辅助生殖助孕中反复种植失败的研究进展

在辅助生殖技术不断发展、妊娠率显著提高的今天,一个新的挑战已经出现：反复种植失败（repeated/recurrent implan－tation failure,RIF）,它给患者夫妇身心及经济均带来极大负担,但RIF病因复杂性,目前尚无RIF的诊治共识,诊断标准的不统一也影响对临床治疗措施有效性的观察和研究,本文就近年来反复种植失败的研究进展进行探讨和归纳总结,以期为基础研究和临床治疗提供参考。     

反复着床失败的病因及治疗进展

辅助生殖技术的最终目的是不孕患者获得妊娠,而胚胎着床是成功妊娠的前提。胚胎着床是一个复杂的过程,要求囊胚与子宫内膜同步发育且功能协调,是母胎免疫耐受顺利建立的结果。反复着床失败(RIF)是辅助生殖技术的一大难题,根据胚胎着床机制将RIF的病因可分为三大类,即母体因素、胚胎因素及母胎界面免疫因素。因此,RIF的临床治疗方法也是从这三方面入手,其病因及治疗进展一直是生殖领域研究的热门课题,尤其是不明原因的RIF和免疫治疗。     

单核细胞宫腔灌注联合冻融胚胎移植治疗反复着床失败:附3例报道

目的探讨自体外周血抽提单核细胞宫腔灌注联合冻融胚胎移植治疗反复着床失败的可能性。方法采用单核细胞经HCG培养48 h后与新鲜抽提单核细胞共同宫腔灌注并联合冻融胚胎移植治疗3例反复着床失败患者,并进行文献复习。结果 3例患者进行上述治疗后均获得妊娠并顺利分娩活产儿,母婴追踪至今未见明显异常。结论外周血单核细胞宫腔灌注联合冻融胚胎移植可试用于反复着床失败患者。     

不同时间点针刺介入对辅助生殖结局的影响

近年来，针剌与辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）结合运用提高ART成功率的研究，正在被越来越多的人所关注。本文分析自2002年以来发表的针刺与ART结合的临床随机对照研究报告，对研究设计特别是针剌介入时机进行评价。过去5年多的相关研究初步显示胚胎移植（embryo transfer，ET）前后针刺有可能提高辅助生殖的孕育率，但缺乏大规模、高质量的临床研究以证实该结论；不同刺激方式效果可能存在差异；在体外受精一胚胎移植（in vitro fertilization—embryo transfer，IVF—ET）周期的不同时间点针刺，对孕育率的影响尚未得出较一致的看法。针刺的效应因女性内分泌周期性变化而有所不同，如果能够选择体外受精（in vitro fertilization，IVF）周期的关键时间点进行针剌并配合药物治疗，有可能在提高辅助生殖技术的孕育率上实现更大的突破。     

人类辅助生殖技术的应用现状

<正>人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是20世纪70年代医学研究不孕不育症的一种新治疗方法,是采用医学技术和方法对配子、合子、胚胎经过人工技术处理,让其获得受孕的技术,该项技术的主体为体外受精-胚胎移植(invitro fertilization-embryo transplantation,I VF-ET)及其衍生技     

免疫治疗在胚胎反复种植失败中的应用进展

胚胎反复种植失败(RIF)是现代生殖医学领域研究的热点和难点问题,其发病因素繁多且复杂.随着生殖免疫学的不断兴起,近年来研究发现,免疫因素在胚胎种植过程中发挥重要作用,有针对性的免疫治疗方法可改善部分患者的妊娠结局.本文主要从RIF免疫因素的发病机制及相关免疫治疗方法的应用进展等方面进行综述,以期为未来的基础研究和临床...     

体外受精-胚胎移植中胚胎碎片对临床妊娠率影响

目的 探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中胚胎碎片对临床妊娠率及种植率的影响。方法 观察246例行IVF-ET或卵母细胞浆内单精子注射病人胚胎碎片与临床妊娠率的关系。结果 与正常和轻度碎片的胚胎相比，严重碎片（〉50％）胚胎的临床妊娠率和种植率均明显降低（Х^2=10．112、9．510，P〈0．05），多胎妊娠率差异无显著性。结论 提高胚胎质量，减少移植胚胎数量，有助于提高IVF-ET的成功率。     

影响胚胎移植与着床成功率的多种因素总结与分析

在人类辅助生殖技术中,多方面因素会影响胚胎移植与着床的成功率。除了胚胎质量、移植技术和子宫内膜容受性这些主要影响因素外,还有许多其他临床因素。本文对影响胚胎移植与着床成功率的各个因素进行综述和分析,从中总结经验,以期能够改善IVF/ICSI的结局。     

体外受精获得全部非优质胚胎周期的移植策略分析

目的 探讨体外受精获得全部非优质胚胎周期的移植策略.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院1998年12月至2010年6月全部胚胎为非优质胚胎的促排周期资料共621个周期,其中新鲜胚胎移植574个周期、冻融胚胎移植作为体外受精后首次胚胎移植47个周期,应用多因素Logistic回归方法分析临床相关因素与临床妊娠率之间的关系.结果 冻融胚胎移植作为体外受精后首次胚胎移植组的临床妊娠率显著高于新鲜胚胎移植组[38.3%(18/47)比22.1%(127/574),P＜0.05];年龄和移植时机与临床妊娠率密切相关,年龄因素校正后仍显示冻融胚胎移植作为体外受精后首次胚胎移植的临床妊娠率高于新鲜胚胎移植组(OR:2.107,95%CI:1.128～3.939,P＜0.05).结论 冻融胚胎移植作为体外受精后获得全部非优质胚胎周期的首次胚胎移植,可以获得较新鲜胚胎移植更高的临床妊娠率.

Abstract：

Objective To investigate the transfer strategy of low-quality embryo in in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) cycle. Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 621 IVF-ET cycles under controlled ovarian hyperstimulation, including 574 fresh embryo transfer (ET) cycles (Group T1 ) and 47 frozen-thawed embryo transfer (FET) as the first ET cycles (Group C1 ). Logistic regression was used to model the probability of clinical pregnancy rate based on the cycle-specific factors. Results The clinical pregnancy rate was significantly higher in Group C1 than Group T1 [38. 3% ( 18/47 ) vs 22. 1% ( 127/574), P ＜ 0. 05]. Multivariate logistic regression analysis revealed that patient age and ET method were significantly associated with the clinical pregnancy rate. After adjusting for patient age, the clinical pregnancy rate remained significantly higher in Group C1 than Group T1 (OR:2. 107, 95% CI: 1. 128 - 3.939, P ＜0.05 ). Conclusion The use of FET instead of fresh ET may improve the clinical pregnancy rate in low-quality embryo cycles.     

富血小板血浆治疗反复着床失败的研究进展

不孕症发病率逐年上升,将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的全球第三大疾病,给家庭和社会带来巨大影响。富血小板血浆富含多种生物活性物质,具有促细胞增殖、促血管生成、调控炎症及免疫调节的生物学作用。宫腔灌注血小板血浆治疗可改善反复着床失败的不孕患者的妊娠结局,或是一种具有广阔发展前景的新型治疗策略。本文总结了在反复着床失败患者中应用富血小板血浆的有效性、安全性及局限性,并阐明其改善子宫内膜容受性的潜在机制,以期为临床诊疗提供新思路。     

GnRHa联合激素替代方案在冻融胚胎移植周期反复着床失败患者中的研究

目的:分析在冻融胚胎移植周期反复着床失败患者中应用GnRHa联合激素替代方案的临床效果。方法:选择取98例冻融胚胎移植周期反复着床失败患者,按照子宫内膜准备方案将其分成对照组和研究组,对照组49例患者行单纯激素代替周期方案,研究组49例患者行GnRHa联合激素替代方案,对照分析两组临床效果。结果:两组年龄、基础卵泡刺激素、体质量指数、不孕时间、移植胚胎数对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组优质胚胎移植数、内膜厚度对比差异均无统计学意义(P>0.05),研究组临床妊娠率、胚胎着床率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在冻融胚胎移植周期反复着床失败患者中应用GnRHa联合激素替代方案可一定程度上改善临床结局。     

反复种植失败的中西医治疗进展

随着反复种植失败发生率的升高及临床研究的深入,其相关发病机制及诊疗方法逐渐完善。西医多以宫腔操作、药物及实验室操作等方式提高种植率,但由于宫腔操作的有创性、药物的相关不良反应、实验室操作费用昂贵且技术要求高等因素,许多西医治疗手段在临床应用受限。中医治疗以辨证论治为基础,应用中药复方或针刺疗法治疗反复种植失败,具有简、效、便、廉的优势。但由于中医治疗机制不明、证型不统一等,限制了其在临床的推广使用。未来,应发挥中西医的优势,将治病与调理相结合,以提高临床治疗效果。     

早期胚胎原核形态与优胚的关系及原核评分对胚胎选择的临床意义

目的 分析早期胚胎不同原核形态与优胚的关系,评价原核评分对胚胎选择的临床意义.方法 对2009年10-12月在本中心接受体外受精(in vitro fertilization,.IVF)和卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer,ICSI-ET)治疗的263个周期所获的2 303枚胚胎进行回顾性分析,依据原核Z评分法把第1天胚胎分为4级(Z1、Z2、Z3、Z4),统计取卵后第3天各级的优胚数,分析各级之间优胚率的差异.结果 Z1、Z2、Z3、Z4各级优胚率依次为78.27%(490/626)、75.95%(420/553)、22.61%(135/597)、17.84%(94/527),其中Z1、Z2级的优胚率显著高于Z3、Z4级(P<0.01),但Z1、Z2级间以及Z3、Z4级间优胚率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 早期胚胎不同形态原核与优胚密切相关,原核评分是早期胚胎选择的重要参考指标.     

体外受精-胚胎移植中受精失败的原因及补救措施

在接受体外受精（in vitro fertilization,IVF）或卵细胞浆内单精子注射（intra-cytoplasmic sperm injection,ICSI）助孕的患者中,受精率一直是患者普遍关心的问题。不幸的是,虽然国内外的学者作了大量的研究和探索工作,但是受精失败及低受精率仍然时有发生。因为受精过程是一个非常复杂的生物过程,中间任何一个环节出现了问题都可能导致受精失败。虽然整个受精过程的一些步骤和环节已被广泛认知和接受,但仍有很多调控机制不为人知或知之甚少。本综述旨在对目前已知并被广泛认同的受精失败的原因进行探讨。     

人绒毛膜促性腺激素宫腔灌注改善反复着床失败患者冻融胚胎的助孕结局

目的：研究胚胎移植前人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)宫腔灌注是否改善反复着 床失败患者冻融胚胎移植的助孕结局。方法：采用前瞻性随机对照研究,纳入拟行复苏胚胎移植且符合反复着床失 败(repeated implantation failure,RIF)诊断、并排除其他因素(如子宫畸形、宫腔分粘术后、输卵管积液、内分泌疾病、 子宫内膜异位症)的患者140例,并将其通过计算机随机数字表随机分成hCG灌注组和对照组,两组患者的年龄、基础 日雌激素水平、移植胚胎数、优胚数、移植前子宫内膜厚度差异均无统计学意义(均P>0.05)。hCG灌注组和对照组分 别于胚胎移植日配制灌注液(分别为hCG+G2培养基液和G2培养基),分别于胚胎移植3 min前注入宫腔40 μL灌注液。 比较两组临床妊娠率、种植率是否存在差异。结果：hCG 灌注组的种植率和临床妊娠率均高于对照组(均P<0.05)。 结论：胚胎移植前宫腔灌注hCG可改善RIF患者冻融胚胎移植的着床率和临床妊娠率。     

反复种植失败的胚胎学因素研究进展

随着辅助生殖技术的不断发展和进步，越来越多的不孕夫妇从中获益。但是胚胎的反复种植失败也给患者带来了较大的心理和经济压力。由于胚胎反复种植失败的病因复杂，目前临床上仍缺乏有效的干预措施。胚胎因素也是影响植入成功的重要一环，基于此，本文就近年来反复种植失败的胚胎因素研究进展进行总结，以期为基础研究和临床治疗提供参考。     

体外受精-胚胎移植辅助生殖技术对学龄前期儿童体格及智力发育的影响

目的:探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)辅助生殖技术是否影响学龄前期儿童的体格及智力发育.方法:收集曾经IVF-ET技术助孕生产的学龄前期儿童50例(生产时足月及近足月,IVF-ET组),随机抽取出生情况、婚姻状况、家庭收入、父母文化程度等外在因素相匹配的同期自然受孕出生的儿童48例,采用回顾性队列研究比较两组儿童的体格发育及智力发育情况.结果:在语言测试中,IVF-ET组四项分测试成绩略高于自然受孕对照组,其中常识、词汇、类同词、理解分别较对照组高1.35、1.05、1.32、1.32,算术题成绩较对照组低1.21.对照组的语言总成绩较IVF-ET组高1.91分,但两组差异无统计学意义(P=0.153).操作类题目中,IVF-ET组较对照组高5.5,其中迷津及几何图形分测试中,IVF-ET组分别比对照组高0.40、0.38分,而动物房、画图补缺及木块图案中,对照组比IVF-ET组分别高1.04、0.54、0.68分,两组操作测试总成绩差异无统计学意义(P=0.094).总体测试成绩两组差异甚小,分别为115.8及114.6(P =0.104).两组总成绩分等级比较差异无统计学意义(P＞0.05).IVF-ET组与对照组儿童的身高在中等以上的比例分别为30％、31％,体重在中等以上的比例分别为30％、23％,IVF-ET组体重大者相对更多.两组儿童的体格生长发育差异无统计学意义(P＞0.05).结论:辅助生殖技术不会造成IVF-ET儿童的体格及智力发育迟缓,家长的重视及耐心的教育更能促进儿童生长发育.     

反复体外受精-胚胎移植失败的患者T辅助细胞免疫应答方式的研究

目的:研究不明原因反复体外受精—胚胎移植(试管婴儿,IVF-ET)失败的患者机体T辅助细胞1(Th1)及T辅助细胞2(Th2)免疫应答方式,为治疗不明原因反复体外受精-胚胎移植失败提供理论依据。方法:将不明原因的三次及三次以上IVF-ET失败的患者作为研究对象,一个周期IVF-ET成功妊娠的患者作为对照组,抽取非治疗周期静脉血分离单个核细胞并于37℃,5%CO2培养箱中培养72h,分离上清,ELISA法测定上清液中INF-γ/IL10含量,计算INF-γ/IL10的比值,从而反映机体Th1、Th2细胞的免疫应答方式。结果:反复IVF-ET失败的患者9例中有7例TH1细胞因子(INF-γ)浓度是Th2细胞因子(IL10)的3倍,有显著性差异;反复IVF-ET失败的患者9例中有4例机体Th1细胞因子(INF-γ)是Th2细胞因子(IL10)的9倍,呈Th1强势反应,而对照组9例中仅1例且发生早期流产,有统计学意义。结论:部分反复体外受精-胚胎移植失败的患者机体Th1 Th2免疫应答失衡,呈Th1优势反应,提示细胞免疫过强。