肝胆管结石病外科治疗的临床术式选择

肝胆管结石病,又称原发性肝内胆管结石,是指原发于肝内胆管的结石病,多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。本病是我国和东亚地区高发的胆道疾病,黄志强教授早在1962年首次系统地阐述了胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤滞是肝胆管结石形成的基本因素,并提出解除梗阻、去除病灶、通畅引流是其外科治疗的根本原则。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害,结石的性质以胆色素结石为主,极少数为胆固醇结石。虽然从全国调查显示肝内胆管结石的相对发病率10年内由16.1%降至4.7%(1992),但是接受手术治疗的患者40%在…     

肝胆管结石的开腹手术方式及时机选择

肝胆管结石病又称为肝内胆管结石病,是指肝总管、左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的结石所引起的炎症、狭窄、纤维化、萎缩、丧失功能等病变。其基本病理改变是肝内胆管扩张和狭窄,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示,肝内胆管结石的相对发病率在     

肝胆管结石外科治疗的手术策略

肝胆管结石是我国的常见疾病 ,近 10～ 2 0年来 ,城市地区的发病率已有逐渐下降的趋势 ,但在广大农村地区仍是常见的疾病 ,由于其肝脏及胆道病理改变复杂 ,严重并发症多及再次手术率高等特点 ,外科医师仍应高度重视有关肝胆管结石的诊断和治疗问题。1　肝胆管结石的肝脏及胆管病理改变特点肝胆管结石造成的肝胆管梗阻及胆道感染是形成肝脏及肝胆管系统病理改变的基本因素 ,长期的肝胆管梗阻和反复发作的胆道感染可以损害所引流的肝脏发生纤维化和萎缩等。在病变不断发展的过程中 ,范围不断扩大 ,病变不断加重。根据肝胆管结石病程的发展及肝…     

肝胆管结石病合并胆管炎及肝脓肿的诊治

肝胆管结石病的临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染 ,严重胆管感染可导致肝脓肿。肝胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同 ,在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。1　肝胆管结石的病理学特点肝胆管结石病是一种慢性胆管感染性疾病 ,胆管内结石造成胆管的梗阻 ,胆管的感染又加速胆管内结石的形成。梗阻和感染两者交替进行。肝胆管结石病时肝内的血管改变是血管增生与血管破坏同时存在 ,最终为血管破坏 ,使病变部位的血液供应减少。结石病时胆管壁明显的增厚 ,胆管周围血管丛的血管增生、扩张。但在病变的后期胆…     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石病的外科治疗决策

肝胆管结石病，是指原发于肝内胆管的结石病，故首先源于肝内胆管，多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄，并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示肝内胆管结石的相对发病率10年内由16．1％降至4．7％(1992)，但是接受手术治疗的病人约40％在人院时就存在化脓性胆管     

肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的诊治现状

肝内胆管结石在其发生和病变发展的过程中。均能引起不同部位和区域的肝脏组织病理性改变．其主要原因是胆管结石和胆道狭窄。临床表现为慢性炎症改变，合并感染严重时，有急性炎症发作的变化，多数病人出现局部或多发性肝内胆管梗阻。以致形成脓肿。肝内胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同。在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。     

重视肝叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石是指肝门左右肝管分叉部以上的肝胆管结石 ,我国肝内胆管结石发病率较高 ,约占全部胆石症病例的 1 6.1 % ,原因可能与饮食、胆道感染、寄生虫及胆汁瘀积有关。肝内胆管结石的治疗较为复杂。 1 95 7年黄志强 [1 ]首先提出的用肝叶切除治疗肝内胆管结石 ,目前公认的肝内胆管结石治疗原则是 :1切除病灶 ,取尽结石 ;2去除狭窄 ,解除梗阻 ;3建立合理、畅通引流。肝叶切除术后仍有结石残留及复发等问题 ,为提高肝叶切除的临床治疗效果 ,降低结石残留率、复发率和再次手术率 ,因此要予以重视。1　肝叶切除治疗肝内胆管结石的病理解剖基…     

肝胆管结石病的外科治疗决策

肝胆管结石病 ,是指原发于肝内胆管的结石病 ,故首先源于肝内胆管 ,多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄 ,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示肝内胆管结石的相对发病率 10年内由 16 1%降至 4 7% (1992 ) ,但是接受手术治疗的病人约 4 0 %在入院时就存在化脓性胆管炎、肝脓肿等严重并发症[1] 。术后残留结石与结石复发是本病需再次手术治疗的主要原因 ,而不合理的外科治疗往往加重这一情况。因此 ,对肝胆管结石病病人谨慎而合理的制定外科治疗决策成为其手术治疗成败的关…     

临床多选题与题解

[A型题] 问1.肝内胆管结石不能取净或伴有肝胆管良性狭窄时宜选用哪种引流管? A.T管B.Y管C.U管D.J管E.以上各管均可选用问2.下列哪项检查对肝内胆管结石的诊断最有价值? A.X线电子计算机断层扫描(CT)B.B型超声检查(B超)C.内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)D静脉胆道造影E.同位素扫描问3.胆石症再次手术最常见的原因是: A.肝内胆管残余结石B.胆外胆管残余结石C.胆肠吻合(内引流)术后逆行感染D.第一次采取的术式不当或胆道狭窄处未予处理E.术中胆道损伤或术后胆道出血问4.下列哪项不是肝胆管结石的基本病理改变: A.胆管炎B.胆管梗阻C.肝组织坏死D.肝囊肿E.肝叶萎缩问5.下列哪项不是肝胆管结石的临床表现特点?     

肝胆管结石合并胆道感染的诊治策略

肝胆管结石并发胆道感染是胆道外科常见疾病,发病率逐年上升。因为肝胆管结石的高残余结石率和高复发率、高再手术率,如何早期合理治疗以提高肝胆管结石的治愈率是目前肝胆外科面临的难题之一。须根据病人的全身情况、实验室检查和影像学检查作出诊断,准确评估病情,选择合适的治疗方案。外科手术是肝胆管结石的主要治疗方式。当肝胆管结石合并胆道感染完全控制后须择期行确定性手术治疗。抗感染及胆道引流是急性胆道感染早期治疗手段。其中胆道引流方式主要有内镜下胆道引流、经皮经肝胆道穿刺引流术和外科手术。待炎症完全控制、全身情况好转后实施根治性手术。其中规则性肝段或肝叶切除术可以有效地治疗肝内胆管结石、胆管狭窄及胆管恶变;胆道狭窄修复重建可有效处理肝门部胆管狭窄及胆总管下段狭窄或松弛。微创治疗技术在复杂型肝胆管结石的治疗安全、有效、可行,可显著提高肝内胆管结石的治愈率,具有特定的优势和临床应用价值。     

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原发性肝内胆管结石，即肝胆管结石，是我国和东亚地区高发的胆道疾病，在20世纪50年代本病可占我国全部胆石病的半数以上。目前，肝胆管结石的相对发病率虽有下降，但在个别地区仍保持在较高水平。因此，决不能将其视作一种即将消失的疾病而有所忽视。胆道寄生虫病和胆道感染及营养因素曾被认为是肝内胆管结石的重要原     

肝胆管结石外科治疗的现状与进展

肝胆管结石亦称肝内胆管结石,是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石.肝胆管结石的成因与胆道寄生虫、胆道感染、胆汁淤积、胆管变异及胆汁引流不畅等因素有关,其治疗难度明显高于肝外胆管结石.     

胆道流体力学改变对肝内胆管结石成因的影响

肝内胆管结石是存于肝内胆管、位于肝管分叉以上的结石。肝内胆管的胆固醇结石比例越来越高,这类结石的发生与胆道感染或梗阻无关。这一情况提示：肝内胆管结石的形成不仅仅存在于胆道微环境的改变,其源头很可能在于肝细胞或胆管细胞代谢功能的改变。笔者从胆道流体力学角度对肝内胆管结石的形成机制进行综述。     

肝胆管结石及相关疾病研究近况

肝胆管结石病是对肝胆外科工作的严峻挑战。充填在肝胆管内的结石除可引起一系列胆道解剖学、动力学及肝脏功能与病理生理学的改变外,还能在胆管结石和慢性炎症刺激下导致胆管癌变。近10余年来的调查资料显示,我国肝胆管结石病的总发病率虽有所降低,但因其分布具有地区差异,在某些地区(四川、福建、广西)仍为胆结石的主要类型,发病率未见明显下降[1]。同时,结石继发或合并胆道肿瘤的概率却有明显升高[2]。因此,加强对肝胆管结石的临床及实验研究除有利于改善胆结石本身的治疗外,对防治胆道肿瘤也具有重要意义。肝内胆管结石成石因素的研究近…     

肝胆管结石病的诊治进展

正肝胆管结石病,即原发性肝内胆管结石,是指始发于肝内胆道系统的结石疾病,并不包括胆囊内排出并上行至肝内胆管的结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆道结构变异等其他胆道系统所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝内胆管结石[1]。该疾病可单独存在,也可与肝外胆管结石同时存在。肝胆管结石常伴有不同程度的胆管系统和肝细胞损伤,且可引起严重的并发症,该疾病是我国良性胆道疾病死亡的重要原因[2]。虽然,目前肝     

腹腔镜下左半肝切除术

肝内胆管结石是指结石位于肝内胆管。这种疾病在西方不多见而易发于东亚地区,(肝内胆管中的)结石和(或)狭窄等因素使肝内胆管反复发生化脓性感染,不仅加重胆管的狭窄和阻塞,并加重肝实质的损害,导致肝纤维化,萎缩;感染急性发作时又易发生菌血症、感染性休克、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血,病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重的后果。近年来,因为左半肝较容易操作的解剖位置使得腹腔镜下左半肝切除术在肝胆外科手术中很快得到关注,研究和临床经验表明左半肝切除术用于肝胆管结石症,兼具解除肝管梗阻(结石,尤其合并存在的肝胆管狭窄)和去除化脓性感染病灶的双重效果,有效地提高了肝胆管结石的远期治疗效果。     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石病合并胆管炎及肝脓肿的诊治

肝胆管结石病的临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染，严重胆管感染可导致肝脓肿。肝胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同，在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石

正肝胆管结石是一种在东亚和东南亚一些国家和地区发病率较高的难治性外科疾病,在我国主要分布于西南和南方地区、沿海地区以及长江流域,多见于农村。肝胆管结石形成的主要原因为胆道感染,胆道感染引起胆汁淤滞是结石形成的必要条件,两者往往互为因果。肝胆管结石最基本的病理改变为胆管炎症、胆道狭窄。临床主要表现为肝区、胸背部深在而持续的疼痛,可伴寒战、发热、黄疸,严重者可出现急性梗阻性化脓性胆管炎、败血症、休克,甚至     

肝部分切除治疗高位肝内胆管多发性结石

肝内胆管结石,常合并有肝胆管狭窄和肝内感染,是胆道外科中最复杂和最难治的疾病之一。目前公认的治疗原则是取净结石,解除梗阻,切除感染灶和胆汁畅流。本文总结我科1979年4月至1980年4月,用肝部分切除的方法治疗2级以上高位肝內胆管多发性结石及狭窄共32例,经随访观察,远期效果好,报道如下。     

肝胆管结石的影像学诊断方法及其合理选择

肝胆管结石又称原发性肝胆管结石,是指原发于肝内胆管系统的结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其它胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后所形成的肝胆管结石.