垂体后叶素致低钠血症46例临床分析

目的 :总结临床使用垂体后叶素致低钠血症的经验。方法 :肺结核和支气管扩张发生咯血而使用垂体后叶素者 132例 ,其中 4 6例发生低钠血症。治疗采取限制每日总摄入量 (包括补液量及口服量 )或停用垂体后叶素同时补充等渗盐水 ,动态监测血清钠浓度。结果 :4 6例患者中 ,2 8例无临床症状 ,血清钠为 (12 6± 3)mmol/L(mean±Sd)。 18例出现临床症状 (血清钠为 (110± 6 )mmol/L) :恶心、呕吐 14例 ,肌无力 10例 ,肌痉挛 8例 ,嗜睡 7例 ,精神错乱 5例 ,抽搐 4例 ,昏迷 4例 ,二次昏迷 1例 ,头痛、失明 1例。一般经治疗后在 1～ 2d得以纠正 ,血清钠接近正常 ,症状消失 ,无 1例死亡 ,也无后遗症发生。结论 :对于咯血使用垂体后叶素时 ,要注意低钠血症的发生 ,应动态监测血清钠浓度。     

神经垂体素治疗咯血出现认知障碍及失语1例

神经垂体素治疗咯血,虽咯血被控制,但病人出现严重认知障碍和失语.现将护理介绍如下. 1 病例介绍 病人,女,50岁,因咯血1 d,于2006年3月1日凌晨入院.病人无明显诱因下感胸闷、咽痒不适,后出现咯鲜红色血,共3次,总量约150 mL,含血凝块.10年前曾有咯血发作史.诊断:支气管扩张伴咯血.入院后给予以神经垂体素为主的止血治疗.入院时测血电解质:血钾3.4 mmol/L,血钠131 mmol/L,血氯100 mmol/L.3月1日18:30再次咯血,加用酚妥拉明止血治疗.     

颈动脉瘤术后发生抗利尿激素分泌异常综合征

1病例资料女,68岁。因左颈内动脉瘤行开颅动脉夹闭术,术中动脉瘤破裂出血,行颅内减压术。术后患者一直昏迷,予降颅压、解痉、抗感染、营养脑细胞等治疗。2个月后发现血钠130 mmol/L,予静脉、鼻饲补钠,血钠继续下降至120 mmol/L,尿钠243 mmol/L(正常参考值≤85 mmol/L),肾功能正常。考虑为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。予3%氯化钠250 m l加呋塞米60 mg静脉滴注,并限制入量(1 000 m l/d),输液后复查血钠125 mmol/L。第2天予3%氯化钠250 m l加10%氯化钙10m l加呋塞米20 mg静脉滴注,输液后复查血钠130 mmol/L。此后继续补充不含钠的液…     

垂体转移瘤误诊1例分析

对垂体转移瘤误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,47岁.因头晕、恶心、呕吐1个月,腹痛、左眼视力减退10 d入院.外院头部MRI检查提示鞍内占位,考虑垂体瘤.入院检查:Na+ 131 mmol/L,K+ 2.9 mmol/L,Hb 9.8 g/L,提示低钾、低钠,贫血.入院后第2天患者感左侧视力丧失,急查头部MRI提示鞍内占位信号高低不均,考虑垂体卒中.为挽救视力而于当天急诊行开颅垂体瘤切除术.     

临床常见诊疗错误汇编(92)

错用垂体后叶素——1例肝硬化妊娠患者合并消化道大出血死亡教训患者女性,31岁,宫内妊娠26周。8年前因肝硬化脾功能亢进,作脾切除手术治疗。入院前1天上午食用水果后自觉上腹部不适,18时呕血500毫升,1小时后又呕血200毫升。入院前曾以静脉途径投以止血敏3克、垂体后叶素20单位。随之出现强、有规律的子宫收缩(30秒/40～60秒)。于零时40分急诊收     

饮食不当致食管胃底静脉结扎术后发生上消化道大出血1例

1　病例简介患者男 ,49岁。因脾切除术后 2 0年 ,呕血 10ｄ入院 ,入院第 3天 ,经常规准备在内窥镜下行食管胃底静脉结扎术 (ＥＶＬ) ,手术顺利 ,术后禁食3ｄ ,观察无出血 ,第 4天改为流质饮食 ,常规应用泰胃美 40 0ｍｇ静脉滴注 ,每日 2次 ,术后第 7天 ,患者偷食米饭、鸡块 ,15ｍｉｎ后觉上腹部不适 ,头晕、眼花 ,随即呕血 30 0 0ｍｌ,便血5 0 0ｍｌ,皆呈鲜红色 ,患者神色淡漠 ,皮肤湿冷 ,大汗淋漓 ,血压脉搏测不到 ,立即建立 3条静脉通路 ,抽血做血型及交叉配血 ,快速输液输血 ,以0 6Ｕ/ｍｉｎ静脉滴注垂体后叶素 10 0Ｕ ,以 15滴 /ｍｉｎ…     

栓塞治疗先天性支气管动脉肺动脉瘘所致咯血1例

病例男,42岁,以"间断咯血4d"入院.4d前咯血时无诱因,量约50ml.用"立止血"、"垂体后叶素"等对症治疗,但仍有间断咯血,2～3次/d,50～100ml/d.既往曾息麻疹,无其它病史.吸烟史9年,8～10支/d.入院查血常规:白细胞总数11.4x109/L,血小板153x109/L,血红蛋白121g/L.结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性,凝血各项指标都在正常范围内.     

静脉滴注垂体后叶素外漏的处理

从静脉给垂体后叶素是治疗咯血和上消化道出血常用的方法之一。垂体后叶素溶液一旦外漏,如处理不当,即可引起局部组织的水肿与坏死。下面介绍我们遇到的两个严重病例。 〔例一〕男、56岁、病案号152997,因肝硬化,食道静脉曲张破裂出血入院,在用10％葡萄糖500毫升加垂体后叶素20单位两天后,两手背穿刺部位出现局部及沿该条血管红     

脑桥中央髓鞘溶解症一例

脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)是一种罕见的继发脱髓鞘疾病,随着MR的应用,临床发现逐渐增多。本院曾遇1例,现报道如下: 患者,女,32岁。1994年发现垂体微腺瘤,于1998年底行手术切除。术后初期患者恢复良好,但术后第7天病情突然恶化,患者出现频繁呕吐、四肢抽搐、神志不清、尿崩、高热达40℃发上,进而昏迷,双侧瞳孔散大,实验室检查:血钠108.3mmol/L,血浆渗透压226mmol/L,遂给于吸氧,快速纠正低血钠等治疗,患者病情有所缓解。 MRI检查:脑桥中央见一大小约17mm×21mm×21mm病灶,横断面图像病灶呈蝴蝶形,两侧对称;矢状面病变为卵圆     

脑外伤术后低渗性脑病昏迷3例

1　病例报告例 1　女 ,5 2岁。外伤性右颞顶部急性硬膜下血肿 ,入院时GCS8分 ,行开颅、右颞顶部硬膜外血肿清除术 ,术后第 3天神志转清 ,术后第 6天中午患者神志变淡漠 ,继而再度转入昏迷 ,值班医生予甘露醇无效 ,即复查 CT无明显出血 ,但脑水肿较前加剧 ,考虑电解质紊乱 ,急诊测定血电解质 ,血钠为 10 4 mmol/L,考虑为低钠血症 ,低渗性脑病 ,即追加 10 %氯化钠 2 6 0 ml,用微泵和液体一起慢慢均匀输入 ,至后半夜神志转清。例 2　男 ,37岁。外伤致右额叶脑挫伤脑内血肿 ,左额颞部硬膜下血肿 ,入院时 GCS7分 ,入院后行开颅左额叶脑内血肿…     

微泵注入与静脉输注垂体后叶素治疗肺结核咯血所致不良反应的观察

[目的]观察微泵注入与静脉输注垂体后叶素治疗肺结核咯血所致的不良反应。[方法]将100例肺结核咯血病人随机分为试验组和对照组各50例,试验组采用微泵注入垂体后叶素,对照组采用静脉输注垂体后叶素。观察两组病人在同样时间内进入体内相同剂量垂体后叶素的不良反应。[结果]试验组不良反应程度低于对照组(P<0.05)。[结论]微泵注入垂体后叶素治疗肺结核咯血所致不良反应程度低于静脉输注垂体后叶素。     

青霉素致精神异常1例

1 病例报告 女,76岁.因糖尿病合并尿路感染,于2004-04-23来本院就诊.查体:血WBC 11.6×109/L,N0.89,L0.11.既往无药物及事物过敏史,遵医嘱皮试青霉素阴性,予0.9%氯化钠液250 ml加青霉素800万u静脉滴注.使用中操作过程规范,静脉穿刺均1次成功,经过6 d使用,患者尿急、尿频、尿痛症状基本消失,在第7天上午滴注青霉素过程中,患者出现嗜睡,时有幻觉、胡言乱语,当即考虑为青霉素毒性反应导致精神异常,立即停用青霉素注射液,改用0.9%氯化钠注射液加胞二磷胆碱0.5 g静滴,至14:00患者精神恢复正常.     

婴儿先心病术后低血糖昏迷1例

1　病例报告　　男 ,80日龄 ,3.5 kg。因先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉高压入院 ,入院后行缺损修补术 ,并于手术后第 2天给予静脉高营养 ,按糖 12 g/ kg、蛋白质 3.5 g/ kg、脂肪 6 g/ kg给予 5 0 %葡萄糖、白蛋白和脂肪乳静脉输液 ,检测血糖值在 5 .1～9.6 mmol/ L ,第 5天拔除气管插管 ,第 6天开始进食母乳 ,患儿无明显异常发现 ,遂减少静脉营养用量。术后第 7天患儿发热 ,t37.8℃～ 38.8℃ ,精神食欲差 ,2 4 h只进食少量的白开水 ,夜间哭闹不停 ,体温仍在 37.5℃～ 37.8℃之间 ,第 8天患儿处于昏睡状态 ,对外界刺激反应淡…     

脑外伤后桥外髓鞘溶解症并发尿崩症一例

患者女,19岁,因"头外伤后肢体及言语功能障碍6d"入院。入院6d前从快速行驶的摩托车上摔下,头部着地,当时未昏迷,次日出现频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,出现精神萎靡、乏力,被家属送当地医院就诊,检查血钠120mmol/L,予以补钠治疗(余治疗不详)后2d,复查血钠147mmol/L,患者精神好转,但第5天出现肢体活动差,不能言语,遂就诊于本院神经内     

垂体后叶素致精神症状1例

患者,男,25岁.因反复咯血7年,再发1周于2001年3月16日入院.患者7年前起常于受凉后出现咯血,每次咯血50mL～100mL,曾多次在多家医院经胸片及CT检查,诊断为支气管扩张.每次均给予头孢菌素类药物抗感染及卡巴克络、酚磺乙胺、垂体后叶素等止血治疗,其中垂体后叶素为20U/d静脉滴注.用药后症状反复,停药后又开始咯血.近一周因受凉又出现咯血,每日100mL～200mL,遂到我院就诊,以"支气管扩张症"收治.     

心脏性恶液质伴低钠血症静脉补钠时机分析

目的探讨心脏性恶液质常见并发症低钠血症静脉补钠的时机。方法根据补钠时机将患者随机分为三组,第一组血钠低于120mmol／L时即静脉输入3％氯化钠,第二组血钠介于120～125mmol／L时即静脉输入3％氯化钠,第三组血钠介于126～130mmol／L时即静脉输入3D／氯化钠,均以1ml／min速度静脉滴注。观察补钠前后的血钠水平及心功能状态。结果血钠在120～125mmol／L静脉补钠同时结合抗心衰治疗不会恶化心功能,反而可以改善心功能。结论心脏性恶液质伴低钠血症需适当时机静脉补钠,太早及太晚均不利于心功能改善。     

颈椎损伤并低钠血症的发病机制及处理

1病例资料男,21岁。因乘车时被甩出车外致颈部着地后昏迷,在当地医院急诊行CT检查示颈3~5爆裂性骨折并脱位。患者呈持续昏迷状态,无自主呼吸,呼吸机辅助通气,于伤后第2天入我院。查体:患者无自主呼吸,呼吸机辅助呼吸,头颅后部有外伤裂口,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,压眶反射存在。心、肺、腹部检查未见异常。被动体位,四肢肌张力完全消失。入院第4天行颈椎前后路联合减压、植骨复位内固定术。患者入院后连续检测血钠、钾,分别为钠139 mmol/L,钾4·35 mmol/L;钠126 mmol/L,钾5·90 mmol/L;钠115 mmol/L,钾4·38 mmol/L;…     

垂体后叶素引起肾损害16例分析

垂体后叶素是治疗肝硬化上消化道出血、肺出血的首选药物,但在应用中引起肾损害的副作用却少有报道。现将近年来我们在治疗时遇到的16例肾损害,总结报告如下: 1 临床资料 16例均为住院患者,其中肝硬化并上消化道出血11例,肺结核并咯血3例,支气管扩张并咯血2例。男9例,女7例,年龄41～68岁,平均56岁。全部病例既往均无高血压、冠心病、肺心病及肾病史。入院时查尿常规、血尿素氮、血肌酐均在正常范围内。住院后给垂体后叶素20u静滴,每日一次,平均3.5±1.5天出现     

普鲁卡因静脉点滴治疗咯血30例

大量咯血为内科急症,以前多选用垂体后叶素止血,可是如风心病或妊娠等、合并咯血时,则忌用垂体后叶素,故治疗较困难。我院于1980年至1989年对风心病或妊娠等合并咯血者,使用普鲁卡因治疗30例,效果良好,今报告如下。本组30例中,男18例,女12例,年龄28～70岁,平均年龄48岁。其中风心病二尖瓣狭窄合并咯血15例(其中合并妊娠1例),肺炎11例,支气管扩张症4例(合并妊娠2例)。咯血量10～1000ml不等,大多数为60～100ml左右。从咯血到就诊时间:数小时到1月,大多数在12～48小时。     

马铃薯外敷预防垂体后叶素致静脉炎效果观察

[目的]探讨马铃薯外敷预防垂体后叶素致静脉炎的效果,为临床防治静脉炎提供参考。[方法]对照组60例肺结核合并咯血病人常规微泵静脉注射垂体后叶素,实验组60例肺结核合并咯血病人微泵静脉注射垂体后叶素时应用马铃薯外敷穿刺处静脉,观察两组静脉炎发生率。[结果]对照组静脉炎发生率高于实验组;对照组下肢静脉炎发生率高于上肢(P<0.05),且与年龄成正比;实验组下肢和上肢静脉炎发生率、不同年龄病人静脉炎发生率比较差异无统计学意义。[结论]结核病人咯血输注垂体后叶素期间给予马铃薯片外敷,可有效预防静脉炎。