冠状动脉慢性完全闭塞病变的临床特点分析

目的讨论冠状动脉慢性完全闭塞的治疗措施及效果。方法入选2010年1月至2013年3月江西省人民医院干部心血管一科住院的冠心病患者138例,冠状动脉造影显示为冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变。回顾性分析138例CTO患者血运重建治疗措施以及效果。结果 138例CTO患者,共162支慢性完全闭塞血管,主要累及前降支(LAD)52支,回旋支(LCX)27支,左主干(LM)9支及右冠状动脉(RCA)60支。145支慢性完全闭塞血管行经皮冠状动脉腔内成行(PTCA)治疗,130支血管成功支架置入101个。17例患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)。结论 CTO临床表现多样,但缺乏特异性,可以选用PTCA及支架术或CABG治疗。     

冠状动脉旁路移植术患者桥血管闭塞自身血管病变介入治疗

目的 探讨对冠状动脉旁路移植术(CABG)后桥血管闭塞患者自身冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效.方法 2003年6月至2007年6月135例CABG后,再次出现心绞痛且1支或2支桥血管闭塞患者入选.患者CABG后至复查冠状动脉造影时间为4～89(平均33.8±23.5)个月.移植血管共318支,闭塞146支,其中左内乳动脉(LIMA)闭塞29支(29/128),占22.7%,大隐静脉桥闭塞117支(117/188),占62.2%.自身靶血管146支,靶病变158处,均为B2或C型病变,其中在45例患者有47处慢性完全闭塞病变(CTO)(47/158),占29.7%.结果 对135例患者共158处自身冠状动脉靶病变进行PCI,其中对45例患者的47处CTO进行了PCI,共置入310枚药物洗脱支架(DES),未置入裸支架.总病例成功率为96.3%(130/135),病变成功率为96.8%(153/158).术后住院期间所有患者均无主要临床并发症发生.术后12个月再狭窄率5.6%(5/89),靶血管重建率5.4%(7/130),心脏不良事件发生率为6.2%(8/130).结论 对CABG后桥血管闭塞患者自身冠状动脉行PCI成功率高,并发症发生率低、疗效好.     

经皮冠状动脉介入治疗时球囊扩张释放支架对心电图的影响

经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)时 ,扩张球囊堵塞冠状动脉 ,血流中断 ,造成暂时性心肌缺血。我们通过分析PCI时球囊扩张释放支架前后心电图QRS宽度及QRS额面电轴的变化 ,探讨其在急性心肌缺血诊断中的意义。1　对象与方法选择 2 0 0 3年 6～ 1 2月在本院行PCI,并排除完全闭塞病变和经皮冠状动脉腔内成形术导丝通过狭窄病变后远端血管显影消失或基本消失的冠心病 (CHD)患者共 37例 ,其中男 2 2例 ,女 1 5例 ,年龄 45～ 73( 5 9.2± 9.8)岁。共置入 68枚支架 ,其中左前降支 38枚 ,右冠状动脉 2 5枚 ,左回旋支 5枚 ,因左回旋支例数太少被…     

反复发作室性心动过速电复律6次成功1例

患者，男，68岁。因持续性胸骨后压榨性疼痛2h急诊入院，经心电图、肌钙蛋白T证实为急性广泛前壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影示左前降支近中段完全闭塞，右冠状动脉中远端与左回旋支中端狭窄85％。对左前降支行球囊扩张与支架植入术，右冠状动脉与左回旋支狭窄择期介入治疗，术后口服阿司匹林、抵克力得、氟伐他汀、倍他乐克、福辛普利，皮下注射低分子肝素，静脉滴注硝酸甘油。     

80岁以上冠心病患者行冠状动脉介入治疗术的安全性和疗效观察

目的观察80岁以上冠心病患者接受经皮冠状动脉（冠脉）腔内介入治疗术（PCI）的安全性和有效性。方法对43例≥80岁的冠心病患者的48支相关血管进行PCI45次,其中右主干11支,左前降支25支,回旋支11支,左冠状动脉1支。与237例<80岁行PCI的冠心病患者进行比较。结果37例患者手术成功,手术成功率86.1%,再通42支病变血管（87.5%）,置入冠脉内支架16枚,成功率100.0%。6支血管再通失败,其中5支左前降支(LAD),手术相关并发症2例,均为LAD近端闭塞扩张后再闭塞或引起左主干(LM)夹层,其中1例术后1周死于室性心动过速。随访37例,平均随访时间（18.0±8.8）个月。手术后6～12个月行冠脉造影随访25例,再狭窄率36.0%。结论对80岁以上冠心病患者行PCI治疗是安全有效的,成功率较高,并发症少,但应严格掌握手术适应证。     

冠状动脉多支血管病变血运重建功能性评价的新进展

冠状动脉多支血管病变（multi—vessel disease，MVD）指两支或以上心外膜的冠状动脉（前降支／回旋支／右冠状动脉或其主分支，和／或左主干干部）在冠状动脉造影中存在〉50％的狭窄或显著狭窄。目前针对冠状动脉MVD治疗，可采用的治疗策略包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）等，血运重建策略的抉择是临床医师需要思考的问题。     

经皮冠状动脉介入治疗导致正常冠状动脉急性血栓闭塞2例

目的报告2例急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)导致相邻正常冠状动脉发生急性血栓闭塞的经过。方法1例患者在前降支行PCI时,造成正常左回旋支内急性血栓闭塞。另1例在行左回旋支PCI时,造成正常前降支内急性血栓闭塞。结果1例患者因发生前降支和回旋支急性闭塞,产生心室颤动而死亡。另1例对前降支新发血栓行PCI等抢救成功。结论对急性心肌梗死患者靶血管行PCI时,可导致血栓逆行栓塞其相邻的正常血管,造成冠状动脉急性闭塞,故在操作中注意技巧。     

老年冠状动脉闭塞病变的介入治疗

目的　评价老年冠心病 (CHD)患者冠状动脉闭塞病变经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)及经皮冠状动脉内支架置入术的安全性和有效性。　 方法 　回顾性分析我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月住院 40例冠脉闭塞病变CHD患者。老年组 2 8例 ,男性 ,年龄 60～ 91岁 ,平均 (68.96± 6.89)岁 ;非老年组 12例 ,男 11例 ,女 1例 ,年龄41～ 5 9岁 ,平均 (5 1.17± 5 .4)岁。经冠状动脉造影 (CAG)诊断冠状动脉闭塞病变 ,作冠状动脉介入 (PCI)治疗 ,分析其临床特点、手术成功率、手术并发症和手术疗效。　 结果 　血管病变情况 :老年组总病变血管 81支 ,其中全闭塞血管 3 3支 ,左前降支 (LAD) 2 5支、左回旋支 (LCX) 2 3支、右冠状动脉 (RCA) 2 6支、左主干 (LM) 1支、对角支 (Diag) 6支 ,作PTCA 3 9支 (其中全闭塞血管 12支 ) ,共置入支架 3 8个 ;非老年组总病变血管 2 9支 (其中全闭塞血管 12支 ) ,上述部位血管病变情况依次为 9、7、11、0、2支 ,作PTCA 17支 (其中全闭塞血管 12支 ) ,共置入支架 17个。　 结论　老年人冠状动脉闭塞病变行PCI是安全有效的治疗方法。急性心肌梗死 (AMI)闭塞血管病变直接PTCA比慢性闭塞血管病变PCI成功率更高     

冠状动脉搭桥术后症状复发患者的血管造影特征和缺血原因分析

目的:分析总结冠状动脉搭桥术(CABG)术后症状复发患者的冠状动脉造影(CAG)特点,探讨心肌缺血原因及其治疗对策。方法:对74例CABG术后心肌缺血复发患者行冠状动脉造影及桥血管造影,总结其自体冠状动脉和移植血管病变特点,分阶段归纳心肌缺血的可能原因。结果:74例患者中男性72例,女性2例,平均年龄(63.3±9.3)岁,平均复查时间(37.79±37.65)个月。共174支移植血管,其中左乳内动脉桥44支,大隐静脉桥126支,桡动脉桥4支。左乳内动脉桥完全闭塞20.5%(9/44),狭窄18.2%(8/44);静脉桥闭塞40.5%(51/126),狭窄7.1%(9/126);4例桡动脉搭桥,2例有狭窄;竞争血流现象的发生率为12.2%(9/74);32.5%(24/74)的患者自体冠状动脉病变加重;13.5%(10/74)的患者存在再血管化不完全;CABG术后早期(1个月以内)心肌缺血的主要原因是左乳内动脉桥吻合口狭窄(占50%),1年以内主要与静脉桥血管狭窄和闭塞有关(占44.7%),而1年和5年以后则绝大多数缘于静脉桥的闭塞(占46.7%)。45.8%(34/74)的患者行药物保守治疗,9.5%(7/74)的患者行再次外科搭桥(reCABG),29.7%(22/74)接受了自体血管的介入治疗(PCI),12.2%(9/74) 行桥血管的介入治疗。移植血管的介入治疗成功率接近90%,自体血管的介入治疗成功率72.2%。结论:CABG后部分患者心肌缺血可以复发,其中移植血管病变是引起心肌缺血的主要原因,其它原因有再血管化不完全、自体血管病变加重等,自体血管和狭窄桥血管的介入治疗对CABG后心肌缺血复发患者具有较高的成功率和较低的并发症发生率,因此仍然是可取的治疗方法。     

冠状动脉内支架植入术治疗冠心病

目的：评价冠状动脉内支架植入术治疗冠心病的临床应用价值。方法：对86例102支冠状动脉病变内植入117只支架,其中植入左前降支51只,右冠状动脉46只,左回旋支20只。结果：支架植入后经冠状动脉造影证实狭窄消失,效果良好,其中26例急性心肌梗死患者由于急诊植入支架后,病情转危为安。86例全部植入成功,无一例发生严重的并发症。结论：冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的一种安全可靠、效果好的介入性治疗技术,有良好的应用价值。     

无保护左主干末端病变接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术远期效果评价

目的研究不同血管重建方式对无保护左主干（ULMCA）末端病变患者治疗的效果及预后意义。方法连续收录冠状动脉造影明确诊断为ULMCA末端病变的222例患者临床资料,其中106例置入药物洗脱支架（PCI组）,116例行冠状动脉旁路移植手术（CABG组）,观察两组患者在12个月及3年发生全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建和主要不良心脏事件发生率,研究不同血管重建方式对ULMCA末端病变治疗效果的影响。结果两组患者在12个月期间,主要终点事件如全因死亡、非致死性心肌梗死差别无统计学意义（分别为：χ2=1.05,P=0.32和χ2=1.04,P=0.38）,靶血管重建以及主要不良心脏事件发生率差异有统计学意义（分别为：χ2=5.45,P=0.02和χ2=6.63,P=0.01）。累积3年随访,PCI组与CABG组相比全因死亡率降低33%（10.38%比12.07%,χ2=0.47,P=0.45）,但非致死性心肌梗死是后者的1.87倍（2.1%比0,χ2=1.04,P=0.38）。PCI组靶血管重建率是CABG组4.17倍（20.76%比8.62%,χ2=6.63,P〈0.01）,而主要不良心脏事件两组相比差异有统计学意义（33.02%比20.68%,χ2=4.78,P=0.03）。结论 ULMCA末端病变采用PCI或CABG进行血管重建是安全有效的。对解剖结构适合PCI且患者拒绝或不宜行CABG的ULMCA末端病变患者来说,药物洗脱支架PCI术是一种可以选择的替代治疗方案。     

Compression of right ventricular out-flow due to localized hematoma after coronary perforation during PCI.

Although coronary perforation can cause tamponade during percutaneous coronary intervention (PCI), this is unusual for patients previously undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG) due to pericardial adhesions. We report here on a rare case of right ventricular out-flow obstruction complicating PCI in a patient with a previous CABG.     

冠心病和瓣膜病同期手术患者临床特征分析

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病((冠心病)和瓣膜病合并存在,需同期手术患者的临床特征。方法回顾性分析深圳市孙逸仙心血管医院同期行冠状动脉旁路移植术和瓣膜置换手术患者40例的临床资料。患者分为两组,其中以冠心病入院,合并瓣膜病者设为A组(n=19),以瓣膜病为主,合并冠心病者设为B组(n=21),对比分析两组患者的临床资料。结果 A组患者的年龄、心绞痛症状、主动脉瓣狭窄、左主干病变、冠状动脉三支病变的发生率及冠状动脉旁路移植术数均明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组患者心房纤颤、二尖瓣病变、冠状动脉单支病变的发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者的体质量、心功能Ⅳ级、陈旧心肌梗死、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机时间、重症监护病房时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论冠心病合并瓣膜病患者和瓣膜病合并冠心病患者的临床特征是不同的,术前明确冠心病和瓣膜病复合存在的情况,可提高冠状动脉旁路移植和瓣膜置换同期手术的手术成功率。     

无保护左主干病变冠状动脉搭桥术与雷帕霉素洗脱支架治疗的对比研究

目的:回顾性分析无保护左主干病变患者使用雷帕霉素洗脱支架(DES)的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植手术(CABG)治疗的中、远期疗效,并探讨应用SYNTAX SCORE来评估病变风险与临床事件的相关性。方法:本研究回顾性收集了176例无保护左主干病变患者,其中CABG组80例,PCI-DES组96例。收集患者的基本情况、左主干病变特点及SYNTAX评分、CABG和PCI手术情况,随访患者术后3年的主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率。结果:术后3年随访,PCI-DES组与CABG组的MACCE发生率及无MACCE生存率比较差异无统计学意义,但PCI组靶血管再次血运重建率(TVR)明显高于CABG组(P<0.05)。用SYNTAX SCORE把PCI-DES和CABG两组患者分为高积分组(≥30.0)和低积分组(<30.0):高积分组,术后3年PCI-DES亚组MACCE事件发生率高于CABG亚组(23.53%∶18.05%,P<0.05),无MACCE事件生存率低于CABG亚组(51.47%∶70.83%,P<0.05)。低积分组,术后3年MACCE事件发生率CABG亚组高于PCI-DES亚组(12.50%∶7.14%,P>0.05),而无MACCE事件生存率低于PCI-DES亚组(75.00%∶82.14%,P<0.05)。结论:PCI-DES与CABG治疗无保护左主干病变患者总体疗效相似。用SYNTAX SCORE指导无保护左主干病变血管重建方式的选择有重要价值,但在不同的患者人群中,仍应结合临床特征和冠状动脉病变特点选择恰当的血运重建术。     

Redo off-pump coronary artery bypass grafting via a left thoracotomy

Re-operative coronary artery bypass graft (CABG) surgery is more complicated than the initial CABG and it may also be more hazardous because of risk factors related to median resternotomy, such as cardiac injury and damage to the patent grafts due to sternal adhesion.1 Deciding on the appropriate treatment for recurrent coronary artery disease (CAD), especially conditions such as non-left anterior descending coronary artery (LAD) ischaemic lesions during the existence of patent left internal thoracic artery-to-left anterior descending coronary artery (LITA–LAD) anastomosis is a dilemma.2If the patient is unresponsive to medical therapy, and percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and/or stenting is not appropriate for revascularisation, alternative surgical strategies, excluding resternotomy and cardiopulmonary bypass (CPB), may be the most appropriate way of revascularising the branches of the circumflex artery (Cx) or right coronary arteries (RCA) (non-LAD territories).3-5 In selected patients, off-pump redo CABG for the branches of the Cx via a posterolateral thoracotomy may reduce the risks due to median resternotomy and dissection of the heart.This procedure to avoid resternotomy and CPB has become an established and popular way of revascularising recurrent coronary artery disease in the lateral aspect of the heart. In this article, we share our experience of 32 patients who underwent redo CABG for the Cx and its branches via a left posterolateral thoracotomy.     

Revascularization of unprotected left main coronary artery disease: Strategy selection and systematic risk assessment

Refinement of interventional techniques, adjunctive pharmacological therapy, and the introduction of drug eluting stents have fostered new interest for the percutaneous treatment of unprotected left main coronary artery (ULMCA) stenosis. Several observational registries, some randomized controlled trials and several meta‐analyses have consistently shown no difference in mortality and myocardial infarction between percutaneous coronary intervention (PCI) and coronary artery bypass graft (CABG) surgery in patients with ULMCA stenosis, but a higher rate of target vessel revascularization in patients treated with PCI. As a consequence, PCI of ULMCA stenosis has been upgraded to class IIa or IIb indication in the current European or American College of Cardiology/American Heart Association practice guidelines. Although these results are promising, they do not still represent enough evidence for extending PCI of ULMCA stenosis to current clinical practice. The EXCEL trial will address the value of PCI in relation to CABG for the treatment of ULMCA stenosis in more than 2000 patients. A major breakthrough of the SYNTAX trial has been the demonstration of an interaction between the coronary complexity and the revascularization strategy, suggesting that optimal risk stratification is a key element when deciding the best strategy of revascularization in this high‐risk group of patients. Multidisciplinary team approach remains essential to provide a balanced information to the patient and to offer the beast treatment option. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

PCI和CABG术对高龄慢性冠脉闭塞病变患者QT、QTc和JT离散度的影响及与心功能的相关性

目的对高龄冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）术前、后的QT间期离散度（QTd）、校正QT间期离散度（QTcd）、JT间期离散度（JTd）的变化及与心功能相关性的研究。方法利用标准同步12导联心电图和二维彩色多普勒超声心动图对51例行PCI和CABG手术前后的高龄冠心病患者的QTd、QTcd和JTd离散度和心功能进行检测。结果高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的QTd、QTcd及JTd较手术前均显著缩短（P<0.01）,高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的心功能指数（LVEF,E）明显增加（P<0.01）。高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的QTd及JTd的显著缩短与LVEF的增加呈正相关。结论对于高龄患者严重狭窄或完全闭塞的冠状动脉由于尚有存活心肌,再通后部分存活心肌可恢复电、机械功能,这对挽救这些存活心肌具有重要意义。     

无保护左主干病变血运重建的临床评价

冠脉旁路移植术为无保护左主干病变的首选治疗。随着经皮冠脉介入治疗技术的进步,在有选择的无保护左主干患者中,PCI与CABG的疗效相当。本文对无保护左主干病变几种血运重建方法进行综述。     

多排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究

目的初步评价多排螺旋CT（MSCT）在冠状动脉成像中的临床应用价值。方法18例疑诊冠状动脉狭窄患者行MSCT扫描,利用影像曲面重建,3D重建,了解冠状动脉病变情况,并与冠状动脉造影（CAG）对比。结果18例76支血管同时经MSCT和CAG成像。CAG发现狭窄27支,其中左前降支（LAD）病变11支,回旋支（LCA）病变3支,左主干（LMA）2支,右冠（RCA）病变9支,桥支病变2支。MSCT发现狭窄24支,其中LAD病变11支,LCA病变3支,LMA病变1支,RCA病变7支,桥支病变2支。MSCT与CAG结果相符的病变血管22支,MSCT成像的敏感性为82%（22/27）,特异性96%（47/49）。结论在控制心率的情况下MSCT可作为冠状动脉狭窄的一种无创筛选检查方法。     

Angioplasty of the unprotected left main coronary artery stenosis with standby cardiopulmonary support--a case report

Stenosis of the unprotected left main coronary artery (LMCA) is a classical indication for coronary artery bypass graft surgery (CABG). Percutaneous coronary intervention (PCI) of LMCA may be an alternative to surgical treatment if atherosclerosis of distal segments is very advanced. The periprocedural risk is high, especially if comorbidities are present. However, long-term results remain unclear. The ongoing Syntax trial will clarify whether angioplasty of LMCA with drug-eluting stents can be equivalent to CABG. We present a case of a patient with occluded right coronary artery, severe stenoses of the LMCA, left anterior descending artery and left circumflex artery, and poor left ventricular ejection fraction in whom PCI for stenosis of unprotected LMCA with standby cardiopulmonary support was performed.