不带趾骨的游离[足母]趾甲皮瓣再造拇指

目的观察不带趾骨的游离[足母]趾甲皮瓣移植重建拇指的临床效果。方法对9例拇指缺损、拇指皮肤撕脱伤及拇指再植术后坏死病例进行保留[足母]趾全长的游离[足母]趾趾甲皮瓣移植重建,其中拇指缺损4例,拇指皮肤撕脱伤3例,拇指再植术后坏死2例。亚急诊再造5例,择期再造4例。结果再造拇指全部成活,经随访1～6年,再造拇指外形美观,对掌活动灵活,再造拇指抓、握、捏有力,两点辨别距离8～12mm,患者对再造拇指均满意。供区[足母]甲皮瓣切取后植皮大部分成活,部分病例经甲壳胺人工皮膜局部使用后创面愈合。[足母]趾均保留了全长,无破溃及疼痛病例,术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响。结论不带趾骨的游离[足母]趾甲皮瓣移植再造拇指具有外形逼真、功能恢复好、疗程短、对供区外形及功能影响小、患者易接受等优点,是治疗拇指皮肤撕脱伤、Ⅲ～Ⅳ度拇指缺损及再植术后拇指坏死补救的理想手术方法。     

[足母]趾甲皮瓣切取后供区创面的修复

目的探讨[足母]趾甲皮辨切取后供区保留趾骨创面的修复方法。方法对12例拇指缺损、拇指皮肤撕脱伤及拇指再植术后坏死病例行游离[足母]趾甲皮瓣移植重建,术后遗留创面采用植皮联合海扶康人工皮膜或封闭式负压引流（Vacuum Sealing Drainage,VSD）局部治疗。结果术后12例供区[足母]趾甲皮瓣切取后遗留创面经植皮联合海扶康人工皮膜或VSD局部使用后创面愈合,愈合时间2-4周,无感染、破溃及趾端疼痛病例,术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响。结论采用植皮联合海扶康人工皮膜或VSD技术治疗[足母]趾甲皮辨切取后遗留创面,具有方法简单有效、植皮成活率高、能保留趾端长度、外形好、患者痛苦小及治疗时间短等优点,值得临床推广应用。     

（足母）甲皮瓣游离移植再造拇指供区的处理

目的 探讨（足母）甲皮瓣再造拇指供区的处理方法,再造拇指同时尽量减少供足的并发症和后遗症.方法 在切取（足母）甲皮瓣时将末节趾骨带在皮瓣中,利用保留在供趾胫侧的舌状瓣直接闭合供趾创面,不能直接闭合者则将舌状瓣覆盖供趾跖侧负重面,剩余部分游离植皮.结果 供趾去除末节趾骨者一期愈合,随访3个月～2年,外形稍短,无趾甲,功能恢复满意.结论 去除未节趾骨是避免和减少供趾并发症和后遗症的有效而简便的方法.     

(足母)甲皮瓣与第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节套脱伤

目的 报告游离(足母)甲皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节皮肤套脱伤的方法和疗效.方法 对8例拇指末节皮肤套脱伤,选用游离同侧(足母)甲皮瓣,对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合修复.对(足母)甲皮瓣供区的处理,2例采用同侧第二趾侧方皮瓣覆盖,第二趾供区全厚皮片植皮,6例采用全厚皮片植皮.对侧第二趾供区均采用全厚皮片植皮.结果 术后8例移植瓦合皮瓣全部存活,伤口均Ⅰ期愈合,足部供区植皮均顺利成活.术后随访5～18个月,平均8个月,皮瓣颜色与正常手指相同,皮瓣无明显萎缩及色素沉着,拇指外形满意,指甲生长良好,指腹感觉恢复S2～S3+,指间关节伸、屈活动良好.供区植皮无瘢痕挛缩,无破溃,足趾无垂趾畸形,足部活动无影响.结论 应用游离(足母)甲皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节皮肤套脱伤,不牺牲末节(足母)趾,可以获得较好的外形和功能.     

游离膝上外皮瓣移植覆盖(足母)甲皮瓣切除后的创面

目的探讨拇甲皮瓣带足背皮瓣切取后，供区创面应用游离膝上外皮瓣移植覆盖的手术效果。方法2003年4月-20Q5年12月，我院对8例拇指大面积套状撕脱伤的患者，在进行游离拇甲皮瓣带足背皮瓣移植再造拇指的同时，再应用游离膝上外皮瓣移植覆盖足背供区的创面。结果术后再造拇指全部存活，覆盖足部供区的皮瓣全部存活。术后随访时间为6-18个月，再造拇指外形和功能良好，指腹两点分辨觉为6．8mm。供区拇趾保留全部长度，并有跖屈和背伸功能，但皮瓣较臃肿，其中4例行皮瓣修整术。供足及膝部行走、跑步均无疼痛。6例足功能分析显示，动态、静态足底应力分布与对侧十分接近，步态正常。结论利用游离膝上外皮瓣移植覆盖足背供区创面，能够很好地保留供足的功能。该方法尤其适用于拇指皮肤缺损较多，采用蹰甲皮瓣移植再造时需扩大切取足背皮瓣供区创面的患者。     

改良(足母)甲皮瓣移植修复拇指末节软组织缺损临床应用

目的 探讨拇指末节软组织及部分甲床创伤性缺损的显微外科修复方法 .方法 利用患侧同侧(足母)甲皮瓣移植修复拇指末节软组织伴部分甲床缺损创面,切取远侧部分甲及周围软组织,并在血管蒂处设计成小三角形状嵌入受区皮肤切口,防止血管受压.结果 应用此改良(足母)甲皮瓣移植修复拇指末节软组织缺损5例全部成活,经过6～36个月(中位时间18个月)的随访,拇指外形和功能接近正常.供区损伤小,对足的功能影响轻微.结论 改良甲皮瓣移植修复拇指末节软组织缺损能较好地恢复患指的功能和外形.     

部分(足母)甲瓣移植修复拇指末节半侧缺损

目的介绍游离部分(足母)甲瓣移植修复拇指末节半侧缺损的的临床效果。方法2000年6月起,对12例拇指部分缺损伴甲床缺损的患者,采用游离(足母)趾腓侧半(足母)甲瓣进行移植修复。结果12例(足母)甲瓣全部存活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合。术后随访3个月～5年,平均2．6年。拇指外形基本恢复,指甲生长良好。皮瓣两点分辨觉为5～8 mm。手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优9例,良3例。供区行走无影响。结论采用游离部分(足母)甲瓣移植是治疗拇指末节半侧缺损的良好方法。     

吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣包绕第二趾复合组织游离移植再造拇指

目的 探讨吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣包绕第二趾骨腱复合组织,游离移植再造拇指手术方法 的临床疗效.方法 2007年10月～2009年4月宁波市第六医院手外科对8例8拇指Ⅲ度缺损的患者,择期采用吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣包绕第二趾骨-肌腱-关节复合组织的手术方式游离移植再造拇指. 结果 7例再造拇指顺利成活;1例术后出现动脉危象,经2次手术探查处理后大部分指体存活.术后随访6～20个月,再造拇指外形美观,与健侧拇指非常相似,关节活动度为75°～115°,指腹两点辨别觉为6～10 mm.剔骨皮瓣覆盖后的趾皮肤耐磨性较好,趾腹两点辨别觉12～16 mm,行走功能无明显减退,患者满意.结论 吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣、第二趾骨腱复合组织包绕法再造拇指可使患指外形和功能更接近正常.     

应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损12例

目的 探讨应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损的临床效果. 方法 对于拇指甲床并两侧甲襞皮肤完全缺损,切取同侧(足母)趾腓侧2/3甲床,另取拇指桡背侧逆行岛状皮瓣作为拇指桡侧甲襞.如拇指末节残留一侧甲襞皮肤和少许甲床,遵循“缺多少,补多少”的原则,采用同侧或对侧(足母)甲瓣游离移植修复拇指缺损.吻合趾-指固有动脉、神经和趾-指背侧静脉.(足母)趾残留甲床、骨骼及皮肤软组织体于甲根部咬断骨骼,组织体旋转90°转移覆盖(足母)趾创面.急诊手术. 结果 术后12例(足母)甲瓣均顺利成活.术后经过8～24个月随访,再造拇指外形良好,持物时无疼痛,持物方便舒适,两点辨别觉5～10 mm.供区行走无影响,供区(足母)趾保留部分趾甲生长,外观良好. 结论 应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损临床效果良好.     

应用改良(足母)趾腓侧皮瓣游离修复拇指指腹缺损12例

目的 报道应用改良(足母)趾腓侧皮瓣游离修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 在常规(足母)趾腓侧皮瓣设计方法的基础上,将皮瓣腓侧缘及近端分别向背侧及趾蹼侧旋转,避开口径细小又紧贴于皮下的腓侧浅静脉,直接游离跖背浅静脉以备吻合:皮瓣的动脉和神经游离仍以常规方式进行处理,临床应用12例.结果 术后12例皮瓣全部成活,经4～15个月随访,均获得满意疗效,供区均一期愈合,供足行走步态正常,拇指指腹饱满有螺纹,皮瓣颜色、弹性、质地良好.结论 应用改良(足母)趾腓侧皮瓣可降低手术难度,供、受区均一期愈合,无破溃发生.修复拇指指腹外形近似,是修复拇指指腹缺损的理想方法.     

Modified great toe wrap for thumb reconstruction

Reconstruction of the traumatically amputated thumb can be achieved with good cosmetic and functional results utilizing autogenous bone graft and a neurosensory free wrap-around flap from the great toe. The donor area of the toe is modified to create a wrap-around flap to transfer innervated glabrous skin from the medial and lateral borders of the toe. This modification includes nail and nail matrix while preserving toe length and the important plantar weight-bearing skin of the great toe. A series of three patients who have undergone thumb reconstruction utilizing this method are reported. Postoperative follow-up averages 15 months. Sensory recovery is comparable to that reported in the literature; cosmetic appearance of the thumb and nail growth are good.     

改良游离母甲皮瓣移植再造拇指

目的探讨改良的拇甲皮瓣移植再造拇指的方法，以减少对供足的损害。方法2001年11月至2003年10月，应用作者设计的改良游离拇甲皮瓣移植再造拇指11例，其中6例为Ⅱ类A区缺损，5例为Ⅱ类B区缺损。在同侧拇趾切取拇甲皮瓣，皮瓣的神经血管蒂同传统的蹲甲皮瓣；将保留于供趾上的皮瓣设计于跖底负重区，其内包含跖底胫侧固有动脉和神经。结果术后随访6个月～2年，再造拇指全部存活，外形功能与传统拇甲皮瓣再造拇指的结果相当。10例患者顺利保留了供趾的全长或大部分，1例患者供趾保留的皮瓣部分坏死，作二期手术处理。11例的供足无疼痛，无磨损或破溃，步态正常。供足的静态负重，动态力学分布与对侧正常足基本相同。结论改良设计的拇甲皮瓣再造拇指，在不增加手术难度，不降低再造拇指质量的情况下，能很好的保留了供趾的功能。     

拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损

目的探讨拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损的临床疗效。方法对7例拇指末节缺损患者分别采用吻合血管拇趾甲皮瓣修复拇指背侧皮肤及指甲缺损、尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复拇指末节掌侧皮肤缺损、末节指骨缺损取髂骨移植。拇趾甲皮瓣供区采用游离植皮5例,同侧第2趾胫侧方皮瓣顺行覆盖2例;尺动脉腕上皮支下行支皮瓣供区均直接缝合。结果 7例拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣均顺利成活,伤口一期愈合。其中1例拇趾甲皮瓣供区植皮出现部分坏死,经换药后愈合。末节植骨愈合时间为8~11周,平均10周。去除内固定物后行规律功能锻炼。所有患者获随访6~15个月,平均8个月,移植组织成活及拇指指甲生长良好,指腹皮瓣两点辨别觉为8~10 mm(平均9 mm);足部供区皮瓣及植皮无破溃,足部功能未受影响。结论采用拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节能较好地恢复拇指外形及功能,是一种较好的临床治疗方法。     

Free great toe wrap-around flap combined with second toe medial flap for reconstruction of completely degloved fingers

Surgical procedure of great toe wrap-around flap combined with second toe medial flap free transfer for reconstructing completely degloved fingers was introduced. The treatment outcomes were evaluated. 10 fingers in 7 cases were involved in this series. The great toe wrap-around flap with dorsalis pedis skin covered the dorsal and most palmar side of the injured finger. The second toe medial flap covered the proximal palmar portion of the finger. The combined flap was revascularized with nerve repair. Rehabilitation started two weeks postoperatively. All flaps survived except one was partial failure due to distal phalange necrosis. Recipient areas achieved primary wound healing in 9 fingers. Skin graft at donor site achieved primary survival except delayed healing in one case. All patients were followed-up from 34 to 76 months. The appearance of reconstructed fingers was satisfactory. Nail growth well except that one nail was the atrophic and another was defect. Range of active motion in the metacarpophalangeal joint was from 60° to 80° and the proximal interphalange joint was 40° to 70°. Two-point discrimination was between 8 mm and 12 mm. All patients walked with no interference. There was no pain and no swelling at donor site. According to the results, this procedure is recommended to reconstruct total degolving finger which has intact phalanges and tendons.     

用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指

目的　介绍用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指的方法。方法　利用第一跖背动脉、第一跖底动脉与趾底固有动脉之间在趾蹼处相互吻合的特点 ,在切取第二足趾的同时携带趾腓侧皮瓣 ,并将其嵌入第二足趾跖侧 ,以消除第二足趾中段狭细的外形。临床应用 12例 12指。结果　 12个再造拇指及携带的皮瓣全部成活 ,再造拇指外形非常满意 ,感觉恢复良好。结论　用该方法再造的拇指 ,克服了传统足趾移植后拇指外形较细的缺点 ,形态更逼真。术后对趾供区的外形及功能无明显影响     

双瓣移植在拇指修饰性再造中的应用

目的 分析吻合趾-指血管的蹈甲瓣与足背逆行筋膜蒂皮瓣在拇指修饰性再造中的应用效果。方法 对6例部分拇指缺损的患者，采用吻合趾．指血管的躅甲瓣移植修饰性再造拇指，同时行足背逆行岛状筋膜皮瓣转移修复供区躅趾的缺损，足背筋膜皮瓣供区用中厚层皮片植皮修复。术后拇指早期进行功能锻炼。结果 6例躅甲瓣和供区创面全部存活，拇指及蹰趾外形满意，功能恢复良好。结论 吻合趾-指血管的躅甲瓣移植修饰性再造拇指，同时对躅趾供区采用足背岛状筋膜蒂皮瓣进行逆行转移修复，此方法不仅缩短了手术时间，简化了传统的躅甲瓣移植术式，而且使再造的拇指获得良好的外形，达到精细的修饰性修复效果，同时提高了足部跨趾供区的修复质量，保护了患者的行走功能。     

应用改良(躅)甲瓣修复拇手指脱套伤

目的 探讨应用改良(躅)甲瓣修复各型拇、手指脱套伤的临床疗效.方法 根据不同损伤类型,采取4种方式修复18例28个脱套拇手指:①单侧改良(躅)甲瓣修复9例9个拇指近节中段以远脱套及3例3指近侧指间关节以远脱套;②单侧改良(躅)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复2例2指全指脱套;③双侧改良(躅)甲瓣修复1例双侧拇指脱套;④双侧改良(躅)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣与带感觉的超薄股前外侧皮瓣修复3例12指脱套.(躅)甲瓣切取时携带全部趾甲,保留(躅)趾趾底偏胫侧三角形皮瓣.结果 18例22块(躅)甲瓣及3块超薄股前外侧皮瓣均一期完全成活.15例获随访8～25个月,再造拇、手指外观接近健侧指体,运动及感觉恢复满意,供区无增生性瘢痕,跖底三角形皮瓣显著增宽,所有患者步行、跑、跳均无明显受限.结论 应用改良(躅)甲瓣修复拇手指脱套伤,不但受区可以获得接近健侧的良好外观和功能,而且可使供区损伤减少到最低限度,是目前显微重建拇、手指脱套伤的最佳术式之一.     

(足母)甲瓣切取术后供区创面覆盖的方法选择

目的探讨[足母]甲瓣切取术后供区修复的方法，减少供区并发症的发生。方法对[足母]甲瓣切取术后25例[足母]趾创面，采用三种不同的方法处理，其中采用游离皮瓣移植修复9例，采用足背或足底局部带蒂皮瓣修复12例，采用第二足趾皮甲瓣修复4例。结果移植皮瓣全部成活，术后平均随访10个月，其中2例游离皮瓣在术后6个月进行二期削薄，外观和功能满意。第二趾皮甲瓣修复后的功能在3种方法中效果最好。结论根据[足母]甲瓣供区的缺损情况，采用不同的手术方法进行即时修复，能最大限度减少供区并发症的发生。     

Thumb reconstruction with a free neurovascular wrap-around flap from the big toe: Long-term follow-up of thirty cases

From March 1982 to December 1992, 30 cases of thumb reconstruction with a free neurovascular wrap-around flap from the big toe were performed at Korea University Hospital. Twenty-nine of a total of 30 cases were successful and obtained excellent functional and cosmetic results. Postoperative complications included 1 case of graft failure, 6 partial skin necroses, 1 malunion, and 15 cases of resorption of iliac bone graft including 1 case of fatigue fracture of grafted bone. Even for the first metacarpal neck amputations, thumb reconstruction with a free neurovascular wrap-around flap was possible; however, limitation of motion of the reconstructed thumb and resorption of the grafted bone occurred. Thumb reconstruction with a wrap-around free flap from the big toe gives excellent cosmetic and functional results and causes minimal morbidity on the donor site. © 1995 Wiley-Liss, Inc.