瘤18例临床分析

目的探讨神经内镜经鼻切除鞍区及斜坡肿瘤的手术技术和临床应用价值。方法回顾性分析我院2017年1月-2019年5月收治的内镜经鼻切除的鞍区及斜坡肿瘤18例患者资料。结果肿瘤全切除12例(66.7%),次全切除6例(33.3%)。术后10患者头痛症状均改善(100%)。9例视力受损患者术后视力均改善(100%)。术后5例有一过性尿崩症(27.8%),2例颅内感染(11.1%)。临床随访16例(88.9%),随访时间为1～25个月,随访中位时间为9个月。未见患者出现永久性尿崩、脑脊液鼻漏、复发等情况。结论经鼻蝶入路神经内镜切除鞍区及斜坡肿瘤是一种安全、有效的手术方式。     

经鼻入路神经内镜切除鞍区及斜坡肿瘤18例临床分析

目的 探讨神经内镜经鼻切除鞍区及斜坡肿瘤的手术技术和临床应用价值。方法 回顾性分析我院2017年1月-2019年5月收治的内镜经鼻切除的鞍区及斜坡肿瘤18例患者资料。结果 肿瘤全切除12例（66.7%）,次全切除6例（33.3%）。术后10患者头痛症状均改善（100%）。9例视力受损患者术后视力均改善（100%）。术后5例有一过性尿崩症（27.8%）,2例颅内感染（11.1%）。临床随访16例（88.9%）,随访时间为1 ～ 25个月,随访中位时间为9个月。未见患者出现永久性尿崩、脑脊液鼻漏、复发等情况。结论 经鼻蝶入路神经内镜切除鞍区及斜坡肿瘤是一种安全、有效的手术方式。     

VM26—CCNU治疗颅内恶性肿瘤预后的COX回归分析：附127例的治疗经验总结

颅内恶性肿瘤的预后很差,目前任何单一疗法均很难达到根治的目的,有关脑瘤化疗的观点也不一致,因而有必要对化疗效果进行评估考察。 我们应用VM_(26)-CCNU序列化疗治疗颅内恶性肿瘤127例,按照世界卫生组织(WHO)统一标准随诊显效率(RR包括CR+PR)40％(51/127),其中星形细胞瘤Ⅱ级组46％(23/51例)、Ⅲ级组29％(7/24例)、Ⅳ级组0(0/10),少枝胶质瘤组73％(11/15例),室管膜瘤组33.3％(2/6例),肺癌脑转移组29％(4/14例),其他脑转移瘤