区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎实验研究

目的 寻求治疗重症急性胰腺炎的有效途径。方法 复制大鼠重症急性胰腺炎（SAP）模型,随机分组后经股动脉插管至腹腕动脉开口处,分别给予善得定、改善微循环药物及两种药物联合持续动脉灌注,观察胰腺、肝脏病理改变及血淀粉酶、肝功能的变化。结果 模型建立6h后（对照组）血清淀粉酶、肝功能有指标明显升,胰腺水肿、渗出并有大片出血、坏死,肝脏淤血肿胀,各治疗组都有不同程度的治疗作用,其中联合用药组疗效最佳。结论 区域动脉灌注是治疗SAP的有效方法,对肯功能障碍有重要作用,是进一步提高疗效的有效途径。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的外科治疗,历经三十年的临床实践,虽对ＳＡＰ治疗策略、手术指征和手术时机的选择几经变革,但病死率仍徘徊于２０％～３０％。对ＳＡＰ的治疗目前存在二种基本观点,是早期手术治疗还是早期非手术治疗。近年来国内外学者采用非手术治疗的文献...     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注治疗进展

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)是临床上常见的严重急腹症之一 ,发病急骤 ,临床过程凶险 ,病死率极高。过去主张早期手术治疗 ,并发症及病死率并未降低 ,近 10年来外科趋向先行保守治疗 ,以后再根据情况采取手术等方式治疗 ,特别是近年来国内外开展的区域动脉灌注(ｌｏｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎＬＡＩ)治疗 ,取得了较好的疗效 ,现就ＬＡＩ治疗ＳＡＰ的有关问题综述如下。1　ＬＡＩ治疗ＳＡＰ的理论基础1.1　炎症介质在ＳＡＰ中的作用实验和临床研究表明 ,在急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅ…     

腹腔镜联合动脉区域灌注治疗重症急性胰腺炎

目的探讨腹腔镜联合动脉区域灌注治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的效果。方法将75例SAP患者随机分为常规治疗组（35例）和联合治疗组（40例）。常规组进行常规的内科治疗,联合组在常规内科治疗的基础上附加动脉区域灌注及腹腔镜胆囊造瘘和引流。对比两组的有关临床指标和治疗效果。结果联合治疗组慢性健康状况评分Ⅱ评分明显降低（P〈0．05）,肝、肾功能明显改善（P〈0．05）,胰腺损害的CT评分显著降低（P〈0．05）,炎性因子、肿瘤坏死因子α及IL-1β明显减少,IL-10明显增多（P〈0．05）,器官衰竭发生率明显下降（P〈0．05）,器官衰竭治疗成功率明显升高（P〈0．05）,病死率明显降低（P〈0．05）。结论在常规治疗基础上附加动脉区域灌注及腹腔镜胆囊造瘘和引流,能有效提高SAP的治疗效果,降低病死率。     

地塞米松区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的探讨持续区域动脉灌注(CRAI)地塞米松对重症急性胰腺炎(SAP)家兔血清炎性因子的影响及治疗效果。方法采用胰腺被膜下注射5%牛磺胆酸钠制备SAP家兔模型。采用随机数字表法将24只家兔随机分为假手术组、SAP组、静脉灌注地塞米松组及CRAI地塞米松组(每组6只)。造模成功后0.5、3、6、9及12h检测各组血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-10及淀粉酶(AMY)水平,并观察家兔胰腺病理变化和生存情况。结果与假手术组相比,SAP组家兔血清IL-6水平在造模成功后3h明显升高,在6h达到高峰,9h开始下降(均P<0.05);IL-10水平在6h时开始显著升高,且9h及12h时均持续升高(均P<0.001);TNF-α水平在0.5h已经显著升高,6h达到高峰,9h开始下降(均P<0.05);AMY在9h开始升高,至12h时仍持续升高(均P<0.05)。与SAP组相比,CRAI地塞米松组血清IL-6及IL-10水平在6、9及12h时均明显降低(P<0.001),静脉灌注地塞米松组3h以后的各时段血清IL-6水平降低,但仅在6h时差异具有统计学意义(P<0.05);CRAI地塞米松组TNF-α水平在3h就已经开始明显降低(P<0.001),此后各时段均明显持续降低(P<0.001),而静脉灌注地塞米松组血清TNF-α水平仅在6h显著降低(P<0.05);CRAI地塞米松组和静脉灌注地塞米松组血清AMY在12h时均显著降低(P<0.05)。与静脉灌注地塞米松组相比,CRAI地塞米松组血清IL-6和IL-10水平在6h(P<0.05)及12h(P<0.001)时明显降低;TNF-α水平在3、6、9及12h均明显降低(P<0.001);AMY变化差异无统计学意义(P>0.05)。CRAI地塞米松组胰腺组织损害明显改善,3d时动物死亡明显减少。结论 CRAI地塞米松能够减轻SAP家兔的全身炎症反应和胰腺局部的炎症反应,改善动物生存情况。     

重症急性胰腺炎区域灌注治疗研究进展

近年来 ,随着人们对急性胰腺炎发病机理的认识不断加深 ,以抑酶疗法等强调个体化的综合保守治疗日益受到重视。区域动脉灌注 (ｌｏｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎ ,ＬＡＩ)疗法是伴随着介入放射学等学科的发展而产生发展起来的。1　区域性动脉灌注治疗胰腺炎的理论依据人们已经认识到 ,维持胰腺炎病人内环境的稳定 ,防止器官功能障碍 ,预防坏死组织感染 ,比早期手术松动胰床 ,引流腹腔坏死组织更为重要[1～ 3] ,除了胆源性胰腺炎有胆道梗阻者、坏死组织感染者及坏死组织包裹出现临床症状者需要手术治疗外[4] ,均宜以非手术治疗为主…     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注的护理

重症急性胰腺炎 (ＡｃｕｔｅＳｅｖｅｒｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＳＰ)是一种常见的急腹症 ,2 0世纪 90年代以来 ,非手术法治疗ＡＳＰ渐渐被临床使用。在各种非手术治疗方法中 ,胰腺区域动脉灌注越来越受到关注[1] 。 1999年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,我院对ＡＳＰ进行胰腺区域动脉灌注治疗 2 1例 (2 3例次 ) ,效果满意。现将护理介绍如下。1　临床资料　　一般资料 :2 1例中 ,男 10例、女 11例 ,年龄 33～ 77岁 ,平均 5 2 .5岁。所有病例均符合中华医学会胰腺外科学组ＡＳＰ的临床诊断及分级标准。根据ＣＴ确定胰腺坏死的部位、范围及程…     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎联合手术的指征

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗(RAI)重症急性胰腺炎需要联合手术的指征.方法 对采用早期RAI联合早期手术、中转手术、以及病情控制后延期手术治疗的重症急性胰腺炎病例进行分析.结果 (1)联合早期手术共4例:其中1例属暴发性胰腺炎,1例属腹腔室间隔综合征(ACS),1例需终止妊娠者联合胰周引流术,术后加行RAI,1例在外院早期手术后病情加重转入我院后加行RAI.(2)治疗过程中中转手术共4例:其中1例出现胆道梗阻而中转胆道减压术,1例出现液化坏死范围扩大,1例出现局限性感染坏死灶行二次手术而死亡,1例出现ACS行二次手术而死亡.(3)病情控制后行延期手术共5例:其中1例胰腺假性囊肿,1例胰头包块不能消退,另3例合并胆囊结石者在同一次住院期间手术.结论 (1) ACS是RAI联合早期手术的指征.(2)存在胆道梗阻的胆源性胰腺炎一般仅需早期手术即可,但在RAI治疗过程中出现胆道梗阻需中转手术.(3)RAI过程中出现局限化感染坏死灶或液化坏死灶扩大者应中转手术.(4)不能稳定的“暴发性胰腺炎”可试用联合手术治疗.     

区域动脉药物灌注对重症急性胰腺炎损伤的保护作用

目的 采用不同药物区域动脉灌注,观察对重症急性胰腺炎（SAP）肝损伤的保护作用。方法 复制大鼠SAP模型。随机分组后经股动脉插管至腹腔动脉开口处,分别给予善宁（奥曲肽）、改善微循环药物及两种药物联合持续动脉灌注,观察胰腺、肝脏病理改变及血淀粉酶、肝功能的变化。结果 模型建立后6小时各项检查指标明显升高,胰腺坏死、出血,肝脏充血,水肿并有坏死,应用善宁降低了血清淀粉酶,肝功能指标也有改善,胰腺水肿渗出减轻,出血坏死情况改善不明显,肝脏瘀血坏死情况有所好转,应用改善微循环药物降低了血清淀粉酶及肝功能指标,胰腺水肿,坏死得到改善,肝脏瘀血,坏死减轻,两种药物联合应用明显降低淀粉酶及肝功能指标。胰腺、肝脏病理情况也得到明显改善。结论 区域动脉药物灌注是治疗SAP的有效方法,对肝损伤具有保护作用。     

重症急性胰腺炎区域灌注治疗供药动脉的选择

目的 探讨重症急性胰腺炎区域灌注治疗供药动脉的理想选择.方法 对45例重症急性胰腺炎患者采用区域动脉灌注治疗.依据动脉造影显示血供能覆盖整条胰腺及最大限度提高胰腺组织药物浓度作为原则选择供药动脉,最终以胰腺动脉造影作为客观依据.结果 (1)全组除l例因动脉变异而选择肠系膜上动脉作为供药动脉外,其余44例均选择胃十二指肠动脉.(2)脾动脉造影显示,流经脾动脉的血流主要供应脾脏,胰腺获得灌注的区域仅限于部分胰尾.(3)腹腔干动脉造影显示,胰腺组织虽能获得全部灌注,但有相当部分的血流经脾动脉流向脾脏、经肝固有动脉流向肝脏,致使药物利用度不高.(4)胃十二指肠动脉造影显示,胰腺组织获得全部灌注,而且含有药物的血流几乎全部流向胰腺组织,未流向非靶向器官,药物利用完全.结论 胃十二指肠动脉是供药动脉的理想选择.区域动脉灌注仍应先行常规的胰腺动脉造影.

Abstract：

Objective To explore the ideal choice of feeding artery which is used for regional arterial infusion (RAI) in severe acute pancreatitis. Methods Forty-five patients with SAP were treated with RAI. The ideal feeding artery was that can supply entire pancreas according to arteriography and can maximize concentration of drug at pancreatic tissue. The pancreatic arteriography was considered as the final objective evidence for choice. Results (1)Gastroduodenal artery was chosen as feeding artery in forty-four cases, and superior mesenterlc artery was chosen in only one case because of vascular abnormity. (2)According to splenic arteriography, blood of splenic artery was supplied to spleen chiefly, and only partial tail of pancreas was applied by splenic artery. (3)According to celiac trunk arteriography, blood of celiac trunk could be supplied to entire pancreas, but a considerable proportion of the total blood was supplied to spleen through splenic artery and liver through hepatic artery proper.Therefore, the drug utilization index was lower. (4)According to gastroduodenal arteriography, blood of gastroduodenal artery could be supplied to entire pancrea, and almost all of the blood that contains drug flowed into pancreas. Therefore, the drug utilization index was higher. Conclusions Gastroduodenal artery is the ideal choice of artery which is used for regional intra-arterial infusion in sever acute pancreatitis. Pancreatic arteriography should be applied routinely when yever acute pancreatitis was treated with RAI.     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证探讨

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证.方法 分析各种类型的重症急性胰腺炎患者的区域动脉灌注治疗的疗效.结果 ①45 例重症急性胰腺炎患者采用区域动脉灌注治疗,治愈43 例,治愈率95.6%.② 10 例入院时合并有胰外脏器功能障碍的患者采用区域动脉灌注治疗,治愈9 例,治愈率90%.③13 例在治疗过程中继发感染的病例采用区域动脉灌注抗生素治疗,治愈12 例,治愈率为92.3%.④2 例腹腔室间隔综合征患者采用早期手术联合区域动脉灌注治疗,1 例治愈,1 例病死.结论 ①适应早期非手术治疗者可采用区域动脉灌注治疗.②早期未局限化的胰腺坏死继发感染病例可采用区域动脉灌注抗生素治疗.③排除腹腔室间隔综合征后诊断"暴发性胰腺炎"者也是区域动脉灌注的适应证.④需要早期手术的危重患者如腹腔室间隔综合征可联合区域动脉灌注治疗,以提高疗效.     

区域动脉灌注联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎临床分析

目的:比较不同给药途径治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果.方法: 48例SAP患者,随机分为三组:治疗组17例,采用血管介入区域动脉药物灌注加腹腔灌洗;对照Ⅰ组16例,在外周血管给药基础上加腹腔灌洗;对照Ⅱ组15例,仅常规外周血管给药治疗.观察三组患者腹痛、腹胀症状缓解时间,氧分压、血常规、淀粉酶降至正常时间、平均住院时间及并发症、死亡率等相关指标.结果:腹部症状缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间及并发症发生率方面,治疗组各项指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照Ⅰ组与对照Ⅱ组相比,总体疗效优越,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:区域动脉灌注联合腹腔灌洗治疗SAP疗效优越.血管介入方法安全可行,其为治疗SAP开辟了良好治疗途径,具有一定的临床应用价值.     

尿激酶区域动脉灌注治疗大鼠重症急性胰腺炎的实验研究

目的　探讨尿激酶区域动脉灌注 (LAI)对重症急性胰腺炎 (SAP)大鼠微循环的影响。方法　以 5 %牛磺胆酸钠胰胆管注射 (1ml/kg )制成大鼠急性胰腺炎模型 ,以生理盐水LAI为对照 ,检测血浆和全血粘度 ,观察胰腺病理变化 ,并以激光多普勒检测大鼠胰腺血流量。结果　SAP血浆和全血粘度明显升高 ,血流量下降 ,与正常组对比有显著差异 (P <0 0 5 ) ;尿激酶LAI则使SAP大鼠血浆和全血粘度降低 ,血流量上升 ,但与对照组及正常组对比均有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　尿激酶LAI能改善SAP大鼠胰腺微循环 ,但不能完全阻止SAP的病理演变。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎116例报告

目的为探讨提高重症急性胰腺炎的疗效。方法应用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法,置导管于胰腺病变供血动脉内,灌注抑酶制剂和抗生素,以提高进入胰腺组织内的药物浓度,达到控制胰腺病变和预防继发性感染的目的。结果通过１１６例区域动脉灌注的方法和综合疗法,明显减少了坏死胰腺组织的感染,降低了死亡率。结论该法是治疗重症急性胰腺炎的新疗法,特别适合于胰腺早期病变的治疗。     

异搏定区域动脉灌注在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用

目的探讨钙拮抗剂异搏定区域动脉灌注在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用。方法45例轻型急性胰腺炎患者被随机分为3组常规治疗组、静脉治疗组及动脉灌注组。入院后,常规治疗组采取常规保守治疗;静脉治疗组行合理液体治疗,静脉注射异搏定;动脉灌注组液体补充同时采用持续动脉灌注异搏定1~2周。测定治疗后1、4及7d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、黏附分子-1(ICAM-1)及P-选择素(P-selectin)水平。结果治疗后4、7d,血清TNF-α和P-selectin水平动脉灌注组较静脉治疗组及常规治疗组明显降低(P<0.05);血清IL-1β水平动脉灌注组和静脉治疗组均较常规治疗组明显降低(P<0.05);血清ICAM-1水平动脉灌注组明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论持续区域动脉灌注异搏定可能通过减少细胞因子的产生,抑制黏附分子P-selectin和ICAM-1的上调,阻止急性胰腺炎重症化发展。     

依地酸钙钠区域动脉灌注治疗急性出血坏死性胰腺炎的实验研究

目的探讨磷脂酶Ａ２抑制剂－依地酸钙钠（ＣａＮａ２　ＥＤＴＡ）区域动脉灌注治疗急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）的疗效及其机理。方法在胆胰管内注入５％牛磺胆酸钠诱发Ｗｉｓｔｅｒ大鼠急性出血坏死性胰腺炎后３０分钟,行胰十二指肠动脉插管。动脉灌注磷酯酶Ａ２抑制剂质量浓度为０．５％的ＣａＮａ２　ＥＤＮａ２　ＥＤＴＡ３．６ｍｌ,并与不治疗组、区域灌注生理盐水组及外周用质量浓度为０．５％的ＣａＮａ２ＥＤＴＡ３．６ｍｌ３组对照。术后４小时、９小时,测血清淀粉酶、脂肪酶、磷脂酶Ａ２,并取胰腺标本行光镜、透射电镜检查。结果依地酸钙钠区域动脉灌注组在ＡＨＮＰ后４小时血清各酶明显低于其它３组（Ｐ＜０．０５）。胰腺光镜示出血坏死明显减轻,电镜示线粒体较多,分泌颗粒小且少,内质网肿胀坏死明显减轻,无溶酶体膜及核膜破裂。结论①应用ＣａＮａ２　ＥＤＴＡ,从抑制ＰＬＡ２活性入手治疗ＡＨＮＰ效果确切,可行。②区域动脉灌注为一治疗ＡＨＮＰ的增效途径。     

区域动脉灌注5-FU改善大鼠重症急性胰腺炎相关的肺损伤

目的 研究区域动脉灌注（regional arterial infusion,RAI）5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil,5-FU）对大鼠重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）相关的急性肺损伤（acute lung injury, ALI）的作用及其可能的机制。方法 36只健康成年雄性SD大鼠随机分成3组：对照组（C组）、胰腺炎组（SAP组）、区域动脉灌注5-FU治疗组（5-FU组）。逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠（1 mL/kg）建立SAP模型。5-FU组在诱导SAP模型后立即行区域动脉灌注5-FU（40 mg/kg）治疗,C组和SAP组区域动脉灌注等量的生理盐水。建模成功后分别于12、24 h取标本并处死大鼠,胰腺和肺脏组织送病理学检查,检测肺组织湿干比,肺组织髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）活性,血淀粉酶和血中TNF-α、IL-1β、IL-6的含量。结果 与C组比较,SAP组与5-FU组血淀粉酶、血中促炎细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）、肺组织湿干比、肺组织MPO均显著升高（P＜0.05）;与SAP组比较,5-FU组上述指标均显著下降（P＜0．05）。光镜下可见SAP组出现明显的肺损伤,5-FU区域灌注治疗后肺损伤减轻,病理学评分下降。结论 区域动脉灌注5-FU对大鼠重症急性胰腺炎相关的急性肺损伤有改善作用,其作用机制可能与抑制促炎细胞因子的过度表达有关。     

区域动脉灌注联合中药大承气汤对重症胰腺炎继发感染的预防作用

目的 探讨区域动脉灌注抗生素和早期应用大承气汤疏通肠道对重症胰腺炎(SAP)继发感染的预防作用.方法 选择SAP患者36例,分为A、B两组.A组16例,常规静脉输注能透过血胰屏障的抗生素及液体复苏、应用抑酶剂、抑酸剂等常规治疗措施.B组20例,RAI途径给予灌注抗生素,并给予早期行鼻肠管置管应用中药大承气汤经股动脉插管至脾动脉或胰十二指肠上动脉保留动脉插管间断灌注能透过血胰屏障的抗生素,行鼻肠管置管早期给予中药大承气汤泻下通便.结果 B组感染率明显低于A组,两组病死率分别为37.5%和15.0%.结论 区域动脉灌注抗生素联合中药大承气汤能有效降低ANP的感染及死亡率.     

区域动脉灌注与手术治疗重症急性胰腺炎的临床对比研究

我们在动物实验的基础上〔1〕,于1995年至1998年4月对23例重症急性胰腺炎(ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)病人应用早期区域性动脉灌注(ｌｏｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎ,ＬＡＩ)、保守治疗和手术等3种方法进行临床疗效的观察,结果报告如下。资料和方法1.一般资料:本组23例,分ＬＡＩ组7例,男4例,女3例,年龄(48.5±15.5)岁,选择起病一周内的病人保守治疗,保守治疗组7例,男2例,女5例,年龄(49.3±8.7)岁;手术组9例,男6例,女3例,年龄(43.7±16.5)岁。所有病例都选择非胆源性ＳＡＰ的病人。2.ＬＡＩ方法:按Ｓ…     

区域动脉灌注给药治疗重症急性胰腺炎

目的探讨区域动脉灌注给药在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.方法回顾性分析1982年2月～2000年8月收治的SAP85例的临床资料,并按不同阶段的治疗方法分为3组A组,1982年2月～1993年12月以手术治疗为主,42例;B组,1994年1月～1996年8月以周围静脉给药治疗为主,23例;C组,1996年9月～2000年8月采用持续区域动脉灌注(LAI)给药为主,20例.结果A组继发感染率47.6%(20/42),病死率35.7%(15/42);B组继发感染率26.1%(6/23),病死率21.7%(5/23);C组继发感染率10.0%(2/20),病死率5.0%(1/20).C组继发感染率,病死率与A,B组相比差异均有显著意义(P<0.01〉.结论SAP以持续区域动脉灌注给药为主的治疗方法优于周围静脉给药组和手术组.