乳腺癌外科"三保"治疗的进展

继乳腺癌保乳治疗取得初步效果之后，以保护腋窝为主要目的的前哨淋巴结活检技术亦得以积极开展，药物去势又有代替卵巢切除之势。保乳、保腋窝、保卵巢的“二保”治疗，正在驱动着乳腺癌外科向前发展，其技术和方法正在进一步完善，远期效果亦正在研究观察中。     

隐匿性乳腺癌36例诊治分析

目的探讨隐匿性乳腺癌的诊断和治疗方法。方法对36例隐匿性乳腺癌患者分别采用乳房X线、MRI检查,对肿块切除活检病理免疫组化检查;治疗采用乳腺癌根治术、改良根治术或保乳术后加放疗。结果乳腺钼靶的阳性率45．8％（11／24）,MRI的阳性率70％（7／10）;免疫组化检查阳性率62％（18／29）;乳腺癌根治术、改良根治术和保乳术后加放疗的5年生存率分别73．9％、77．8％（P〉0．05）。结论乳腺钼靶和MRI有重要诊断价值,切检和免疫组化检查有助于确诊;乳腺癌根治术或改良根治和保乳术后放疗的5年生存率相同。     

早期乳腺癌的保乳手术治疗25例分析

目的：对早期乳腺癌采用保瘤乳房的手术治疗配以术后放疗，以探讨其手术适应证和疗效。方法：对25例早期乳腺癌进行保乳手术并与传统根治术进行比较，保乳手术指征包括：肿瘤直径小于3cm，腋窝淋巴结N0或N1a肿瘤距乳头距离大于3cm，手术前乳腺照相排除多发癌灶，手术时肿瘤周围边界至少2cm(冰冻切片证实），腋窝淋纠结解剖到第2站，术后2周内做放疗，从生存质量（Quality of life,QOL)的观点出发，分析保乳手术的适应证及存在的问题。结果：两组术后均获随访，平均随访时间64．1个月，保乳手术和传统根治术在5年生存率和复发率的比较差异无显著意义（P＞05），结论：早期乳腺癌采用保乳手术治疗效果满意。     

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术远期疗效的比较

为探讨乳腺癌保乳手术与改良根治术远期疗效的差别。笔者回顾性分析了43例行保乳手术以及57例行改良根治术的乳腺癌患者的临床资料，对其5年疗效的差别作出评估。结果示保乳手术组5年生存率为 95.2%,根治术组为94.3%，差异无显著性（P>0.05）。提示保乳手术与改良根治术对于治疗早期乳腺癌的远期疗效相当，而保乳手术使患者保持良好的乳腺外观，可在早期乳腺癌的治疗中予以推广。     

乳腺癌前哨淋巴结检出率的影响因素

为探讨乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的应用价值，分析影响检出率的相关临床因素。笔者采用在乳腺肿瘤所在象限的乳晕皮下组织注射亚甲蓝，先行SLNB，随后行乳腺癌改良根治术或保乳手术。结果示50例乳腺癌患者中SLN检出率为94.0%，假阴性率19.0%，准确性91.5%，敏感度80.9%；原发肿瘤位于乳腺外上象限者，术前或术中切片确诊与SLN检出有关（P<0.05）；患者年龄、术前是否化疗、肿块大小与SLN检出率无关（P>0.05）。提示SLN可以准确预测原发乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状态。     

希罗达致严重手足综合征一例

患者女，50岁，于2000年3月因乳腺癌行乳腺癌根治术，术后病理结果：左乳腺单纯癌部分为导管癌，伴胸壁、腋窝淋巴结转移，雌激素、孕激素受体均为（＋）。术后予CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案化疗、放疗及口服三苯氧胺治疗。2004年2月因肺肝多发转移入院，给予口服希罗达1.5g/次，2次/d。     

1例乳腺癌舌转移放射治疗病例报道

<正>乳腺癌以骨、肺、肝、脑等部位转移比较常见，舌转移相对罕见。舌转移后患者会出现疼痛、言语不清等表现，影响正常交流，患者生活质量明显下降。笔者收治了1例乳腺癌舌转移患者，经局部放射治疗（以下简称放疗）后获得了较好效果，报道如下。1病例资料患者，女，60岁。2002年7月因“右侧乳腺占位”在当地医院行“右乳腺癌根治术”，术后病理学诊断：浸润性乳腺导管癌，右腋窝淋巴结转移（9/9），雌激素受体（+），孕激素受体（2+），表皮生长因子受体2 （–）。术后给予辅助化疗+放疗+内分泌治疗：氟尿嘧啶+蒽环类+环磷酰胺方案治疗5周期，右胸壁+锁骨区调强放疗50 Gy/25次，     

腋窝逆向淋巴示踪

乳腺癌的手术发展经历了从局部切除术、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术到保乳手术等阶段[1],手术范围由小变大,再由大变小,使外科治疗模式从"可以耐受的最大治疗"转变到"最小有效治疗"[2]。腋窝手术分期也由腋窝淋巴结清扫逐渐演变为先行前哨淋巴结活检后再选择性地清扫腋窝淋巴结。随着乳腺癌早期诊断率的提高、辅助治疗     

隐匿性乳腺癌的临床分析

目的探讨隐匿性乳腺癌的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2000年1月至2009年1月我科行手术治疗的29例隐匿性乳腺癌患者的临床资料。结果乳腺钼靶X线检查出原发灶16例,6例由MRI检查出原发灶,2例行PET检查出原发灶。行乳腺癌改良根治术治疗25例,腋窝淋巴结清扫术4例。3例患者术后出现复发,1例死亡。结论乳腺钼靶及MRI是发现原发灶的重要检查方法。乳腺癌改良根治术是主要的治疗方法,保乳手术治疗选择性施行。     

保乳治疗中的相关问题

问：乳腺癌保乳治疗的理论依据是如何形成的？ 答： Ｗｉｌｌｉａｍ Ｈａｌｓｔｅｄ于１８９４年创建的乳腺癌根治术使乳腺癌的外科治疗迈入了新纪元。根治术的发展是以乳腺癌的局部播散,特别是淋巴道播散为理论依据的。因此,乳腺癌根治术要求将患侧乳腺及其表面皮肤、胸肌及整个腋窝组织作整块切除。在２０世纪前半个世纪,这一术式在大多数乳腺癌病人包括局部晚期乳腺癌病人中,达到了良好的肿瘤局部控制。然而,纽约纪念医院１９４０～１９４３年治疗的１６４０例乳腺癌病人中,８９％接受乳腺癌根治手术,３０年无肿瘤复发的生存率仅…