急性基底动脉闭塞溶栓早期临床预后分析

目的评估急性基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO)患者溶栓后早期临床预后及其影响因素。方法总结我院2003年至2011年15例急性BAO溶栓患者资料,分析其早期预后及影响因素。其中早期不良预后指标为出院时死亡或植物生存,早期良好预后指标为改良Rankin评分0～2分。结果 15例急性BAO溶栓患者,重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓8例、静脉溶栓4例,尿激酶动脉溶栓2例、动静脉联合溶栓1例。其中早期不良预后6例(40%)、早期良好预后5例(33%),与国内外报道最佳结果相近。发生2例症状性颅内出血,均死亡。早期不良预后者年龄和基线收缩压明显高于对照组(76±5岁,64±11岁,P=0.011;171±18 mmHg,145±22 mmHg,P=0.039),基线神经功能缺损评分更高(NIHSS 29.2±9.2,17.9±11.5),发病至溶栓时间更长(中位时间82.79 h,9.00 h),二者均接近统计学差异边缘(P=0.077)。结论急性BAO患者应尽可能溶栓;症状性颅内出血、高龄、高基线血压和神经功能缺损评分、发病至溶栓时间延长与其早期不良预后可能有关。     

基底动脉闭塞症41例临床分析

本文回顾2003-02-2005—02入住我院的41例基底动脉闭塞患者，就其临床表现及影像学等特点作如下分析。     

基底动脉闭塞动脉内溶栓的临床分析

目的 观察尿激酶(Urokinase)动脉内溶栓(IAT)治疗基底动脉闭塞的疗效及并发症,分析预后相关因素.方法 对26例发病后12h内的椎基底动脉系统血栓形成患者行IAT治疗.疗效评价在溶栓后24h及20d进行,分别进行神经功能缺损评分,临床疗效全面观察.结果 溶栓前2例为TIMI 1,24例为TIMI 0.溶栓后22例闭塞血管部分/完全再通,4例未再通.20例患者结果良好,6例不良结果,其中4例死亡.发病6h内IAT组与发病6～12h内IAT组疗效对比无显著差异.结论 尿激酶动脉内溶栓治疗基底动脉闭塞是安全有效的治疗手段.     

急性基底动脉闭塞研究进展

急性基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO)是最严重的缺血性卒中类型,病死率可接近90%。自2014-09开始5大研究相继公布了较为一致的研究结果,在急性前循环缺血性卒中患者中,以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益,对急性缺血性卒中的治疗迈进了一大步。但对于后循环急性缺血性卒中,目前缺乏充分的证据证实血管内治疗在BAO中的有效性。本文就BAO最新研究进展作一综述。     

基底动脉不全闭塞15例临床观察与预后

目的分析15例基底动脉不全闭塞患者的起病形式、临床表现、头MRI特点及预后,观察与不良预后相关的临床特点。方法所有患者均经头MRI证实为椎基底动脉系统新鲜梗死及可见基底动脉流空不良。14例可追溯出椎基底动脉的前驱缺血症状,7例以基底动脉的短暂缺血发作(TIA)入院,主要为发作性眩晕,视物异常。结果15例患者中死亡5例,植物、半植物状态生存2例,半自理3例,基本自理者5例。结论提示早期出现短暂发作性眩晕可能与更差的预后相关。     

急性基底动脉闭塞-支架植入术治疗

1病例简介患者,男,67岁,北京人,主因“发作性头晕12 d”收入院。患者于12 d前散步时无明确诱因突然出现发作性头晕,共出现4～5次,每次持续1～2 min缓解,伴恶心、大汗、耳鸣,未呕吐,无视物旋转,无头痛、肢体抽搐、意识丧失及二便失禁等其他伴随症状,曾于当地医院就诊,以“腔隙性脑梗死、小脑多发性梗死”住院治疗10 d余,自觉症状无改善,     

基底动脉急性闭塞患者支架再通预后与侧支代偿之间的关系

目的探讨急性基底动脉近端或中段闭塞行Solitaire~(TM)支架再通后3个月预后与术前侧支循环代偿之间的关系。方法对天坛医院2014-01—2014-12期间33例因基底动脉近端或中段急性闭塞行SolitaireTM支架机械再通患者的资料进行回顾性分析,根据再通术前脑血管造影(DSA)所示侧支循环代偿情况进行分级(Ⅰ-Ⅳ级),将患者侧支循环代偿程度分级,术前NIHSS评分,闭塞血管再通时间,有无高血压、糖尿病、高脂血症,是否合并基础狭窄、合并溶栓、合并支架植入等与SolitaireTM支架机械再通3个月预后情况〔分为预后良好(MRS评分0~2)和预后差(MRS评分3~6分)两组〕分别进行单因素分析,并将两组间比较P0.10的因素与3个月预后情况行多因素Logistics回归分析,筛选出影响3个月预后的独立风险因素。结果与SolitaireTM支架机械再通3个月预后差的基底动脉近端或中段急性闭塞患者比较,预后良好的患者侧支循环代偿程度较好(H=13.6,P=0.001)、再通术前NIHSS评分低(t=-3.315,P=0.004);其他相关因素两组间比较差异无统计学意义(均P0.05)。其中,血管代偿程度分级、术前NIHSS评分和合并高血压病(P=0.066)等三种因素P0.10,对这三种因素进行多因素Logistics回归分析显示,代偿程度分级(OR=7.536,P=0.017)和术前NIHSS评分(OR=1.150,P=0.039)是影响患者预后的独立风险因素。结论术前NIHSS评分、血管代偿程度分级是评估近端或中段急性基底动脉闭塞患者3个月预后的独立风险因素,而且术前血管代偿程度分级评价近端或中段急性基底动脉闭塞患者3个月预后的灵敏度更高。     

椎-基底动脉闭塞性疾病的溶栓治疗

对后循环(椎-基底动脉系统)溶栓治疗的经验不多。Hacke等最早报道了后循环闭塞患者动脉溶栓治疗的研究,65例颅内段椎动脉或基底动脉近期闭塞的患者中2/3在24h内接受治疗。其中43例患者给予动脉溶栓(尿激酶-rt-PA或     

基底动脉支架术后穿支闭塞3例报道

基底动脉是最易形成动脉硬化的血管之一[1-2].有资料表明,在后循环动脉狭窄中,基底动脉约占41.8％,由于基底动脉粥样硬化病变更为严重,侧支循环代偿差,较其他部位病变预后更差[3].因此,对于规范内科治疗无效的基底动脉狭窄患者,需要及时行介入治疗.     

机械再通治疗基底动脉急性闭塞的疗效分析

目的观察机械再通基底动脉急性闭塞的疗效,探讨机械再通基底动脉急性闭塞的可行性和安全性。方法回顾性分析近4年采用血管内机械再通治疗基底动脉急性闭塞7例患者的临床资料,观察术后即时效果和预后。结果 7例患者均实现机械再通。其中,3例患者因血管狭窄50%行支架成形术,1例患者因血管狭窄50%未行支架成形术,另3例有房颤病史患者无明显血管狭窄。出血死亡2例,植物存活1例,另4例恢复良好。5例存活者3月后mRS评分分别为1分1例,2分1例,3分2例,5分1例。结论机械再通治疗基底动脉急性闭塞成功率高,总体效果满意,是有效、安全的治疗方法。     

椎-基底动脉形态、血流量与脑干梗死的关系

目的研究椎-基底动脉形态、血流量与脑干梗死的关系。方法本研究分脑干梗死组与非脑干梗死组,用彩色多普勒超声分别测量两组患者椎动脉的血流量及管径,用颅脑MRA分别判定两组患者基底动脉弯曲度,通过统计分析,判定两组患者椎动脉血流量及管径、基底动脉弯曲度是否存在统计学差异。结果脑干梗死组双侧椎动脉血流量之和低于正常及一侧椎动脉管径低于正常时,与非脑干梗死组相比存在统计学差异。脑干梗死组基底动脉弯曲度分级与非脑干梗死组基底动脉弯曲度分级相比无统计学差别。结论脑干梗死与椎动脉形态、血流量相关,与基底动脉弯曲程度不相关。     

脑干出血的预后分析

目的研究脑干出血患者预后相关因素。方法回顾分析我院81例脑干出血患者。结果脑干出血患者死亡率与患者血压、体温、白细胞计数、血糖的升高、意识障碍重、GCS评分低、出血量大、脑干变形、血肿破入脑室有关。结论对脑干出血预后判断非常重要,经采取积极措施可降低死亡率。     

脑干出血的预后分析

目的研究脑干出血患者预后相关因素.方法回顾分析我院81例脑干出血患者.结果脑干出血患者死亡率与患者血压、体温、白细胞计数、血糖的升高、意识障碍重、GCS评分低、出血量大、脑干变形、血肿破入脑室有关.结论对脑干出血预后判断非常重要,经采取积极措施可降低死亡率.     

椎-基底动脉延长扩张症并脑干梗死3例的临床特点

目的 探讨椎-基底动脉延长扩张症(VBD)并脑干梗死的临床特点。方法 对3例椎-基底动脉延长扩张症并脑干梗死的临床资料进行回顾性分析,总结经颅多普勒(TCD)、CT动脉造影(CTA)及MRI观察其后循环血流动力学和影像学特征。结果(1)3例患者椎-基底动脉高度、位置偏移度及最宽直径的测量值均符合VBD的诊断标准;(2)TCD检查显示3例患者椎-基底动脉收缩期、舒张期峰值血流速度及平均血流速度降低;(3)头颈CTA显示椎-基底动脉不同程度的扩张、延长及迂曲,形成“S”形或“C”形;(4)头MRI显示急性脑梗死病变在延髓或中脑部位;(5)3例患者经抗血小板聚集、降脂等治疗后好转。结论 VBD合并脑干梗死可能存在椎-基底动脉形态和结构的变异及后循环血流动力学障碍。VBD常并发脑干梗死,对脑干梗死的治疗应依据患者临床表现和影像学特点采取个体化的治疗方案。     

瞬目反射及脑干听觉诱发电位对脑干梗死疗效的评价

目的探讨瞬目反射和脑干听觉诱发电位对脑干梗死患者疗效的评价作用。方法40例经临床症状、体征定位于脑干髓内并经头部MRI检查明确诊断的脑干梗死患者(脑桥梗死31例、中脑梗死4例和延髓梗死5例),分别计算治疗前后瞬目反射各成分的平均潜伏期;观察脑干听觉诱发电位波形及各波潜伏期、峰间期的变化。结果经治疗后40例患者临床症状及体征均有不同程度改善,治疗前后瞬目反射各成分平均潜伏期之间差异无统计学意义(P>0.05);3例脑桥梗死患者R1波恢复正常,临床基本痊愈。治疗前后脑干听觉诱发电位各波潜伏期及峰间期比较,差异亦无统计学意义(P>0.05);治疗后中脑梗死及脑桥梗死患者各有2例恢复正常,临床症状明显好转。结论瞬目反射与脑干听觉诱发电位均能敏感地反映脑干功能的变化,与临床表现具有一致性,但在发病15d内大部分病例的电生理活动不能恢复正常。     

MRI对脑桥梗死患者椎动脉、基底动脉横截面的评估价值

目的 通过轴位磁共振成像(MRI)对脑桥梗死患者的椎动脉和基底动脉横截面进行分析,探讨脑后循环血流动力学变化对脑桥梗死患者的预后影响。方法 对33例脑桥梗死患者的椎动脉、基底动脉的轴位MR影像进行放大,测量其T_2像圆形黑影直径,并以此作为动脉内径值。T_1像圆形黑影直径为动脉轴流(快血流)横截面直径,将T_1、T_2像圆形黑影不显率及某些同形等(高)信号环的发生率作为慢血流的标志,然后分别进行分析比较。另以76例非脑血管疾病患者作为对照组。结果 T_2加权像显示,脑桥梗死组左、右椎动脉及基底动脉平均内径分别为(2.75±0.93)mm、(2.58±1.06)mm及(2.95±0.59)mm,小于对照组的(3.58±0.97)mm、(3.01±0.98)mm及(3.55±0.83)mm,两组比较差异有显著性意义(P<005或P<001)。T_1加权像显示,脑桥梗死组各轴流直径为(1.96±0.84)mm、(1.80±0.89)mm及(2.04±O.8)mm,与对照组比较[(2.84±0.94)mm、(2.65±0.81)mm及(3.10±0.89)mm]差异亦有显著性意义(均P<0.01)。脑桥梗死组和对照组T_1像圆形黑影边周等(高)信号环发生率均大于T_2像。结论 脑桥梗死患者具有椎动脉、基底动脉狭窄及血液轴流减少的倾向。     

Rich Collaterals in Clinically Unsuspected Basilar Artery Occlusion—As Good as It Gets

Basilar artery occlusion (BAO) is generally considered an emergency and is associated with high mortality and poor functional outcome. Although cases with more benign course without thrombolysis treatment have occasionally been reported, to our knowledge there is only one previous report in which angiography, almost accidentally revealed a clinically unsuspected BAO. A 45‐year‐old man with treated hypertension and lipidemia had three distinct isolated episodes of dizziness, 2‐3 months before he was referred by an internist for an ultrasound neurovascular evaluation. Neurological examination and extensive laboratory work‐up was normal; however, transcranial Doppler (TCD) unexpectedly provided findings that first raised the suspicion of BAO, alerting for further work‐up. Cerebral angiography demonstrated BAO, just beyond the anterior inferior cerebellar artery origin, as well as extensive intracerebellar collateral circulation. On 6‐year follow‐up, he remains normal with no further episodes, although serial TCD shows persistent BAO.     

Diffuse brain stem gliomas Are we improving outcome?

We reviewed our experience with diffuse brain stem glioma (dBSG) to evaluate whether any improvement of outcome had occurred in our patients over the years. Of the 24 children referred to our department with suspected dBSG from 1981 to 1997, 5 had a different final diagnosis based on the clinical course. Mean survival in the remainder was 16±9.8 months from diagnosis. Survival increased with a longer interval from onset of symptoms to diagnosis (12.9±9.0 months with an interval of 1–4 weeks; 19.50±10.8 months with a longer interval). Visual symptoms at presentation were associated with a poorer prognosis. Survival was better in the 3- to 5-year age group (at diagnosis). Overall, a trend toward a slight improvement in survival was seen over the years, which we presumptively attribute to the introduction of intensive chemotherapy for these patients. We suggest that chemotherapy may be important in the management of dBSG until a better modality is found. Received: 10 May 1998     

急性基底动脉闭塞血管内治疗及临床预后预测因素研究进展

急性基底动脉闭塞是卒中患者死亡率最高的疾病之一,新一代血管内机械取栓装置能降低死亡率及改善临床预后。然而急性基底动脉闭塞经血管内机械取栓治疗患者临床结局受到多种因素的影响,包括患者年龄、治疗前卒中的严重程度、发病至血管开通治疗的时间、治疗前梗死体积的大小、血栓负荷及侧支循环状态等。本文就急性基底动脉闭塞血管内再通治疗进展及临床预后的影响因素做一综述。     

成人脑干胶质瘤手术治疗的预后分析

目的 分析影响成人脑干胶质瘤术后生存的多种相关因素,并对这些因素进行探讨.方法 生命表法计算患者1、3、5年生存率,采用SPSS13.0统计软件,对预期变量进行单因素卡方检验,分析该变量是否存在统计学意义,卡方检验不可靠者,再次进行秩和检验.结果 到随访截止时,尚有8例患者存活,存活时间超过5年、3年和1年的分别有6例、9例和15例,1年、3年和5年生存率分别为58%、35%和23%.患者1年生存率与入院日常生活质量评分(KPS,P<0.001)、肿瘤边界是否清楚(P=0.024<0.05)有关.患者3年生存率与性别(P<0.001)、肿瘤边界是否清楚(P=0.009<0.05)、侵犯脑神经的数目(P=0.032<0.05)有关.患者5年生存率与肿瘤边界是否清楚(P=0.047<0.05)、肿瘤大小(P=0.029<0.05)、年龄(P=0.029<0.05)、是否接受正规放疗(P=0.005)有关.结论 患者入院时KPS评分、肿瘤边界是否清楚、侵犯脑神经数目、肿瘤大小、性别、年龄以及是否接受正规放疔是影响脑干胶质瘤患者术后生存的重要因素;影响1年生存率、3年生存率及5年生存率的冈素各不相同.