76例心包积液的临床分析

目的：分析心包积液的病因和心包穿刺方法选择，以降低诊治中的失误和并发症。方法：对76例心包积液患的在诊断，临床表现，药物治疗和心包穿刺方法进行分析。结果：结核性心包炎38例（50％），肿瘤性心包炎16例（21％），非特异心包炎12例（15．8％），其它心包积液13例（17．2％），病因以结核和肿瘤为主，58例临床治愈（治愈率76．3％），15例症状部分缓解（好转率19．7％），3例无效（未愈率4％），结论：心包积液病因治疗和心包穿刺是治疗成功的关键，心包穿刺以用静脉留置针为佳，对大量心包积液而且生长较快，心包穿刺引流方法值得推荐。     

恶性心包积液中积液CEA水平及临床意义

目的 探讨CEA对恶性心包积液的诊断价值。方法 用CEA试剂盒检测恶性心包积液31例及非恶性肿瘤性心包积液43例的心包积液、血清的CEA水平。结果（1）恶性心包积液组CEA为1．6－286ng/ml,平均61．7ng/ml;对照组CEA为0．3－11．8ng/ml,平均1．5ng/ml,两组比较P＜0．01。（2）恶性心包积液CEA阳性率为74．19％,对照组为11．63％,两组间P＜0．001;血清CEA阳性率分别为32．26％和2．33％,恶性心包积液组与对照组阳性率P＜0．05。结论（1）积液CEA水平可作为恶性心包积液的诊断指标,有较高的敏感性及特异性;（2）可鉴别良、恶性心包积液,还可指导进一步查找原发病灶;（3）恶性心包积液检查液的CEA其价值明显大于血清中的CEA价值。     

心包积液87例临床分析

内容摘要：目的：了解心包积液患者的病因分布特点与临床类型。方法：对我院1998—01—01至2007—12—31因心包积液住院患者共87例进行回顾性分析。结果：结核性心包积液居首位（36．8％），肿瘤性心包积液（31．0％）近年来有上升趋势，且有心包积液量大、增长迅速、愈后差等特点。结论：关注心包积液病因及临床分型，对治疗心包积液具有指导意义。     

心包积液34例临床分析

目的分析心包积液的病因分布特点。方法对烟台市北海医院1998年1月1日-2007年12月31日因心包积液住院患者共34例进行回顾性分析。结果肿瘤性心包积液居首位（47．0％）。依次为结核性、甲减性心包积液。结论关注心包积液病因及临床分型，对治疗具有指导意义。     

心包积液49例临床分析

目的总结学习引起心包积液的病因诊断与误诊原因。方法回顾分析2003年1月～2007年7月医院收治的49例心包积液病例。结果引起心包积液主要病因包括肿瘤性（28.6%）,结核,A（26.5％）,心衰（18.4％）,非特异性（10.2％）,尿毒症性（8.2％）,甲状腺功能减退（6．1％）,其他（2％）。结论肿瘤是引起心包积液首要病因。误诊原因多是与肿瘤,结核有关。     

胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液49例的临床疗效

目的评价电视胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法恶性胸腔积液患者49例均行胸腔镜下胸膜活检术，以滑石粉加沙培林为硬化剂行胸膜固定术；如胸膜腔有粘连，则先行胸膜粘连烙断术；伴有心包积液时，同时行心包开窗术。结果49例患者均明确诊断为恶性胸腔积液；无手术相关并发症及手术死亡病例；术后发热24例（49．0％）；肺部感染2例（4．1％），其中1例并发急性呼吸衰竭。术后随访3～14个月，中位随访时间6个月，完全缓解47例（95．9％），部分缓解2例（4．1％），总有效率100％。结论胸腔镜下应用滑石粉及沙培林行胸膜固定术是治疗恶性胸腔积液一种安全、有效的方法。     

卡铂加鸦胆子治疗恶性积液的临床观察

目的观察卡铂加鸦胆子治疗恶性积液的临床疗效及毒副作用。方法对54例恶性积液（包括胸腔积液25例,心包积液8例,腹水21例）患者应用卡铂200mg＋鸦胆子油乳30ml,腔内注入治疗,每周1次,共4周。结果25例恶性胸腔积液患者中完全缓解（CR）7例（28．0％）,部分缓解（PR）11例（44．0％）,总有效率72．0％;恶性心包腔积液CR2例（25．0％）,PR2例（25．0％）,总有效率50．0％;恶性腹水CR4例（19．O％）,PR10例（47．6％）,总有效率66．7％。结论卡铂加鸦胆子治疗恶性积液有效,安全,没有明显毒副作用。     

经皮心包腔内留置套管引流术19例报告

我院于1992年开始用国产带针芯的动静脉留置管行心包腔内留置引流术治疗19例大量心包积液或心包填塞征，现报道如下。1临床资料1．l一般资料：心包积液住院病人19例，其中男7例，女12例．年龄18一刀岁，平均年龄42t13岁。病因：结核6例（31．6％），癌性4例（ZI．1％），慢性肾衰3例（15，8％），病毒及细菌感染各2例（各占10．5％），病因不明2例（10．5％）。1．2穿刺针：14号，带针芯的动静脉留置外（浙江产）长20cm。l二3方法：病人取半卧位，在心电监护下，以剑突下为穿刺点，常规消毒，铺巾、局麻，用手术刀片刺破穿刺点皮肤，右手持…     

302例恶性心包积液病因及检查手段分析

目的 观察恶性心包积液的病因分布,并综合评价各种检查手段的临床价值。方法 对302例恶性心包积液进行回顾性分析。结果 ①302例恶性心包积患者中,患呼吸系统肿瘤的占43％,其他病因依次为乳腺癌（19％）、白血病、淋巴瘤（15％）、卵巢癌、宫颈癌（11％）、胃肠道肿瘤（4％）、平滑肌肉瘤（1％）、黑色素瘤（1％）、其他（6％）。男性患者首位病因为呼吸系统肿瘤,第2住病因为血液系统肿瘤;女性患者首位病因为乳腺-子宫附件肿瘤,第2住病因为呼吸系统肿瘤;②心包积液查癌细胞276例,阳性率为35％;心包积液癌胚抗原检测276例,平均值39μg/L,〉5μg/L的有212例（阳性率为77％）;心脏CT检查252例,发现心包不规则增厚及心包腔内结节状肿块179例（阳性率为71％）;心脏超声检查302例,探查到心包增厚及不规则占位性病灶85例（阳性率为28％）;③以上4者联合阳性率为83％。结论 呼吸系统、乳腺、子宫附件、血液系统肿瘤是心包积液的主要病因。心包积液涂片查癌细胞、心包积液检测癌胚抗原、心脏CT、心脏超声检查对诊断恶性心包积液有重要价值,联合应用能提高诊断的阳性率。     

慢性血性心包积液

血性心包积液临床多见。确定病因有时较为困难。为探讨慢性血性心包积液的临床和病因学特点，现将我院心内科1988～1991年收治的21例慢性血性心包积液者报告分析如下。     

心包炎患者心包切除术后的病因分析

目的 :探讨心包炎心包切除术后的病因诊断 ,以提高心包炎的临床诊断水平。方法 :回顾性分析 5 2例行心包切除术并有病理检查结果的心包炎临床与病理资料。结果 :结核性 14例 ( 2 6 .9%) ,癌性 4例 ( 7.7%) ,非特异性改变 34例 ,其中 2例为创伤性、1例为放射性 ,其他 31例 ( 5 9.7%)原因不能确定。与非特异性组比较 ,结核性心包炎患者的病程较短 (P <0 .0 1) ,有发热、急性心包炎、中至大量心包积液和心脏压塞病史者较多 (P <0 .0 5～0 .0 1) ;4例癌性心包炎均表现为顽固性渗液性心包炎。结论 :缩窄性心包炎多数病例病因不明 ,在已知的病因中 ,以结核多见 ;顽固性心包渗液多见于恶性肿瘤。     

胸腹心包腔积液恶性细胞分析

目的:收集2002年1月至2003年12月2240例胸腹心包腔积液中查见470例恶性细胞分析,探讨积液常规检查的细胞形态学诊断价值。方法:浆膜腔积液常规检查的制片采用推片法,涂片染色采用瑞吉复合染色法,通过有经验的细胞学学者鉴定细胞性质。结果:在2240例胸腹心包腔积液常规检查细胞形态学分析中检出恶性细胞342例,与临床最终诊断恶性肿瘤的符合率为98.8%;检出44例可疑恶性细胞中与临床最终诊断恶性肿瘤的符合率为88.6%;122例核异质细胞中确诊为恶性肿瘤71例,与临床确诊符合率为58.2%;检出恶性淋巴瘤细胞14例、白血病细胞5例、骨髓瘤细胞1例、恶性间皮瘤2例,与临床终诊符合率为100%;并对448例胸腹心包腔积液恶性细胞分型:其中腺癌398例、鳞癌33例、未分化癌17例。结论:在浆膜腔积液常规检查中,开展细胞形态学检查十分重要,特别要重视积液涂片的细胞形态学观察,在积液常规检查中提高恶性细胞(包括肿瘤细胞、白血病细胞、淋巴瘤细胞、骨髓瘤细胞等)的检出率,对于临床诊断及治疗有重要意义。     

超声心动图检出心包积液的临床意义探讨

本文报告了应用超声心动图诊断心包积液54例。其中大量积液15例,中等量积液25例,小量积液14例。54例当中有17例作了两维超声心动图检查,从左室长轴和短轴切面观,均清晰地显示了心包积液的空间分布。在上述54例当中仅27例是通过体检、心电图和X线检查诊断的。因此,应用超声心动图能够大大提高心包积液的检出率。在估计心包积液的量方面,特别是在很小量积液时,超声心动图检查也是有显著的价值。并且认为当慢性风湿性瓣膜病患者有肯定的心包积液存在时,超声心动图检查是确定风湿活动的一项有价值的诊断指标。     

心包转移瘤的CT表现

目的分析和总结心包转移瘤的CT表现特征,为早期诊断和治疗提供帮助。方法对37例经临床病理确诊的心包转移瘤的CT图像以及临床资料进行分析。主要观察指标包括：有无心包增厚、心包积液、纵隔淋巴结肿大以及直接侵犯等。结果32例（86．5％）出现心包积液（其中轻度心包积液有2l例,中一重度积液为11例）;28例（75．6％）有心包增厚或结节,其中弥漫性不均匀增厚者有15例,厚度为4～7mm;出现结节或肿块者13例,结节的直径为5—12mm,其中9例为实性结节、另4例为囊实性结节;15例（40．5％）并纵隔淋巴结肿大（肿大的淋巴结主要分布于隆突下、主肺动脉窗和肺门等处）。共10例直接侵犯心包,表现为心包壁层被突破、肿块突入心包腔。结论心包转移癌在CT上多表现为心包积液、心包增厚、纵隔淋巴结肿大以及心包直接受侵犯等。CT对心包转移癌的诊断及治疗方法选择有帮助,但最终确诊仍需依靠病理学检查。     

心包切开错位缝合引流法治疗非特异性心包炎的临床研究

目的探讨心包切开错位缝合引流技术在非特异性心包炎合并心包积液治疗中的效果及安全性。方法回顾分析2000年8月至2008年5月收治的58例非特异性心包炎合并心包积液患者诊疗情况,所有患者均行心包切开错位缝合引流。结果本组患者心包切开错位缝合引流的成功率100%,术后心包压塞症状立即缓解;无严重并发症发生;切口处炎性反应轻微,患者均未再次出现心包压塞表现。结论应用心包切开错位缝合引流技术治疗非特异性心包炎合并心包积液安全有效。     

恶性心包积液38例治疗分析

目的:观察心包穿刺持续引流并心包灌注治疗恶性心包积液的疗效和安全性。方法:38例恶性心包积液患者均接受了全身化疗及心包穿刺置管持续引流,其中15例心包灌注白介素-2,13例心包灌注化疗药,10例未行心包灌注。结果:白介素-2组的有效率与化疗药组相当,均优于未灌注组,且白介素-2组及未灌注组不良反应的发生率,特别是Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制的发生率较化疗药组低。结论:心包穿刺持续引流并心包灌注白介素-2治疗恶性心包积液疗效好、副反应少、安全性高。     

异基因外周血造血干细胞移植术后并发血性心包积液2 例的护理

回顾性分析解放军总医院异基因外周血造血干细胞移植术后并发血性心包积液2例及护理.2例患者均行超声下心包穿刺留置导管间断引流治疗后,经过护士精心的护理,穿刺处无红肿、渗血、堵管,拔除导管后无并发症发生.经过对2例血性心包积液患者的护理过程回顾,总结出临床上对患者病情的观察、护理和交接班内容在整体护理中的必要性.     

肺栓塞合并胸腔积液36例分析

目的提高对肺栓塞的认识,减少其误诊率。方法回顾性分析36例肺栓塞合并胸腔积液病例。结果94例肺栓塞中合并胸腔积液36例,占38%,其中少量积液30例,中等量积液4例,大量积液2例。双侧积液21例,右侧积液9例,左侧积液6例,心包积液4例。6例中、大量积液胸水检查,均为渗出性,其中4例为血性(2例为肺癌)。36例中D-二聚体升高35例;螺旋CT36例均有肺动脉栓塞改变,其中2例合并肺不张,4例合并心包积液。15例作肺通气灌注扫描均有阳性表现。结论肺栓塞是胸腔积液的常见病因之一,临床遇到不明原因的胸腔积液特别是血性积液,要考虑肺栓塞的可能,及时筛查D-二聚体,阳性者高度怀疑肺栓塞,再行肺通气灌注扫描﹑螺旋CT等检查进一步明确诊断。     

心包液肿瘤标记物检测对癌性心包积液的诊断价值

探讨心包液肿瘤标记物检测对癌性心包积液的诊断价值。方法采用放免法，测定经临床确诊的１７例转移性癌性心包积液和１５例良性心包积液中ＣＥＡ、ＣＡ１９．９、ＣＡ５０含量，并予分析。结果癌性心包液中ＣＥＡ、ＣＡ１９．９、ＣＡ５０含量较良性心包液显著增高。     

恶性心包积液的手术引流治疗

目的：选择适当的手术方法治疗恶性心包积液。方法：对经剑突下小切口或左前外侧切口开胸行心包开窗引流术的24例恶性肿瘤合并心包积液的患者进行临床回顾性分析。结果：24例患者中，术后确诊19例，均为血性。术后全组患者呼吸困难、胸疼等症状有显著好转，无手术死亡。引流时间为3～16d，平均5．2d。心胸比值从术前平均0．65减少为平均0．43。术后3个月时，2例经剑突下切口途径患者因心包积液复发而再次手术开窗引流。而经左前外侧切口途径患者有1例胸腔内有中等量积液，行2～3次胸穿后积液消失。术后有6例出现循环血量不足的表现。结论：对于恶性心包积液有明显的血液动力学障碍，尤其是怀疑心包腔内有粘连者，可以根据具体情况选则这两种手术方式治疗。