迟发性外伤性颅内血肿治疗体会

迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumaticintracephalichematoma,DTICH)是指颅脑损伤后首次CT扫描未检出颅内血肿,而再次CT扫描证实的颅内血肿,占同期颅脑损伤病人的10%～15%。我院2001年至2004年3月收治颅脑损伤病人317例,其中DTICH38例,占11.99%(38/317)。1临床资料1.1一般资料本组38例,年龄15~68岁,50岁以上25例。致伤原因:交通车祸伤15例,跌伤8例;打击伤6例;坠落伤9例。1.2临床表现入院时GCS评分3～7分6例;8～12分10例;13～15分22例。病情变化复查时GCS评分3～7分10例;8～12分15例;13～15分13例。1.3影像学检查首次CT扫描示颅…     

腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血(附46例报告)

继发性蛛网膜下腔出血46例，其中男34例，女12例。年龄20～72岁，平均42．3岁。颅内出血原因：交通事故21例，打击伤7例，坠落伤4例，高血压脑出血血肿破入脑室14例。病人入院时神志清醒13例，浅昏迷20例，深昏迷13例，GCS13～15分12例，GCS9～12分20例，GCS≤8分14例。其中行开颅血肿清除术 去骨瓣减压术32例。     

微创颅内血肿清除术治疗老年慢性硬膜下血肿

1 对象与方法 我院2002年3月～2005年10月采用微创颅内血肿清除术治疗老年慢性硬膜下血肿20例，其中男14例，女6例，年龄65～88岁，平均70.3岁。病程1．14个月，平均2个月。入院时意识清醒15例，模糊3例，昏迷2例。一侧瞳孔散大1例。头痛14例，呕吐15例，失语8例，精神症状3例，癫痫或卒中样发作7例。GCS评分3～5分1例，6～8分4例．9～15分15例。CT示脑室受压伴中线明显移位15例．血肿量均〉40ml．其中4例〉100ml。采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。局麻后根据CT片定位,     

选择性多点穿刺引流法治疗脑出血破入脑室

临床资料1 研究对象 :病例组为 2 0 0 0年 9月 - 2 0 0 4年 3月在我院住院治疗的高血压脑出血破入脑室患者共 4 4例 ,男 30例 ,女 14例 ;年龄 4 4～ 6 6岁。患者术前GCS评分 5～ 7分 2例 ,8～ 12分 2 9例 ,13～ 15分 12例 ;对照组为同期在我院住院行开颅手术的高血压脑出血破入脑室患者 2 0例 ,男 14例 ,女 6例 ;年龄 4 5～ 6 3岁 ;术前GCS评分 5～ 7分 1例 ,8～ 12分 14例 ,13～ 15分 5例 ;CT征象及其他临床症状与病例组比较有可比性(P >0 0 5 )。2 方法与结果 :病例组根据CT片上血肿的体表投影部位及其与脑室的关系选择以下方式定…     

锥颅引流术治疗急性硬膜外血肿

一、资料与方法 2003年1月至2006年12月,本院锥颅引流治疗急性硬膜外血肿32例,男20例,女12例,年龄15～70岁,平均37岁.就诊时GCS评分9～12分10例、13～15分22例.血肿位于额部6例,颞部16例、顶部10例.血肿量20～30ral者4例,＞30～50ml者23例,＞50～70ml者5例.治疗方法:在CT引导下标记出血肿在体表的投影及最厚点、局部麻醉、锥颅、置入带侧孔引流管一根于血肿腔,吸除少量血肿、固定引流管.术后2-4h向血肿腔内注入尿激酶2～5万U,夹闭2h后开放,每日2～3次,引流2-5d.     

硬膜外血肿的微创手术

我院1999年1月至2000年1月对15例硬膜外血肿病人根据CT定位,通过立体定向导引经皮锥孔抽吸加尿激酶溶解治疗效果满意,现总结如下：1 临床资料 15例病人均经CT确诊,男13例,女2例,年龄21～68岁;入院时均有头痛,Glasgo昏迷评分（GCS）8～11分4例;12～15分3例;意识清醒8例。血肿量20～55ml。2 操作方法 病人入院后常规脱水治疗,48～72h在局麻下安装脑立体定向框架,CT平扫定位后,以血肿中央为靶点,用骨锥直接经皮锥孔,14号穿刺针直刺靶点,抽吸则根据其难易程度而定,而后注入尿激酶3～5万μ,去除穿刺针及框架。24h后重复操作…     

半球间硬脑膜下血肿的诊治

一、资料与方法1.临床资料:1997年10月至2005年10月共收治14例半球间硬膜下血肿,男12例,女2例;年龄21～70岁。均为车祸伤,致伤部位:枕部7例,额部4例,颞顶部3例。入院时GCS评分13～15分6例,9～12分5例,7分2例,5分     

外伤性扩展性颅内血肿的早期诊断与治疗

我院1998年1月至2001年1月共收治外伤性颅内血肿85例,其中42例颅内血肿继续增大,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男29例,女13例,年龄15～70岁,平均36.4岁。①致伤性质:加速性损伤5例,减速性损伤30例,多发性损伤7例。②血肿部位和大小:额部21例,颞部12例,颞顶部6例,顶枕部3例,其中脑内血肿11例,硬膜下血肿17例,硬膜外血肿14例。血肿大小:5～20ml左右。③症状与体征:入院时GCS计分13～15分19例,9～2分17例,≤8分6例。④观察发现意识障碍或意识障碍逐渐加重者27例,剧烈头痛呕吐及出现新的神经定位体征25例;躁动者9例,血压升高和脉博减慢…     

碎吸术治疗外伤性基底核区血肿(附16例分析)

1对象与方法 2000年1月～2005年1月，我院及广州市花都区人民医院对16例外伤性基底核区血肿行微创碎吸治疗．其中男14例，女2例；年龄55～80岁，平均63.5岁。致伤原因：交通事故10例，意外跌伤5例，打击伤1例。就诊时间为伤后1～26h。入院时GCS7～8分3例，9～12分8例，13～15分5例。不同程度偏瘫14例，其中偏瘫程度逐渐发展4例。     

外伤性脑梗死的临床分析(附68例报告)

1对象与方法1.1临床资料我科1995年1月～2002年10月共收治外伤性脑梗死68例,其中男43例,女25例;年龄2～71岁,平均42岁。入院时GCS评分:>13分19例,9～12分28例,<8分21例。脑疝形成13例。病人入院12h～10d时,病情曾一度好转,而后头痛加重,意识障碍加深,或出现脑疝,或由清醒转为昏迷,无肢体瘫痪者出现肢体瘫痪或原有肢体瘫痪程度加重。1.2辅助检查入院CT示外伤性蛛网膜下腔出血29例,脑挫裂伤、脑内血肿37例,硬膜外血肿9例,硬膜下血肿15例。伤后6h～7d或病情变化时行CT或MRI检查,均证实梗死灶,10例表现为额、颞、顶大片状低密度区,余分别位…     

微创血肿清除术治疗颅内血肿38例

1 临床资料 男22例、女16例。年龄17～78岁,平均年龄49岁。外伤性颅内血肿27例,高血压脑溢血10例,前交通动脉瘤破裂出血1例。GCS评分13～15分25例,9～12分9例,8分以下4例。一侧瞳孔散大2例。头痛28例,呕吐21例,偏瘫21例,运动性失语7例。38例病人均行头颅CT检查。脑内血肿16例,硬膜外血肿7例,慢性硬膜下血肿15例。血肿量45～180ml。2 治疗 跟据CT片选择血肿中心层面、避开头皮、硬膜及脑重要血管及功能区于颅表定位。测量定位点至血肿中心距离,选择合适三通穿刺针。将钻芯套入穿刺针并固定,钻杆尾端接     

局麻下小骨瓣开颅治疗硬膜外血肿

自1996年以来,我们对14例硬膜外血肿采用“局麻下小骨瓣开颅血肿清除术”,疗效满意,现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 男9例,女5例。年龄16～65岁,平均31.3岁。车祸伤7例,摔伤3例,刀伤2例,枕叶胶质瘤术后1例,硬膜下血肿术后1例,确诊至手术时间4h～21d,平均31h。1.2 临床表现 原发昏迷者5例,时间20min～3.5h。有中间清醒期2例。头痛8例,呕吐6例,嗜睡2例。术前GCS10～13分5例,14～15分9例。1.3 CT表现 血肿位于额部5例,颞部6例,顶枕部3例;     

单孔置双管引流治疗慢性硬膜下血肿(附62例分析)

1对象与方法 我院自2000年5月～2006年8月采用单孔置双管引流治疗62例慢性硬膜下血肿病人．其中男41例，女21例；年龄33～76岁，平均57岁。外伤至手术时间3周～2年。有头部明确外伤史50例。人院时GCS13～15分53例，9～12分4例，3～8分5例。均经CT平扫或MRI确诊，血肿多位于额颞顶部。单侧血肿54例，双侧血肿8例。血肿量50～150ml，平均85ml。     

轻型颅脑损伤病情恶化危险因素分析

1989年1月至1999年1月我院共收治轻型颅脑损伤1580例,其中78例来院后病情恶化,现分析总结引起病情恶化的危险因素如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男1024例,女556例。年龄14～86岁,平均41岁。交通事故889例,打击伤326例,坠落伤214例,跌伤102例,其它原因49例。病例选择标准:①入院时GCS13～15分。②年龄14岁以上。③初次头颅CT检查发现有占位效应的颅内血肿和/或脑挫裂伤及需手术处理的凹陷性骨折者除外。1.2 放射学检查及颅内压监护 全部病人于入院后2h内行初次头颅CT检查,746例次复查CT。1051例行头颅X线检查。27例初次CT检查有颅内外伤征象(包括颅内血肿、脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血)的病人行ICP监护。     

外伤性急脑积水

1临床资料1.1一般资料男37例,女30例,年龄5～72岁。其中车祸伤31例,坠落伤24例,钝器击伤8例,其它原因致伤4例。1.2临床表现伤后有不同程度意识障碍53例,其中9例有明显的中间清醒期。入院时GCS评分:13～15分9例,9～12分16例,6～8分29例,3～5分13例。1.3CT扫描表现为后颅窝颅内血肿或合并脑挫裂伤30例,跨横窦硬膜外血肿9例,额、颞底脑挫裂伤并脑内血肿6例,脑内血肿破入脑室系统14例,蛛网膜下腔出血8例,其中49例合并有脑积水。23例入院后24h内因病情恶化复查CT,18例第一次CT无脑积水者复查CT时出现脑积水。1.4结果按GOS分级:死亡6例,植物…     

亚急性、慢性创伤性颅内血肿68例微创治疗分析

我院自1997年-07～2004-03采用文献方法〔1〕选择性治疗亚急性、慢性创伤性颅内血肿68例,效果良好,报告如下。1临床资料本组68例,男55例,女13例;年龄12～71岁。亚急性颅内血肿33例,慢性颅内血肿35例。血肿量20～61ml,入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)15～13分41例,12～9分26例,8～6分1例;本组病例均由CT扫描确诊定位。2治疗方法根据CT扫描选定穿刺点和YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,避开重要功能区和血管密集区,床边或手术室局麻下电钻或手摇钻钻孔,根据CT估算至血肿中心距离,置入碎吸引流针,连接引流管,见暗褐色血液流出,用5ml注射器缓慢抽吸,…     

立体定向单纯置管加尿激酶溶解治疗高血压脑出血

对象与方法 男ll例，女7例；年龄32-72岁。入院时GCS 6～8分3例，9～12分ll例，13～15分4例。出血部位：壳核12例，丘脑3例，脑叶3例；破入脑室6例。血肿量30～60ml。发病后8～72h手术。安装立体定向头架(安科602S)后行CT扫描，并计算血肿中心三维坐标。手术在局麻下进行，将内径为2．0mm的     

简易定向锥颅碎吸治疗外伤性颅内血肿

临床资料本组52例,男45例,女7例。年龄最大者71岁,最小者5个月。临床表现:哥拉斯格昏迷评分(GCS)3～6分29例,7～12分10例,13～15分13例,术前肢体瘫痪者28例,一侧瞳孔散大15例。血肿部位及量:硬膜外24例,最多血肿量160ml,最小血肿量20ml,脑内血肿17例,最多80ml,最少     

颅骨钻孔负压引流术治疗急性硬脑膜外血肿32例报告

我院自1999年3月至2001年6月采用小切口颅骨钻孔抽吸负压引流术治疗急性硬脑膜外血肿32例。局麻下操作,手术简单易行省时,创伤小,病人恢复良好,无其它并发症发生。现报告如下。1临床资料1.1一般资料男25例,女7例。年龄1～72岁,平均37.8岁。1.2手术时间伤后24h以内手术者12例(37.5%),24～48h内手术者20例(62.5%)。1.3临床表现本组病人均有明显头部外伤史及头痛、呕吐等症状。入院时昏迷者6例,出现早期小脑幕切迹疝者4例。GCS13～15分4例(12.50%),GCS9～12分26例(81.25%),GCS3～8分2例(6.25%)。1.4影像学资料CT扫描示血肿位于额颞顶部7例…     

扩大额颞瓣减压术治疗重型额颞部创伤--附21例分析

我院自1999年2月～2002年3月采用扩大额颞瓣减压术治疗21例重型额颞部创伤患者,获得较好疗效,结果报告如下。资料与方法一、一般资料21例患者,男16例,女5例;年龄15～61岁。受伤到入院时间为1～6h,平均3.5h。车祸伤13例,坠落伤6例,打击伤2例。着力部位:枕部11例,颞部或顶部8例,不详者2例。GCS评分3～5分者6例,6～8分者15例。一侧瞳孔散大者16例,双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔正常2例。头部CT显示,额颞叶严重挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿者13例,硬膜下血肿伴脑内血肿者4例,硬膜外血肿伴硬膜下血肿者4例。血肿量为35～90mL。本组患者的中线结构移…