卵巢低反应高龄患者体外受精-胚胎移植的不同促排卵方案比较

目的比较不同控制性超促排卵方案在卵巢低反应、高龄(年龄≥40岁)患者体外受精-胚胎移植中的应用效果。方法回顾性分析2015年10月~2016年10月于首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科行IVF-ET治疗,以GnRH-a短方案、GnRH-A拮抗剂方案和微刺激方案促排卵,年龄≥40岁的卵巢低反应病例148例,比较各组实验室及临床资料。结果 3组不同促排卵方案患者的一般情况、成熟卵率、正常受精率、优质胚胎率、胚胎种植率和临床妊娠率差异均无统计学意义(P0.05)。短方案组(4.21±2.15)和微刺激方案组(3.07±1.78)的获卵数均低于拮抗剂方案组(5.18±2.76);微刺激方案组的Gn用量、Gn使用天数、内膜厚度、可利用胚胎数均低于短方案组和拮抗剂组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于高龄的POR患者,3种方案有相近的临床结局,微刺激方案Gn用量少、用药时间短,降低成本,但移植取消率较高。     

卵巢反应不良患者的流产分析

目的 通过分析卵巢反应不良(POR)患者早期自然流产的情况,研究成功妊娠的POR患者卵巢反应不良与卵母细胞数量及质量的关系.方法 收集2005年1月至2009年4月广州医学院第三附属医院生殖医学中心1371例体外受精-胚胎移植妊娠患者,其中58例发生POR,1313例卵巢反应正常(NOR),对比卵巢反应不良与正常患者一般临床情况和各年龄组的流产率.结果 POR组年龄稍高于NOR组](33.2±3.5)岁比(31.5±3.8)岁,P＜0.05],所需促性腺激素剂量较大,而取卵数、移植胚胎数和可用胚胎数较少(均P＜0.05).两组的不孕年限、原发不孕比例、促排卵天数、受精率、种植率差异均没有统计学意义.POR组的多胎妊娠率低于NOR组(15.5％比34.1％,P＜0.05).POR组流产率为20.7％(12/58),NOR组流产率为12.6％(165/1313),差异无统计学意义(P＞0.05).POR组≤30岁、31～35岁、≥36岁组的流产率分别为13.3％、26.9％、17.6％,与NOR组同年龄组10.7％、13.8％、14.4％相比差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 成功妊娠的POR患者流产率较NOR患者无明显升高.成功妊娠的POR患者卵巢反应不良是卵母细胞数量的减少,并不是卵母细胞质量的下降.     

改良超长降调节方案用于体外受精-胚胎移植卵巢低反应患者的临床研究

目的探讨改良超长降调节方案在既往体外受精一胚胎移植失败的卵巢低反应患者中的应用效果。方法回顾性分析本中心58例连续两周期行体外受精一胚胎移植术的卵巢低反应患者,其中第一周期采用拮抗剂方案,第二周期采用改良超长方案。自身对照比较两组临床及实验室结果。结果第二周期获得了38．2％的临床妊娠率,两组Gn启动剂量、HCG日E2、LH及P值、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、移植胚胎数比较无统计学差异（P〉0．05）,可移植胚胎数、冷冻胚胎数第二周期均较第一周期高,但无统计学差异（P〉0．05）;Gn天数、优质胚胎率、周期取消率第二周期组较第一周期组高,均有统计学差异（P〈0．05）。结论对于既往采用拮抗剂方案失败的卵巢低反应患者,再次行体外受精-胚胎移植可尝试采用改良超长降调节方案。     

体外受精-胚胎移植中卵巢低反应的治疗研究进展

卵巢低反应(poor ovarian response,POR),是超排卵过程中出现的卵巢对促性腺激素(gonadotropin,Gn)刺激反应不良的一种状态。随着女性生育的年龄的不断升高,卵巢功能呈现不可逆的下降趋势。POR患者对Gn的低反应可导致周期取消率升高、获卵数少、卵母细胞质量差、可供移植胚胎数减少,极少有冷冻胚胎或无冷冻胚胎,继而导致妊娠结局不良。本文对低反应卵巢的最佳刺激方案的探讨做一总述。     

脱氢表雄酮可以改善卵巢低反应患者的体外受精结局

目的探讨卵巢低反应患者补充脱氢表雄酮（DHEA）后卵巢储备指标及体外受精结局的变化。方法纳入50名前次IVF—ET治疗失败,证明是卵巢低反应,并再次要求IVF—ET治疗的患者。采用前瞻性单因素自身对照研究。入选患者接受DHEA75mg／日,至少治疗3个月后,每个患者采用与前一周期相同的卵巢刺激方案和FSH起始剂量促排卵。比较DHEA治疗前后,月经周期第三天AFC数量、FSH、抑制素B、抗苗勒氏管激素水平等卵巢储备指标;比较前后周期血清雌二醇（E2）峰值、HCG日〉15mm卵泡数量、回收卵母细胞和MII卵母细胞的数量、胚胎的数量和质量等治疗反应指标;比较治疗前后,临床妊娠率、流产率、活产率等体外受精周期结局差异。结果50例患者DHEA治疗前后AFC数量显著增加（P〈0．05）,月经第3天FSH、抑制素B和抗苗勒氏管激素水平无明显改变（P〉0．05）;补充DHEA后,卵巢刺激反应得到了显著改善,E2峰值水平、〉15mm的卵泡数量、获卵数、MII的卵子数量均有显著增加（P〉0．05）,治疗前后受精率相似（分别为67±42％和72±30％,P〉0．05）,可移植胚胎数量显著增加,由平均数量0．85个增至2．0个（P〈0．05）,可移植胚胎的优胚率由26％增至47％,但没有统计学意义（P〉0．05）。由于反应不良取消周期的比例显著降低（P〈0．05）,使用DHEA后周期妊娠率为30％,活产率为20％。50例患者对DHEA耐受良好,无严重不良反应。结论补充DHEA后可以增加胚胎数量,改善胚胎质量,提高临床妊娠率,改善卵巢低反应体外受精结局。其改善结局的机制可能是通过减少2—10mm的窦卵泡闭锁,增加AFC途径实现的。     

基础睾酮水平与不同卵巢储备患者体外受精周期卵巢反应的关系

目的探讨基础睾酮(testosterone,T)水平与不同卵巢储备能力患者体外受精周期(in vitro fertilization,IVF)卵巢反应的相关性。方法对248例首次行IVF的患者行回顾性分析,先按基础日FSH/LH及FSH值大小分成卵巢储备能力正常组(A组164例)和卵巢储备能力低下组(B组84例)分别进行研究,取总体样本248例患者的T值均数为截点,将A、B组分别分为组1(T<0.5ng/ml)和组2(T≥0.5ng/ml),比较组1和组2间卵巢反应参数均值差异;用Pearson相关性分析分别分析A、B两组中T值与卵巢反应参数的相关性;运用多元回归寻找影响获卵数的独立因素;运用受试者工作(receiver operating curve,ROC)曲线分别评价各指标在A、B组患者中预测卵巢反应的价值。结果 (1)A组:①A1组卵巢反应参数低于A2组,差异有统计学意义。②基础T值与卵巢反应参数明显正相关(P<0.05)。③T值是影响获卵数的独立因素之一,且在该组中对获卵数影响最大(P<0.01)。④根据ROC曲线结果当T值为0.500ng/ml的时候,其诊断卵巢低反应的敏感度为86.5%特异度为76.2%。(2)B组中:①B1组部分卵巢反应参数高于B2组,差异有统计学意义。②基础T值与部分卵巢反应参数负相关(P<0.05)。③T值是影响获卵数的独立因素之一,但影响是负面的。④ROC曲线显示该组中基础窦卵泡数(AFC)较T值对卵巢反应具有更高的预测价值。结论在卵巢储备能力低下的组,血清基础睾酮值与体外受精周期卵巢反应参数正相关,对卵巢低反应具有较强的预测价值;卵巢储备能力尚好的组,血清基础睾酮值与部分卵巢反应参数负相关,不具备明显的预测卵巢反应的价值。     

GnRH拮抗剂在卵巢反应不良患者中的应用

目的探讨促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂在卵巢反应不良患者中的应用。方法对既往应用体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术治疗过程中发生卵巢反应不良或取消周期的60例不孕患者随机对照分为两组,GnRH拮抗剂组和GnRH激动剂方案组,观察激素水平、获卵数、受精率、妊娠率等。结果拮抗剂组获卵数多于激动剂组（3.36±1.97 vs 2.43±0.92,P=0.038）,两组患者在HCG日LH水平、E2水平和P水平没有明显差异,在〉14mm的卵泡数、妊娠率分别为（3.04±1.33 vs 2.73±0.87,P=0.082）、（24%vs 14.3%,P=0.291）,两组患者均没有出现LH峰值。结论GnRH拮抗剂方案对卵巢反应不良的患者不失为可尝试的治疗方法。     

比较HMG、基因重组促卵泡素组合拮抗剂方案对卵巢低反应体外受精结局影响

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH拮抗剂）分别配伍HMG与基因重组促卵泡素方案对卵巢低反应患者控制性超排卵的效果,并比较两种不同组合对体外受精一胚胎移植结局是否存在差异。方法纳入研究对象为前次IVF—ET治疗失败,证明是卵巢低反应,要求再次IVF—ET治疗的患者,随机分为2组,A组使用GnRH拮抗剂＋HMG方案．共40周期,B组使用GnRH拮抗剂＋果纳芬,共40个周期。将两组患者的年龄、不孕年限、不孕类型、不孕原因、基础FSH水平、周期取消率、hCG日血清E2水平、LH水平、受精方式、自然流产率、临床妊娠率、胚胎种植率等进行比较。结果两组患者年龄、不孕年限、不孕类型、不孕原因、基础FSH水平、受精方式、周期取消率、自然流产率等比较差异均无显著性（P〉0．05）。两组患者的hCG日血清E2水平、LH水平、临床妊娠率、胚胎种植率等比较差异均有显著性（P〈0．05）,上述指标以GnRH拮抗剂＋HMG组为高。结论GnRH拮抗剂与HMG配伍,对卵巢低反应的患者是一种有效的超排卵治疗方案,与GnRH拮抗剂与基因重组促卵泡素组合相比,可以提高IVF—ET的临床妊娠率和胚胎种植率,并且费用低廉。     

小剂量生长激素对卵巢低反应患者第二周期体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的探讨第一周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败的卵巢低反应(POR)患者,第二周期添加小剂量生长激素后卵巢的反应性及IVF-ET的治疗结局。方法本研究回顾性分析了42例第一周期IVF-ET失败的POR患者,在促排卵方案及Gn使用剂量不变的前提下,主要观察添加小剂量GH对第二周期IVF-ET临床妊娠率(CPR)的影响,其次还包括获卵数、2PN受精率、优质胚胎数、可冻存胚胎数和种植率等。结果 GH组的临床妊娠率为33.34%,其优质胚胎数和冷冻胚胎数均高于对照组,且均有统计学差异(P0.05)。结论小剂量生长激素可增加POR患者IVF-ET的成功率,减少治疗费用,降低不良反应,安全、经济、有效。     

卵巢低反应患者应用长方案、短方案及拮抗剂方案的研究

目的探讨在卵巢低反应患者体外受精(In vitro fertilization,IVF)中应用Gn RH-α长方案、短方案及Gn RH-αnt方案的应用价值,为低反应患者寻找最佳治疗方案。方法回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院生殖中心进行IVF治疗的卵巢低反应686个周期,按照使用促排方案不同,分为Gn RH-α黄体中期长方案,短方案、拮抗剂方案三组,比较三组的治疗结局。结果三组基本特征类似,长方案的促排时间最长,拮抗剂方案时间最短。长方案的获卵数(3.54±0.63)最高,拮抗剂方案(3.15±0.85)次之,而短方案(2.19±0.83)最少。长方案Gn总量最高,明显高于短方案及拮抗剂方案(P=0.000)。三种方案的受精率、周期取消率、临床妊娠率、累积临床妊娠率相似。结论 Gn RH-αnt方案为卵巢低反应患者优选的促排卵方案。     

66例小剂量GnRHa用于IVF-ET术卵巢反应不良患者的临床研究

目的在IVF-ET术中,针对卵巢反应欠佳的患者,采用小剂量GnRHa进行降调节,探讨其临床效果。方法所有患者66例均于使用Gn的前次月经周期优势卵泡排卵后肌肉注射长效GnRHa 0.34mg,达到降调节标准后,开始每日皮下注射短效GnRHa 0.05mg,同时肌肉注射rFSH或HMG,丽珠公司生产,常规取卵及移植。对Gn用量、Gn天数、获卵率、受精率、优质胚胎率及妊娠情况进行观察和统计分析。结果行IVF/ICSI的66例不孕病例共66个治疗周期中,无一出现内源性LH峰,获得较好的临床妊娠率,且所有患者均未出现卵巢过度刺激综合征等其它并发症。结论小剂量的GnRHa方案既可以在黄体晚期募集到质量较高的卵子,又可以在适量的垂体分泌的LH作用下促进卵泡发育和成熟,同时可以防止LH峰提前出现。因此今后临床对于年龄较大和卵巢反应不良的病人考虑使用小剂量的GnRHa进行降调节可能会有较好的治疗效果。     

多囊卵巢综合征不孕患者体外受精与胚胎移植治疗结果分析

目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者行体外受精与胚胎移植(IVF-ET)治疗的结果.方法 回顾性分析本中心同期完成IVF-ET的PCOS组74周期和盆腔卵管因素对照组657周期,比较两组治疗周期患者的促性腺激素(Gn)的使用总量和天数、获卵数、正常受精率、卵裂率、移植胚胎数、可利用胚胎率、种植率、基础血清性激素及超排卵中血清性激素水平以及妊娠和分娩结局.结果 基础血清激素中PCOS组促卵泡素(FSH)低于对照组[(5.74±1.74)U/L比(6.63±1.95)U/L];黄体生成素(LH)[(7.68±4.84)U/L比(4.76±2.61)U/L]、LH/FSH(1.38±0.88比0.75±0.42)、总睾酮(T)[(2.07±1.0)nmol/L比(1.54±0.60)nmol/L]高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);基础血催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、Gn启动日FSH、LH、E2以及注射绒毛膜促性腺激素日LH、E2、孕酮差异无统计学意义(P>0.05).两组使用Gn的总量与天数、获卵数、正常受精率、卵裂率、平均移植胚胎数及可利用胚胎率差异无统计学意义(P>0.05);PCOS组的妊娠丢失率高于对照组(50%比20%),分娩率(46%比80%)及每周期的活产率(16%比30%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组生化妊娠率、临床妊娠率、种植率、多胎妊娠率、异位妊娠率及早产率差异无统计学意义(P>0.05).结论 IVF-ET是治疗PCOS不孕症的有效方法,但妊娠丢失率显著增高,应探讨其发生机制及更有效的方法改善妊娠结局.     

卵巢低反应者体外受精-胚胎移植的临床结局分析

目的评估首次体外受精-胚胎移植时表现为卵巢低反应的患者接受再次体外受精-胚胎移植治疗的实际意义和调整临床处理过程的价值。方法回顾性分析2004年1月至12月间在北京大学第三医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植的206个卵巢低反应病例,共288个周期的临床资料。结果206例卵巢低反应病例首次IVF-ET时临床妊娠率为22%。其中82例接受了再次IVF-ET,临床妊娠率为40.6%,高于首次IVF-ET,经统计学检验差异有显著性(P<0.05),再次IVF-ET的E2峰值,取卵数以及移植胚胎数均高于首次IVF-ET,经统计学检验差异有显著性(P<0.05)。结论首次IVF-ET卵巢低反应的患者经过调整促排卵方案,接受再次IVF-ET时临床妊娠率有所提高。     

体外受精-胚胎移植中卵巢低反应的多因素研究

目的探讨IVF-ET中卵巢低反应的预测因素及结局。方法回顾性分析2008年1月～2010年3月在我中心首次接受IVF-ET治疗的不孕症患者372个周期,按照卵巢低反应的判断标准筛选出84个周期为卵巢低反应组,同期获卵数5～20个连续的84个IVF-ET周期为对照组。对两组的妊娠结局及卵巢储备功能的相关因素进行单因素分析,有统计学差异的影响因素再进行Logistic多因素回归分析。结果发生卵巢低反应的相关因素有年龄、不孕年限、bFSH、bFSH/bLH、bE2、AFC;卵巢低反应与AFC呈显著正相关（P〈0.001）,与bFSH/bLH、bE2、bFSH呈明显负相关（P均〈0.01）,与卵巢低反应的密切相关程度依次为AFC〉bFSH/bLH〉bE2〉bFSH。结论 AFC、bFSH/bLH、bE2及bFSH可较好地预测卵巢低反应,其中AFC为最敏感指标。     

体外受精-胚胎移植中卵巢低反应的相关因素分析

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中影响卵巢低反应的因素。方法对2008年1月～12月在河南省人民医院生殖医学中心行IVF-ET周期中出现卵巢低反应的95例患者〔以获卵数≤5个或至少两次基础FSH（bFSH）≥12mIU/ml为诊断标准〕进行回顾性分析。根据患者的年龄分为三组：〈30岁组、30-34岁组、≥35岁组。根据患者的bFSH水平,也分为三组：〈8mIU/ml组,8-14mIU/ml组,≥15mIU/ml组。结果卵巢低反应中年龄≥35岁的患者占55.79%;≥35岁组妊娠率和种植率显著性低于30-35岁组,有显著差异（P〈0.05）,其它参数无显著性差异。三组bFSH中,随着bFSH升高,周期取消率升高,而获卵率降低,bFSH≥15mIU/ml组与〈8mIU/ml组比较,有统计学意义（P〈0.05）。结论年龄是卵巢低反应者IVF成功率重要预测指标之一。bFSH升高的患者卵巢储备功能下降,是卵巢低反应者IVF助孕周期取消率重要预测指标之一。     

比较GnRH拮抗剂与GnRHa短方案在卵巢低反应患者超促排卵中的应用

目的比较促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案与GnRHa短方案对卵巢低反应患者超促排卵行体外受精一胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法72名卵巢低反应要求行IVF一ET治疗的患者,随机分为GnRH拮抗剂组共29个周期和GnRH激动剂短方案共43个周期。比较两组患者的周期取消率、Gn使用天数和剂量、获卵数、受精率、胚胎种植率、临床妊娠率。结果两组患者Gn使用天数和剂量、获卵数、受精率,胚胎种植率、临床妊娠率等比较均无显著统计学差异（P〉0.05）。GnRH拮抗剂组患者周期取消率、hCG日血清E2水平、LH水平显著低于GnRHa短方案组,差异有显著统计学意义（P〈O.05）。结论对卵巢低反应的患者促超排卵后行IVF-ET结局而言,GnRH拮抗剂方案并不优于GnRHa短方案,但为了减少周期取消率,可以考虑采用GnRH拮抗剂方案促排卵。     

口服避孕药预治疗对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植结果的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者应用口服避孕药预治疗对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法 192例PCOS患者IVF-ET周期随机分成两组:研究组IVF-ET前先用口服避孕药(妈富隆或达英35)预治疗93例,对照组99例。比较两组年龄、促性腺激素(Gn)用量、获卵数、受精率、植入率、妊娠率、流产率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。结果两组年龄、Gn用量、获卵数、受精率无明显差异,预治疗组的植入率、妊娠率显著高于对照组(P0.05)。流产率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率对照组(9.1%)显著高于研究组(5.2%)。结论 PCOS患者IVF-ET前先用口服避孕药顸治疗可提高植入率和妊娠率,降低OHSS的发生率。     

初探人类辅助生殖中卵巢反应不良的处理对策

卵巢反应不良常导致获卵数减少,并造成治疗周期的取消和低妊娠率,最终影响辅助生殖助孕的治疗结局。目前卵巢反应不良的处理方式主要有：调整外源性促性腺激素的使用、促排卵方案的改良和添加辅助药物等。     

经皮穴位电刺激对卵巢反应不良不孕患者临床疗效观察90例

目的本课题对卵巢低反应患者进行经皮穴位电刺激(transcutanclus electrical acupoint stimulation,TEAS)进行为期3个月的干预,观察卵巢低反应患者血清性激素水平、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡数的影响。结果 TEAS组、人工周期组患者治疗后在基础内分泌、AMH水平、窦卵泡数方面较治疗前的差异有统计学意义,治疗后TEAS组与人工周期组相比较在基础内分泌、AMH水平、窦卵泡数、肾虚症状方面相比较有统计学差异(P0.05)。结论卵巢低反应患者进行经皮穴位电刺激的干预可以对下丘脑-垂体-卵巢轴起到良性的调节作用,改善患者内分泌水平,提高卵巢反应,该研究结果为卵巢低反应患者的卵巢功能的改善提供了新的治疗方法。     

正常卵巢反应人群中超长方案与长方案在IVF-ET中妊娠结局的比较研究

目的比较正常卵巢反应人群中超长方案与长方案在体外受精/卵泡浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中妊娠结局的差异性。方法对本中心2015年1月至2015年12月行IVF/ICSI-ET的新鲜周期149例患者行回顾性研究,其中超长方案组44例,长方案组105例。结果超长方案组促性腺激素(Gonadotrophin,Gn)启动量及Gn总量较大,Gn启动日黄体生成素(LH)水平、促排卵第7日(S7)及人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日LH水平及雌二醇(E2)水平较低,差异具有统计学意义(P0.05);超长方案组受精率和卵裂率较低,差异具有统计学意义(P0.05);超长方案组种植率及临床妊娠率有升高的趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。结论在正常卵巢反应人群中,超长方案可能较长方案有更高的临床妊娠率,可作为这部分人群的首选方案。