重度有机磷农药中毒患者呼吸衰竭与血清肿瘤坏死因子-α的变化

目的　探讨血浆肿瘤坏死因子α(TNF α)在重度急性有机磷农药中毒(AOPP)并发呼吸衰竭发生发展中的作用及临床意义。方法　采用酶联免疫吸附法(ELISA)动态监测56 例重度AOPP患者血浆TNF α水平。结果　正常对照组20例血浆TNF α水平为(11.41±3.78)pg/ml。在入院后即刻、中毒后12 h和第1、2、3、4、5、7天,56例重度AOPP患者血浆TNF α水平均高于对照组,呼吸衰竭(呼衰)组患者血浆TNF α水平高于非呼吸衰竭(非呼衰)组患者,差异均有统计学意义(P<0.01);呼衰组患者血浆TNF α水平峰值的出现时间与呼吸衰竭发生的时间相符合。结论　重度AOPP早期就出现了炎性细胞因子的产生和释放;TNF α可能参与了重度AOPP后呼吸衰竭的发病过程。     

重度急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的相关因素分析

目的了解口服重度急性有机磷农药中毒（AOPP）患者发生呼吸衰竭（呼衰）的相关因素、机制及对策。方法将78例口服重度AOPP患者按呼衰发生与否分为呼衰组与未呼衰组，对两组患者的临床资料进行回顾性对照分析。结果呼衰组服毒量、就诊时间及（氧）乐果中毒例数均思著高于未呼衰组（P〈0.05）；呼衰组洗胃撼，氯解磷定用量，达阿托品化时间和阿托品用撤，肺水肿、中枢性呼吸肌麻痹、急性型中间综合征、心脏损害、脑损害的发生牢及病死率均显著高于未呼衰组（P〈0．05）。结论以解决阿托品反应低下、保护呼吸肌功能及在呼吸机支持下尽早恢复麻痹的呼吸肌为重点，同时密切观察，加强综合对症支持治疗，可望降低呼衰的发生率及病死率。     

血清炎症因子水平与2型糖尿病患者冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变与血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）的相关性。方法正常对照组49例,2型糖尿病患者196例：经冠状动脉造影分为糖尿病合并冠心病组和糖尿病冠状动脉正常组。糖尿病合并冠心病组根据病变范围分为单支病变、双支病变、三支病变组;根据病变程度分为轻度、中度、重度狭窄组。酶联免疫吸附法：（ELSA）检测：CRP、TNF-α、IL-5、sICAM-1。结果糖尿病合并冠心病组较糖尿病冠状动脉正常组CRP、TNF-α、IL-6、slCAM-1水平明显增高于;CRP、TNF-α、IL-6、sICAM-1水平与冠状动脉病变程度均呈正相关（r=0．55,0．36,0．34,0．32,P〈0．01）;双支病变组与三支病变组明显高于正常对照组及单支病变组（P〈0．01）;中度狭窄组和重度狭窄组明显高于正常对照组及轻度狭窄组（P〈0．01）。结论2型糖尿病合并冠心病患者,随着冠状动脉粥样硬化病变程度加重,血清CRP、TNF-α、IL-6、sICAM-1水平明显升高。炎性反应在糖尿病合并冠心病的发生、发展中起着重要作用,血清CRP、TNF-α、IL-6、sICAM-1水平是糖尿病合并冠心病发病的危险因素。     

慢性乙型肝炎患者妇科腹腔镜手术氧化应激变化

目的探讨慢性乙型肝炎患者妇科腹腔镜手术过程中氧化应激的变化。方法46例子宫肌瘤患者实施腹腔镜子宫肌瘤剜除术,其中23例合并慢性乙型肝炎,23例为单纯子宫肌瘤患者。两组患者分别于手术前、手术结束时及术后24h抽血检测AOPP、MDA、GPx、AOA。结果慢性肝炎组术前与单纯肌瘤组相比AOPP、MDA水平高（P〈0．05）。慢性肝炎组手术结束时出现AOPP、MDA上升（与术前比较：AOPP：P〈0．01,MDA：P〈0．01）,术后24hAOPP、MDA有所下降,但仍高于术前（与术前比较：AOPP：P〈0．05,MDA：P〈0．05）。单纯肌瘤组手术结束时出现AOPP、MDA水平上升（与术前比较：AOPP：P〈0．01,MDA：P〈0．01）,术后24hAOPP、MDA水平有所下降,与术前相比差异无统计学意义（AOPP：P〉0．05,MDA：P〉0．05）。慢性肝炎组术前与单纯肌瘤组相比GPx、AOA水平低（GPx：P〈0．05;AOA：P〈0．05）。慢性肝炎组手术结束时出现GPx、AOA水平下降（与术前比较：GPx：P〈0．01,AOA：P〈0．01）,术后24hGPx、AOA水平有所上升,但仍低于术前（与术前比较：GPx：P〈0．05,AOA：P〈0．05）、单纯肌瘤组手术结束时出现GPx、AOA水平下降（与术前比较：GPx：P〈0．01,AOA：P〈0．01）,术后24hGPx、AOA水平有所上升,与术前比较差异无统计学意义（与术前比较：GPx：P〉0．05,AOAiP〉0．05）。结论慢性肝炎患者存在高氧化应激状态,而抗氧化系统不足。经过腹腔镜手术,患者肝脏在手术中进一步受到损害。     

联合检测FIB、UA、LP（α）对冠脉病变的预示作用

目的探讨血浆纤维蛋白原、血尿酸、脂蛋白（α）与冠脉病变的关系及意义。方法检测254例冠心病患者与64例对照组（非冠心病患者）血浆中纤维蛋白原、血尿酸、脂蛋白（α）。并于入院后2—7d对冠心病患者进行冠脉造影,采用Gensini冠脉评分系统将冠心病患者分为冠脉轻度病变组（A组）（〈20分）、冠脉重度病变组（B组）（20—40分）和冠脉极重度病变组（c组）（〉40分）;同时根据临床分为心肌梗死组和不稳定心绞痛组。结果与对照组相比,A、B、C3组年龄、纤维蛋白原、血尿酸、脂蛋白（α）差异有统计学意义（P〈0．01）;B、C组与A组在纤维蛋白原、尿酸水平上有明显差异（P〈0．05）;C组与A、B2组脂蛋白（α）差异有统计学意义（P〈0．05）。急性心肌梗死组血浆纤维蛋白原、脂蛋白（仅）均高于不稳定型心绞痛组,差异具有统计学意义（P〈0．01）。冠心病组血浆纤维蛋白原与血尿酸,血浆纤维蛋白原与脂蛋白（α）之间均无相关性（P〉0．05）,但血尿酸与脂蛋白（α）之间存在相关性（P〈0．05）。结论冠心病患者有更高水平的血浆纤维蛋白原、血尿酸、脂蛋白（α）,其水平与冠脉病变严重程度相关。血浆纤维蛋白原为冠心病的独立危险因素,血尿酸对冠心病的致病作用可能与血脂改变有关。     

糖尿病肾病患者血清IL-18、TNF-α、sICAM-1水平的变化及意义

目的探讨血清白细胞介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）在糖尿病肾病（DN）中的变化及意义。方法78例2型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率（UAER）分为正常白蛋白尿组（28例）、微量白蛋白尿组（29例）和临床白蛋白尿组（21例）。30例健康者为健康对照组。所有受试者均采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清IL-18、TNF-α、sICAM-1水平。结果（1）糖尿病各组血清IL-18、TNF-α、sICAM-1水平均较健康对照组明显升高（P〈0．01）,且血清IL-18、TNF-α、sICAM-1水平在正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组呈逐渐升高,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。（2）相关分析显示DN患者血清IL-18、TNF-α、sICAM-1水平与UAER呈显著正相关（P〈0．01）;血清IL-18水平与血清TNF-α、sICAM-1水平呈显著正相关（P〈0．01）,血清TNF-α水平与血清sICAM-1水平亦呈显著正相关（P〈0．01）。结论DN患者血清IL-18、TNF-α、sICAM-1水平与DN的程度相关;血清IL-18、TNF-α、sICAM-1在监测DN的发生和发展方面有一定的临床意义。     

缺氧诱导因子HIF-1仅在妊娠高血压综合征中的作用

目的：探讨缺氧诱导因子HIF-1α在妊娠高血压综合征（PIH）中的作用。方法：采用免疫组化法检测40例PIH患者和40例正常妊娠孕妇胎盘组织中HIF-1α的表达。结果：PIH患者胎盘组织中HIF-1α高于正常妊娠对照组．中度、重度PIH组HIF-1α与正常对照组相比差异均有显著性（P〈0．01），中度组高于轻度组（P〈0．01），重度组高于中度组（P〈0．01）。结论：HIF-1α参与了PIH缺氧的病理生理改变，而且HIF-1α在PIH患者胎盘组织中的表达与PIH的严重程度有关。     

急性有机磷农药中毒患者血清心肌肌钙蛋白I与高敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子α的关系及其临床意义

目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)与高敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)之间的关系及其临床意义.方法 选取无猝死AOPP患者112例(AOPP组),同时选取健康体检者112例(对照组),比较两组血清cTnI、hs-CRP及TNF-α水平,分析血清cTnI与hs-CRP及TNF-α的关系;观察AOPP组患者阿托品化时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间,比较不同血清cTnI水平AOPP患者的疗效.结果 AOPP组血清cTnI、hs-CRP及TNF-α水平[0.75(0.26,0.99) μg/L、11.57(5.13,21.62) mg/L、(12.36±5.22)μg/L]明显高于对照组[0.01(0,0.03) μg/L、3.62(2.31,6.80) mg/L、(7.33±4.31) μg/L](P＜ 0.01).AOPP患者血清cTnI水平与hs-CRP及TNF-α水平呈显著正相关(r=0.53、0.62,P＜0.01).高水平cTnI患者(56例)阿托品化时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间[(7.31±1.96)、(15.29±3.66)、(17.23±3.62)d]均较低水平cTnI患者(56例)[(5.32±1.03)、(11.32±2.59)、( 13.66±3.03)d]延长,差异有统计学意义(P＜ 0.01).结论 AOPP患者中,炎性反应与心脏损害有关;在无猝死AOPP患者中,心脏损害亦会影响AOPP的疗效.     

冠心病患者外周血肿瘤坏死因子、一氧化氮与血浆内皮素的关系及临床意义

目的探讨冠心病患者外周血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）和血浆内皮素（ET）的关系与临床意义。方法检测82例冠心病患者（急性心肌梗死32例，不稳定型心绞痛36例，稳定性心绞痛16例）与30例健康体检者TNF-α、NO和ET的含量，并进行分析比较。结果与正常对照组比，较冠心病患者TNF-α和ET均显著升高（P〈0．05或P〈0．01），而NO均显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论TNF-α、NO和ET均参与冠心病的病理过程及发生发展，ET与其他两个指标存在相互联系、相互影响，三个指标水平的高低变化与病情轻重均呈现出一定的关系。     

急性脑出血合并全身炎症反应综合征患者血清TNF—α、IL-6动态变化的临床意义

目的探讨急性脑出血并发全身炎症反应综合征（SIRS）患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和白细胞介素6（IL-6）含量的动态变化及其意义。方法127例急性脑出血患者分为SIRS组60例、非SIRS组67例,分别于发病内24h及3、7、14d晨起空腹抽取静脉血,采用双抗体夹心（ELISA）法测定血清TNF—α、IL-6水平,并观察两组患者的多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及死亡率。结果在不同时间点,SIRS组患者的TNF-α含量差异有统计学意义（P〈0．01）,SIRS组的各时间点TNF—α含量均显著高于非SIRS组（P〈0．01）;在不同时间点,两组患者的IL-6含量差异有统计学意义（P〈0．01）,SIRS组的各时间点IL-6含量均显著高于非SIRS组（P〈0．01）;SIRS组患者的死亡率高达55％（33／60）,而非SIRS患者死亡率仅7．46％（5／67）,两者比较差异有统计学意义（Χ^2=11．39,P〈0．01）;SIRS组患者中有36％（22／60）出现MODS,非SIRS组中有4．48％（3／67）出现MODS,两者比较差异有统计学意义（Χ^2=9．87,P〈0．01）。结论TNF—α及IL-6参与了脑出血后的发生、发展病理生理过程,并具有很高的预警价值。     

血清肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶在急性有机磷农药中毒心肌损害诊断中的价值

目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者心肌损伤的敏感诊断指标。方法对31例AOPP患者的血清肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）和肌酸激酶同工酶（CK—MB）进行动态测定，并与15例健康人血清指标比较。结果AOPP患者中毒后4-72h血清CTnⅠ、CK—MB增高，与对照组相比，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01），且中毒程度越重，升高越明显；第72h时点CTnⅠ持续增高（2．45±1．19）μg／L，而CK-MB浓度明显下降（93．4±28．2）μg／L。AOPP患者中毒后12-72h各时点，重度中毒组CTnⅠ明显高于轻、中度中毒组，差异有统计学意义（P〈0．01）；AOPP患者中毒后4～72h各时点，重度中毒组CK—MB均明显高于轻、中度中毒组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论动态监测AOPP患者的CTnⅠ、CK-MB具有重要的临床意义，CTnⅠ的诊断价值可能优于CK—MB。     

不同高容量血液滤过对重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平的影响

目的研究不同治疗剂量的高容量血液滤过（HVHF）对重症脓毒症患者外周血中炎性介质表达水平的影响。方法83例重症脓毒症患者,依血液滤过治疗剂量随机分为A组28例[60ml／（kg·h）]、B组28例[80ml／（kg·h）]、C组27例[100ml／（kg·h）],采用ELISA法检测治疗前和治疗后2．4、6、8、10h患者血浆中TNF—α、IL-1、IL-8的水平,同时观察每个时间点的APACHEⅢ评分变化。结果治疗后APACHEIII评分均下降,差异有统计学意义（P〈0．05）,三组之间下降情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）;患者血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均逐渐降低,其中TNF-α、IL-1、IL-8在治疗后2．4、6h均明显低于治疗前水平,差异有统计学意义（P〈0．05）;在治疗后8、10h,TNF-α、IL-1、IL-8水平均有轻度上升,但仍显著低于治疗前水平（P〈0．05）。三组各时间点血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平呈现随血液滤过治疗剂量的增大而降低的趋势;其中C组炎性介质水平均显著低于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高容量血液滤过治疗可降低重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平和APACHEIn评分,随着高容量治疗的剂量增加血浆炎性介质水平降低明显。     

急性颅脑损伤患者细胞因子与NSE水平变化的临床意义

目的探讨急性颅脑损伤患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的变化。方法测定80例急性颅脑损伤患者和30例正常对照者的血清TNF-α、IL-6及NSE水平．并分析各参数之间的相关性。结果颅脑损伤患者TNF-α（3．9±1．1ng／L）、IL-6（189．8±42．6ng/L）及NSE（28．7±8．5ng／L）水平显著高于对照组（0．7±0．3ng／L,68．5±22．7ng／L,8．1±4．2．g／L）,P〈0．01,轻、中、重型颅脑损伤患者TNF-α、IL-6及NSE水平差异有统计学意义（P〈0．05）;NSE与TNF-α及IL-6水平正相关,相关系数分别为0．85（P〈0．01）和0．88（P〈0．01）。结论TNF-α、IL-6及NSE在急性颅脑损伤中具有重要作用,并与病情严重程度密切相关,病程早期检测TNF-α、IL-6及NSE水平有助于中、重型颅脑损伤的预测．     

ICU重症患者TNFα和CRP测定应用的探讨

目的通过定量测定ICU危重患者肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和C-反应蛋白（CRP）的浓度,探讨两者的临床意义。方法将100例危重患者,根据APACHEⅡ评分系统分为A组（〈15分）25例,B组（15～25分）55例,C组（〉25分）20例,按病情分为MODS组38例,非MODS组62例。正常对照组为体检健康者50例。采集每组患者血标本,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测标本TNF—α、cTnI和CRP浓度。结果危重患者的TNF—α和CRP浓度均高于健康体检组（P〈0．01）;不同APACHEⅡ评分组之间TNF-α和CRP差异有统计学意义（P〈0．05或0．01）;MODS组患者的TNF-α和CRP值明显高于非MODS组（P〈0．01）。结论危重患者TNF-α、CRP和A—PACHEⅡ评分有较好的相关性,病情越重,两者的值越高。因此,可用于评价危重患者病情严重程度,对于预测预后有一定的临床意义。     

不同时期多发性硬化患者高敏C反应蛋白、白细胞介素-10和肿瘤坏死因子水平变化的临床意义

目的研究多发性硬化（MS）患者活动期和缓解期血清和高敏c反应蛋白（hs—CRP）、白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平变化的临床意义。方法36例活动期Ms患者，并经治疗进入缓解期，选择同期健康人10例作为对照。hs—CRP采用免疫比浊法测定，IL—10和TNF-α采用酶联免疫吸附测定法测定。结果不同分期MS患者血清和CSF中hs-CRP、TNF-α和IL-10水平不同，发作期Ms患者血清和CSFhs—CRP、TNF-α和CSFIL-10水平较缓解期MS患者明显或显著增高（P〈0．05、P〈0．01或P〈0．001），缓解期血清IL-10水平则高于CSF（P〈0．05），缓解期血清和CSFTNF-α、IL-10较健康者增高（P〈0．05或P〈0．01）。结论血清和CSFhs—CRP、TNF-α和CSFIL-10水平明显增高提示MS处于发作期，缓解期血清和CSFTNF-α、CSFIL-10较健康者增高，提示MS缓解期病情仍存在一定的进展。周围血清hs—CRP水平增高可作为MS活动期诊断依据之一。     

血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒106例疗效观察

目的探讨血液灌流（HP）治疗急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的疗效。方法58例重度AOPP患者随机分成治疗组55例和对照组51例,对照组进行常规内科治疗,治疗组在常规治疗基础上加用HP。结果治疗组和对照组比较,患者昏迷时间、血清胆碱酯酶（CHE）活力恢复时间、住院时间均明显缩短（P〈0．05）,治愈率明显提高（P〈0．05）。结论在常规治疗的同时加用HP,可大大提高重度AOPP的治愈率。     

慢性阻塞性肺疾病合并充血性心力衰竭患者血浆N-端脑钠肽水平的变化

目的评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并充血性心力衰竭（CHF）患者血浆N-端脑钠肽（NT-proBNP）水平的变化。方法入选的80例呼吸困难患者分为三组：COPD组24例,CHF组29例,COPD＋CHF组27例;测定患者的血浆NT—proBNP浓度并进行超声心动图检查。结果CHF组和COPD＋CHF组血浆NT．proBNP水平明显高于COPD组（P〈0．01）。与CHF组比较,COPD＋CHF组血浆NT-proBNP水平稍高,但差异无统计学意义（P〉0．05）。COPD合并CHF患者血浆NT．proBNP水平与LVDd、LVDs值呈正相关（r=0．66,P〈0．01;r=0．68,P〈0．01）,与LVEF值呈负相关（r=-0．76,P〈0．01）。结论NT-proBNP检测结合超声心动检查有利于COPD患者合并CHF的诊断,亦有利于心功能判断。     

血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷农药中毒21例临床观察

目的观察血液灌流（HP）串联血液透析（HD）抢救重度有机磷农药中毒（AOPP）的疗效。方法将42例重度AOPP患者分为治疗组（21例）和对照组（21例）。对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用血液灌流组串联血液透析治疗。观察两组患者胆碱酯酶活力恢复情况、阿托品及解磷定用量、治愈率及住院时间等的差异。结果治疗组胆碱酯酶（ChE）活性恢复时间、阿托品及解磷定用量、住院时间等方面均明显少于对照组,治愈率高于对照组（P〈0．01）。结论HP＋HD治疗可以明显提高重度有机磷农药中毒患者的治愈率、缩短住院时间、减少阿托品和解磷定用量,是基层医院抢救治疗重度AOPP的最佳选择方案之一。     

高血压患者血浆神经肽Y及神经降压素水平变化与心功能损害的相关分析

目的观察高血压患者血浆神经肽Y（NPY）、神经降压素（NT）水平变化与心功能损害的关系。方法用放射免疫分析法检测80例高血压患者（高血压组）和28例正常对照者（对照组）血浆NPY、NT浓度，按纽约心脏病学会心功能分级法对高血压患者进行心功能分级，并行彩色超声心动图检查患者的心脏结构和功能。结果（1）高血压组患者血浆NPY水平明显高于对照组（P〈0．01），而血浆NT水平明显低于对照组（P〈0．01）。（2）高血压患者心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级间血浆NPY、NT水平差异有统计学意义（P〈0．01），随心功能恶化，血浆NPY水平升高，而血浆NT水平降低。（3）高血压患者根据是否有左室肥厚分为左室肥厚组和非左室肥厚组，左室肥厚组血浆NPY水平高于非左室肥厚组（P〈0．01），而血浆NT水平低于非左室肥厚组（P〈0．01）。结论高血压患者血浆NPY、NT水平变化与患者心功能损害程度相关，观察血浆NPY、NT水平变化有助于判断高血压患者的病情和预后。     

血浆同型半胱氨酸水平与冠脉病变支数关系的探讨

目的研究血清中同型半胱氨酸水平（Hcy）与冠心病及其病变支数的关系。方法117例患者按冠脉造影结果分为冠状动脉狭窄（CAS）组（75例）和冠状动脉正常（CAN）组（42例）,并根据冠状动脉病变程度进一步将CAS组分为1支病变组（31例）,2支病变组（20例）,3支病变组（24例）,其中非重度狭窄者54例,重度狭窄者21例。用高效液相色谱法测定血浆Hcy水平。结果CAS组血浆Hcy水平显著高于CAN组（P〈0．05）,0、1、2、3支血管病变者血浆Hcy水平里遂级增高趋势,3支与0支病变组比较差异有统计学意义（P〈0．01）,2支、1支与0支病变组差异有统计学意义（P〈0．05）,1支与2支、1支与3支、2支与3支病变组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。重度狭窄者血浆Hcy水平显著高于非重度狭窄者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高Hcy血症是冠心病的独立危险因素;血浆Hcy水平与冠状动脉病变支数呈正相关。