腹腔镜与开腹低位直肠癌根治术的疗效对比

目的 评估腹腔镜手术治疗低位直肠癌的临床应用价值、疗效以及安全性.方法 回顾性分析2006年10月至2012年10月在上海市嘉定区中心医院行低位直肠癌根治术的患者143例,根据手术方式分为腹腔镜组(69例)和开腹组(74例),比较两组围手术期及术后生存率情况.结果 腹腔镜组和开腹组在年龄、性别、病理类型、肿瘤分化、肿瘤分期等方面差异均无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组手术时间(171.4±63.6 min)大于开腹组(146.1±47.1 min),术中出血量(63.4±23.6 mLvs.92.6±31.8 mL)、术后排气时间(2.5±1.3 d vs.3.6±1.1d)、术后留置导尿管时间(4.6±1.9 d vs.6.3±2.2d)腹腔镜组均小于开腹组,腹腔镜组术后总并发症的发生率与开腹组相似(7.0％ vs 13.2％)(P＞0.05),术后吻合口漏率、肺部感染、切口感染、泌尿系感染两组差异无统计学意义;术后随访时间12～60个月,中位随访时间54个月,腹腔镜组和开腹组在术后1年、3年、5年的生存率、无瘤生存率和局部复发率等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗低位直肠癌是安全可行的,其远期疗效和开腹手术相似,在对盆腔神经丛的保护和对低位直肠癌的保肛方面可能更有优势,值得推广.     

腹腔镜与开腹低位直肠癌全直肠系膜切除术的前瞻性随机对照研究

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的可行性。方法 2005年1月～2008年1月将71例Duke’s A、B期的低位直肠癌,按照序贯原则设计,采用信封抽签法随机分为2组,分别施行腹腔镜和开腹TME,比较2组患者围手术期及术后随访情况。结果腹腔镜组手术时间(116.9±20.7)min显著短于开腹组(133.6±20.0)min(t=-3.456,P=0.000),术中出血量(84.4±27.6)ml显著少于开腹组(145.7±34.0)ml(t=-8.349,P=0.000),术后肠功能恢复时间(2.6±1.0)d显著短于开腹手术组(4.0±1.0)d(t=-5.898,P=0.000),淋巴结清扫数目2组间无显著性差异[(12.2±3.0)枚vs.(12.3±2.6)枚(t=-0.127,P=0.899)]。腹腔镜手术组保肛率明显高于开腹手术组[83.3%(30/36)vs.60.0%(21/35),χ2=4.775,P=0.029]。71例随访24～60个月,中位随访40个月,2组局部复发各1例,远处转移各2例,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000;χ2=0.000,P=1.000)。结论 腹腔镜下低位直肠癌TME治疗低位直肠癌是安全可行的。     

腹腔镜与开腹TME保肛术治疗中低位直肠癌的对照研究

目的 评价腹腔镜全直肠系膜切除(TME)保肛术治疗中低位直肠癌的可行性、安全性和治疗效果.方法 回顾性分析2008年2月-2010年6月由同一组手术医师完成的37例腹腔镜TME与45例开腹手术保肛治疗中低位直肠癌患者的临床资料,比较两组的手术情况、并发症及近期疗效.结果 腹腔镜组术中失血量(60.6±20.9) mL、术后肠功能恢复时间(3.3±0.6)d、住院时间(9.2±2.8)d、吻合口瘘等并发症发病率(8.1％)均小于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组和开腹组肿瘤下切缘长度(5.1±2.3vs4.3±2.0)cm、淋巴结清扫数(14.5±7.1vs15.1±5.6)枚,差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔镜组和开腹组保肛率分别为(91.9％ vs 73.3％),差异具有统计学意义(P＜0.05).术后随访6 ～ 36个月,腹腔镜组和开腹组患者复发率和总生存率分别是10.8％和11.1％、94.6％和91.1％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜TME保肛手术治疗中低位直肠癌是一种安全的术式,肿瘤根治效果与开腹手术相当,且提高了保肛率,并发症的发病率低,术后恢复情况优于开腹手术,值得临床推广应用.     

腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效比较

目的分析与探讨腹腔镜全直肠系膜切除术和开腹手术治疗中低位直肠癌的效果及并发症发生情况。方法随机选取2008年3月至2012年10月收治的中低位直肠癌病人80例,将这些病人分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。给予对照组病人开腹手术治疗,给予研究组病人腹腔镜全直肠系膜切除术治疗,然后对两组病人的治疗效果及并发症发生率进行统计分析。结果研究组病人的保肛率为67.5%(27/40),显著高于对照组的57.5%(23/40)(P0.05),术中出血量为(86.1±31.4)ml,显著少于对照组的(120.5±30.8)rnl(P0.05),手术时间为(178.5±65.2)min,显著长于对照组的(124.1±40.0)min(P0.05),胃肠道功能恢复时间为(48.3±16.5)h、切口愈合时间为(8.0±1.1)d、术后住院时间为(9.8±4.6)d,均显著短于对照组的(90.6±38.9)h、(12.5±1.0)d和(14.1±6.0)d(P0.05),复发率为2.5%、死亡率为5.0%,均显著低于对照组的10.0%和15.0%,3年生存率(95.5%)显著高于对照组(75.0%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除术较开腹手术治疗中低位直肠癌具有较好的效果及较低的并发症发生率。     

腹腔镜Miles根治术治疗低位直肠癌26例临床报告

目的对比分析腹腔镜手术治疗低位直肠癌的可行性和安全性。方法采用前瞻性研究方案,将51例低位直肠癌患者随机分为两组。对照组行常规开腹Miles根治术,观察组(n=26)采用腹腔镜下Miles根治术进行治疗。对比两组患者的临床手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后胃肠功能恢复时间及平均住院时间;同时,完成3个月~2年随访,对比术后排尿功能、并发症、复发率、转移率及生存率。结果两组患者的手术时间和淋巴结清扫数目无统计学差异,观察组术中出血量较少、术后胃肠功能恢复时间与住院时间较短,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均完成有效随访,观察组排尿功能较高,术后并发症发生率、复发率和转移率较低,且排尿功能和并发症发生率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者术后生存曲线无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜Miles根治术治疗低位直肠癌安全可行,且在预后方面,优于传统开腹术,具有临床推广价值。     

经肛门腔镜联合腹腔镜全直肠系膜切除治疗中、低位直肠癌

正近年来,采用经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, TaTME)联合腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)治疗中、低位直肠癌的技术发展迅速,很快得到世界各国结肠直肠外科医师的认可。最早在2010年,Atallah等~([1])及Sylla等~([2])先后报     

两种全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的效果与安全性比较

目的:探讨经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)和腹腔镜全直肠系膜切除术(LapTME)治疗中低位直肠癌的临床效果与安全性比较。方法:选取2015年1月—2018年11月在淮安市洪泽区人民医院诊治的中低位直肠癌患者90例进行前瞻性研究,采用随机数字法分为TaTME组(45例)和LapTME组(45例)。观察并记录术中及术后相关指标。结果:两组手术时间和术中出血量相比差异均无统计学意义(P>0.05);与LapTME组相比,TaTME组患者的术后恢复进食时间、术后首次下床活动时间及住院时间均显著缩短,保肛率显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05),TaTME组术后并发症的总发生率为8.9%,LapTME组为13.3%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于LapTME,TaTME治疗中低位直肠癌安全可靠且可显著加快患者的术后恢复。     

腹腔镜辅助中低位直肠癌手术治疗的体会

目的：探讨腹腔镜辅助治疗中低位直肠癌的安全性与可行性。方法：回顾分析76例中低位直肠癌患者腹腔镜手术的临床资料。结果：73例成功施行了腹腔镜手术,保肛率84.9%（62/73）,局部复发率0.06%（5/73）,均至少保留了一侧盆腔自主神经,无严重并发症发生。结论：遵循全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）原则施行保留自主神经的腹腔镜手术可提高疗效及保肛率。     

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌36例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(La-Ta TME)治疗低位直肠癌的方法及效果。方法回顾性分析2017-04—2019-12间在濮阳市人民医院接受La-Ta TME治疗的36例低位直肠癌患者的临床资料。结果 36例患者均完成La-Ta TME,其中31例(86.11%)患者成功保肛。手术时间(257.31±17.96)min,术中失血量(63.15±12.05)mL,术后首次下床活动时间(2.03±0.32)d,住院时间(8.74±1.02)d。成功保肛的31例患者中,1例(3.23%)于术后第4天发生吻合口瘘,经充分引流愈合。患者均顺利出院。结论 La-Ta TME治疗低位直肠癌患者,创伤小、保肛率高、并发症少,是一种近期疗效较好、安全和可行的手术方式。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌

目的：探索腹腔镜全直肠系膜切除（TME）低位、超低位前切除治疗低位直肠癌的可行性。方法：按TME原则、用双钉合技术（DST）,在腹腔镜下对62例低位直肠癌患者实施TME、DST低位、超低位结肠-肛肠吻合术。结果：手术时间11-210min,平均125min;术中出血5-80ml,平均20ml;术后1-2d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5-14d,平均8d。1例患者因凝血障碍中转开腹,其他61例患者手术顺利。术后疼痛剂应用28例,除1例吻合口漏、1例尿潴留外,其余患者未见术中及术后并发症。结论：腹腔镜TME、低位、超低位吻合术治疗低位直肠癌,创伤小、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快,是极具应用前景的微创新技术。     

Robotic Versus Laparoscopic Resection for Mid and Low Rectal Cancers

Background and Objectives:

The current study was conducted to determine whether robotic low anterior resection (RLAR) has real benefit over laparoscopic low anterior resection (LLAR) in terms of surgical and early oncologic outcomes.

Methods:

We retrospectively analyzed data from 35 RLARs and 28 LLARs, performed for mid and low rectal cancers, from January 2013 through June 2015.

Results:

A total of 63 patients were included in the study. All surgeries were performed successfully. The clinicopathologic characteristics were similar between the 2 groups. Compared with the laparoscopic group, the robotic group had less intraoperative blood loss (165 vs. 120 mL; P < .05) and higher mean operative time (252 vs. 208 min; P < .05). No significant differences were observed in the time to flatus passage, length of hospital stay, and postoperative morbidity. Pathological examination of total mesorectal excision (TME) specimens showed that both circumferential resection margin and transverse (proximal and distal) margins were negative in the RLAR group. However, 1 patient each had positive circumferential resection margin and positive distal transverse margin in the LLAR group. The mean number of harvested lymph nodes was 27 in the RLAR group and 23 in the LLAR group.

Conclusions:

In our study, short-term outcomes of robotic surgery for mid and low rectal cancers were similar to those of laparoscopic surgery. The quality of TME specimens was better in the patients who underwent robotic surgery. However, the longer operative time was a limitation of robotic surgery.     

腹腔镜低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床应用

目的 探讨腹腔镜低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床应用价值.方法 2009年6月～ 2011年9月,对45例低位直肠癌行腹腔镜经肛拖出切除吻合术,均行腹腔镜下全直肠系膜切除,并行预防性回肠造瘘.结果 45例均完成手术,无中转开腹,切割圈均完整,无输尿管损伤.手术时间185 ～ 260 min,平均215 min,术中出血量50 ～250 ml,平均110ml.切除淋巴结15 ～ 20枚,平均16.5枚,术后病理9例有阳性淋巴结.术后回肠造瘘排气时间3～5d,平均3.5d,留置导尿3～4d.术后无切口感染、肠粘连、切口裂开,术后住院时间12～ 17 d,平均15 d.随访15～28个月,平均23个月,未发现局部复发及远处转移.回肠造瘘回纳后,肛门控便、控气功能良好.结论 腹腔镜低位直肠癌经肛拖出切除吻合术安全可行,为瘤体较小、组织学分型好的早、中期的低位直肠癌提供一种较好的术式选择.     

腹腔镜根治术治疗血管变异的远端乙状结肠和直肠癌效果分析

目的:研究腹腔镜根治术治疗血管变异的远端乙状结肠和直肠癌的临床效果。方法:选取2016年12月—2018年12月在我院接受治疗的120例伴血管变异远端乙状结肠癌和直肠癌患者为研究对象,分为开腹组(58例)与腹腔镜组(62例)。开腹组行开腹结直肠癌根治术,腹腔镜组行腹腔镜下结直肠癌根治术,比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、胃肠激素水平和治疗效果及术后胃肠功能恢复情况。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组手术过程中患者的出血量[(136.58±62.26) mL]及住院时间[(12.78±1.73) d]均明显少于开腹组[(188.24±72.21) mL和(20.67±1.52) d,P0.05]。且开腹组术后排气时间[(1.27±0.43)d]、排便时间[(3.45±0.86)d]及肠鸣音恢复时间[(0.63±0.58)d]均多于腹腔镜组[(3.24±1.24)d、(5.25±1.43)d、(1.85±0.69)d),P0.05];两组术前24 h胃动素和胃泌素差异无统计学意义(P0.05);术后96 h,两组患者胃动素和胃泌素均不同程度降低,且开腹组下降更明显,差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术后切口感染、吻合口出血、肺部感染、腹腔脓肿及恶心呕吐的总发生率(5%)低于开腹组(14%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌根治术对伴血管变异远端乙状结肠癌和直肠癌患者具有良好的效果和安全性,可减轻患者腹部的创伤,降低并发症的发生率,有助于维持患者血清中胃动素和胃泌素的相对平衡,促进患者术后胃肠功能恢复,临床疗效好。     

腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛手术预后对比分析

目的对比分析腹腔镜与开腹低位保肛手术的预后。方法对国内外有关腹腔镜与开腹低位保肛手术预后比较的文献进行综述。结果腹腔镜直肠癌低位保肛手术与传统开腹手术比较并不增加局部复发率及远处转移率。结论腹腔镜低位直肠癌保肛手术的安全性、可行性以及长期预后尚需更多随机对照的临床试验以及更多的循证医学证据来验证。     

Short- and Medium-Term Outcome of Robot-Assisted and Traditional Laparoscopic Rectal Resection

Background:

Traditional laparoscopic anterior rectal resection (TLAR) has recently been used for rectal cancer, offering good functional results compared with open anterior resection and resulting in a better postoperative early outcome. However, laparoscopic rectal resection can be technically demanding, especially when a total mesorectal excision is required. The aim of this study was to verify whether robot-assisted anterior rectal resection (RLAR) could overcome limitations of the laparoscopic approach.

Methods:

Sixty-six patients with rectal cancer were enrolled in the study. Twenty-nine patients underwent RLAR and 37 TLAR. Groups were matched for age, BMI, sex ratio, ASA status, and TNM stage, and were followed up for a mean time of 12 months.

Results:

Robot-assisted laparoscopic rectal resection results in shorter operative time when a total mesorectal excision is performed (165.9±10 vs 210±37 minutes; P<0.05). The conversion rate is significantly lower for RLAR (P<0.05). Postoperative morbidity was comparable between groups. Overall survival and disease-free survival were comparable between groups, even though a trend towards better disease-free survival in the RLAR group was observed.

Conclusion:

RLAR is a safe and feasible procedure that facilitates laparoscopic total mesorectal excision. Randomized clinical trials and longer follow-ups are needed to evaluate a possible influence of RLAR on patient survival.     

腹腔镜切除低位直肠癌的临床应用

目的探讨腹腔镜切除低位直肠癌的可行性。方法回顾性分析2003年4月-2007年4月间采用腹腔镜根治性切除45例低位直肠癌的临床资料。结果术后发生输尿管损伤和骶前出血各1例,无手术死亡病例。结论在严格掌握手术指征的前提下,行腹腔镜切除低位直肠癌是安全可行的。     

高龄直肠或肛管癌患者的两种极限保肛术式的术后近期结果的比较研究

目的比较低位／超低位前切除术和外翻切除术治疗高龄直肠或肛管癌的手术效果。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间我院结直肠外科专业组收治的符合纳入条件的184例行直肠或肛管癌根治手术患者的临床资料,比较行低位／超低位前切除（低位／超低位前切除组,n=99）与外翻切除术（外翻切除术组,n=85）的术中、术后情况及并发症发生情况。结果①2组基线资料如年龄、身体质量指数、性别、肿瘤直径、TNM分期、分化程度、大体类型、组织学类型及内科合并症方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。②外翻切除术组的肿瘤距肛距离较低位／超低位前切除术组更近P〈0．05）,且远端切除距离长于低位／超低位前切除术组P〈0．05）。③2组在手术时间、术中出血量、美国麻醉医师协会分级及术后并发症方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。④2组在拔除胃管、尿管、引流管时间及首次排气、排便、经口进食、首次下床活动时间以及总费用方面比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;但外翻切除术组的术后住院时间和总住院时间均明显长于低位／超低位前切除术组P〈0．05）。⑤术后全部获得随访,平均随访时间13个月。随访期间,外翻切除组有1例局部复发;低位／超低位前切除组和外翻切除组各有1例远处转移;低位／超低位前切除组死亡4例（4．04％）,外翻切除组死亡4例（4．71％）。2组术后复发率、远处转移率及死亡率比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。存活患者的肛门控便功能均恢复良好。结论低位／超低位前切除术和外翻切除术都可以应用在高龄极低位直肠癌和肛管癌患者,外翻切除术的远端切除距离长于低位／超低位前切除术,适用于位置更低的肿瘤。     

应用手工缝合与单、双吻合器吻合行直肠癌前切除术疗效比较

目的探讨中低位直肠癌患者行结直肠吻合的方式及其疗效。方法 2006年1月～2011年12月行手术治疗的中低位直肠癌患者130例,其中行手工缝合者28例,单吻合器吻合49例,双吻合器吻合53例,采用病例对照研究回顾性分析三组的临床效果。结果三组患者手术均获成功,无围手术期死亡。单吻合器组和双吻合器组在手术时间、术中出血量上优于手工缝合组(P<0.05),但单、双吻合器组之间无统计学差异(P>0.05)。双吻合器组的住院费用远高于手工缝合组(P<0.05),但与单吻合器组比较无差异(P>0.05),手工缝合与单吻合器比较亦无差异(P>0.05)。而在吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血的发生率及住院时间方面,三组间比较无明显差异(P>0.05)。结论吻合器的使用能提高中低位直肠癌根治术时结直肠吻合的吻合效率,应首选使用;而手工缝合的并发症发生率也呈下降趋势。     

腹腔镜低位直肠前切除术并发症的影响因素分析

目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术并发症的影响因素，为降低并发症的发生、提高手术疗效提供依据。方法回顾性研究2004年8月～2007年7月我院132例根治性腹腔镜直肠癌低位前切除术的临床资料，收集所有手术并发症病例，通过单因素和多因素统计分析筛选其危险因素。结果除5例术中采用手助方式外，余127例为腹腔镜辅助下低位直肠前切除术，无中转开腹。手术并发症发生率为20．5％（27／132），其中吻合口漏（8．3％，11／132）的发生率最高。二分类Logistie回归方程筛选得出肿瘤大小（直径≥3cm）、肿瘤部位（距肛缘距离≤6cm）和病理TNM分期为影响并发症发生的独立危险因素，相对危险度分别为1．149、0．552、2．816。结论手术并发症中吻合口漏的发生率最高；肿瘤大小、肿瘤部位和病理分期是影响手术并发症发生的独立危险因素。