胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰十二指肠切除术 (PDT)是治疗壶腹周围恶性肿瘤的标准术式 ,但胰瘘为PDT术后主要的严重并发症一直为临床所关注。我们总结 89例PDT术后胰瘘的防治经验如下。1　资料方法1990 - 2 0 0 2年 ,我们共施行PDT术 89例 ,男 6 3例 ,女2 6例 ,年龄 5 0～ 75岁 ,平均年龄 6 4 .6岁。全组消化道重建均按照胰肠、胆肠、胃肠吻合的顺序。我们根据胰腺质地、残胰粗细、胰管口径来决定吻合方式。本组行胰肠端侧吻合(ESPJ)者 4 1例 ,其中行胰端对空肠黏膜下层面术式 (RPC SM)者 39例 ,行胰端对空肠浆膜面术式 (RPCJS)者 2例。本组行胰肠套入吻合…     

保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头良性肿瘤

保留十二指肠胰头次全切除术操作难度较高,解剖结构复杂,周围组织器官易受损,临床医生开展较少[1].该术式保留了胃、十二指肠及肝外胆管的正常解剖结构,对生理影响程度较小、手术打击小、创伤较轻、术后远期并发症少[2].我院2004-2010年收治了7例胰头良性肿瘤,并行保留十二指肠胰头次全切除术,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组7例患者,男3例,女4例.年龄17～56岁.其中胰腺浆液性囊腺瘤4例,胰腺实性假乳头状瘤3例.2.手术方法:手术完整切除肿瘤及大部分胰头组织,保留十二指肠内侧壁处部分壳状残留胰腺组织,切断胰腺应紧贴肠系膜上血管轴线,保护肝总动脉、胃十二指肠和胰十二指肠动脉及其前后动脉弓之完整;胆总管切开置入胆道探子进入十二指肠,以其为导引切除胰头,避免损伤胆总管及胰十二指肠动静脉,维持胆道完整性并保存十二指肠血液供应,胰肠吻合前行胆道T管减压,关闭近端胰头残端,将胰体远侧断端与空肠Roux-en-Y端侧吻合,术中胰肠吻合采取套入式双层吻合,胰肠吻合口内外放置引流,术后持续胃肠减压并加用生长抑素.术后患者恢复良好.     

五点法在胰肠吻合中的应用

胰瘘是胰十二指肠切除术后的严重并发症 ,易并发感染成为术后死亡的重要原因 ,本文介绍五点法胰管空肠黏膜吻合并胰液外引流 ,同时胆肠吻合口置支撑管技术 ,并探讨其在减少胰十二指肠切除术后并发症方面的应用价值。1　资料和方法1.1　临床资料　收集本院自 1991年 1月～ 2 0 0 3年8月完成的胰十二指肠切除术病例 4 7例 ,其中男 30例 ,女 17例 ,年龄 32～ 6 8岁 ,平均年龄 5 4岁。其中A组 2 5例 ,采用五点法胰管空肠黏膜吻合及胆肠吻合口置支撑管技术 ;B组 2 2例 ,采用传统胰十二指肠切除术。1.2　手术方法　B组采用传统胰十二指肠切除术 …     

胰肠不等分吻合法预防胰十二指肠切除术后胰瘘

我院自1996年开展胰肠不等分胰肠套入吻合法施行胰十二指肠切除术共4 2例,无胰瘘发生,现回顾总结如下。1　临床资料我们于1996年9月～2 0 0 3年12月应用本法行胰十二指肠切除术4 2例,其中男2 6例,女16例,年龄30～75岁。术中见肿物(1.0cm×1.0cm)～(6 .0cm×5 .0cm)大小,其中胰头癌2 2例,壶腹癌12例,胆总管下段癌2例,十二指肠癌4例,慢性胰腺炎2例。病理类型:胰头部导管细胞腺癌19例,黏液癌2例,腺泡细胞癌1例,壶腹部腺癌7例,乳头状癌2例,黏液腺癌3例,胆总管下段腺癌2例,十二指肠腺癌3例,乳头状癌1例,慢性胰腺炎2例。2　手术方法及结果采用常规…     

5例胰十二指肠切除手术体会

胰十二指肠切除是一种高难度腹部手术 ,作者总结 5例 ,报告如下。1　临床资料本组共 5例 ,年龄在 2 8岁～ 6 3岁 ,男 4例 ,女 1例。胰头炎性肿块 1例。胰头癌 2例 ,胆总管下端癌 1例 ,胰头部良性肿瘤 1例。病程在 1月至半年 ,其中有1例胰头癌全身黄疸 ,大量腹水 ,一期行胆囊空肠吻合术后 2月。手术情况 :本组 5例均切除胆囊 .于肝总管中份横断 ,门静脉左侧 1.5cm处切断胰腺 .肠系膜根部及肝动脉旁肿大的淋巴结清除 (有 2例 )。近端三分之一胃及十二指肠切除 3例 ,在幽门以下切除十二指肠 2例 (良性疾患 )。 1例行套入式胰肠吻合 ;2例行“捆绑式”胰肠吻合 ;胰管空肠吻合 2例。肝总管断端 .胃断端分别与空肠端侧吻重建。结果 :治愈 5例 ,并发症为零。2　讨论胰十二指肠切除是一种高难度腹部手术 ,当前手术死亡率在一些医疗中心虽巳降到 5 %以下 ,但在一般单位中 ,手术死亡率仍高 ,并发症更常见 ,故应加以重视[1] 。在基层医院大多是农村自费病人为主 ,常在严重的黄疸 .体质消耗 .营养不良时才就诊 ,增加了手术的死亡率。本组 1例青壮年胰头癌 ,重度黄疸及腹水 ,第...     

胰头十二指肠切除术后吻合胰瘘的防治

胰头十二指肠切除术后胰瘘的发生率在 10～12 % ,占全部并发症的 4 0 %～ 5 0 %。是导致十二指切除术死亡的主要并发症之一 ,其死亡率可高达 5 0 %以上 ,因而如何防治这一并发的发生 ,至关重要。但至今尚无一种方法能完全预防这种并发症的发生。 1980年以来 ,共行胰头十二指肠切除术 33例 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 33例胰头十二指肠切除术患者 ,男2 6例 ,女 7例 ,30岁～ 2例 ,4 0岁～ 2 0例 ,5 0岁～ 10例 ,>6 0岁 1例。其中胰头癌 2 0例 ,壶腹癌 13例。1·2　手术方法　全部病例按经典Ｗｈｉｐｐｌｅ氏手术方法进行 ,重…     

胆汁胰液双重外引流预防胰十二指肠切除术后胆胰漏的体会

目的总结胰十二指肠切除术时行胆管胰管双重外引流预防胆漏、胰漏的临床疗效。方法28例胰十二指肠切除术患者,23例采用Child方法重建消化道,4例采用Whipple方法重建消化道,1例采用空肠胰腺捆绑式吻合重建。胰管内插入适当粗细塑料管并与胰管缝扎固定,T管一侧短臂经胆肠吻合口放入肝总管,另一短臂放入肠腔,T管长臂及胰液引流管经桥袢肠腔距胰肠吻合口15～20cm处肠壁分别引出、固定。10～14d胆汁、胰液适时回输肠道,带管3周拔除。结果28例患者无1例发生胆漏、胰漏,1例胰腺残端出血,1例粘连性肠梗阻非手术治愈。结论胰十二指肠切除术后采用胆汁、胰液双重外引流,能有效降低吻合口张力,消除胆汁、胰酶侵蚀作用,预防胆漏和（或）胰漏,方法简单、效果确切,值得临床推广。     

胰腺损伤手术中几个难点处理体会

报告胰腺损伤４９例，均采用手术治疗，止血、引流３２例；胰体尾切除５例；近端主胰管结扎，远端胰空肠吻合３例；改良十二指肠憩室化手术４例；Ｗｈｉｐｐｌｅ手术３例；主胰管吻合２例．死亡２例（１８．４％）。本文重点介绍：１．主胰管损伤可通过肉眼观察，经胆囊径路造影或美兰注射而确诊；胰管吻合是一种值得推崇的术式。２．重度胰十二指肠联合损伤处理困难，当视具体情况采用改良十二指肠憩室化手术或Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。３．胰瘘的预防关键在于术中对胰腺创面清创要彻底，不遗漏主胰管损伤，胰头裂伤较深应行胆总管切开引流。     

胰十二指肠切除术后胃排空障碍的诊断和治疗

胃排空障碍是胰十二指肠切除术的比较常见的一种术后并发症[1,2 ] 。我们总结了 1983～ 2 0 0 1年我院胰十二指肠切除术后胃排空障碍患者 31例 ,并分析报道如下 ,以期加深临床上对胰十二指肠切除术后胃排空障碍的认识 ,提高诊断率和治疗效果。1　资料与方法1·1　一般资料　本组患者 31例 ,本组男性 17例 ,女性 14例 ,平均年龄 5 7 6岁 ,其中胰头癌 12例 ,壶腹癌7例 ,中、下段胆管癌 10例 ,慢性胰腺炎 2例。 31例中14例为Child术式 ,17例为Whipple术式 ,其中 5例为保留幽门的胰十二指肠切除术。1·2　临床表现　患者术后均行胃肠减压 ,胃肠…     

胰管结石的诊断及治疗:附29例报告

目的 探讨胰管结石的临床诊断以及外科治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2009年5月收治的29例胰管结石患者的临床资料.其中14例结石广泛分布于胰管,行胰管切开取石并胰管空肠Roux-en-Y吻合术;8例结石位于胰尾,以胰尾部切除或加脾切除为主;5例结石位于胰头,主要采用保留十二指肠胰头切除;2例合并胰头癌,行胰十二指肠切除术.结果 29例患者无一例手术死亡,除1例行胰十二指肠切除术存在胰瘘外,其他患者均未见明显并发症.随访2个月至2年,29例患者合并症状均有不同程度缓解,术后均恢复良好.结论 胰管结石临床诊断首选超声,CT及磁共振胰胆管造影(MRCP)对手术方式的选择具有重要指导意义.治疗中应根据胰管结石的分布采用不同的手术方式,其外科治疗关键是清除胰管结石、切除病胰、通畅引流、预防复发.     

双T型管预防胰十二指肠切除术后胰胆瘘的护理

胰瘘、胆瘘是胰十二指肠切除术最重要和最常见的并发症,发生率在5％～25％,病死率高达50％。自1993年以来,我院对6例胰十二指肠切除病人采取双T型管引流,术后经过精心护理,均未发生胰瘘及胆瘘,增加了病人存活率,延长了存活时间。现将护理体会总结如下。1 临床资料 6例病人中,男4例,女2例,年龄45～70岁。其中胰头癌4例,壶腹癌2例。2 治疗方法 T型管短臂约6 cm,末端2 cm内有侧孔,插入胰管约4 cm,     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的体会

胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见和最严重的并发症,发生率高达25～45％。我院近6年来行胰十二指肠切除术20例,无1例发生胰瘘。现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组20例中男10例,女10例,年龄23～57岁,平均41.3岁。其中乏特氏腹壶周围癌11     

纤维蛋白胶预防胰腺切除术后胰瘘的临床研究

目的　探讨医用纤维蛋白胶在胰腺切除术中应用对预防术后胰瘘的效果。方法　 2 0 0 2年 2月～ 2 0 0 3年 11月行胰十二指肠联合切除或胰体尾切除术 2 1例 ,术中使用纤维蛋白胶 ;2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 2年 1月行胰十二指肠联合切除或胰体尾切除术 18例 ,未使用纤维蛋白胶 ,作为对照。术后 3～ 10d ,观察两组胰瘘发生率 ,并进行对比研究。结果　用胶组 2 1例病人中发生胰瘘 3例 ,发生率为 14 .3% ;未用胶组 18例病人中发生胰瘘 8例 ,发生率为4 4 .4 % ,明显高于用胶组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;2 8例胰十二指肠联合切除术中共发生胰瘘 7例 ,用胶组和未用胶组分别为 2例和 5例 ,两组差异不明显 (P >0 .0 5 ) ;11例胰体尾切除术中发生胰瘘 4例 ,用胶组和未用胶组分别为 1例和 3例 ,两组差异亦不明显 (P >0 .0 5 )。结论　纤维蛋白胶减少胰腺术后胰瘘的发生率 ,其使用为预防胰瘘的一种有效手段     

胰十二指肠切除术消化道重建方式的探讨

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症的措施。方法 回顾分析1998年1月-2004年12月，34例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。29例患者采用胰十二指肠切除术消化道的重建：胰管-黏膜端侧胰肠吻合；对胰腺组织较软、胰管较细的5例患者，采用端-端胰肠套入吻合。胆道重建采用肝总管空肠端-侧吻合。胃肠的重建采用Roux-ell-Y胃空肠吻合。结果 住院病死率为零。发生术后并发症：切口感染4例（12％），胃排空延迟1例（3％），肺炎1例（3％），腹腔内积液1例（3％）以及胰肠吻合口漏1例（3％）。胰漏经保守治疗后痊愈。无腹腔内出血、腹腔内脓肿和其他吻合口漏发生。术后平均随访21个月（6个月～5年）。临床上未出现脂肪痢样腹泻、胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的表现。术后无新增的糖尿病患者。结论 采用恰当的消化道重建方式可以有效地减少胰十二指肠切除术后并发症。     

胰十二指肠切除术后护理

胰十二指肠切除术是根治腹壶周围癌的主要手术方法, 手术切除范围广,手术时间长,创伤大,手术后恢复慢,这样给手术后护理工作造成困难,近两年我科共进行这种手术15 例,现将胰十二指肠切除术后的护理经验总结如下。 1 临床资料本组病人15例,男性13例,女性2例,年龄最大58岁, 最小32岁。 2 护理 2．1 术后休克病人的护理胰十二指肠切除创伤大,手术     

胰腺创伤的术式选择(附17例)

作者自 1983～ 2 0 0 1年共收治了胰腺创伤手术治疗病人 17例。现将有关手术方式选择报道如下。1　临床资料17例中男性 14例 ,女性 3例。年龄 1～ 5 6岁。其中开放性创伤 8例 ,闭合性创伤 9例。手术方法 :8例胰腺轻度伤行胰包膜修补术 ,胰周引流术 ;5例严重挫裂伤行胰腺修补术 ,胰周引流术 ;3例胰腺离断毁损伤行胰尾切除术 ,胰床引流术 ;1例严重胰头十二指肠复合伤行十二指肠憩室化术。2　结果死亡 1例 ,余治愈。发生胰瘘 4例 ,切口裂开 1例 ,腹腔脓肿 1例 ,十二指肠瘘 1例。3　讨论一旦确定诊断应尽早手术。手术方式的选择应取决于胰腺损伤…     

保留幽门的胰十二指肠切除术与胰胃吻合术

1986年3月至1987年2月间作5例保留胃及幽门的胰十二指肠切除术,其中1例将胰腺断端与胃后壁行端侧吻合术,效果非常满意(见附表)。     

胃切除术后功能性胃排空障碍1O例临床分析

我院于1995年～2002年之间共收治胃溃疡、胃癌、胰头癌而行部分胃切除术、胃空肠吻合术(包括毕Ⅰ、毕Ⅱ式)计186例,术后出现不同程度功能性排空障碍10例,采用综合性非手术治疗取得满意疗效,现报告如下。 1 临床资料本组10例,男性6例,女性4例,年龄41岁～72岁。其中因胃癌或胃溃疡手术而行远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合4例、毕Ⅱ式吻合3例,因贲行胃癌行近端胃切除、食道残胃吻合1例,因胰头癌根治行残胃空肠吻合2例,所有病例术后     

捆绑式胰肠吻合术对胰十二指肠切除术后胰瘘的预防作用

目的　观察捆绑式胰肠吻合术对胰十二指肠切除术 (PD)后胰瘘的预防作用。方法　对 2 0 0 1年以来采用捆绑式胰肠吻合术完成的 2 6例PD与 1993年～ 2 0 0 0年采用其他胰肠吻合方式完成的 82例PD进行回顾性对比分析。结果　全组胰瘘的发生率为 13 9% ( 15 / 10 8) ,其中捆绑式胰肠吻合组无胰瘘发生 ,而胰 -空肠套入式端端吻合组及胰管空肠粘膜端侧吻合组胰瘘的发生率分别为 2 4 6% ( 14 / 5 7)、4 0 % ( 1/ 2 5 ) ,捆绑式胰肠吻合组胰瘘发生率显著低于胰 -空肠套入式端端吻合组 (P <0 0 1) ,而与胰管空肠粘膜端侧吻合组差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　捆绑式胰肠吻合术操作简便 ,预防胰瘘效果可靠 ,值得推广。     

胰十二指肠切除术后并发胰漏预防、诊断与治疗分析

本文综述了胰十二指肠切除术后并发胰漏的相关影响因素,并对其治疗措施进行了总结。胰十二指肠切除术后并发胰漏现象的发生主要与胰腺质地、胰管直径、术中出血量、高胆红素血症及游离胰腺残端长度等密切相关,而细致、严密的外科操作技术是预防胰漏出现的关键环节。