小儿食管入口塑料异物长期误诊1例

患儿 ,男 ,9个月。母代诉 :4个月前 ,因患儿 (5个月时 )烂嘴 ,父母向其口中喷药 ,不慎将塑料瓶帽挤入口中。患儿当即剧烈呛咳 ,呼吸困难 ,约 1ｍｉｎ后缓解。以后患儿反复咳嗽、发热 ;哺乳过急时呛咳溢乳 ,头位前曲受限。先后在多家医院诊治 ,均否定气管异物诊断 ,按喉炎 ,气管、支气管炎 ,肺炎治疗无效。 2 0 0 0年 7月患儿再次发热、咳喘 ,犬吠样咳嗽 ,喉鸣 ,呼吸时有鼾声 ,来我院求治。　体检 :Ｔ 3 7.2℃ ,Ｐ 1 40次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 2次 /ｍｉｎ。患儿消瘦 ,痛苦病容 ,伸颈仰头。可闻及吸气性喉鸣及犬吠样咳嗽。轻度吸气性三凹征 (+)。双…     

咽旁鳃裂囊肿1例

患者 ,女 ,3 7岁。 2 0 0 0年 4月因咽部不适、声嘶、呼吸困难 4个月 ,加重 2个月来我院就诊。患者入院前 4个月无明显原因出现咽部干痒 ,异物感。近 2个月来 ,上述症状加重并出现声嘶、呼吸困难、咽部胀痛。经抗生素治疗 ,效果差。入院体检 :体温 3 6 .8℃ ,心率 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,神志清 ,Ι度呼吸困难 ,检查合作 ;颈软 ,气管居中 ,甲状腺无肿大 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。专科检查 :咽腔粘膜充血 ,左…     

原发性喉咽纤维肉瘤1例

患者 ,男 ,33岁。因“吞咽异物感 5个月 ,加重伴吞咽梗阻感、声嘶 1个月”入院。患者 5个月前无明显诱因出现吞咽异物感 ,饮水进食不受影响 ,不伴咽喉疼痛、呼吸困难及声嘶。在外院按慢性咽喉炎诊治 ,症状无明显缓解。入院前近 1个月以来 ,患者自觉症状加重 ,伴吞咽梗阻及轻微声嘶 ,不伴发热、咽喉疼痛及呼吸困难。来我院就诊 ,以“喉咽新生物性质待查”收治。体检 :体温 37.2℃ ,呼吸2 2次 /min ,脉搏 80次 /min ,血压 1 5 2 / 72mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa)。唇红 ,无紫绀。无明显三凹征。间接喉镜及纤维喉镜下见左咽侧壁喉入口水平椭圆形…     

喉硅胶膜植入治疗先天性喉蹼一例

患儿男 ,4个月。出生后声音嘶哑、喉鸣、哭闹时呼吸困难加重 1周于 1996年 7月 1日入院。患儿出生后即声音嘶哑、喉鸣、呼吸困难 ,近 1周因“感冒”上述症状加重 ,经抗生素治疗无明显好转而收入院。入院时体温 37 4℃。平静时有三凹征 ,哭闹时紫绀明显。颈部无抵抗 ,两肺有喘鸣音 ,心脏未见异常。于 7月 3日在全身麻醉下行直接喉镜检查 ,见声门成孔状 ,两侧声门前约 1/2内缘有蹼状物连接 ,强行插入 2 5× 2 0支气管镜 (Ｓｔｏｒｚ,德国 ) ,常规气管切开。于 7月 11日出院。 2个月后再次住院 ,于 9月 4日在全身麻醉下行喉蹼切除、喉硅胶膜置…     

小儿脱屑性间质性肺炎误诊为呼吸道异物一例

患儿女 ,16个月。以“呼吸道异物”急诊入院。 1个月前因流清涕、干咳、呕吐、发烧 ,行消炎治疗 1周 ,咳嗽症状无好转。 2周后患儿咳嗽加重 ,呼吸困难 ,其母当时发现患儿口腔内有咬碎的蚕豆 ,遂再次到当地医院行消炎治疗 3ｄ ,症状无好转转入我院。患儿平素身体健康 ,无慢性低热病史。入院体检 :Ｔ :37 2℃、Ｒ :42次 /ｍｉｎ、Ｐ :12 0次 /ｍｉｎ ,发育中等 ,营养尚可 ,颜面苍白 ,唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,三凹征明显 ,双肺呼吸音对称 ,可闻及干音。心脏搏动有力 ,未闻及病理性杂音 ,肝脾无肿大。血常规ＷＢＣ为 19 4× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ…     

CO2激光声门上成形术治疗婴幼儿喉软化症临床研究

目的 探讨CO2激光声门上成形术治疗重度婴幼儿喉软化症的临床效果及安全性.方法 2009年1月至2011年12月在深圳市儿童医院收治出生31～ 263 d的重度喉软化症患儿32例,依据治疗方案的不同,分为行CO2激光声门上成形术的手术组与保守治疗的对照组,每组16例,观察两组患儿症状改善及预后情况.结果 16例手术后患儿声门上塌陷得到有效纠正,术后患儿喉鸣、呼吸困难、呛咳症状迅速改善,呼吸道感染次数明显少于保守治疗的对照组.手术组患儿术后3个月时均治愈,治愈率100.0％;对照组治疗3个月时无治愈患儿,至6个月时仅1例患儿治愈,治愈率6.2％.治疗1个月、3个月、6个月时治愈率,手术组显著高于对照组,x2值分别为13.9、28.1、24.6,P值均＜0.01.治疗1个月、3个月、6个月,手术组患儿年龄别体重Z值中位数:-1.89、-0.96、-0.63;对照组-2.12、-2.17、-1.79,差异有统计学意义(z值分别为-0.848、-2.940、-4.110;P值均＜0.05或＜0.01).手术组患儿术前最低动脉血氧饱和度0.686±0.106((x)±s,下同),术后1个月0.901 ±0.041,术后显著提高,差异有统计学意义(t=-7.876,P=0.001).手术组并发症有会厌舌根粘连1例,新发短时呛咳1例,无其他严重并发症.结论 CO2激光声门上成形术治疗重度喉软化症能有效改善患儿喉鸣、呼吸困难和呛咳症状,减少患儿呼吸道感染,改善患儿生长发育,其治愈率较高,并发症较少,安全性较高.     

鼻腔术后发生中毒性休克综合征2例

中毒性休克综合征 (ＴＳＳ)是指噬菌体Ⅰ型金黄色葡萄球菌感染 ,并由其产生中毒性休克综合征毒素 (ＴＳＳＴ 1 )累及有关脏器而引起的病症 ,我科诊治 2例 ,现报告如下。1　病例介绍例 1　女 ,5 0岁。反复鼻出血 5ｄ入院。全身检查无特殊 ,ＢＰ 1 30 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,鼻中隔左侧前端粘膜糜烂 ,血管扩张。在局麻下按常规方法作鼻中隔划痕术 ,术后凡士林纱条填塞鼻腔。当晚突起高热、头痛、恶心、全身酸痛无力 ,Ｔ 38.7℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 2 0 /80ｍｍＨｇ ,给予物理降温及Ａ .Ｐ .Ｃ0 .5 …     

咽旁脓肿并发急性脓胸1例

患者 ,男 ,48岁。 8ｄ前在游医地摊上拔牙8引起右侧咽痛 ,伴吞咽障碍 ,张口困难 ,2ｄ前出现右颈部肿块 ,右胸痛 ,呼吸困难 ,睡眠不能平卧 ,口干 ,于 2 0 0 0年 1 2月 3 1日收入院。体检 :Ｔ 40 .2℃ ,Ｐ1 2 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 0 5 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,神志清 ,精神差 ,急性痛苦面容。颈部僵直 ,活动受限 ,右侧颈部较大肿块 ,上至右下颌角 ,下至胸锁乳突肌及胸锁关节 ,质较硬 ,触痛明显。右耳下、右下颌角下及颌下各有约 2ｃｍ直径软组织 ,有波动感。右肺呼吸音低 ,音不明显。张口受限 ,约一指。…     

特大暴力致颈部贯通伤1例

20 0 1年 6月 ,我科收治 1例颈部钢管贯通伤患者 ,现报告如下。患者 ,女 ,30岁。因骑摩托车与农用四轮车相撞 ,被四轮车反光镜镜柄 (钢管 )横穿颈部 4ｈ转诊我院。体检 :Ｔ 37.9℃ ,Ｐ 88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 0 9/ 82ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神志清楚 ,痛苦貌 ,无呼吸困难及咳嗽 ,但唾液中带血。头颅无外伤 ,双瞳孔等大 ,对光反射存在。颈部一钢管自左侧穿入至右侧皮下 ,喉部无压痛及骨擦感。双肺呼吸音清 ,心律 88次 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,无移动性浊音。初步诊断 :颈部贯通伤。立即联系…     

小儿急性喉气管支气管炎并一侧周围性面瘫及双侧大疱性鼓膜炎1例

患儿 ,男 ,3岁半。因喉喘鸣、呼吸困难伴声嘶、高热 1ｄ ,于 1 998年 5月 1 4日晚 5时入院。检查 :Ｔ 39.3℃ ,Ｒ 36次 /ｍｉｎ ,Ｐ 96次 /ｍｉｎ。神志清楚 ,急性热病容 ,口唇微紫绀 ,口咽部粘膜深红色未见白膜。可见吸气三凹征 ,吸气及呼气时均可闻及喉喘鸣。肺部听诊 :两肺呼吸音粗糙 ,双下肺可闻及干性音。经静脉滴注地塞米松 5ｍｇ后 ,喉喘鸣及呼吸困难无缓解。于当晚 9时急行气管切开 ,从气管套管内吸出较多粘稠分泌物 ,并作分泌物细菌培养。术后喉喘鸣及吸气三凹征消失。用先锋必( 2 ｇ/ｄ)及妥布霉素 ( 8万Ｕ/ｄ)静脉滴注 3ｄ ,高…     

气管内活体水蛭1例

患儿 ,女 ,3岁 1 0个月。患儿无明显诱因出现阵发性呼吸困难 ,张口呼吸 ,烦躁 ,大汗 ,持续约 1～5min后缓解 ,每日发作几次到十几次不等。说话声音低微 ,声嘶 ,有时说话时突然失声 ,改变体位可缓解。无发热、咳嗽、吞咽困难。院外按“喉炎”治疗 1周症状无缓解 ,遂于 2 0 0 2年 1 0月 1 1日到我院求诊。硬管光纤喉镜检查 :声带正常 ,喉室正常 ,呼气时可见一团状呈暗红色物体阵发性地窜出声门 ,咳嗽、恶心时可见暗红色物体堵塞声门。WBC1 .5× 1 0 9/L ,N 0 .41 ,L 0 .5 1 ,用抗生素 2d后转为正常。肝、肾功能正常 ,X线胸透正常。 1 4日采…     

喉气囊肿引起严重上呼吸道梗阻1例

患儿，男，1个半月。因“渐进性喉呜加重40余天伴日益消瘦1个月余”，于2004年4月2日拟“消瘦型营养不良Ⅱ度”、“先天性喉喘呜”、“先天性漏斗胸”收入我院儿科。患儿出生后不久即发现喉呜，但无紫绀、呼吸困难、畏寒、发热、呕吐及腹泻等症状，出生后10d体重4．5kg，以后逐渐下降。曾先后到我市多家医院就诊，诊断为“先天性喉喘呜、先天性漏斗胸、营养不良”，予营养和对症治疗无明显好转。患儿系足月，顺产第2胎，出生时体重为3．5kg，母乳喂养，时有呛奶。新生儿期发育迟缓。     

外胚层发育不全综合征二次并发急性膜性喉气管支气管炎一例

患儿男 ,5岁。 2 0 0 0年 1月 4日下午4时以喘鸣 10ｄ ,咳嗽、声嘶伴呼吸困难3ｄ为主诉 ,在当地治疗不缓解来诊。患儿自幼无汗 ,生后 1个月曾因“高热待查”入院 ,被诊断为外胚层发育不全综合征。查体 :Ｔ 36 5℃ ,Ⅱ度吸气性呼吸困难、轻度喉鸣、阵发犬吠样咳嗽 ,声音嘶哑 ,吸气期三凹征 ( ) ,口唇无明显发绀。患儿智力发育、身高、体重同正常儿 ,面容特殊 :前额突出、鼻尖小而上翻 ,毛发稀疏、眉毛稀少、面部皮肤毛细血管充盈 ,皮肤苍白、粗燥 ,无牙齿 ,咽部充血 ,双肺呼吸音清 ,心音纯 ,心率 10 0次 分 ,胸部Ｘ线片未见异常 ,白细胞32 …     

左臀蜂窝组织炎并左鼻翼干性坏死1例

患儿 ,男 ,1 2岁 ,因发热 1 0ｄ、四肢肿胀 5ｄ、左鼻翼发黑 2ｄ于 2 0 0 0年 1月 2 3日收入院。 1 0ｄ前患儿无明显原因出现高热 ,体温 39～ 40℃ ,伴咳嗽 ,当地卫生所治疗 (用药不详 )后咳嗽好转 ,但仍未退热 ,5ｄ后出现四肢肿胀 ,左臀部肿痛明显 ,不能行走。鼻外部未见异常。入院前 2天左侧鼻翼呈紫黑色 ,2ｄ后变干性黑块。体温 39.1℃ ,脉搏 1 2 4次/ｍｉｎ ,血压 1 0 0 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。急性痛苦病容 ,四肢肢端肿胀明显 ,左下肢及臀部红肿、压痛明显 ,皮温高 ,大腿中部周径较右侧大 5ｃｍ。左侧鼻翼干硬、发黑…     

气管腺样囊性癌合并喉息肉1例

患者 ,男 ,31岁。因声嘶半年 ,呼吸困难、痰带血丝 3ｄ ,于 2 0 0 1年 5月 2 6日入院。患者半年前出现声嘶 ,无咽痛 ,不发热 ,按咽喉炎给予消炎润喉治疗 ,疗效欠佳。近 3ｄ来出现吸气性呼吸困难 ,痰带血丝 ,量不多。体检 :心肺正常 ,肝脾不大 ,四肢正常。间接喉镜检查 ,见喉前联合处直径约 0 .5ｃｍ大小、光滑的淡红色肿物。以“喉息肉”入院。经充分术前准备 ,在表面麻醉支撑喉镜下行喉息肉摘除术 ,术中摘除喉息肉 ,清洁喉腔 ,深插喉镜遥见气管 5～6环处有一肿物 ,约 1.0ｃｍ× 1.5ｃｍ× 1.2ｃｍ大小、淡红色、表面欠光滑 ,占据 2 / 3管腔…     

小儿喉乳头状瘤15例

小儿喉乳头状瘤临床较少见。 1 995～ 1 999年我们诊治 1 5例年龄在 5岁以下的喉乳头状瘤患儿。为加强临床对小儿喉乳头状瘤的认识 ,现将其临床资料报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料1 5例中 ,男 9例 ,女 6例 ;年龄 7个月～ 5岁 ,平均 2 8个月。病程 1个月～ 2年。均以声嘶起病 ,进行性呼吸困难 1 0例。检查 :病变均为多发 ,瘤体呈菜花状 ,基底较广 ,呈粉红或苍白色 ,分布于会厌、双侧喉室、室带、声带、声门下和气管上段 ,尚未达隆棘 ,大小约 0 .5～ 1 .5cm,3例声门裂仅留缝隙。 1 5例真声带受累 ,2例侵犯气管。1 .2 　 治疗方法首…     

重型小脑脑干位乙型脑炎1例

1 临床资料 患者,男,20岁,司机.以发热、呼吸困难1天为主诉,于2000-10-10 10时急诊入院.无声嘶、喉鸣,无吞咽痛及吞咽困难,讲话含物音.查体:T 38.8℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 150/90 mmHg.神志清楚,急症病容.扶入病房,问答流利准确,心肺腹查体正常,安静吸气时无"四凹症",开口无受限,咽及会厌黏膜正常,双侧杓会厌襞明显水肿,声带未视清.血常规:WBC19.7×109/L,MO GR 0.934,L 0.066.诊断:喉前庭水肿.抗炎对症治疗.     

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤围手术期处理体会

目的 探讨幼年型复发性呼吸道乳头状瘤(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)患儿围手术期的安全性.方法 回顾性分析28例10个月至7岁JORRP患儿148例次气管插管全身麻醉手术的术前喉阻塞程度分级评估、麻醉方法选择、手术操作和术后气道维护等处理要点.结果 109例次Ⅰ度或Ⅱ度呼吸困难患儿就医24 h内手术,静脉诱导后一次插管成功;39例次Ⅲ度或Ⅳ度患儿采取急诊手术,吸入诱导后气管插管,35例次一次插管成功,4例次二次插管成功.129例次术后无呼吸困难;17例次出现轻度呼吸困难,予以吸氧后缓解;2例次患儿术后出现低氧血症在重症监护室监护24 h缺氧改善后返回病房.28例患儿均安全度过148例次手术的围手术期.101次术后24h声嘶明显好转,35次仍有轻度声嘶;3例气管切开患儿分别在5次、4次和3次术后选择拔出气管套管.19例复发患儿术后随访2～5年,其中1例随访3年未见复发.1例患儿术后喉狭窄.未发生死亡病例.结论 根据呼吸困难程度选择合适的手术时机和麻醉方法,术中仔细操作以及术后气道的有效维护,能提高JORRP患儿围手术期的安全性.     

婴儿先天性会厌囊肿1例

患儿,男,70d。因喉鸣4 0d ,气促、哭闹不安3d ,咳嗽2d ,呼吸困难紫绀1d ,发热半天,于2 0 0 3年3月3日收入本院ICU。体检:体温39℃,脉搏198次/min ,体重4kg ,血压84 / 6 4mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,呼吸急促,明显三凹征,可见漏斗胸,双肺呼吸音粗,可闻及中量干湿音。诊断:①重症肺炎并呼吸衰竭;②先天性喉喘鸣?③佝偻病;④漏斗胸。纤维喉镜检查:左侧会厌谷内见灰白色2cm×3cm大小囊性肿块。3月7日于全身麻醉下气管插管,支撑喉镜下抽出黏性液体4ml,切除大部分囊壁,术后第3天拔除喉插管,呼吸困难及喉鸣均消失。病检报告:囊壁组织内衬复层鳞状…     

普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤临床分析

目的总结普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤（subglottic hemangioma, SGH）的疗效及副作用。方法25例患儿经电子喉镜或纤维支气管镜检查诊断为声门下血管瘤,年龄1～7个月,其中5例Ⅲ度呼吸困难患儿气管插管。所有患儿以口服普萘洛尔治疗。定期复诊随访。结果20例在普通病房住院患儿口服普萘洛尔24～48 h后喉鸣、呼吸困难等临床症状明显改善,安静状态下无呼吸困难表现。5例气管插管后在PICU病房的患儿,3 d后拔出气管插管,患儿喉鸣及呼吸困难明显好转。随诊期间复查电子喉镜提示21例患儿血管瘤均完全消失,4例患儿声门下血管瘤大部分消退。所有患儿喉鸣及呼吸困难症状消失。停药后患儿随诊未发现病情反复者。25例患儿未做气管切开或行外科手术治疗。结论普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤疗效确定、副作用小、创伤小,可作为婴儿声门下血管瘤治疗的主要方法,同时也要注意普萘洛尔应用的禁忌症。