剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠1例报告

1 病例介绍 患者,30岁,G2P1,因停经46天,B超发现子宫切口妊娠于 2007年10月22日入院.2004年曾行剖宫产术.入院时患者无腹痛,无阴道出血,血β-HCG16275u/L,B超:子宫前壁下段探及大小约1.2cm×1.0cm孕囊,诊断为子宫切口妊娠.予MTX杀胚治疗,1 周后复查血β-HCG15755u/L,B超:包块增大至2.3 cm×2.0cm.考虑保守治疗效果欠佳,行剖腹探查术,术中证实子宫增大,原切口膨隆,有约3cm大小突起,行病灶切除.病检:原切口处查见绒毛及滋养叶细胞.     

连续3次同侧输卵管妊娠术后患侧宫角妊娠1例

患者,女,29岁,因停经46 d,下腹部隐痛2 d 于2013年2月22日入院。患者孕4产0,2011年3月因停经50 d,B 超提示右侧输卵管妊娠行腹腔镜下右侧输卵管妊娠病灶清除术;2011年10月因停经46 d,B 超提示右侧输卵管妊娠行腹腔镜下右侧输卵管切除术;2012年6月因右侧输卵管残端妊娠行腹腔镜下右侧输卵管残端切除术。平素月经规律,末次月经2013 年1 月 8日,量少。患者诉2013年2月20日无明显诱因出现下腹部隐痛,30 min 后腹痛逐渐好转,2 d 后因下腹部间歇性隐痛于我院就诊,无阴道流血流液,体格检查：血压115／82 mmHg,脉搏86次／min,腹平软,明显压痛,无反跳痛,无贫血貌。辅助检查：血红蛋白102 g／L,白细胞6．85×109? L－1。血β－HCG：27354．85 mIU／mL,孕酮10．4 nmol ／L;凝血功能,常规生化,电解质,肝功能未见异常。 B 超提示：宫腔内未见典型孕囊,右侧宫底旁卵巢内侧可见一低回声不均质肿块,大小约26 mm ×19 mm ×21 mm,边界模糊,内部为类似孕囊样回声,CDFI：内见半环状血流信号。门诊拟“宫角妊娠？”收入院。入院完善相关检查,血β－HCG：29113．04 mIU／mL,孕酮：11．7 nmol ／L,因宫角妊娠行腹腔镜探查术,术中可见右侧输卵管缺如,右侧宫角处可见暗红色病灶,大小为2 cm ×2 cm ×3 cm,盆腔少许积血,色鲜红,有活动性出血,子宫、左侧输卵管和双侧卵巢未见异常,取出病灶可见新鲜绒毛。术后病理回报：（右侧宫角妊娠病灶）镜下见绒毛组织,符合妊娠。     

子宫肌壁间妊娠2例

例1．33岁,因停经71 d,下腹不适伴阴道间断流血2 d于2013年1月3日入院。既往月经规律,无痛经, G3 P1。患者分别于停经38 d及43 d当地医院查β－HCG分别为4592 IU／L及11654 IU／L。于停经69 d出现下腹坠胀感及不规则阴道流血,行B超检查提示：不除外过期流产并宫底右侧肌层绒毛植入可能。以“子宫切口瘢痕妊娠待排”收入院。既往行剖宫产1次,人工流产2次,宫腔镜下宫腔粘连分离术2次。入院生命体征平稳,专科检查：外阴已婚型,阴道通畅,分泌物量少,呈咖啡色,宫颈光滑。查β－HCG 28418.9 IU／L,B超示子宫前壁见混合性占位56 mm ×53 mm ×35 mm。在B超监视宫腔镜直视下行手术治疗,术中使用双极电刀切开宫腔前壁,见孕囊样结构约30 mm ×25 mm,刮匙刮除孕囊样组织,子宫前壁创面渗血明显,中转开腹缝合子宫肌层止血后关腹。术后恢复好。术后病理回报：送检组织主要为绒毛及滋养叶细胞,平滑肌组织间可见少许绒毛及滋养叶细胞。术后第4天复查β－HCG降至755.6 IU／L,术后门诊随访1月余β－HCG恢复正常。     

血β-人绒毛膜促性腺激素联合B超测定子宫内膜厚度用于诊断早期异位妊娠的临床价值

目的探讨血β-人绒毛膜促性腺激素（G—HCG）联合B超测定子宫内膜厚度用于诊断早期畀位妊娠的临床价值。方法2005年6月至2009年6月郑州人民医院对168例异位妊娠疑似患者采用血B—HCG联合B超测定子宫内膜厚度,并将随访结果、孕龄、血β—HCG、子宫内膜厚度进行比较分析。结果149例资料完整,其中89例（59．73％）确诊为异位妊娠,46例（30．87％）宫内孕,14例（9．40％）自然流产。异位妊娠及正常宫内孕初诊测定血B—HCG分别为（842±434）IU／L、（1824±329）IU／L;子宫内膜厚度（10．2±1．4）mm、（14．5±1．7）mm;孕龄（6．1±0．4）周、（6．2±0．6）周。两组孕龄比较差异无统计学意义（P〉0．05）,血β—HCG水平、子宫内膜厚度比较差异有统计学意义（P〈0．05）。以血B～HCG≤1500IU／L、子宫内膜厚度≤10mm为早期诊断异位妊娠界值时,诊断早期异位妊娠的敏感性为87．64％,特异性为73．33％,假阳性率为26．67％,假阴性率14．17％,阳性预测值为82．98％,阴性预测值为80．00％。结论当血β—HCG≤1500IU／L、子宫内膜厚度≤10mm对诊断早期异位妊娠具有重要参考价值。     

胚胎移植后宫角葡萄胎1例

1临床资料
　　患者,女,40岁, G2 P0,平素月经规律,末次月经( LMP)：2013年7月5日。停经2+月,因反复阴道流血30d,于2013年10月30日入院。入院前60d因“双侧输卵管阻塞”外院行“冻胚移植术”。入院前30 d开始间断阴道流血,B超示“宫内孕囊伴散乱胚芽,考虑胚胎停止发育”予以药物流产。25 d前阴道排出胎囊,周围见水泡状物,送病检示“绒毛组织”。20 d前复查B超示“宫腔占位,大小约2．9cm ×2．3cm ×1．1cm,行清宫术。15 d前再次阴道淋漓流血,妇检：宫体：前位、如孕50+d大小、质软、无压痛。右附件：扪及一6 cm ×5cm ×4cm包块。 B 超：宫体4．6cm ×5．5cm ×4．5cm,左侧宫角处查见大小4．2 cm ×4．7 cm ×4．2 cm 的不均质增强回声,团块周边探及丰富的环状血流包绕,肌壁回声均匀,未探及明显异常血流信号。右附件区查见大小5．8 cm ×5．0 cm ×4．7 cm 的分隔状囊性占位。血β-HCG200000mIU/mL,临床考虑“宫角妊娠？”收入院。行腹腔镜下异位病灶清除+右卵巢囊肿剥除术,术中见子宫增大如孕60 d大小、质软;左侧宫角突起,切开后见多个大小不等的水泡样组织;右卵巢可见6 cm囊肿,囊液清亮;双输卵管伞闭锁(见图1)。术后病检：左宫角异位病灶清除物为完全性葡萄胎。 IHC：P57阴性,滋养细胞 Ki67阳性率为90%。术后第1 d 开始MTX 50 mg肌注,隔日1次,共肌注3次后因肝功能异常暂停化疗。术后25 d复查B超：子宫左后壁近宫底查见强回声团,大小2．0cm ×2．0cm ×2．4cm,团块内查见小泡状暗区,团块周边探及环状血流信号,疑滋养细胞疾病肌壁浸润病灶;血β-HCG为12298 mIU/mL;术后39d肝功好转后改用MA( KSM+MTX+CF)方案化疗四次,术后84 d血β-HCG降至正常水平。术后125 d复查B超：子宫肌壁回声尚均匀,考虑滋养细胞疾病治疗后改变。血β-HCG恢复正常后继续巩固化疗2次,患者随访至今,动态血β-HCG及B超均正常。     

持续性输卵管妊娠2例

1 病例资料 病例1:患者20岁,因腹腔镜下行输卵管壶腹部切开取胚术后15天,下腹痛5小时,伴肛门憋胀,于2003年10月20日14时急诊入院.患者15天前因停经48天,阴道流血1周,下腹痛1天入院.B超检查示右侧输卵管妊娠.血HCG:220OmIU/ml.急诊行腹腔镜探查手术,术中见右侧输卵管壶腹部膨大2cm×1.5cm×1.5cm,行输卵管开窗取胚术.病理诊断:右侧输卵管妊娠.术后4天HCG降为300mlU/ml,出院.出院后14天无明显诱因出现右下腹憋痛,再次入院,血HCG:900mIU/ml.B超示:右侧附件区见3cm×3cm×2.5cm混合性包块.诊断:持续性输卵管妊娠.     

B超诊断宫颈妊娠1例

患者，女，26岁，剖腹产术后6个月，夜间突发性大量阴道流血，并轻度腹痛，遂来我站检查。B超声像显示为：子宫大小形态正常，约6.7cm×5．8cm×5．2cm，肌层回声均质，子宫内膜回声增强，明显增厚约2．4cm。子宫颈部增大，可见妊娠囊回声，约1.2×1.1cm，囊内似见胎芽，无明显服心搏动。因宫颈妊娠为罕见病例为排除宫颈部那氏囊肿，遂为患者做尿妊娠试验，结果为HCG（＋）；结合患者症状和HCG（＋），B超诊断为宫颈妊娠。经住院流产后病理验证，确诊为宫颈妊娠，B超诊断符合。讨论宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床和发育，故又称宫颈…     

米非司酮保守治疗异位妊娠一例报告

患者，35岁，孕4产2，因“停经61日阴道出血伴腹痛25日”于1997年7月31日收住。查体：体温36．7℃，血压14．3／8．0kPa．一般情况好，心肺无异常；妇科检查：阴道畅、中等量暗红色血液，宫颈光有举痛，子宫中位，正常大小，无压痛，左侧附件区可扪及一约6．5cm×3．0cm囊实性包块，质软、表面光滑、压痛明显，右附件略增厚。实验室检查：血β—HCG78mlu／L（正常值＜50mlu／L），B超提示左附件区可见6．2cm×4．1cm不均质肿块，内见不规则散在液性暗区，行后穹窿穿刺未抽出液体。入院诊断：异位妊娠（未破裂型）征求家属意见后给予米非…     

多发性子宫肌瘤核除术后妊娠时复发1例报告

1病历摘要患者女,26岁,已婚。因停经38周 2d,持续性剧烈下腹痛1h于2005年12月19日入院。该患曾于2004年1月8日因子宫多发肌瘤行子宫肌瘤核除术,术中见子宫明显增大约15cm×15cm×10cm,前壁有1个约8cm×7cm×7cm大小肌瘤,位于肌壁间。术中共核除从8cm×7cm×7cm大到小米粒大小肌瘤约100余个,缝合后的子宫大小约8cm×8cm×6cm,未见明显肌瘤样组织。术后病理回报:子宫平滑肌瘤。术后7d痊愈出院。患者系首次妊娠,入院时距预产期12d。孕期顺利,早期妊娠时B超检查未见子宫肌瘤。入院查体:P100次/min。妇科情况:腹围100cm,宫高32cm,宫底在剑突下1…     

腹腔镜下输卵管妊娠99例保守性手术治疗分析

目的 探讨腹腔镜下输卵管保守性手术后发生持续性异位妊娠的高危因素及预防措施。方法 将99例腹腔镜下保守治疗的异位妊娠患者术前停经时间长短、血p—HCG值及术式和预后结果进行分析。结果 腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术，术后持续性异位妊娠11例，发生率10．1％。以术前血β—HCG值〉3000u／L及伞端挤压术式的发生率高。结论 术前停经时间少于42天、血β—HCG值〉3000u／L及行伞端挤压术是腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术术后发     

宫腔镜输卵管插管术治疗宫角妊娠1例

患者,40岁,主因停经65d,阴道不规则出血34d于2005年3月22日收住。查体:生命体征平稳,心肺及腹部检查均未见异常。妇科检查:外阴(-),阴道畅,少量血迹,子宫前位,稍大,活动度好,左侧宫角突起,质软,双附件未触及异常。B超示子宫形态规则,大小11·0cm×6·2cm×5·8cm,内膜厚1·0cm,肌层回声不均匀,子宫左角见5·0cm×4·0cm的实性占位,内见2·3cm×2·0cm的妊娠囊回声,可见胚芽及胎心博动,右附件未见占位。血HCG82622mIu/mL。入院诊断:左侧宫角妊娠。入院完善相关检查,向患者及家属交待病情,做好剖腹探查准备,于2005年5月23日经宫腔镜行左输…     

胆囊神经内分泌癌一例

1临床资料 患者，男，58岁。因“右上腹胀痛不适3年、复发加重1d”入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，墨菲氏征阳性。B超示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。肝功能检查：总胆红素16．9μmol／L，直接胆红素5．8μmol／L，白蛋白31g／L，ALT68U／L，AST87U／L，ALP110U／L，GGT56U／L。经消炎等治疗腹痛缓解，复查ALT、AST恢复正常，B超仍示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。经患者要求于入院后1W行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊约10cm×4cm×4cm大小，胆囊底部胆囊壁明显增厚致约1cm。行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊神经内分泌癌，类癌（低度恶性）。术后7d出院。     

部分性葡萄胎转为侵蚀性葡萄胎1例

患者,23岁,因“停经2 月,要求终止妊娠”,于2003年4月17日第1次入院。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,约2 月妊娠大,规则,质软,无压痛,双附件未扪及异常。子宫附件B超示宫腔内混合性包块(约4.10cm×8.83cm×9.01cm),考虑葡萄胎,入院诊断为葡萄胎。完善各项检查,于2003年4月18日行清宫术,术中吸出大量水疱组织及少许类绒毛组织及血块素0.4mg(0.2mg)静滴,每日1次。8天化疗,经过顺利,复查血HCG8248mmol/ml,复查B超示:前壁肌层内示2.10cm×1.45cm大小无回声蜂窝结构区,其内有血流信号。意见:葡萄胎刮宫术后肌层浸润。此后…     

体外受精一胚胎移植后输卵管残端妊娠一例

患者 ,2 8岁 ,G3P0。 6年前曾两次人工流产、一次左侧输卵管妊娠行左侧输卵管切除术 ,至今未孕。本次因右侧输卵管积水、左侧输卵管已切除而行体外受精 -胚胎移植助孕。采用GnRHa-FSH -HCG长方案超排卵 ,共获卵 7只 ,均受精 ,经体外培养 3天 ,选择 4个胚胎 (其中 4细胞期 1个 ,6细胞期 2个 ,8细胞期 1个 ) ,在B超引导下移入宫腔内 ,术后平卧 2小时。移植后 1 4天血 β HCG 32U/L ,继续黄体支持保胎治疗。治疗 1周后血 β HCG 2 32U/L ,诉有少量阴道出血 ,无腹痛。过 3天后再复查 ,血 β HCG >1 0 0 0U L。B超检查 :子宫稍增大 ,…     

侵蚀性葡萄胎行子宫病灶剔除术2例报道

1病例报告例1，26岁，已婚，孕1产0，患葡萄胎清宫术后6个月，阴道不规则流血20d，全身恶寒鼻塞不适，查原绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，妇检子宫略饱满质软，双侧附件未触及包块，阴道未见紫蓝色结节．B超提示子宫6．9cm96．0cmX3．6cm大小，官腔内无异常回声，子宫底偏右上方3．6cm62．7。m强回声光团，其内可见多个暗区，胸部拍片心肺正常，诊断侵蚀性葡萄胎。于1993年3月13号入院，3月17号开始以5－FU及更生霉素联合化疗3个疗程，化疗完毕测血卜HCG仍＞320kIU／L［11。正月后又进行5－Fu250mg宫颈注射，每周2次共5次，但血卜HCG…     

宫内宫外同时妊娠一例报告

患者女,35岁,因下腹隐痛10d,于2005年12月18日入院.患者平素月经规律,末次月经2005年11月1日,停经48d,入院前曾有不规则阴道出血,持续17d,服乌鸡白凤丸、避孕药(药名不详)6粒后血止.妇科检查:双附件区未及包块.尿妊娠试验阳性;B超示子宫前位(6.4cm×5.4cm×4.6cm),肌层回声欠均匀,内膜厚1.4cm,于子宫右上方见3.1cm×3.7cm低回声包块,内见1.9cm×1.8cm无回声区,呈圆形,边界清(似胎囊,囊内见长0.7cm偏强回声,未见胎心搏动);盆腹腔未见明显游离液.超声提示:①子宫右侧低回声包块(宫外孕流产型);②子宫内膜增厚.门诊以宫外孕收入院.入院后查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)为36 645IU/L.患者入院后无腹痛,遂行动态观察.12月21日复查血HCG为31 871IU/L,故行诊断性刮宫,内见胎盘绒毛组织(病理证实),妇产科医师考虑患者为宫内、宫外同时妊娠,行负压吸宫术并行开腹探查.     

经阴道超声结合腹部超声诊断宫外孕双活胎1例

1病例资料 患者陈XX，女，36岁，因腹痛伴阴道出血于2009年9月1日来我院妇产科就诊。妇科检查示：子宫增大，左附件区扪及6×7cm包块，压痛。血β—HCG值43142IU／ml。入院诊断：（1）异位妊娠。（2）子宫肌瘤。给予对症、支持治疗，     

治愈绒癌肺转移1例

患者,女,40岁,未婚,孕1产0,2013年5月11日因阴道不规则出血4月余入院。患者平素月经规律,初潮14岁,月经周期6／28 d,末次月经时间2012年12月11—16日,量色质同平素月经。2013年1月24日查尿 MT （＋）,当地门诊予中药补肾安胎治疗。2月12日患者无明显诱因出现阴道流血,量多于平素月经,伴有腹痛,排出物未行病理检查。次日就诊当地医院,盆腔B超示：宫内未见孕囊。当地医院予以相关对症治疗后血止。3月17—22日患者阴道出血6 d,自以为月经来潮。3月25日来我院查尿MT（＋）,次日检验血β－HCG 1528 IU／L,盆腔B超未见异常,门诊给予对症治疗。4月24日患者阴道出血,量同月经,至我院门诊检验血β－HCG 1870 IU／L,盆腔B超示：右卵巢囊肿（2．3 cm ×2．1 cm）,子宫后壁低回声区（1．3 cm ×1．1 cm）,给予相关对症治疗。5月4日患者阴道点滴流血,咖啡色,伴腰酸、左下腹隐痛,嘱患者住院检查与治疗,未果。5月10日复查盆腔B超示：宫内未见孕囊。次日复查血β－HCG 1842 IU／L,孕酮2．66 nmol／L,门诊遂以阴道不规则出血查因收入院。患者既往体健,否认其他病史,2012年11月体检胸片未见异常。     

剖宫产术后子宫壁切口瘢痕处妊娠2例

宫内妊娠胚胎种植于子宫下段剖宫产术后切口处是一种少见的并发症。如不及时诊断和治疗,可造成子宫破裂大出血。现将所遇到的2例报告如下。1临床资料例1:患者21岁,孕1产1,于2002年1月行剖宫产术,因停经2个月,下腹痛1周于2002年12月19日入院。尿HCG阳性。B超示子宫略大。回声均匀,宫腔内可见节育环反射,右附件区可见3·0cm×2·6cm低回声,其内回声不均。子宫直肠陷窝处可见3·7cm×1·4cm液性暗区,超声诊断:(1)右附件包块;(2)盆腔积液;(3)宫内置环。后穹隆穿刺抽出2ml新鲜不凝血。行剖腹探查术,术中见腹腔内有血性液体,子宫表面与周围均有…     

B超介导下行输卵管间质部妊娠吸引术2例

例1:25岁,孕2产1,因停经45天,在当地医院吸宫2次,均未见绒毛组织,仍恶心呕吐,于1992年7月8日入院。查体:BP13/8kPa,外阴阴道未见异常,宫颈光滑,宫体前位,略大于正常,左侧宫角部向外突出约5cm×5cm×5cm大小囊性包块,软,无压痛,双附件未触及异常,妊娠试验( )。B超:宫体略大于正常,左侧角部突出约6cm×5cm×5cm大小,其内有胎囊反射,未见胎芽。入院诊断:输卵管间质部妊娠?残角子宫妊娠?入院后拟在B超下再次行人工流产术,并做好剖腹探查术前准备。在B超介导