丝织人造血管移植治疗动脈疾患的临床观察

本文报导,在动物实难获得成功的基础上,于1957年8月至1963年5月采用丝织血管治疗12例动脉疾患的临床经验。周围动脉瘤和动静脉瘘本组有周围动脉瘤和动静脉瘘共5例,包括3例股动脉瘤、1例外伤性脑动脉瘤和1例股动静脉瘘。5例均施行动脉受累部分切除与丝织血管移植(图1—3)。移植后,第一例因经验不足,于术后第7天,由于起床排便时腿部受压     

软脑膜动静脉瘘栓塞治疗1例

1 病例资料 患者男性,48岁,因间断反复头痛30余年,在当地医院行头颅CT,发现右颞顶叶高密度血管影,头颅MRI示血管流空影,见图1、2.后在首都医科大学宣武医院行DSA检查,明确诊断软脑膜动静脉瘘,供血动脉分别为右大脑中动脉、右大脑后动脉、左侧大脑前动脉,见图3~5.瘘口处静脉囊状扩张,通过皮层静脉向矢状窦引流.手术过程:首先选择流量小的供血动脉,使用Magic微导管从右侧大脑后动脉、大脑前动脉超选择到靠近瘘口处打胶,最后从右侧大脑中动脉使用球囊导管降低血流量后打胶栓塞,复查造影动静脉瘘消失,见图6~8.栓塞剂为50%浓度的Glubran胶.术后患者出现左侧肢体轻偏瘫,肌力III级,复查头颅CT及MRI示右顶叶皮层水肿,引流静脉内血栓形成,见图9、10.临床予以低分子肝素抗凝治疗,出院时肌力IV级.     

腹盆腔动静脉瘘的MSCT诊断

目的探讨MSCT诊断腹盆腔动静脉瘘的应用价值。方法回顾性分析临床资料完整的5例腹盆腔动静脉瘘的MSCT表现。MSCT扫描采用平扫加动静脉双期扫描,动脉期35s,静脉期65s。在工作站作血管MIP、MPR、VR和CPR后处理。结果肠系膜上动脉-门静脉瘘1例,肠系膜上动脉-下腔静脉瘘1例,左右侧髂内动脉假性动脉瘤并下腔静脉瘘各式各1例,左侧髂内动静脉瘘1例。5例病例均为CT检查首次发现并确诊,MSCT均能清楚显示供应动脉、回流静脉。3例盆腔动静脉瘘动脉破口直径分别为0.7cm、1.4cm和1.5cm。2例并发假性动脉瘤的瘤腔大小分别为7.1cm×8.1cm×11.4cm和3.1cm×3.5cm×3.6cm。结论 MSCT能清楚显示动静脉瘘时动静脉瘘口、瘤腔和相关血管情况,为动静脉瘘有效的影像检查方法。     

腹盆腔动静脉瘘的MSCT诊断简

目的探讨MSCT诊断腹盆腔动静脉瘘的应用价值。方法回顾性分析临床资料完整的5例腹盆腔动静脉瘘的MSCT表现。MSCT扫描采用平扫加动静脉双期扫描,动脉期35S,静脉期65s。在工作站作血管MIP,MPR、VR和CPR后处理。结果肠系膜上动脉-门静脉瘘1例,肠系膜上动脉-下腔静脉瘘1例,左右侧髂内动脉假性动脉瘤并下腔静脉瘘各式各1例,左倒髂内动静脉瘘1例。5例病例均为CT检查首次发现并确诊,MSCT均能清楚显示供应动脉、回流静脉。3例盆腔动静脉瘘动脉破口直径分别为0．7cm、1．4cm和1．5cm。2例并发假性动脉瘤的瘤腔大小分别为7．1cm×8．1cm×11．4cm和3．1cm×3．5cm×3．6cm。结论MSCT~清楚显示动静脉瘘时动静脉瘘口、瘤腔和相关血管情况、为动静脉瘘有效的影像检查方法。     

脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤2例

例 1,男 ,2 6岁。因突发头痛、呕吐、昏迷 1周入院。查体 :浅昏迷 ,双侧瞳孔等大、等圆 ,直径 0 .3cm,光反射灵敏 ,脑膜刺激征阳性。CT平扫见双侧脑室、三脑室内铸形积血 ,入院诊断为脑动脉瘤破裂出血。对症治疗4周后清醒 ,脑膜刺激征消失 ,复查 CT,血肿已吸收。脑血管造影示右后交通动脉分叉处有一动脉瘤 ,其后外侧 1cm处有一血管团。螺旋 CT增强扫描 ,三维重建显示 :右颞叶脑内小脑幕缘附近有 1.5cm× 1cm的动脉瘤 ,其外侧有约 1.5cm× 1.5cm的不规则血管团 ,有多条引流静脉。诊断为右脉络膜前动脉瘤合并动静脉畸形 (AVM)。经翼点入路…     

老年人自发性蛛网膜下腔出血治疗方法选择与预后探讨

目的:探讨老年人自发性蛛网膜下腔出血的治疗方法选择与预后的关系。方法:选择本院1993—06～1999—06收治的60岁以上老年人自发性蛛网膜下腔出血共64例,男26例,女38例,均行头颅CT证实蛛网膜下腔出血(不合并脑内血肿);腰穿呈血性脑脊液,40例行DSA检查,动脉瘤31例,其中后交通动脉瘤14例,颈内动脉床突上段动脉瘤7例,前交通动脉瘤6例,大脑前动脉瘤1例,右小脑后下动脉瘤1例,左大脑中动脉水平段分叉动脉瘤1例,基底动脉分叉部动脉瘤1例;动静脉畸形5例,其中右顶脑动静脉畸形2例,右基底节动静脉畸形1例,小脑动静脉畸形2例;Moyamoya病1例;动脉硬化3例。内科保守治疗29例,血管内治疗25例,手术夹闭及切除病灶10例。结果:内科保守治疗组死亡8例,死亡率27.6％,血管内治疗死亡2例,死亡率8％,手术夹闭及切除病灶组死亡1例,死亡率10％。结论:老年人自发性蛛网膜下腔出血以动脉瘤常见,传统的内科保守治疗死亡率高,血管内治疗或手术是治疗老年人自发性蛛网膜下腔出血有效的治疗方法。     

创伤性动脉瘤与动静脉瘘的防治(附27例报告)

外伤性动脉瘤和动静脉瘘是动脉损伤后的常见病变，现将我院1971～1994年间收治的肢体动脉瘤和动静脉疾共27例报告如下。1材料与方法1.1一般资料。本组27例，男性24例，女性3例，男女之比为8：1。年龄5～63岁，平均28．8岁。伤后时间3天～10年。本组上肢动脉瘤14例，下肢动脉瘤13例。1.2手术方法。本组27例全部接受动脉瘤或动静脉瘘切除术，其中切除术加破口修补术8例；切除术加远近端动静脉吻合术3例；切除术加远近端动脉结扎术8例；先结扎而后行截肢术1例；切除术加自体静脉移植者7例，其中自体大隐静脉移植6例，头静脉移植1例。2结果本组2…     

非着力部位无骨折性急性硬膜外血肿致突发脑疝1例

患者 ,男 ,35岁。因 2m高处坠落 ,左侧头部着地受伤出血30min入院。伤后有短暂昏迷史。入院时体温、脉搏、呼吸正常 ,BP14 1/ 90mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,扶入 ,神志清楚 ,问答切题 ,能按吩咐动作 ,左颞部见 10cm横形创口 ,创口下未见颅骨骨折。右瞳略大于左侧 ,光反射灵敏 ,脑膜刺激征 (- )。胸腹未及合并伤 ,四肢肌力、肌张力正常 ,深浅反射对称 ,未引出病理反射。包扎后急诊头CT示右侧裂池稍高密度影 ,蝶窦、筛窦积血 ,左颞部头皮血肿。予头皮裂伤清创缝合 ,重症监护。入院后 30min突发意识丧失 ,双瞳散大约 0 8cm ,光反射消失 ,右瞳…     

腹盆腔动静脉瘘的彩超、CT、DSA诊断比较

目的 探讨彩色多普勒、CT和DSA在腹盆腔动静脉瘘的价值.方法 回顾性分析5例腹盆腔动静脉瘘的彩超、CT和DSA资料.比较3种检查方法在显示动静脉瘘的供血动脉、回流静脉、瘘口、假性动脉瘤瘤体以及周围组织器官的能力.结果 ①肠系膜上动脉-门静脉瘘1例,肠系膜上动脉-下腔静脉瘘1例,左右侧髂内动脉假性动脉瘤并下腔静脉瘘各1例,左侧髂内动静脉瘘1例.②5例病例均为CT检查首次发现并确诊,CT-能全部显示供血动脉和回流静脉,动脉破口和假性动脉瘤瘤体情况以及周围血管和组织器官情况.③超声5例均能显示供应动脉、回流静脉和周围组织器官情况,并能测量破口的血流速度,但1例动脉破口显示不清.④DSA5例均能显示供应动脉,假性动脉瘤显示较好,但1例回流静脉判断错误和1例瘘口显示不清楚.另外,DSA检查造影剂用量相对较多,平均为130mL.结论 彩超、CT和DSA均能作为动静脉瘘的有效检查方法,CT能提供更加全面的诊断信息.     

脑膜中动脉动脉瘤二例报告

脑动脉瘤之发生有人认为系脑动脉分叉部的动脉中层(肌肉层)缺如之故,加之分叉部又正值血流改变方向处,流势湍急,所受压力较大,故容易形成动脉瘤,脑膜动脉虽也是中膜缺如,但其系颈外动脉分支,因解剖学关系,临床上脑膜中动脉之动脉瘤极为少见。国内外文献尚未见报导。我院于1963年曾手术治愈一例左侧脑膜中动脉动脉瘤,现报告如下: 患者舍××,男,27岁,蒙族,干部。住院号11557。于10年前左侧额顶部发现一如蚕豆大的肿物,质硬、不移动,生长缓慢,近二年来整个头部呈阵发性胀痛,尤以左颞部与眼眶     

血液透析内瘘术后血管并发症的外科处理及预防

目的讨论血液透析内瘘术后血管并发症的外科处理及预防。方法对血液透析内瘘术后3例U型人工血管造瘘感染并出血、2例腕部桡动静脉造瘘肢体缺血、3例腕部桡动静脉造瘘血栓形成并肱动脉瘤患者,分别施行人工血管拆除、动脉端端吻合;动静脉瘘口切除、桡动脉结扎;桡动脉吻合口切除取栓、动静脉端端吻合术。结果随访5~23个月,平均12月,8例患者均无复发,其中动脉内瘘重建3例,血管吻合通畅。结论血液透析内瘘术后血管并发症应早期处理,预防措施是关键。     

上矢状窦中后段球囊栓塞治疗上矢状窦型硬脑膜动静脉瘘—附1例报告

患者××,女性,43岁。住院号:249935,外伤后发作性意识障碍伴四肢抽搐11年,加重1日于1995年4月8日入院,查体:右侧面部,上下肢及躯干痛觉减退,右上肢肌力Ⅳ级,右眼颞侧视野缩小。 入院后经DSA检查,诊断为“上矢状窦型硬脑膜动静脉瘘”。其供血动脉主要有两侧颈外动脉之颞浅,脑膜中动脉及两侧颈内动脉之大脑前动脉顶后支,于1995年4月10日行血管内治疗术,用3—0真丝线段460cm及280cm栓塞两侧颈外动脉供血支,于8日后出院。半年后患者又来院行第二次血管     

战、创伤性假性动脉瘤与动静脉瘘血管内治疗研究

邻近躯干与颅底部战、创伤性假性动脉瘤与动静脉瘘治疗较困难。1979年以来,我们对118例病人,其中颈内动脉海绵窦瘘88例、动静脉瘘8例、假性动脉瘤22例,采用了血管内治疗:①可脱性球囊栓塞64例;②弹簧圈栓塞19例;③钨丝螺旋圈栓塞15例;④肌瓣“放风筝”法治疗6例;⑤眼上静脉穿刺注入栓塞材料2例;⑥瘤腔直接穿刺注入栓塞材料2例;⑦气囊导管暂时阻断动脉腔内血流与血管重建相结合治疗10例。2例颈内动脉海绵窦瘘病人,术后出现偏瘫,在半年内恢复,余皆治愈。可脱性球囊送至动静脉瘘口处或假性动脉瘤瘤腔内,进行栓塞,可闭塞病变又保持供血动脉通畅。弹簧圈与钨丝螺旋圈,置于血管内诱致血栓形成及纤维组织增生从而治愈病变,肌瓣“放风筝”法,肌栓填塞动静脉瘘瘘口和假性动脉瘤瘤腔,方法简单,适用于无法直接手术的部位。局部穿刺栓塞法,操作简便、效果可靠、安全。气囊导管暂时阻断动脉腔内血流,然后施行血管重建,可控制大出血,减少术中出血,是直接手术时,一种安全有效的辅助措施,可提高邻近躯干部位大血管损伤救治成功率。     

颅内多发动脉瘤的手术治疗

<正> 1982年3月我科对1例患右侧颈内动脉瘤及同侧大脑中动脉瘤的病人,在一次手术期间夹闭了颈内动脉瘤,又进行了右颞浅动脉与大脑中动脉皮层支吻合术和大脑中动脉动脉瘤的旷置术(exclusion),术后经血管造影证实两个动脉瘤均消失不显影,大脑中动脉主干也不显影,但通过颅内——外血管搭桥使大脑中动脉的血管分支显影,患者术前右侧偏瘫,术后三个月明显恢复,可以步行并自理生活,经2年后随访,恢复正常。患者女性,46岁,农民。主诉:头痛、左半身活动不灵35天,于1982年2月5日住院,起病时患者突感剧烈头疼,伴呕吐,随即昏迷     

经脑膜中动脉治疗10例硬脑膜动静脉瘘体会并文献复习

目的 探讨经脑膜中动脉(middle meningeal artery, MMA)治疗硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas, DAVFs)的有效性及安全性。方法 回顾性分析2016年3月至2020年3月经脑膜中动脉治疗的10例DAVFs患者的临床资料。计算机检索PubMed、Science Direct、中国知网、万方等数据库，对经脑膜中动脉治疗DAVFs的相关研究进行总结。结果 10例DAVFs中海绵窦区3例，横窦区2例，乙状窦区2例，横窦-乙状窦区2例，窦汇区1例。术后即刻造影显示瘘口完全栓塞9例，不完全栓塞1例，术后动眼神经麻痹1例，无死亡病例。10例患者术后随访12个月，3个月及12个月复查DSA提示无复发；10例患者临床症状较前均好转或无加重。检索复习了采用MMA治疗DAVFs的9篇国内外文献，纳入研究68例DAVFs患者，MMA术后总瘘口栓塞率为91.18%,术后均无复发。结论 对于有脑膜中动脉供血的DAVFs,经脑膜中动脉入路治疗DAVFs疗效确切，操作相对简单，并发症少，是路径选择中的“黄金通道”。     

手术治愈颅内外交通的外伤性颞浅动脉瘤并动静脉瘘1例

颅内外交通的外伤性颞浅动脉瘤并动静脉瘘临床罕见，我科收治1例并经手术治愈．现结合献报告如下：     

150例硬膜外血肿来源分析

<正> 我院自1993～2001年共收治硬膜外血肿150例.现对150例硬膜外血肿来源进行如下分析。1.临床资料 本组150例、其中男性112例、女性38例。年龄8-65岁.受伤就诊时间30分钟至7天。血肿位于颞部108例.额部22例.枕部5例.顶部15例。血肿来源于脑膜中动脉98例、脑膜前动脉22例.脑膜后动脉4例、板障渗血13例.上矢状窦2例.横窦1例.脑膜表面小血管3例.混合性出血7例。     

超声在经皮腔内介入术后股动脉穿刺相关并发症中的诊治作用

目的 探讨彩色多普勒超声在诊治经皮腔内介入术后股动脉穿刺相关并发症中的作用.方法 对39例经皮腔内动脉介入术后股动脉穿刺处出现临床症状的患者彩色多普勒超声的超声图像以及在超声引导下治疗的结果进行回顾性分析,总结彩色多普勒超声在诊治经皮腔内介入术后股动脉穿刺相关并发症中的作用.结果 经彩色多普勒超声诊断39例中主要并发症为:假性动脉瘤形成16例,穿刺血管周围组织水肿11例,穿刺血管周围血肿17例,动静脉瘘形成4例,11例同时具有2种或2种以上的并发症.彩色多普勒超声的引导下定点压迫,4例假性动脉瘤、3例动静脉瘘经加压24～72 h后动静脉分流消失,杂音消失,1例动静脉瘘定点压迫无明显改善,后经导管植入覆膜支架修补;采用超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤12例,其中10例24 h后动静脉分流消失,1例48 h后再次注射凝血酶加压包扎24 h动静脉分流消失,1例经过3次注射凝血酶加压包扎24 h动静脉分流消失.结论 彩色多普勒超声在诊断与超声引导下治疗经皮腔内介入术后股动脉穿刺点相关并发症具有无创性、简单易行、经济实用等优点.     

介入治疗术后并发假性动脉瘤的外科诊治（附8例临床分析）

目的探讨介入治疗术后并发假性动脉瘤的原因、诊断、治疗.方法总结8例介入治疗术后并发假性动脉瘤的临床资料,其中右股动脉插管造影术3例,造影加冠脉支架植入术3例,急性胰腺炎经右股动脉插管血透治疗1例,肾衰行左桡动脉留置穿刺1例.术前均行彩色多普勒超声检查,确诊率100%.瘤体最大10cm×8cm×5cm,最小3cm×3 cm×2cm,手术行假性动脉瘤切除,囊内动脉破口修补缝合6例,瘤体切除后桡动脉头静脉内瘘术1例;瘤体切除,动静脉瘘口缝扎,股静脉-自体大隐静脉原位移植1例.结果全组无手术死亡.术后远侧端动脉血运良好,2例切口淋巴漏.随诊3个月～26个月,均无复发.结论对介入治疗术后并发假性动脉瘤患者,宜早期诊断和治疗.     

特殊类型颅内动脉瘤的诊断与治疗(附19例报告)

目的探讨特殊类型颅内动脉瘤的诊断与治疗.方法结合文献对7种特殊类型颅内动脉瘤的临床特点及治疗方法进行回顾性分析.其中脑动静脉畸形伴动脉瘤10例,巨大型动脉瘤及并血栓形成或钙化6例,非损伤性脑膜中动脉动脉瘤、伴两条供血迷行动脉动脉瘤、多发性动脉瘤各1例.结果1例行栓塞术,余者开颅行动脉瘤夹闭、切除或包裹术,所伴AVM一并切除,均取得了良好的治疗效果.结论①术前需行全脑血管造影以明确诊断,脑膜中动脉动脉瘤尚需颈外动脉造影;②手术夹闭或切除为最佳选择,最好一次手术处理AVM及所伴动脉瘤或两侧多发动脉瘤,务必完全阻断向动脉瘤供血的迷行动脉.