自发性脾破裂二例误诊分析

1病例资料【例1】男,55岁。因晕厥2分钟急诊入院。患者晨起排尿时突然晕厥,平卧后清醒。近期无外伤史,无肝炎及其他血液病史,肥胖体型。来院时诉有轻度头晕、腹胀,余无不适。查体:体温37℃,脉搏105/m in,呼吸20/m in,血压110/75 mmHg。面色苍白,心肺听诊未闻及异常,腹软,腹部饱满,全腹无肌紧张及压痛、反跳痛。查血红蛋白105 g/L,白细胞5.0×109/L,血小板170×109/L。心电图检查示窦性心动过速;头颅CT检查未见异常。拟诊晕厥待查,排尿性晕厥。予输液1 000 m l后,患者欲起床,再次晕厥,即测血压85/55 mmHg,上级医师查体发现腹部有揉面感,行…     

缺血性结肠炎误诊为消化道出血一例

正1病例资料女,53岁。因腹痛、便血1 d入院。患者有高血压病病史8年。急诊查血白细胞10.5×10~9/L,红细胞3.15×10~9/L,血红蛋白90 g/L。血生化全项、血凝5项、心肌酶3项检查均未见明显异常。心电图检查示窦性心律,ST-T段改变。腹部B超检查示肠管扩张、增厚。腹部立位X线检查示肠管积气。腹部CT检查未见明显异常。查体:血压130/     

主动脉夹层破裂猝死一例

正1病例资料女,50岁。因上腹部饱胀不适伴恶心、欲吐2 h入院。2 h前无诱因出现上腹部饱胀不适伴恶心、欲吐,到我院门诊就诊,查血常规、心肌酶均未见明显异常。心电图示窦性心动过速。为进一步确诊收住入院。有高血压病史2年,规律服用降压药治疗,血压控制尚可。查体:体温36.5℃,脉搏105/min,血压100/60 mmH g。上腹部按压有不适感,全腹无明显压痛、反跳痛。查体后患者即要求如厕,期间突     

铅中毒致腹痛二例误诊报告

1病例资料【例1】男,35岁。因反复腹痛、便秘2年入院。2年前无明显诱因出现腹痛,为中下腹隐痛,便干燥。当地医院予山莨菪碱等治疗,腹痛、便秘有所缓解,其后腹部隐痛及便秘反复出现,当地医院作肠镜检查无特殊发现,诊断为肠易激综合征,予改善胃肠道功能治疗,无明显好转,为进一步诊治入我院。查体:体温37.0℃,脉搏80/m in,呼吸19/m in,血压110/76 mmHg。心肺听诊未闻及异常,腹平,轻度压痛,无明显的压痛点,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝、脾不大,移动性浊音阴性,肠鸣音4/m in,直肠指检未见异常。行腹部B超及肠镜检查未见异常;查血红蛋白109 g…     

13岁低龄女性异位妊娠误诊一例

1病例资料13岁。因不规则阴道流血20余天入院。平素月经不规律,末次月经时间不清。查体:体温36·6℃,脉搏88/m in,呼吸20/m in,血压90/60 mmHg。腹软,无压痛及反跳痛。血白细胞7·8×109/L,中性粒细胞0·85,红细胞2·86×1012/L,血红蛋白90 g/L。B超示:子宫、双侧附件未见异常,后穹隆少量积液。入院诊断:功能失调性子宫出血;贫血。入院后予调整月经周期、补血、抗感染治疗,阴道仍有少量流血。入院第7天晚患者突然出现剧烈腹痛,血压80/50 mmHg,脉搏110/m in。B超示:腹腔大量积液。腹腔穿刺抽出不凝固血液,急诊行剖腹探查术。术中见腹腔积…     

急性胰腺炎误诊为心脏急症三例分析

1病例资料【例1】男,65岁。因大便后突感胸闷、气短、心前区不适伴恶心、大汗、躁动20分钟入院。患者于入院前50分钟曾饮酒约400 m l。既往无糖尿病、冠心病及高血压病史。查体:脉搏128/m in,血压100/70 mmHg。意识清,心率128/m in,心音弱,律齐,双肺叩诊清音,呼吸音清晰。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。查血白细胞11·6×109/L,中性粒细胞0·81,血红蛋白130 g/L。心电图示窦性心动过速,ST段上抬,T波倒置。考虑为心绞痛、心肌梗死。予吸氧,建立静脉通道,右旋糖酐40 500m l加复方丹参注射液20 m l静脉…     

以腹痛为主要症状的自发性气胸误诊一例

1病例资料男,35岁。因左中上腹部疼痛1天入院。患者1天前无明确诱因出现左中腹部疼痛,疼痛呈持续性,难以忍受,无发热、咳嗽、咳痰,无心慌、气急,无恶心、呕吐及腹泻,发病后自服抗生素,腹痛无明显好转。查体:体温37℃,脉搏96/m in,呼吸19/m in,血压140/80 mmHg。精神较紧张,两肺呼吸音粗,心脏听诊无明显异常。腹平坦,无肌紧张,左中上腹有压痛,左肾区有叩击痛。拟诊为腹痛待查(泌尿系结石?),予消炎、解痉、补液等处理,病情未见明显好转。入院第2天查血白细胞9·8×109/L,中性粒细胞0·80,淋巴细胞0·20,血红蛋白130 g/L。B超示肝、胆、脾、…     

急性肠系膜动脉栓塞误诊为消化道出血

1病例资料男,60岁。因左上腹痛、恶心、呕吐、排血便1天入院。查体:体温36.2℃,脉搏60/m in,呼吸18/m in,血压130/90 mmHg。急性痛苦病容,皮肤、黏膜未见黄染,双肺呼吸音清,第一心音强弱不等,心律绝对不齐,心率80/m in,腹平坦、柔软,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音正常,移动性浊音( ),双下肢无水肿。查血白细胞10.0×109/L,红细胞4·63×1012/L,血小板185×109/L;粪隐血阳性。心电图检查示心房纤颤;腹部B超扫描示肝、胆、胰、脾、肾未见异常;腹部X线透视未见异常。诊断为消化道出血,予补液、抑制胃酸分泌、止痛等药物治疗。患者仍有较剧烈腹…     

上消化道出血患者漏诊糖尿病治疗失当并发脑梗死

1病例资料男,70岁。因黑便10小时入院。患者于10小时前排柏油样便2次,总量约1 000 g,无呕血、腹痛。既往有关节炎病史,服用非甾体类镇痛药1年余;高血压病史10年,无糖尿病史。查体:血压140/90 mmHg,心尖区闻及2/6级吹风样收缩期杂音,腹软,无压痛及反跳痛。入院后查血红蛋白82 g/L,予以奥美拉唑、酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基己酸静脉滴注,并静脉滴注葡萄糖、复方氯化钠注射液。次日查空腹血糖22·02 mmol/L,尿糖(4 ),酮体(-)。追问病史,有多食、多饮、多尿史近半年,考虑存在糖尿病,即停用葡萄糖注射液,皮下注射胰岛素。入院第3天胃镜检查示:慢…     

除螨净治疗牛皮癣致中毒一例

【病例】女,38岁。主因头晕、头痛、恶心、呕吐6小时入我院。患者于就诊前曾在私人诊所求医,诊断为上呼吸道感染,予抗感染、抗病毒等对症治疗,症状无缓解。查体:脉搏68/m in,呼吸28/m in,血压100/60 mmHg。意识模糊,眶上压痛存在,双瞳孔等大,直径2 mm,对光反射消失。查血白细胞8·5×109/L,中性粒细胞0·88,血红蛋白142 g/L,血小板115×109/L,血糖7·5 mmol/L。呼吸气及呕吐物中均无明显异味。即予纳络酮4 mg静脉注射,半小时后患者完全清醒,明确否认口服药物中毒史,也无其他疾病史。反复追问病史,患者自述因患银屑病曾于就诊前日在私人诊…     

彩超诊断妊高征合并自发性肝破裂1例

患者女 ,43岁。孕 6产 1。主因孕 35 - 2周第二胎双下肢水肿半月入院。患者早、中孕其顺利 ,近半月来双下肢水肿加重并逐渐延至外阴及下腹壁。查体 :血压 2 6 / 16 k Pa,脉搏 80次 /分 ,肝脾未触及。宫高 2 7cm,腹围 90 cm。胎头居下 ,未入盆 ,无宫缩 ,宫体无压痛 ,胎心 140次 /分 ,律齐。化验 :血红蛋白 114g/L ,血小板 180× 10 9/ L ,尿蛋白 ( ) ,肝功正常。临床诊断 :宫内孕 35 - 2 周 ,第二胎头位 ,重度妊高征。入院后予解痉、降压等治疗。患者于入院后第二天后突然出现右上腹剧烈疼痛 ,并伴恶心呕吐一次 ,急查肝胆腹部彩超 ,超声所…     

服用拜阿斯匹林后出现急性再生障碍性贫血1例

患者,男,67岁,因反复头晕,心悸15年,胸闷2天入院,既往有高血压病史15年,长期服用降压药治疗,1年前始服用非洛地平.入院后行冠状动脉造影检查示左前降支轻度狭窄,诊断:高血压病,冠状动脉粥样硬化.于2004年12月4日始予服用阿司匹林(商品名:拜阿司匹林)100 mg,每日1次,用药前查血常规白细胞5.6×109/L,血红蛋白134 g/L,血小板251×109/L,均正常,血压控制良好,胸闷,头晕缓解于2004年12月7日出院.     

庚型肝炎误诊伤寒2例

1　病例报告例 1　女 ,30岁。因畏冷、发热、乏力 10 d,于 1997- 0 8- 2 8拟伤寒收住入院。入院前查血常规正常 ,肥达氏反应阴性。经氯霉素 1.5 g/ d、头孢唑啉钠 5 .0 g/ d等治疗 1wk热不退 ,无手术外伤史 ,无疫水接触史及不洁饮食史 ,无性乱史。近 0 .5 a内无输血史及血制品史 ,无不洁注射史。入院测 T39℃ ,P114次 / min,R2 4次 / min,血压 10 5 / 6 8mm Hg,无其他异常体征。入院查三大常规均正常 ,伊红直计正常 ,胸片及心电图未见异常 ,腹部 B超示肝光点增粗增强 ,胆囊炎症改变 ,肾、脾、胰未见异常 ,血生化示 :TBIL 6 .0μmol/ L ,…     

上消化道出血合并急性心肌梗死二例

上消化道大出血是内科较常见的急症,其可诱发和加重急性心肌梗死 (AMI),我院收治 2例上消化道出血并AMI,均经抢救无效死亡。现报告如下。1　病例资料【例 1】　男, 63岁。因呕血、排柏油样便 2天,以上消化道出血、消化性溃疡收入院。病人饱餐后呕血,排柏油样便3次,量约 800ml,伴头晕、眼花,轻度胸闷、气急,尿量减少,无胸痛及晕厥。既往无冠心病史。查体:血压 92 /60mmHg。腹软,上腹部压痛,肠鸣音 3~5 /min。查血红蛋白 116g/L。予抑酸、止血等药物治疗,拟行胃镜检查。次日行心电图检查示窦性心率、急性下壁心肌梗死、广泛前壁心肌缺…     

重度子痫前期并发非少尿型急性肾功能衰竭1例分析

现将我院收治的非少尿型急性肾功能衰竭(NOARF)1例分析如下。1病历摘要女,25岁,孕3产0,停经40周。彩超示羊水少,于2005-06-07入院。平时月经规律,孕早、中期平顺。入院前3 d查血压、肝肾功均正常,尿PRO(±)。既往无特殊病史。基础血压不详。查体:T 36.1℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/90 mm Hg。心肺听诊无异常,腹部膨隆,子宫如妊娠足月大小,胎儿头先露,无宫缩,胎心音146次/m in。双下肢水肿(+)。阴道检查:宫颈管长2 cm,质中,中位,先露位于坐骨棘上3 cm。实验室检查:W BC 11.2×109/L,Hb 93 g/L,PLT 287×109/L,血型“O”型。…     

蜂蜇致过敏性休克一例误诊报告

【病例】女,73岁。因摔倒在马路被他人发现送医院诊治。查体:体温36℃,脉搏消失,呼吸18/m in,血压测不到。意识不清,中度昏迷,唇发绀,四肢冰冷,瞳孔等大、等圆,直径约1 mm,对光反应迟钝。颈软,心音低,心率147/m in,律齐,无杂音。双肺呼吸音清晰。腹软,肝脾未触及,四肢无病理征。查血白细胞8·4×109/L,血红蛋白125 g/L,血小板216×109/L。心电图检查示窦性心动过速,心率143/m in,V2~6导联的ST段压低0·2~0·3 mV,V2~4导联T波低平。患者有冠心病史,诊断为非ST段抬高性急性心肌梗死并休克。即予吸氧,静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺和右旋糖…     

输血相关性急性肺损伤观察护理一例

1病例介绍患者男,22岁。因黑便3 d余,加重伴呕血1 d余于2011年3月22日入院。查血常规示:血红蛋白为48 g/L。急诊胃镜检查示:十二指肠球部溃疡。予注射用奥美拉唑钠抑酸及注射用卡洛磺钠、注射用生长抑素止血,并予合血。入院当日14:50遵医嘱输入A型红细胞悬液2 U(库存1 d,供血者女性,20岁,未婚,无输血史),70滴/min。17:07患者自诉     

异位卵巢黄体破裂一例

1病例资料14岁。因右下腹部疼痛7小时入院。7小时前无诱因出现右下腹疼痛,呈持续性胀痛,可以忍受,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无畏寒、发热,当晚腹痛加重,查血白细胞15.3×109/L,以急性阑尾炎收入院。曾于1997年行膈疝手术,月经未初潮。查体:体温36℃,脉搏124/m in,呼吸20/m in,血压110/60mmHg。意识清,表情痛苦,腹平,右下腹明显压痛,以麦氏点为甚,轻微反跳痛,未触及腹部包块,移动性浊音(±),肠鸣音弱。因月经未来潮未查妇科情况。查血红蛋白142 g/L,白细胞15·3×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.17。拟诊:急性阑尾炎。在硬膜外麻醉…     

肝豆状核变性三例误诊分析

1病例资料【例1】男,18岁。因排柏油样便2天、呕吐1次入院。入院前2天无诱因连续排柏油样便2次,第2天中午进食时突发呕吐带血块鲜红色胃内容物1次,量约400 m l,伴头晕、乏力、心悸。患者5年前因“病毒性肝炎”住院治疗,1个月后症状好转,肝功能正常出院。既往无溃疡病史。查体:体温37·4℃,脉搏110/m in,呼吸22/m in,血压120/70 mmHg。意识清,贫血貌,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾左肋下4 cm,质地中等,表面光滑,移动性浊音阳性。查血白细胞3·2×109/L,红细胞2·95×1012/L,血红蛋白64 g/L,血小板92×109/L;粪隐血阳性,尿常规…     

彩色多普勒超声诊断脾动静脉瘘1例

患者女,35岁.已婚,生育两胎,正常分娩,主因全身体虚乏力,上腹部不适3年,加重2周入院.无腹痛、腹泻,无外伤史.入院体检:腹部及其他部位均未见异常.实验室检查:血红蛋白:15 g/L,谷丙转氨酶:32 U/L,r-谷氨酰转肽酶:25 U/L,总蛋白:70 g/L,白蛋白:36 g/L.