基于漏斗胸Nuss术后钢板置入期间胸廓外形矫形评价及相关因素分析

目的通过漏斗胸患儿Nuss术后钢板置入期间胸廓外形矫形评价, 探讨并分析Nuss术前相关因素对术后矫形评价的影响。方法 2012年4月至2019年4月, 西安市儿童医院接收Nuss手术的漏斗胸患者159例, 年龄3.2～17.0岁, 平均(6.8±3.4)岁;男124例, 女35例;Haller指数2.7～7.5, 平均(4.0±1.0);其中6例(4%)术后胸廓外形矫形评价差, 男5例, 女1例;23例(14%)术后胸廓外形矫形评价良, 男16例, 女7例;130例(82%)术后胸廓外形矫形评价优, 男103例, 女27例。随访至少2年。回顾性分析术后胸廓矫形评价与患儿的年龄、性别、Haller指数、手术中钢板放置的方式、漏斗胸对称与否的关系, 并采用t检验和χ2检验对其进行统计学分析。结果漏斗胸术后胸廓矫形评价与漏斗胸分型统计学分析显示差异有统计学意义(P=0.001), 即不对称漏斗胸术后矫形评价差;患者性别、Haller指数、手术中钢板放置方式差异无统计学意义(P>0.05);但随着年龄减小, 矫形评价逐渐变差, 随着Haller指数增加, 矫形评价开始变差。结论不对称漏...     

Nuss手术及其改良术式治疗漏斗胸的早期经验与探讨

目的 总结微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)及其改良术式治疗漏斗胸的早期治疗经验.方法 39例对称性漏斗胸患者采用Nuss手术治疗,即在胸腔镜监视下将矫形钢板由一侧胸腔经胸骨后穿至对侧胸腔,翻转后固定.3例非对称性漏斗胸患儿采用改良Nuss手术.结果 42例患者均顺利完成手术,手术时间20～60 min,平均31.3 min,出血量10～50 ml.住院时间3～12 d,平均5.7 d.6例患者术后疼痛较明显,3例患者出现发热,对症治疗后改善.无气胸及皮下气肿、无切口感染.术后3～18个月随访,40例患者矫形效果满意.2例患者术后矫形板移位,1例再次手术.结论 Nuss手术治疗漏斗胸具有微创、美观、创伤小,安全可靠的优点,便于推广;非对称性漏斗胸患者采用改良Nuss手术治疗,近期效果满意,远期效果还需观察.     

Nuss手术矫治复杂漏斗胸95例

目的 总结Nuss手术矫治复杂漏斗胸的经验和方法.方法 2006年8月至2011年7月施行漏斗胸Nuss手术443例,其中Haller指数＞6的极重度漏斗胸、严重不对称漏斗胸、有合并症的漏斗胸、复发性漏斗胸以及需放置多根钢板方能矫形满意者纳入复杂漏斗胸范畴,共95例,依漏斗胸复杂性的不同,分别和综合采用多种改良的Nuss手术技术:多钢板、斜行钢板、双弧形钢板等个性化技术;改进钢丝固定方式;合用截骨术;辅助小切口;不同侧置入胸腔镜;合并症的分期或同期手术等.结果 95例均顺利完成手术,手术(90.13 ±39.12) min,失血量(45.41±19.23) ml,无严重术中并发症,术后并发症13.6％.术后平均住院(7.21±2.87)天,效果良好,优良率92.6％.结论 对复杂的漏斗胸采用改良的Nuss手术,综合运用多种技术能取得较满意的矫形效果.     

漏斗胸微创矫形的术后护理

漏斗胸是较常见的胸骨及相连肋软骨、肋骨凹陷畸形,病因多为先天性或遗传因素.随年龄的增长畸形加重,对患者的生理、心理影响越明显,手术是矫治畸形唯一有效的方法[1].Nuss法是漏斗胸微创矫形手术,?近年国内采用Nuss方法多,其优点是手术时间短,术后恢复快,矫形优良率高,是目前国际上先进而普遍采用的矫形手术.我院2007年6月2010年1月Nuss法漏斗胸矫形术205例.现将术后护理的几点体会介绍如下.     

漏斗胸单孔矫形术203例临床分析

目的总结单孔矫形术治疗漏斗胸的手术方法,临床经验,安全性及有效性。方法回顾性分析2010年11月至2015年11月我科经右胸壁约2cm切口行漏斗胸矫形术203例患者的临床资料,男164例、女39例,年龄2~19(5.7±3.0)岁,其中12岁及以下患儿188例,12岁以上15例,根据Park分型,对称型176例,非对称型27例。结果全组手术顺利,手术时间4~65(16.1±5.2)min,术后住院时间4~14(6.4±1.3)d。全组均为右侧单切口,植入1根矫形板。术后平均随访27.6(1~56)个月,无矫形板翻转、移位、胸骨再次凹陷等并发症发生。84例患者已行二期矫形板取出术,无1例漏斗胸复发。结论漏斗胸单孔矫形术在手术时间及手术创伤方面均优于Nuss手术,并且在安全性和效果方面不亚于Nuss手术,尤其适用于12岁以下小儿漏斗胸的矫治。     

新型矫形钢板治疗成人漏斗胸190例

目的总结应用新型矫形钢板治疗成人漏斗胸的治疗经验。方法回顾性分析2011年1月至2016年6月我院采用具有自主知识产权的新型矫形钢板治疗190例成人漏斗胸患者的临床资料,其中男151例、女39例,年龄18~45(21.80±3.96)岁,并对治疗效果进行随访,对术前术后的Haller指数及肺功能指标进行对比分析。结果 190例患者矫形效果满意,均痊愈出院,其中12例因凹陷范围大,置入2根钢板。术后气胸7例,其中2例经胸腔穿刺抽气一次后痊愈,5例为少量气胸,无需特殊处理。5例术后出现切口愈合不良,予清创后痊愈。术后2例因局部应力过大出现钢板移位,再次手术后效果良好。手术时间36~65 min,术中失血量5~20 ml。术后住院时间4~7 d。Haller指数及肺功能均较术前明显改善(P0.001)。结论应用新型矫形钢板治疗成人漏斗胸效果良好。     

非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫治漏斗胸的中期疗效观察

漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形,手术被认为是惟一有效的治疗手段.自从1998年Nuss等[1]报告了微创治疗漏斗胸的手术经验以来,微创成为外科矫治漏斗胸的趋势,Nuss手术治疗漏斗胸的报道也逐年增多.现有文献多为漏斗胸术后近期的功能、并发症及外观报道,中期(Nuss术后1年至拔除矫形板后3个月)[2]及远期的疗效报道较少.本组对41例已拔除矫形板的漏斗胸患者进行胸壁外观及手术后心理、生理功能方面的随访,并结合患者相关资料做进一步分析,现报告如下.     

胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸

目的 总结分析胸腔镜辅助下Nuss术式治疗120例漏斗胸患者的近期疗效及经验教训.方法 运用胸腔镜辅助下的Nuss手术方法和不同的麻醉方式对120例漏斗胸患者进行矫治,包括73例胸部凹陷基本对称的漏斗胸患者及47例不对称患者,其中6例为传统手术方式术后复发患者,1例为Nuss术后复发患者.手术方法:气管插管全麻,选择合适的Nuss矫形钢板制备成弧形或双弧形支架,在双侧腋前线至腋中线间各做一1.5～2.5 cm横切口,胸腔镜监视下自右胸切口将导向穿通器由右侧凹陷边缘刺入胸腔,通过胸骨下陷处越过纵隔至左侧凹陷边缘穿出,再将支撑钢板引出后翻转将凹陷的胸廓撑起,达到预期的形状.结果 120例患者均手术成功,手术平均用时58 min,平均失血量30 ml,无严重手术并发症;103例患者术中植入1根支撑钢板即可较好地纠正凹陷的胸廓,17例严重广泛凹陷的漏斗胸患者植入2～3根支撑钢板后亦取得比较满意的矫形效果;对于不对称性的漏斗胸患者通过调整支架固定点,调整支架形状和局部截骨等方法加以矫治后亦使胸廓畸形得到较好的矫正.结论 胸腔镜辅助下Nuss手术矫治漏斗胸方便快捷,手术创伤小,疗效满意.     

Nuss手术及其改良术式治疗大龄漏斗胸患者的围术期护理

对19例大龄漏斗胸患者采用Nuss手术治疗,其中2例非对称性漏斗胸患者采用改良Nuss手术。结果本组患者均顺利完成手术,胸廓凹陷程度明显改善,其中5例术后疼痛剧烈,2例出现发热,1例气胸,经对症处理缓解,19例均临床痊愈出院。术后随访16～34个月,患者生活、学习、工作正常,无矫形板移位、翻转、复发及脊柱侧弯等,均获得满意的胸廓外观,无需使用药物镇痛。提示对年龄≥13岁漏斗胸行Nuss术及改良Nuss术治疗的患者,做好术前教育及心理护理,术后做好镇痛、体位、活动护理,监护呼吸功能,能促进患者术后的康复。     

胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸临床疗效的单中心回顾性分析

目的 探讨胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床疗效。方法 回顾性纳入大坪医院胸外科2013年10月—2020年10月行改良漏斗胸Nuss微创矫形术患儿。分析患儿的临床疗效。结果 共纳入86例患儿，其中男79例、女7例，平均年龄（14.03±3.36）岁。全组患儿均顺利完成手术，平均手术时间（87.30±33.45）min，出血量（19.94±14.60）mL，术后住院时间（6.89±2.59）d。无术中心脏血管损伤及围术期死亡。术后2例患儿出现少量气胸；2例患儿部分切口脂肪液化、裂开；2例患儿出现矫形板严重翻转、移位，行二次手术治疗后愈合；1例患儿术后1年出现矫形板移位，行二次手术。总并发症发生率8.14%。随访3～42个月，矫形板取出时间均在术后36个月左右，矫形效果评估：优68例（79.07%），良10例（11.63%），中5例（5.81%），差3例（3.49%）。结论 采用改良Nuss微创矫形术对漏斗胸患儿进行微创化、个体化塑形和手术，取得满意的效果，值得临床推广应用。     

胸腔镜下NUSS手术治疗小儿漏斗胸的手术配合

对38例漏斗胸患儿实施胸腔镜下NUSS手术，结果矫形后患儿胸廓平整，术中无并发症发生。提出术前充分的物品准备，术中引导器进入胸腔时密切观察病情变化，及时准确地传递器械是其配合要点。     

漏斗胸矫治术对改善心功能的作用

对１２例漏斗胸病儿术前和术后左心功能的变化作了观察。结果显示术后左心功能有显著改善。术前心功能与年龄和漏斗指数有关。我们认为漏斗胸应早期手术，并推荐漏斗指数作为估计心功能的指标。     

胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸

目的 总结胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸的经验。方法 1994年1月至2003年10月，采用胸骨楔形切骨后缝合固定和肋软骨部分切除成形后缝合固定的方法治疗57例漏斗胸小儿，随访6个月～10年，内容包括胸廓外形、临床症状、胸部X线正侧位片。结果 无手术死亡，除1例术后6个月胸骨出现轻度下陷外，其余矫形效果满意，临床症状明显好转，术后漏斗指数FI与正常儿童差异无显著性。结论 胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸近、远期效果满意。     

静脉自控联合罗哌卡因局部麻醉镇痛在微创漏斗胸矫形手术后的临床应用

目的探讨漏斗胸手术镇痛处理方法。方法收集2009年9月~2012年9月我院接受微创漏斗胸矫形手术(NUSS术)治疗的30例漏斗胸患者的临床资料,将30例患者随机分为经静脉自控镇痛+罗哌卡因局部麻醉组(A组)和经静脉自控镇痛组(B组),每组各15例。两组患者年龄、性别、漏斗胸指数(Haller Index)比较差异无统计学意义(P0.05)。结果两组均无手术死亡患者。A组患者疼痛数字评分分值在术后4天内均低于B组,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论漏斗胸矫形术中罗哌卡因局部麻醉可以取得较好的镇痛效果,此方法简便、安全、经济,无药物依赖。     

微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸53例报告

目的探讨微创漏斗胸矫形术（minimally invasive repair of pectus excavatum或Nuss手术）的近期效果。方法53例均在气管插管全麻下手术。双侧胸壁做横行切口，在胸腔镜下将塑形之矫形板由右胸腔经胸骨后穿至左胸腔，翻转矫形板，将胸骨抬起矫正胸骨凹陷，矫形板两侧用固定片固定于肋骨。矫形板放置2年后取出。结果53例均顺利完成手术，手术时间30-240min，平均47min，无术中并发症。术后住院2～14d，平均6．1d。术后疼痛超过1周1例；气胸7例；皮下气肿11例；矫形板旋转3例；单侧固定片滑脱4例；切口感染3例，其中2例被迫将矫形板取出，1例经清创换药伤口愈合。53例随访3-28个月，平均15．6月，优42例，良4例，一般3例，差4例。结论Nuss手术治疗小儿漏斗胸近期效果满意。     

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸51例分析

目的总结非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗漏斗胸的临床经验。方法 2008年7月至2014年2月济南军区总医院胸外科采用非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗51例漏斗胸患儿,其中男32例、女19例,年龄8.32(2.5~17.0)岁。全组均采用双侧胸壁横行切口,将矫形板由左胸壁经胸骨后穿至右胸壁,翻转矫形板并固定于肋骨完成矫正。结果全组患者畸形均得以矫正,手术时间为30~52(38±9)min。其中1例发生心脏损伤,开胸修补成功后放置支撑钢板。术后发生皮下气肿7例、气胸3例、肺不张3例,经保守治疗后痊愈。术后4个月支撑钢板移位1例,再次手术矫正。随访1~42(21.6±7.6)个月,依据Nuss效果评价标准评价优39例,良9例,中3例。结论非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫正小儿漏斗胸的矫形效果确切,并发症少,简便可行,安全有效。     

先天性漏斗胸胸肋骨V型截骨内固定术的护理

１４例先天性漏斗胸患儿施行胸肋骨Ｖ型截骨内固定术后，针对患儿有不同年龄期的特点，实施有效的护理。重点阐述了对不同年龄期患儿术后呼吸道管理措施，同时，根据先天性漏多疾病发展的特点，从护更有度，探讨了治疗的最佳时机。     

Nuss手术矫治复杂漏斗胸

目的 总结Nuss手术治疗复杂漏斗胸的临床经验.方法 2006年9月至2009年10月,采用Nuss于术治疗169例漏斗胸病儿,其中复杂漏斗胸45例,术前常规行胸部CT和心脏B超等检查.有合并症者同时行合并症矫治,极重度和严重不对称漏斗胸分别采用剑突下小切口辅助、个性化钢板、多钢板放置、斜行放置钢板等方法完成矫治.结果 45例均顺利完成手术,平均手术时间54 min,术后4例出现少量气胸或皮下气肿,术后平均住院7天.矫形效果为优秀30例,良好13例,中等2例.所有病儿均获得随访,效果满意.结论 对复杂漏斗胸术前必须完善诊断,并分别和综合采用多种改良的Nuss手术方法,可以达到较好的矫治效果.     

胸腔镜胸骨支撑矫形术治疗漏斗胸17例临床分析

<正>漏斗胸是一种常见的胸壁畸形,手术矫形是唯一有效的治疗方法。对有呼吸循环系统症状,发育受到影响或胸廓畸形严重,对外观影响较大,导致心理受到影响者均应及时手术。传统上多采用胸骨翻转术和胸骨抬举术或胸肋抬举术进行矫治,但这些术式均存在创伤大,需切除部分畸形肋软     

静脉吗啡用于小儿矫形手术术后镇痛的研究

本文探讨静脉持续注入吗啡用于小儿漏斗胸及脊柱侧弯矫形术术后镇痛的临床效果及其安全性。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,择期行漏斗胸或脊柱侧弯矫形手术的患儿 3 6例 ,年龄 ( 6 63± 3 3 5 )岁 ,体重 ( 2 1 0 8±6 65 )ｋｇ ,男 2 3例 ,女 13例。术前漏斗胸病人常规肌注哌替啶、异丙嗪各 1ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,脊柱侧弯无术前用药 ,入室后选择静脉复合气管插管全麻 ,静脉诱导药均选择芬太尼、潘库溴铵、丙泊酚 ,以芬太尼、异氟醚、Ｎ2 Ｏ维持 ,术中芬太尼应用总量漏斗胸矫形术患儿平均为 2～ 4 μｇ/ｋｇ ,脊柱…