急性心肌梗死合并Stanford B型主动脉夹层同期介入治疗1例

1病例患者男性,42岁,主因“间断胸痛1周”于2017年11月入院。患者入院前1周饱餐后出现胸痛,呈胸骨后烧灼感,伴大汗,休息不缓解,进行性加重。于外院测血压220/154 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),主动脉CTA示:主动脉弓峡部及胸主动脉起始部管壁弧状增厚,考虑“壁间血肿”,高敏肌钙蛋白I:0.15 ng/ml(0~0.04 ng/ml),给予降压、减慢心率等保守治疗,餐后仍间断有胸骨后烧灼感,每次约30 min。之后患者以“急性主动脉壁间血肿”收入我科。既往高血压病史5年,最高血压220/154 mmHg,未规律服药。入院查体:脉搏71次/min,血压142/92 mmHg,神清,急性痛苦面容。双肺未闻及明显干湿性啰音。     

完全性右束支阻滞掩盖急性前间壁心肌梗死

患者男性 ,5 2岁。因持续性胸骨后疼痛 3h入院。体查 :R2 3次 /m in,BP2 0 /13kpa,P6 6次 /min,心律齐 ,心音减弱 ,可闻及三音律 ,腹软 ,肝脾未及。临床诊断 :急性心肌梗死。急查心电图 (图 1)示 :心率 6 4次 /min,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .0 9s,STV1 - V4损伤型 ,上抬 1～ 3m m成单向曲线 ,V1 ～V4QRS呈 QS波形。心电图诊断 :窦性心律 ,急性前间壁心肌梗死。病人入院后 12 h胸骨后又持续剧痛 10分钟 ,即查心电图 (图 2 )示 :心率 73次 /m in,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .16 s,V1 呈 SR波形 ,V2 呈 r Sr′s′波形 ,V3、V4波形 ,…     

主动脉弓离断伴二尖瓣脱垂1例

患者,男,21岁,头晕1个月入院.患者1个月前无明显原因渐起头晕,伴气短乏力、心烦焦虑、口干苦,多梦、不安.余无异常.入院体检:T36.4℃,P76次/min,R20次/min,上肢血压118/62 mmhg(1 mmHg=0.133 kPa),下肢血压81/52 mmhg.心脏彩超示:主动脉根部囊样扩张,二尖瓣脱垂并轻度关闭不全.多层螺旋CT血管造影(MSCTA)示:主动脉根部呈瘤样扩张,直径约5 cm,主动脉弓在左锁骨下动脉以远离断;降主动脉起始部呈一盲端.     

急性肾炎致左心房心律1例

患儿男性,12岁.因咽痛、咳嗽1周、颜面水肿4天伴尿少1天入院.入院诊断:急性肾小球肾炎.入院时心电图(图1上)示:心率100次/min,心律规,P_1倒置,P_(v5)低平,P_(V_1)导联呈圆顶尖峰型,P-R间期0.20s,V_1QRS波群呈rsR’型,时间0.10s,R’0.95mV,S_I、aVL、V_5稍宽伴顿挫,ST_(V_1、V_3)下斜型压低0.1～0.15mV,T_Ⅱ、aVF负正双相,T_(V1)、V_3倒置,T_(v5)平坦.入院后经抗感染、利尿、改善肾血流、低盐饮食等处理,第4天复查心电图(图1中)示:心率107次/min,心律规则,P_(V_1)仍呈圆顶尖峰型,P_(1、aVL)仍倒置,P_(V5、V6)     

维拉帕米致房性心动过速双层传导阻滞1例

患者女,58岁。临床诊断:慢性风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,左心房扩大,相对性三尖瓣关闭不全。入院时心电图V_1(附图上)示:心房率180次/min,心室率94次/min,部分呈2:1,部分呈3:2文氏周期,其中P＇_7-R与P＇_(12)-R间期大于P＇_2-R间期达80—90ms。而P＇_2、P＇_7、P＇_(12)前面的R-P＇及R-R间期相等,且P＇_7-R、P＇_(12)-R间期分别相当于P＇_6-R、P＇_(11)-R间期的2倍,故考虑P＇_7-R、P＇_(12)-R间期的突然延长系从快径路传导转入慢径路传导所致。心电图诊断:房性心动过速伴二度房室传导阻滞(部分呈2:1传导,部分呈3:2文氏型传导),房室结双径路传导。入院后给予利尿补钾,口服维拉帕米80mg/次,3次/天。第6天心电图(附图下)示:心房率167次/min,心室率60次/min,房性心动过速伴双层房室传导阻滞,上层为2:1,下层为3:2文     

室间隔缺损封堵术后一过性三度房室传导阻滞1例

患者男性,17岁,因室间隔缺损封堵术后1周突发晕厥入院.晕厥持续30min,伴面色苍白,出冷汗,未见抽搐.入院体检:T 35.4℃,P 164次/min,R 34次/min,BP 130/58mmHg.心电图(图1)示:Ⅰ、aVL、V5、V6QRS波群呈qRS型,V1呈rsR'型,QRS时间>0.12s.ST段无明显偏移.Ⅲ、aVF、V1～V 5 T波倒置.     

交界性并行心律伴外出阻滞酷似未下传房性早搏1例

患者男性,30岁,临床疑诊:心肌炎。心电图(附图,见第102页)示: 1.突性心律Ⅱ、Ⅴ_2导均有直立P,时间、电压正常,P-P0.94—1.44s,为窦律不齐。P-R0.13s,QRS Ⅱ呈gR型、V_1呈rS型,S波升肢错折明显,时间、电压正常。T_Ⅱ直立,T_(Ⅴ_1)低平切迹。 2.并行心律(PSR) 两导均有提前之QRS(Ⅱ导R_(2、5、8、11、14、16),Ⅴ_1导R_(2、4、7、9、12、14)),形态有的和窦性下传者同惟伴T改变;有的呈RBBB类型(Ⅱ导R_(2、16),V_1导R_(2、4、9、14)),畸形程     

单纯性急性右心室心肌梗塞1例报告

患者男性,48岁,体育教练。在指导球赛时,突感胸骨后持续性压榨样疼痛、胸闷、大汗淋漓来院急诊。临床拟诊:急性心肌梗塞(AMI)。发病后6h 心电图(附图)示窦性心律,心率68次/min,P-R0.20s。QRS 波:V_(3R)呈 rs 型,V_(4R)、V_(5R)呈 QS 型,Ⅲ呈 qR 型。ST:V_(3R-5R)呈弓背     

心肌梗死前T波改变1例

患者男性,60岁.因心前区闷痛5天、加剧2.5h就诊.2天前心电图(图1上)示:窦性心律,心率81次/min,T_(v_2～v_5)正负双相,R_(v_2)相似文献   

变异性心绞痛出现再灌注心室颤动1例

患者 ,男 ,49岁。因发作性胸骨后压榨样疼痛 1周入院。既往有原发性高血压史 5年 ,吸烟史 2 5年(每日 40～ 60支 )。体检 :体温 36.4℃ ,脉搏 70次 /min,呼吸 1 8次 /min,血压 1 38/65mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ,一般情况可 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝脾未及 ,下肢无水肿 ,发作时心电图 ( ECG) V1～ 4 ST段抬高 ,T波高耸。入院诊断 :变异性心绞痛。入院后给消心痛、恬尔心、阿司匹林及静脉滴注硝酸甘油治疗。入院第 4天晚 1 2 h再发胸骨后疼痛 ,伴双手麻木、出汗 ,持续 2 0 min不缓解 ,ECG示 V1～ …     

急性广泛前壁心肌梗塞并发3相右束支阻滞掩盖左前分支阻滞

患者男性,50岁.因持续性胸骨后剧烈疼痛2h急诊入院.临床诊断:急性心肌梗塞.附图A记录于发病后4h,示窦性心律,心率100次/min,P-R间期0.16s,QRS时间0.08s,QRS电轴 39°,V_1-V-4呈 QS型.STⅡ、Ⅲ、aVF压低0.05-0.10mV,STv_1-v_6呈损伤型抬高0.10-0.50mV伴T波直立.Q-T间期0.34s.附图B记录于发病后4h 25min,示窦性心律,125次/min,PR间期0.16s,QRS时间0.12s,呈完全性右束支阻滞型,QRS电轴- 30°SF_1、aVL、V_1-V_6.进一步抬高至0.3O-1.0mV Tv_1由直立转为例     

风湿性主动脉瓣狭窄及关闭不全心电图酷似陈旧性下后壁心肌梗死1例

患者男,39岁。因心悸、气促、心前区不适伴浮肿3年,加重1年入院。体检:T36℃,BP17/10kPa(128/75mmHg),心率84次/min,律齐,双肺无殊。心界向左下方扩大。听诊:主动脉瓣区闻及双期杂音,以收缩期为主。X线心脏三位片心脏呈主动脉型,心腰凹陷,左心缘第三弓饱满。超声心动描记术示:左心房、左心室肥大,主动脉回声增强,瓣叶增厚,开放幅度小,左心室后壁厚度正常,运动幅度增大。血酯、心肌酶谱均正常。临床诊断:风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄及关闭不全。心电图(附图A)示:Ⅱ、Ⅲ aVF呈Qr型,ST段抬高0.1—0.3mV,V_6—V_9呈QB型,T波倒置。 入院后行冠状动脉造影,左右冠状动脉及各分支见轻度(约30％)狭窄,二尖瓣未见返流,主动脉造影见主动脉瓣狭窄及关闭不全,主动脉扩     

左前分支阻滞致假性前壁心肌梗塞1例

患者男性,62岁。以“胆石症”入院既往有高血压、冠心病史,多次心电图示左前分支阻滞(LAH),同时因 V_1呈 rS 型,V_2—V_4呈 qrS、qRS、QS 或 rS 多样化波形,V_5呈 qRs、qRS 或rS 型,怀疑或诊断为前间壁心肌梗塞(MI)。胸透心脏呈主动脉型,左心室增大。术前心电图(附图)示:P-R 间期0.22s,心电轴—60°;Ⅰ呈     

急性前壁心肌梗死ST段呈墓碑形改变1例

患者男性，67岁。因胸骨后疼痛1h急诊入院。既往无心脏病史。入院体检：BP140／90mmHg，急性痛苦病容。双肺无殊。心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。肝脾未触及。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，心率75次／min，QRS波群在Ⅰ、V3导联呈R型，V1,2导联呈QS型，V4-6导联呈RS型。ST段在Ⅰ、aVL、V1-5导联均抬高，其中V2,3，导联ST段与T波上升支融合成单向曲线，ST段顶峰超过其前r波，形成特征性墓碑形。     

变异型心绞痛合并急性损伤阻滞二例

急性心肌梗死早期可出现急性损伤阻滞 ,但变异型心绞痛合并急性损伤阻滞尚少有报道。现将临床工作中遇到的 2例报告如下。例 1　患者女性 ,69岁 ,以阵发性胸骨后紧缩感反复发作1个月 ,加重 5d入院。近 5d每天发作 5～ 6次 ,多在下午休息时发作 ,持续 5～ 1 0min可自行缓解。体格检查血压 1 4 0 /90mmHg(1mmHg =0 1 33kPa) ,心界不大 ,心率 90次 /min,心律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。入院心电图正常 (图 1A) ,V2 、V3导联呈RS型 ,V4 、V5导联呈Rs型 ,V6 导联呈qR型 ,QRS时限 0 0 8s。但在记录电极尚未取下时 ,病人出现胸骨后紧缩…     

表现为牙痛的急性心肌梗死1例

患者男性,38岁,因间歇性牙痛1年,再发6h入院。患者于1年前出现不明原因的牙痛,每次持续10min后可自行缓解,反复发作,不伴心悸气急,故未就诊。入院前6h在睡眠中突然牙痛,伴胸骨后剧痛、头晕、出汗、乏力,自服“去痛片”无效来院急诊。既往无原发性高血压、糖尿病、冠心病等病史。体检:BP110/90mmHg,T35.5℃,面色苍白,呈急性痛苦面容。右肺底闻及少许干湿罗音,心界不扩大,心率60次/min,心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。急查心电图(图1A)示:窦性心律,QRS波群Ⅱ、aVF、V7~V9导联呈qR型,Ⅲ导联呈QR型,V3R、V4R呈切迹的QS型,V5R~V7R呈Qr型…     

心肌梗塞急性期一过性病理性Q波1例

患者女,60岁。因阵发性心前区疼痛2年、加重12h入院。患者疼痛因劳累诱发,向左肩放射,持续1—3min,经休息后能缓解。有吸烟吏30年。体检:BP18/12kPa(140/100mmHg)、心率80次/min,心律齐,心界不大,未闻及杂音,两肺无殊。体检时又发作心前区疼痛,即时心电图(附图A)示窦性心律,V_1—V_4ST段弓背抬高0.2—0.1mV,呈单向曲线。QRS波V_1呈rS型,V_2呈QS型,V_3呈qrS型(q>r/4),示急性前间壁心肌梗塞。立即给予吸氧,肌注杜冷丁,持续静滴硝酸甘油,约30min胸痛缓解。于入院后5h行左冠状动肪内注射尿激酶及硝酸甘油。注药前心电图(附图B)示QRS波V_1呈rS型,     

心尖肥厚型心肌病合并心肌桥一例

1　临床资料患者男 ,61岁 ,因活动后胸闷、胸骨后疼痛 5个月 ,拟诊 :冠心病、不稳定型心绞痛入院。无高血压病和糖尿病史。体检 :BP13 0 /80 mm Hg,听诊双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,HR5 6次 /min,律齐 ,无杂音 ,双下肢无水肿。 ECG示 : 、 、AVL、AVF导联 T波倒置 1～ 2 mm,V2 ～ V6导联 T波分别倒置 8mm、14 mm、10 mm、5 mm、3 mm,均呈冠状 T波。入院后多次心电图检查均无明显变化。超声心动图示 :主动脉根部 3 .19cm ,左心房前后径 3 .92 cm ,室间隔厚度中段及上段 1.0 3 cm,左心室内径 5 .2 1cm,左心室面积 8.8cm2 ,右心室…     

肥厚型心肌病误诊为陈旧性下后壁心肌梗塞1例

患者男性,37岁,反复胸痛、胸闷1天,于1988年7月8日入院。胸痛局限在胸骨后及心前区,呈钝痛,有压迫及紧缩感。疼痛逐渐加重,持续3—5 min自行缓解,于清晨痛醒。体检:T36.7℃,P60次/min,R20次/min,BP130/80mmHg。心电图(图1)示;Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波,伴挫折,V_6—V_7呈QrS波,V_8一V_9呈Qrs波,ST段正     

动脉导管未闭封堵术后封堵器脱落1例

患儿 ,男 ,6岁。自幼发现心脏杂音 ,易感冒 ,活动后心慌、气短、生长发育差。体检 :血压 1 2 0 /60mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,无紫绀 ,胸骨左缘2～ 3肋间可闻及连续性杂音 ,P2 亢进。心脏X线平片示 :肺血增多 ,主动脉结宽 ,肺动脉段凸 ,左心室增大 ,心胸比率 0 .60。局部麻醉下行右心导管及主动脉降部造影示 ,动脉导管未闭 (PDA) ,呈漏斗状 ,最窄处直径 1 0mm。经股静脉途径置入 1 2～ 1 4mmAmplazer封堵器。封堵后 1 0min ,重复造影肺动脉与主动脉间有少量分流。但术后 1h封堵器脱落入右肺动脉 ,急诊在体外循环下经肺动脉取出封堵器 ,…