DHS和PFN治疗股骨粗隆下骨折的疗效对比分析

目的对比分析采用股骨近端髓内钉（PFN）和加压滑动鹅头钉（DHS）治疗股骨粗隆下骨折疗效。方法 42例股骨粗隆下骨折患者,按照Seinsheimer分型：ⅡB型10例,ⅡC型13例,ⅢA型16例,ⅢB型3例,分别采用DHS和PFN固定治疗。对比分析术中情况及术后并发症。结果经9~18个月随访,平均12.2个月,PFN组较DHS组在手术时间、出血量、切口长度等方面均有优势;术后并发症PFN组较DHS组少;按照Harris髋关节评分标准,术后PFN组和DHS组相比较,无明显差异。结论 PFN在治疗股骨粗隆下骨折中是一种理想的固定材料。     

股骨远端逆锁髓内钉治疗股骨远段粉碎性骨折体会

股骨远端粉碎性骨折多累及关节,治疗效果不佳,容易产生关节僵硬、膝内外翻畸形及创伤性关节炎等,是目前尚未完全解决的难题。目前治疗多用切开复位内固定,方式多种多样,效果各有不同。股骨远端逆锁髓内钉(GSH)是治疗股骨远端粉碎性骨折为主而设计的一种髓内固定技术[1-3],作者于2002年5月至2005年6月,应用GSH治疗股骨远端粉碎性骨折14例,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组14例,其中男9例,女5例;年龄23～52岁,平均年龄37岁。左侧5例,右侧9例。就诊距手术时间最短5 h,最长2.5月,平均7天。分型为C1型3例、C2型8例,C3型3例。…     

改良Poller钉在带锁髓内钉治疗股骨胫骨远段骨折中的应用

目的：探讨改良Poller钉在带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骺端骨折时的应用与疗效.方法：采用带锁髓内钉内固定术,并以带锁髓内钉定位压杆钻孔为“窗口”定位、置入Poller钉,治疗股骨远段骨折32例,胫骨远段骨折44例.结果：本组病例经过3～25个月（平均14个月）随访,未发生断钉、神经、血管损伤等与Poller钉有关的并发症,未发现感染和骨不愈合者.平均愈合时间股骨5.6月,胫骨4.2月.结论：改良Poller钉置入法用于锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骺端骨折时,可改善骨折复位、增强骨折稳定性,其方法简便、安全.     

闭合复位经皮弹性髓内钉治疗儿童股骨粗隆下骨折

目的探讨闭合复位经皮钛制弹性髓内钉固定治疗儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年9月~2013年1月26例患儿采用闭合复位经皮弹性髓内钉固定治疗儿童股骨粗隆下骨折的临床资料,其中男18例,女8例,年龄4~13岁,平均8岁。结果本组26例均得到随访,时间24~48个月,伤口均未发生感染,1例患儿出现皮肤激惹,骨折处均获得骨性愈合,2例发生轻度髋内翻,无一例发生股骨头坏死及骨骺早闭,无一例发生行走跛行。远期随访髋关节功能按Sanders标准:优21例,良3例,优良率92.3%;其余2例因拒绝使用外固定并过早活动导致预后稍差。结论闭合复位经皮钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨粗隆下骨折优点突出、疗效肯定,值得推广应用。     

逆行带锁髓内钉治疗肱骨干粉碎性骨折

目的 探讨肱骨干粉碎性骨折采用逆行带锁髓内钉治疗的效果。方法 回顾性总结17例肱骨干骨折采用逆行带锁髓内钉进行固定，分析其治疗效果及优点。结果 17例病人术后随访6～18个月（平均9个月），所有病例无感染及异物反应发生，术后6个月愈合5例，6～12个月愈合10例，12～18个月愈合2例，无骨折不连病例发生，肩肘功能均恢复正常。结论 逆行带锁髓内钉为中心型固定，符合骨的生物力学原理，不但能有效支撑和固定骨折，而且具有发生骨折不连、桡神经损伤机率小的优点。     

急诊闭合复位PFNA治疗青壮年股骨粗隆下骨折16例

目的评估急诊闭合复位股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation blade,PFNA)治疗青壮年股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法对2008年6月~2012年6月经急诊手术治疗的16例青壮年粗隆下骨折进行回顾性分析,男11例,女5例;年龄32~45岁,平均36.2岁。按Seinsheimer分型:ⅡB型2例,ⅡC型1例,ⅢA型6例,ⅢB型1例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例。所有患者急诊手术前均进行美国麻醉学会(ASA)评分,术后对手术时间、术中出血量、完全负重时间和骨折愈合时间进行评估。末次随访采用Parker-Palmer评分标准评估患者术后活动能力。结果本组均获得随访,随访时间为6~28个月,平均13个月。本组患者评分平均为(7.72±1.40)分。结论急诊闭合复位PFNA内固定是治疗青壮年股骨粗隆下骨折的可靠方法,能提供坚强的固定,允许术后早期功能锻炼。     

股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法采用股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗21例老年股骨粗隆间骨折。骨折按AO分型：A1型2例,A2型17例,A3型2例。合并糖尿病2例,心肺疾病6例。以骨折部位有四分之三区域骨小梁通过为愈合标准。结果骨折全部愈合。根据Harris髋关节功能评分：优12例（大于等于90分）,较好5例（80～89分）,良2例（70～79分）,差2例（小于70分）,总体优良率90.5%。无褥疮、下肢静脉血栓、髋内翻等并发症发生。结论股骨近端抗旋髓内钉的设计符合生物力学原理;其治疗老年股骨粗隆间骨折具有操作简单、创伤小、固定牢固、并发症少、疗效确切等优点。     

国产股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折

目的评价国产股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 2003年2月- 2005年3月采用国产股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折36例,骨折按Evans分型,Ⅰ型9 例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例,Ⅳ型7例。结果所有患者获得随访, 随访时间6-15个月,平均8个月,按Harris髋关节评分,优28例,良5例,中3例,优良率91．7％。结论采用国产股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定可靠、操作简单,术后恢复快,价格低廉等优点。     

带锁髓内钉的应用

目的 评价带锁髓内钉在复杂粉碎性股骨干骨折中的应用.方法 采用带锁髓内钉治疗69例复杂的粉碎性股骨干骨折.结果 69例患者平均随访20(5～35)个月,骨折全部愈合,下肢功能良好,3例膝关节功能欠佳.结论 带锁髓内钉在复杂的粉碎性骨折中的临床应用,扩大了手术适应证,具有创伤小、固定牢靠、能早期功能锻炼、减少并发症、疗效好等效果,值得基层医院推广.     

股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折

目的探讨股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用。方法回顾性分析69例带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床资料。结果69例患者全部临床愈合，关节功能良好。结论应用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折是一种确实有效的方法，带锁髓内钉的临床应用扩大了普通髓内钉的适应证。     

股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合临床原因分析

目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后出现骨折不愈合的原因。方法对2005年1月~2011年6月期间收治的15例股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后骨折不愈合病例进行回顾性分析。结果 15例患者骨折分型C型7例,B型5例,A型3例;采用切开复位11例,应用钢丝环扎固定2例;骨折复位不良6例,髓内钉过细2例,深部感染1例;伴随糖尿病等慢性消耗性疾病4例;再次术中发现软组织嵌入3例。15例患者均再次手术治疗,手术包括骨折端清理、自体髂骨松质骨植骨、附加或更换内固定物稳定骨折端等,术后获得随访6~24个月,平均12.2个月,骨折均获愈合,平均愈合时间4.3个月。结论股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折愈合受多重因素影响,其中手术治疗技术的缺陷是最常见的原因。     

侧卧位无牵引床髓内钉固定在股骨粗隆下骨折治疗中的应用

目的 探讨侧卧位无牵引床髓内钉固定在股骨粗隆下骨折治疗中应用的效果。方法 回顾性研究。纳入2015年11月-2018年7月五河县人民医院骨科收治的34例股骨粗隆下骨折患者的临床资料。其中男20例、女14例,年龄23~83(61.7±12.7)岁;SeinsheimerⅡA型5例、ⅡB型4例、ⅡC型7例、ⅢA型3例、ⅢB型5例、Ⅳ型6例、Ⅴ型4例;受伤至手术时间1~12(7.0±1.9)d。患者均在C臂X线机透视下,采用侧卧位无牵引床闭合复位髓内钉固定治疗。记录患者术前体位摆放时间、手术操作时间、术中失血量、术中X线透视次数、骨折复位质量、术后并发症及骨折愈合时间;术后定期随访,记录并比较术后1、6个月及末次随访时髋关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节功能Harris评分,末次随访根据Harris评分评价关节功能。结果 患者体位摆放时间5~11(7.7±1.6)min,手术时间为29~82(60.3±10.9)min,术中失血量为45~350(212.3±57.8)mL,术中透视次数为18~53(33.8±7.3)次。术后即刻摄片,骨折复位质量获解剖复位13例,可接受的复位21例。术后患者切口均一期愈合,未发生感染、深静脉血栓形成、内固定失败。34例患者均获随访,随访时间12~48(22.4±7.7)个月。骨折愈合时间为4~12(5.8±1.7)个月。1例Seinsheimer Ⅳ型患者术后7个月仍未骨愈合,取自体髂骨植骨处理,二次术后3个月愈合。术后1、6个月及末次随访时患者髋关节疼痛VAS评分依次为(4.76±0.96)、(1.91±0.79)和(0.97±0.63)分,Harris评分依次为(74.35±5.83)、(78.79±6.31)和(85.76±6.53)分,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。末次随访髋关节功能优11例、良20例、可2例、差1例,优良率达91.2%。结论 侧卧位无牵引床髓内钉固定治疗股骨粗隆下骨折,方法简便、微创,能够取得满意的手术效果,适合在基层医院应用推广。     

可膨胀髓内钉与交锁髓内钉修复股骨干骨折的Meta分析

文题释义： 可膨胀髓内钉：该髓内钉的主体部分由合金柱状薄管和4根径向辐条组成,其远端呈圆锥形,近端带内螺纹口,内设单项阀门,通过压力泵向钉体内压注生理盐水使髓内钉顺应髓腔的形状膨胀。 交锁髓内钉：它由髓内钉和交锁钉所构成,在其主干的不同方向上可有钻孔,钻孔的直径小于髓内钉的直径,钻孔内可安装不同直径的交锁钉,其具有足够的抗压、抗弯、抗拉强度,应用于骨折术或矫形术中可加快骨折愈合。 背景：大量研究证实可膨胀髓内钉和交锁髓内钉修复四肢骨折方面具有良好的疗效,但2种固定方式治疗股骨干骨折的的优劣尚不明确。 目的：系统评价可膨胀髓内钉与交锁髓内钉修复股骨干骨折的安全性及有效性。 方法：应用计算机检索PubMed、Web of Science、EBSCO、The Cochrane Library、CNKI、VIP、WANFANG Data数据库,查找可膨胀髓内钉与交锁髓内钉修复股骨干骨折的临床对照试验。按严格纳入标准筛选文献,并对最终纳入文献进行研究质量评估,提取数据资料,采用Stata13.0软件进行Meta分析。 结果与结论：①最终纳入7篇文献,其中3篇为随机对照研究,4篇为非随机对照研究,共计492例患者,可膨胀髓内钉组、交锁髓内钉组各246例;②Meta分析结果显示,可膨胀髓内钉组的骨折愈合时间、手术时间、透视时间、住院时间短于交锁髓内钉组[SMD=-0.87,95%CI(-1.20,-0.54),P=0;SMD=-2.45,95%CI(-3.33,-1.58),P=0;SMD=-2.83,95%CI(-3.68,-1.97),P=0;SMD=-0.96,95%CI(-1.73,-0.18),P=0.016],术中出血量少于交锁髓内钉组[SMD=-4.12,95%CI(-6.38,-1.87),P=0],在骨不连或延迟愈合率、总体并发症发生率方面无足够数据证实两组间有显著差异;③结果表明,运用可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的手术实施过程较交锁髓内钉更具优势,而对于术后恢复情况两者相当。限于该研究方法学质量影响,未能考虑骨折类型和扩髓等干扰因素,结果还需谨慎对待,尚需要更多大样本、多中心随机对照试验进一步证实。 ORCID: 000-0002-6736-3485(王维) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

借助自制导丝器和带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

目的介绍应用有限切开借助自制导丝器导入钢丝环扎辅助和带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折的实践经验。方法有限切开用自制导丝器导入钢丝环扎做为辅助和带锁髓内钉中心性低占位性固定治疗37例胫骨多段骨折。结果随访9～18个月,平均随访12．67个月,骨折在11～48周愈合,平均愈合时问为16．27周,按Johner功能评价标准,优33例,良2例,差2例,优良率94．60％,1例延迟愈合,2例软组织感染骨外露。结论带锁髓内钉复合自制导丝器导入钢丝行环扎治疗胫骨多段骨折,能显著增加固定的稳定性,大大缩短了骨折愈合时间,且创伤小,操作简便。     

股骨骨折复位器闭合复位弹性髓内钉内固定术在儿童股骨转子下骨折治疗中的应用

目的 探讨股骨骨折复位器闭合复位弹性髓内钉内固定术治疗儿童股骨转子下骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月-2019年5月河北医科大学第三医院收治的7例儿童股骨转子下骨折患儿的临床资料。男5例,女2例;年龄4~9岁,平均6.2岁。左侧4例,右侧3例。SeinsheimerⅡA型1例,ⅡB型3例,ⅡC型1例,ⅢA型2例。7例患儿均应用股骨骨折复位器行闭合复位后,使用弹性髓内钉固定。观察闭合复位成功率,以及手术时间、术中出血、术后住院时间、骨折愈合时间;术后4 周根据Beaty 影像学标准评定早期疗效;末次随访时依据Flynn评分标准评价术后患肢功能。结果 本组7例患儿应用股骨骨折复位器闭合复位均获得满意效果,并顺利置入弹性髓内钉,骨折固定稳定。手术时间28~55 min,平均36 min;术中出血量5~15 mL,平均8 mL;住院时间3~5 d ,平均4 d。7例均获随访,随访时间6~28个月,平均22个月。所有骨折均骨性愈合,愈合时间6~10周,平均7.2周。术后4 周根据Beaty 影像学标准评定早期疗效:7例患儿均为满意。末次随访时按Flynn 评分标准评价患肢功能:优6 例,良1 例。结论 股骨骨折复位器闭合复位弹性髓内钉内固定术治疗儿童股骨转子下骨折,操作简便,闭合复位成功率和复位质量高,内固定稳定且可有效维持骨折对位,并可减少术者放射暴露时间。     

改良切口抗旋髓内钉置入术治疗股骨转子间骨折

目的 与标准切口比较,探讨改良切口置入股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）对股骨转子间骨折患者的疗效。 方法 纳入2017年1月~ 2018年12月闭合复位PFNA内固定术治疗的股骨转子间骨折患者,采用改良小切口手术的患者48例,标准切口手术患者38例。记录并比较两组患者手术时长、C臂透视次数、近端切口长度、手术出血量、住院时间、术后1年Harris髋关节评分及Charnley评分,评价手术疗效。 结果 两组患者性别构成和平均年龄无统计学差异（P>0.05）,住院时间无统计学差异（P>0.05）;改良切口组切口长度及手术时间较短,出血量及术中透视次数减少,术后1年随访Harris及Charnley评分均高于标准切口组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 改良切口的PFNA置入手术具有透视次数较少、手术时间较短、手术切口较小、出血量较少、手术损伤较小的优点,值得推广。     

髓内钉附加锁定钢板重建支撑内侧壁治疗股骨粗隆下粉碎骨折的临床应用

目的 探讨髓内钉附加锁定钢板重建支撑内侧壁内固定术治疗股骨粗隆下粉碎骨折的手术方法及临床疗效。方法 回顾性分析2014年9月—2017年1月唐山市第二医院创伤骨科收治的股骨粗隆下骨折26例患者的临床资料。其中男16例、女10例,年龄22~70 (40.5±3.5) 岁;按股骨粗隆下骨折 Seinsheimer 标准分型,ⅢA型3例,ⅢB型2例,Ⅳ型16例,Ⅴ型5例。所有患者采用股骨近端髓内钉附加锁定钢板重建内侧壁支撑固定手术治疗。根据改良 Harris 标准,从疼痛感受、功能(步态和活动)、与健侧肢体肌力及活动范围对比4个方面进行髋关节功能疗效评定。结果 26例患者术后均获得随访,随访时间为12～36 (20.5±4.6) 个月,均获得骨性愈合,骨折愈合时间为2~6(3.0±0.8)个月。术后12个月随访,无骨折移位、内固定物失效断裂、髋内翻畸形及股骨头坏死等并发症。改良 Harris 髋关节功能评分为90～120(115.5±10.7)分,其中优21 例,良5 例。结论 髓内钉中心性固定附加锁定钢板重建支撑股骨内侧壁治疗股骨粗隆下粉碎骨折,可获得最佳生物力学稳定性,骨折复位及固定可靠,骨折愈合率高。     

长Gamma钉结合Cable环扎治疗股骨转子下粉碎性骨折

目的探讨长Gamma钉结合Cable内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2010年8月~2013年7月共收治股骨转子下粉碎性骨折23例,其中男性18例,女性5例,平均年龄41.6岁。术前按Seinsheimer分类:IIIA型12例,IIIB型3例,IV型6例,V型2例。手术均采用牵引床初步复位,骨折端有限切开后点式复位钳钳夹或环抱,透视下复位满意后用Zimmer公司Cable1~3根环扎固定,最后经大转子打入Stryker公司长Gamma钉。部分严重粉碎性骨折,牵引后骨折块间分离仍明显,可先打入长Gamma钉,然后用多根cable环扎将碎骨块围绕主钉复位固定。临床疗效评定采用Harris髋关节功能评分标准。结果 5例失访,其余18例患者术后随访11~24个月,均未发生切口感染、骨折不愈合或内固定松动断裂,骨折愈合时间平均5.1个月。Harris髋关节功能评分:优良率为94.4%。结论股骨转子下粉碎性骨折,可采用近端撬拨维持或远端控制牵引来初步复位,进一步切开复位并用Cable环扎固定。骨块间的接触,尤其是内侧皮质的接触和支撑非常重要,严重的粉碎性骨折,可以在髓内钉插入后再用Cable复位固定。结合微创理念和相关的器械,长Gamma钉结合Cable内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折,可望获得良好的临床疗效。     

粗隆下接骨板在股骨粗隆下骨折中的应用

目的总结粗隆下接骨板在股骨粗隆下骨折中的疗效。方法对17例股骨粗隆下骨折采用粗隆下接骨板治疗，根据术前、术后X线片及术后髋关节功能恢复情况，评定疗效。结果17例获得随访，随访时间10～15月，平均12月。参照韩一生等的评定标准，优10例，良5例，优良率88．2％。结论粗隆下接骨板治疗股骨粗隆下骨折具有安全可靠，术后可早期下床活动等优点，是治疗股骨粗隆下骨折的理想方法。