同种异体原位肝移植的肝动脉重建

目的 总结同种异体原位肝移植术中肝动脉吻合的经验。方法 回顾悸分析20例原位肝移植术中影响肝动脉吻合的因素和处理技巧。结果 16例行供、受者肝固有动脉端端吻合，3例供者肝总动脉与受者肝固有动脉吻合，1例供者肝总动脉与受者脾动脉吻合；术后彩色多普勒超声监测显示肝动脉血流通畅，均未发现有血栓形成或肝动脉狭窄，全部病例未发生胆道并发症，现存活15例。结论 合理选择吻合用血管是避免术后发生血栓形成和动脉狭窄的关键。     

原位肝移植肝动脉并发症的防治

目的 探讨原位肝移植肝动脉并发症的预防及治疗。方法 回顾性分析1999年2月至2001年2月完成的22例原位肝移植，其中4例行体外静脉转流下的原位肝移植术，17例行背驮式原位肝移植，1例为活体供肝部分肝移植。11例供肝的肝固有动脉与受者的肝固有动脉吻合，4例供者脾动脉与受者肝总动脉吻合，3例供者腹腔动脉与受者肝总动脉吻合，2例应用供者髂动脉在供者肝固有动脉与受者腹主动脉间架桥吻合，1例供者肝右动脉与受者肝固有动脉吻合，1例供者肝固有动脉与受者异位肝右动脉吻合。术后以多普勒超声扫描监测肝动脉血流。结果 1例术后5d时发生肝动脉血栓形成，以尿酶介入溶栓后出现吻合口出血，再次手术行肝动脉吻合。21例无肝动脉并发症发生。15例随访1－20个月，多普勒超声扫描提示肝动脉血流、形态正常，胆道造影未见肝外胆管狭窄，血清学检查提示肝功能状态良好。结论 原位肝移植预防肝动脉并发症的关键在于血管吻合时操作精细，实现血管内膜对内膜的无张力吻合。     

原位肝移植肝动脉的重建

充足的肝动脉血供是保障肝移植物存活的重要因素。肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉吻合口破裂等是原位肝移植术后严重并发症。在肝移植术中正确辨别肝动脉变异、选择适宜的方式处理供、受体肝动脉并重建移植肝脏动脉血供,防止肝动脉并发症是肝移植术中关键步骤之一。1999年2月至2000年8月间,我们完成12例原位肝移植,取得良好近期疗效,本文总结肝动脉系统重建及预防肝动     

肝移植中肝动脉重建及其并发症

对于移植肝脏来说早期肝动脉的血供好坏将直接影响到供肝的存活，因此无论是活体还是尸体肝移植，肝动脉的重建对于移植手术成功与否至关重要。术后一旦发生肝动脉相关并发症，如肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄及肝动脉吻合口假性动脉瘤形成，无论发生在早期还是晚期，都会显著影响患者及移植物的预后。     

原位肝移植中的肝动脉异位重建

总结我院1993—2004年10年间333例肝移植手术中32例行异位肝动脉吻合的经验(即吻合口位于受体肝总动脉或肝固有动脉以外的位置)，试图通过探讨其原因、吻合方法、并发症的防治，以提高肝移植的疗效。     

肝移植术中的肝动脉重建

目的探讨肝动脉重建在肝移植中的作用。方法回顾性研究1999年4月至2007年1月进行的140例尸体肝移植和2例活体肝移植的随访结果,分析肝动脉的重建技术及其对移植后胆道并发症的影响。所有供、受者肝动脉均采用显微技术端端吻合,术中根据供、受者动脉条件,选择管径相互匹配的动脉进行吻合,其中,管径≥3mm者采用连续缝合,〈3mm者采用间断缝合。术后常规以多普勒超声监测肝动脉血流。结果142例中未发现肝动脉血栓形成,术后出现高胆红素血症17例,其中,吻合效果满意5例（5／86）,一般12例（12／56）。结论影响肝动脉吻合效果的因素主要有供者和受者肝动脉条件、术者的显微缝合技术及术后抗凝治疗,良好的肝动脉吻合在预防移植术后胆道并发症及提高肝移植生存率方面有着重要的作用。     

同种原位肝移植肝脉重建技巧

目的：探讨和总结同种原位肝移植术中肝动脉重建技术。方法：回顾性分析我院近一年来所施行18例原位肝移植术中肝动脉重建方式和技巧。结果15例行供受体肝固有动脉端端吻合,2例供体肝总动脉与受体肝固有动脉吻合,1例供体总动脉与受体脾动脉吻合。术后彩色色普勒超声监测显示肝动脉血流通畅,均未发现有血栓菜成或肝动脉狭窄,全部病例未发生胆道并发症。结论：成功的肝动脉重建技术防止肝移植术后肝动脉血栓形成或肝动脉狭窄的关键。     

猪原位肝移植中肝动脉重建方式的探讨

１９９５年９月至１２月我们参照Ｃａｌｎｅ的方法进行了１４次猪原位肝移植实验。现将结果报告如下。一、实验动物大白猪４２头，购于上海市郊，体重２０～３０ｋｇ。供、受者均为同一胎次，雌雄不限，体重相当。共进行１４次猪肝移植，每个受者移植后由同胎次的另一头猪供血。二、原位肝移植术１．供、受者手术主要按Ｃａｌｎｅ［１］的方法进行。切取供肝时肝动脉应连同腹腔动脉和部分腹主动脉一起切下，胃左动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉、胃右动脉及其它细小分支予以结扎离断，但保留供应肝脏各叶的分支。２．肝动脉的重建主要分两种…     

原位肝移植供肝动脉变异的修整与重建

目的 探讨原位肝移植供肝动脉变异的修整与重建的方法与技巧. 方法 回顾性分析91例原位肝移植供肝修整以及变异肝动脉重建时处理的方法和技巧.结果 修整的91例供肝全部用于肝移植.发现其中20例(21.9%)存在肝动脉解剖变异,20例中12例需行变异肝动脉重建,动脉重建方法包括将变异的肝右动脉与脾动脉(7/12)或胃十二指肠动脉(5/12)吻合.供肝应用后未出现与修整相关的手术并发症. 结论 供肝的正确修整及合适的供肝动脉重建可减少肝移植后并发症.     

成人间活体肝移植肝动脉重建并发症预防

目的总结成人间活体肝移植(adult-to-adult living donor liver transplantation,A-A LDLT)肝动脉重建并发症的预防经验。方法总结2002年1月-2008年3月收治的127例A-A LDLT临床资料,分析肝动脉重建并发症的预防。131例供体中(移植右半肝127例,移植左半肝4例),男69例,女62例;年龄19～65岁,平均36.2岁。127例受体中男109例,女18例;年龄18～64岁,平均41.9岁。62例供体右肝动脉与受体右肝动脉吻合,34例与受体肝固有动脉吻合,7例与受体左肝动脉吻合,6例与受体肝总动脉吻合,8例与受体肠系膜上动脉发出的副右肝动脉吻合,5例与受体肝总动脉自体大隐静脉间搭桥,2例受体腹主动脉与供体右肝动脉自体大隐静脉搭桥,3例用尸体冷冻保存髂血管行受体腹主动脉与供体右肝动脉搭桥。结果术后1、7d,发生肝动脉血栓形成2例(1.6%),采用自体大隐静脉、肾下腹主动脉至供体右肝动脉搭桥术后痊愈;1例于术后46d发生肝动脉血栓形成,无临床症状未予处理。术后及随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症。围手术期无与肝动脉并发症有关的死亡患者。患者均获随访,随访时间9～67个月,术后1、2、3年实际生存率分别为82.2%、64.7%和59.2%。结论供、受体肝动脉解剖变异,受体肝动脉病理改变,以及肝动脉血管吻合技术是肝动脉重建并发症发生的重要影响因素。     

421例同种原位肝移植肝动脉重建体会

目的探讨肝移植手术过程中肝动脉重建的技术要点,分析肝移植术后肝动脉合并症发生的原因。方法回顾性总结2000年5月至2006年5月,6年间我院连续实施的同种原位肝移植421例患者的临床资料,分析肝移植手术过程中可能影响肝动脉重建的因素,以及术后肝动脉合并症发生的可能原因,总结术中肝动脉重建的技术要点。结果421例肝移植患者中共发生肝动脉相关合并症者14例,发生率为3.3%,肝移植术后血管合并症主要是动脉血栓形成及肝动脉狭窄。14例合并症患者中死亡9例,死亡率为64.3%。按合并症出现时间分类,早期动脉合并症8例,死亡6例,晚期动脉合并症6例,死亡3例。结论供肝动脉的完整性、供受体动脉的重建方法以及显微外科技术的应用是影响肝动脉重建结果的重要因素。     

原位肝脏移植术后肝动脉并发症的诊治

目的：探讨肝脏移植术后肝动脉并发症的诊断和处理。方法：回顾性总结107例肝脏移植患者的临床资料,分析肝脏移植手术中可能影响术后肝动脉并发症发生的危险因素,以及肝动脉并发症的预防、诊断和处理措施。结果：肝脏移植术后肝动脉并发症的发生与外科手术方式相关。供肝动脉的质量和供体-受体动脉的重建方式是两个重要因素。术后共发生动脉相关的并发症7例,发生率6．54％;其中死亡6例,死亡率85．7％;主要是肝动脉血栓形成和肝动脉狭窄。结论：供肝动脉的质量和动脉的重建方式是影响术后肝动脉并发症发生的主要因素。早期诊断、早期治疗是处理肝动脉相关并发症,挽救植入器官和患者生命的关键。     

肝移植术后肝动脉并发症的再次肝移植治疗

目的 探讨再次肝移植治疗肝移植术后肝动脉并发症的可行性及手术时机.方法 回顾性分析2003年12月至2006年12月收治的13例肝动脉并发症患者再次肝移植的临床资料.结果 再次肝移植的无肝期、手术时间和首次移植比较差异无统计学意义(P=0.291,P=0.312),术中出血量、ICU停留时间和首次移植比较差异有统计学意义[(3.1±1.1)L比(1.5±0.9)L(P=0.005),(4.3±1.8)d比(3.2±2.5)d(P=0.015)].围手术期病死率为38.5%(5/13),其中移植间隔1个月内死亡1例(1/4),超过1个月死亡4例(4/9).死亡原因分别为急性肾功能衰竭2例、严重感染2例、心肌梗死1例.8例存活,随访6～51个月,中位生存时间22.5个月.结论 再次肝移植是治疗肝移植术后肝动脉并发症导致不可逆性肝功能损害时的惟一有效手段.选择适宜的手术时机和手术方式、调整免疫抑制方案、加强围手术期管理是提高再次肝移植疗效的关键.     

107例同种原位肝移植肝动脉重建的体会

目的探讨肝脏移植手术中肝动脉重建技术的要点和影响肝动脉重建结果的因素。方法回顾性总结 10 7例肝脏移植患者的临床资料 ,分析肝脏移植手术中可能影响肝动脉重建的因素 ,以及肝动脉重建的技术要点。结果肝脏移植术中肝动脉重建与外科手术方式相关。供肝动脉的完整性、供体受体动脉的重建方式以及显微外科技术的应用是影响肝动脉重建结果的重要因素。结论供肝动脉的质量、动脉的重建方式和显微外科技术的应用是肝动脉重建的关键。     

原位肝移植肝动脉并发症的预防和治疗

目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建及其并发症的防治经验,提高肝移植疗效和受体存活率。方法 总结1995年5月至2005年4月实施的122例肝移植临床资料,肝动脉重建采用供者腹腔动脉干Carrell’s袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部袖片吻合21（16．76％）,与受者胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合87例（71．76％）,采用髂动脉-腹主动脉搭桥14例（11．48％）。术后根据凝血酶原时间（PT）,应用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供。结果 术后肝动脉血栓形成（HAT）3例,肝动脉狭窄（HAS）2例。1例HAT于术后19d死于多器官功能衰竭,另4例通过放射介入治疗治愈。其余病例随访2～62个月,未见肝动脉血栓形成（HAT）和肝动脉狭窄（HAS）。本组肝动脉并发症发生率为4．10％。结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗可减少HAT和HAS的发生,多普勒超声监测能早期发现HAT和HAS,挽救移植物,避免再移植。     

原位肝移植肝动脉重建临床分析

目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建经验,提高肝移植疗效和受体存活率.方法 总结1995年5月至2006年12月实施的183例肝移植临床资料,常规动脉重建163例,供者腹腔动脉干Carrell's袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部吻合25例,胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合134例,腹腔动脉干吻合4例.采用髂动脉.腹主动脉搭桥20例.术后根据凝血酶原时间(PT),应用普通肝素或低分子肝素抗凝.术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供.结果 183例肝移植患者中有6例发生肝动脉并发症,发生率为3.28%(6/183),其中肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)5例,肝动脉狭窄(hepatic artery stenosis,HAS)1例.常规通路动脉重建组动脉并发症发生率1.84%(3/163),髂动脉-腹主动脉搭桥组为15.0%(3/20),两者比较差异有统计学意义(X2=9.73,P＜0.01).6例并发症患者中有1例HAT于术后19 d死于多器官功能衰竭,另5例通过介入治疗治愈,死亡率16.7%.结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗减少HAT和HAS的发生,多普勒超声的早期发现和放射介入的及时治疗可以挽救移植物,避免再移植.     

肝移植术后肝动脉并发症的治疗

目的 探讨肝移植术后肝动脉并发症治疗方式与时机的选择.方法 总结2003年10月至2007年3月中山大学附属第三医院肝脏移植中心25例肝移植术后肝动脉并发症的临床资料,分析介入溶栓、经皮腔内血管成形(PTA)、支架植入和再次肝移植对肝动脉并发症预后的影响.结果 本组患者肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)5例,2例患者因肝功能衰竭行再移植治疗,术后均存活;3例接受介入溶栓治疗后,1例肝功能恢复正常,1例死亡,1例再次出现HAT,并再次移植术后因多器官功能衰竭死亡.术后1个月内出现肝动脉狭窄(hepatic arterystenosis,HAS)者12例,因肝功能衰竭行再移植2例;支架植入10例(治疗后因胆道缺血性改变行再移植4例);6例再移植患者存活4例,因颅内出血和感染死亡2例.术后1个月后出现HAS者8例,行肝动脉支架植入5例,肝功能好转.因胆道缺血性改变接受再移植1例.另外2例行保守治疗,情况稳定未作处理.结论 肝移植术后肝动脉并发症的治疗应根据并发症采用个体化的治疗方案.HAT的治疗以再次肝移植为主,HAS以介入治疗为主,一旦出现胆道缺血性改变,应及时行再次肝移植.     

肝移植术后肝动脉狭窄患者胆管并发症的治疗

目的 探讨原位肝移植术（OLT）后肝动脉狭窄（HAS）患者胆管并发症的发生率及肝动脉介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.方法 回顾分析本中心2003年10月至2006年3月22例OLT后HAS患者胆管并发症的发生情况,并分析HAS的介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.结果 22例OLT术后HAS患者,3例于术后近期行再次肝移植术,1例死于严重感染.其余18例HAS患者中,GGT和ALP升高发生率为100%,胆管狭窄（BS）的发生率为61.1%（11/18）,胆漏的发生率为5.6%（1/18）.12例患者接受肝动脉介入治疗后,6（50%）例发生BS,经胆道介入治疗后,0例治愈,6（100%）例好转;2例患者未行肝动脉介入治疗,1例发生BS,经保守治疗治愈;4例患者在出现BS后诊断HAS,均接受肝动脉和胆道介入治疗,0例治愈,3（3/4）例好转,1（1/4）例无效.结论 OLT后合并HAS患者的胆管并发症发生率较高,肝动脉介入治疗对HAS患者胆管并发症的预防和治疗作用不理想.