"种植式"食管胃吻合术64例

目的　利用胃粘膜面积远大于浆肌层面积 ,粘膜下层又具有很大滑动性并富含血管的解剖学特征 ,设计“种植式”食管胃吻合术并应用于临床 6 4例 ,介绍其临床经验。方法　切开胃壁浆肌层与食管下端等宽 ,沿肌层与粘膜下层之间向四周分离 1～ 2cm ,以胃粘膜下层和粘膜层与食管切端全层吻合 ,最后将胃浆肌层切缘上提、缝盖至该吻合口上 2cm处食管外膜。结果　 6 4例中随访 6 0例 3～ 12个月 ,无手术死亡 ,无吻合口瘘、吻合口狭窄发生 ,4例轻度反流 ,均因吻合口受到挤压所致。结论　“种植式”食管胃吻合术是一种安全有效 ,易于掌握 ,具有防止吻合口瘘、吻合口狭窄和较好的抗反流作用 ,且符合生理的胃食管吻合术。     

食管贲门及直肠狭窄的内镜下扩张治疗体会

目的：探讨内镜下应用气囊扩张器或聚乙烯探条扩张器治疗食管贲门部狭窄138例及7例直肠狭窄的应用体会和临床疗效分析。方法：应用气囊扩张器，在内镜直视下对120例食管贲门部狭窄病人进行了249次扩张治疗；并对7例直肠术后吻合口狭窄病人进行了17次扩张治疗；应用探条扩张器对18例食管狭窄病人进行了35次扩张治疗。扩张前常规先行内镜检查，明确狭窄的部位、特点和病因，选择直径适悬空的扩张器。结果：扩张后食管狭窄137例、直肠狭窄6例效果均很显著，该组食管狭窄117例、直肠5例首次扩张后内镜即可顺利通过，既直径大于1．0cm，20例经几次扩张后内镜可以通过，扩张后当日既可进普食。为巩固疗效，患者应进行多次扩张，扩张2、3次为佳。顽固性食管狭窄2例扩张3次后效果不佳置入一食道支架，2个月后取出，胃镜可通过。结论：采用气囊或探条扩张器对良性食管及直肠狭窄扩张是在内镜直视下进行，能准确放置扩张器，其成功率高，疗效显著。     

超胸顶机械食管、胃吻合治疗食管中上段癌

食管中上段癌一般采用手术或放疗,手术方式以颈胸两切口作食管、胃颈部吻合术多见。颈部食管胃吻合术后并发症多,如吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤引起的声音嘶哑、吻合口过高引起进食呛咳等,其中吻合口瘘发生率为17％～26％之间。我院自2006年起,选择21例食管中上段癌,使用一次性胃肠管型吻合器行超胸顶食管胃吻合术,发生吻合口瘘1例,吻合口狭窄3例,胃排空障碍1例,残余食管癌复发2例,无喉返神经损引起的声音嘶哑,进食无明显呛咳。     

食管癌切除术后颈部食管胃吻合口狭窄再手术12例分析

食管胃吻合术后吻合口狭窄是食管癌切除术后常见的并发症 ,其发生率为 0 .5%～ 9.5% [1 ] 。狭窄后不能正常进食 ,严重时流质饮食亦感困难 ,直接影响患者生活质量 ,我科自 1 982 - 0 1～ 2 0 0 0 - 1 2共施行食管癌切除颈部食管胃吻合术 2 2 8例 ,出现重度吻合口狭窄 1 2例 ,其     

食管癌颈部三角吻合术40例临床体会

目的探讨三角吻合术在食管癌患者食管切除、食管胃颈部吻合术中的应用效果。方法将100例行手术治疗的食管癌患者按手术方法不同分为2组,三角吻合组(40例)采取颈部三角吻合术行食管胃吻合;管状吻合组(60例)采用传统管状吻合。对2组患者术后住院时间、围术期并发症[肺部并发症(肺部感染、肺不张、肺梗死等),心血管并发症(房颤、房性或室性期前收缩、窦性心动过速等心律失常,急性心肌梗死),吻合口瘘、吻合口狭窄等]发生情况进行比较。结果 2组患者手术均获成功。2组吻合时间,围术期心血管、肺部并发症及吻合口瘘发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有吻合口瘘患者均经保守治疗、加强颈部换药及支持治疗后瘘口愈合。三角吻合组吻合口狭窄发生率为2.5%,管状吻合组吻合口狭窄发生率为8.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌根治切除、食管胃颈部吻合采用三角吻合术进行消化道重建,安全可行,并且术后吻合口狭窄的发生率明显低于管状吻合术。 更多还原     

内镜下扩张加微波治疗食管狭窄68例

我院内镜室自 1999年 3月以来 ,在内镜下采用了Ｓａｖａｒｙ Ｇｉｌｌｉａｒｄ锥形探条扩张加微波平扫、点灼联合技术治疗食管狭窄 68例 ,取得了良好效果。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 68例患者中 ,男 5 5例 ,女 13例。年龄 3 5～69岁 ,平均 5 0 .4岁。诱发因素 :食管癌术后吻合口狭窄 63例 ,反流性食管炎食管下段狭窄 3例 ,食管贲门失弛缓症术后狭窄 2例。狭窄部位 :上段 17例 ( 2 5 .0 0 % ) ,中下段 5 1例( 75 .0 0 % )。狭窄长度 :小于 2ｃｍ 4例 ,2～ 3ｃｍ 47例 ,4～ 5ｃｍ 17例。狭窄程度 :吻合口小于 2 .0ｍｍ 2 7…     

内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄的研究

目的探讨内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄的疗效。方法选取反复探条扩张疗效不佳的17例吻合口狭窄患者,进行内镜下切开术联合探条扩张治疗,观察症状改善情况,吻合口直径变化,再狭窄间隔时间。结果所有患者均成功进行了内镜下切开联合探条扩张治疗,较单纯扩张治疗相比,患者吞咽困难症状明显改善,吻合口扩大(P0.05),平均缓解时间延长(P0.05)。结论内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄是安全、有效的。     

电子胃镜下微波与探条扩张联合治疗重度食管贲门狭窄24例

目的：探讨内镜下微波与探条扩张联合治疗重度食管贲门狭窄的临床疗效。方法：内镜直视下对24例重度食管贲门部狭窄患者，采用微波烧灼扩大狭窄口后再进行探条扩张治疗。术后定期随访和检查，观察患者临床症状缓解与复发以及内镜检查结果。结果：24例重度食管贲门狭窄患者经内镜微波与探条扩张联合治疗后，吞咽困难症状明显缓解，梗阻解除；显效16例，占66．7％。有效8例，占33.3％，总有效率为100％．治疗后均出现不同程度的黏膜撕裂、擦伤和渗血，未发生呕血、穿孔、食管气管瘘等严重的并发症。术后随访1mo无病例复发；随访2mo。有2例因食管异物再次梗阻，经取异物及再次微波与扩张联合治疗后成功解除；随访3mo，有5例出现不同程度的吞咽困难症状。结论：内镜下微波与探条扩张联合治疗重度食管贲门狭窄是一种简便易行．临床近期疗效确实可靠的治疗方法。但对癌性狭窄疗效难以持久。     

内镜下探条扩张术治疗食管狭窄的疗效分析

目的探讨内镜下探条扩张术对食管狭窄的疗效。方法对62例食管狭窄患者做内镜下探条扩张术，其中食管、贲门癌狭窄15例，食管、贲门癌放疗术后狭窄25例，食管术后吻合口狭窄11例，腐蚀性食管性炎6例。其他食管盘性狭窄5例。结果扩张成功率为100％，随访3个月，总有效率为88．7％，扩张后基本能消除梗阻，吞咽困难症状得到明显改善。术中发生食管穿孔2例，经带膜支架置入术治愈1例。外科手术治愈1例。结论内镜下探条扩张术是治疗食管狭窄的安全有效方法。     

内镜下食管扩张治疗食管胃吻合口狭窄疗效分析

目的探讨食管胃吻合口狭窄的扩张治疗效果。方法在内镜及监视系统引导下应用SavaryGiliard扩张器治疗食管胃吻合口狭窄216例。结果按Stooler分级,治疗前Ⅱ～Ⅳ级分别为86、58、74例。治疗后0～Ⅲ级分别为149、47、13、7例。结论该扩张器具有良好的弹性、耐压性及膨胀性,扩张无轴向剪力,且操作简便,是治疗食管胃吻合口狭窄的好方法。     

内镜直视下置放记忆合金支架治疗食管狭窄85例报告

目的 对内镜直视下放置记忆合金支架治疗食管狭窄进行疗效评价。方法 85例食管狭窄患者，其中食管癌50例，贲门癌18例，食管癌术后吻合口狭窄10例，食管～气管瘘4例，贲门失迟缓症3例，均进行电子胃镜直视下放置镍钛记忆合金支架；对狭窄程度重，胃镜不能通过者，先行Savary探条扩张，再行内镜直视下放置支架。结果 85例均1次成功置入支架，有效率100％；4例食管-气管瘘者置入带膜支架后进食、水，呛咳即刻消失。结论 内镜下放置支撑架可避免支架移位，避免工作人员及病员受X线照射：尤其适用于食管-气管瘘者。与非直视下置入支架相比，内镜直视下放置支架，更安全有效，并发症发生率更低，是值得推广的方法。     

食管胃吻合口良性狭窄的内镜治疗

[目的]探讨食管胃吻合口良性狭窄的两种内镜治疗的效果与经验.[方法]将48例食管癌术后吻合口良性狭窄的患者分别进行内镜下治疗,其中有22例单纯予以球囊扩张术,8例经球囊扩张术后放置食管镍钛记忆金属支架,18例经球囊扩张术后放置全覆膜可取出金属支架(Sigma支架),评价近期厦远期疗效.[结果]单纯球囊扩张术治疗的22例中,吞咽困难改善总有效率为90.9%,其中9例发生再狭窄;8例经球囊扩张术后放置食管镍钛记忆金属支架,其中2例再次出现狭窄;18例经球囊扩张术后放置Sigma支架,无1例出现再狭窄.[结论]全覆膜可取出金属支架是治疗食管胃吻合口术后良性狭窄的较佳方案.     

内镜高频电切扩大术加局部注药治疗食管、胃吻合口狭窄

本文报告我院1986年10——1992年3月对54例食管、胃吻合口狭窄患者行内镜直枧下高频电切扩大术并局部注射药物治疗，54例均切扩成功，吻合口扩大到1.0——1．3cm。局部注药无不良反应。术后随访狭窄复发1例，占2.08%，为非肿瘤性复发，再次治疗同样有效。术中三例少量出血；54例有不同程度胸骨后轻微疼痛不适感。本文强调了电切深度和局部注药的作用。     

食管癌手术吻合口狭窄的预防和处理体会

食管癌癌肿切除后无论是食管胃还是食管肠吻合 ,常因吻合口瘢痕收缩等而导致吻合口狭窄 ,给患者带来痛苦。自2 0 0 0年 1月以来 ,我们在行食管癌切除、食管胃 (肠 )吻合术中 ,应用改良胃壁切口和增大食管吻合口径预防吻合口狭窄 ,对吻合口已狭窄者应用阶梯式气囊扩张法扩张 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　改良胃壁切口 :男 89例 ,女 2 3例。颈部吻合 97例 ,胸内吻合15例 ,其中 3例术后 6个月～ 1年进普食、半流质有梗阻感 (中度狭窄 )。吻合狭窄 :男 87例 ,女 3 9例。年龄 3 2～ 82岁 ,平均 49岁。吻合口轻度狭窄 (孔径 0…     

胃食管器械吻合术后吻合口狭窄临床分析

随着食管(贲门)癌切除术后患者数量的增多、生命的延长,术后生活质量越来越受到关注,吻合口狭窄虽然是常见并发症,但它严重影响患者的生活质量及心理状态。作者就近2年来本院发生的11例胃食管器械吻合术后吻合口狭窄患者,对其并发症的病因、治疗及预防等作一分析。1临床资料本院2004~2006年共施行食管(贲门)癌切除、胃食管器械吻合术128例,发生术后吻合口狭窄11例,发生率8.59%。11例中男10例,女1例,年龄37~70岁,平均55.36岁。颈部吻合3例,胸顶吻合6例,弓下吻合2例。本组患者的主要临床表现为术后进食半流质、甚至流质即有明显梗阻,食管钡透…     

内镜下食管支架置入术57例临床分析

目的内镜下治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的疗效分析。方法对57例因食管癌并发癌性狭窄及食管瘘患者采用内镜下放置自膨式覆膜金属支架,其中晚期食管贲门癌性狭窄42例,食管癌放疗后狭窄5例,食管气管瘘4例,术后吻合口狭窄4例及术后吻合口瘘2例。结果 57例病例支架均一次置入成功,未发生与操作有直接关系的并发症,其中除一例食管癌术后并发食管气管瘘患者在支架置入术后短期出现严重DSS(食管支架植入术后贴壁不良综合征),其余患者吞咽困难及呛咳症状均立即得到不同程度改善,随访1~24个月,其中有34例患者死于晚期肿瘤进展,18例出现再次狭窄,2例出现因支架磨损或病情发展所致食管瘘。结论内镜下食管支架置入能显著缓解因食管狭窄所致的吞咽困难和呛咳并减轻痛苦,提高患者生活质量。     

胃镜辅助下食道扩张治疗小儿食道闭锁术后吻合口狭窄的护理配合

目的 总结胃镜辅助下食道扩张治疗食管吻合口狭窄的手术护理经验和疗效。方法 对2009年1月～2011年10月收治食管闭锁手术后吻合口狭窄的患儿采用探条扩张法进行治疗。结果 2009年1月～2011年10月共35例患儿因接受76次扩张,平均每例扩张2.2次（1～6次）,两次扩张间隔最短为20天;扩张均于奥林巴斯超细电子胃镜辅助下完成,扩张平均时间为38±12分钟;术后无一例出现并发症,均于第二天进食。食管扩张对食管吻合口狭窄患儿扩张有效率为100%。结论 胃镜辅助下食道扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄方法安全、有效,术中护理的密切配合是手术成功的关键。     

内镜下热极治疗食管狭窄78例临床分析

目的 探讨热极治疗食管狭窄性病变的临床疗效.方法 内镜直视下用热极探头对吻合口狭窄等食管病变进行旋切、平扫等扩张治疗.结果 共治疗78例食管狭窄患者,包括食管癌术后吻合口狭窄51例,食管癌性狭窄18例,放疗后狭窄6例,化学腐蚀性食管狭窄3例,均获得良好疗效.结论 热极治疗食管狭窄性病变,患者痛苦小、安全可靠、疗效确切,值得推广.     

食管胃颈部单层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的疗效对比分析

目的 对比分析食管胃颈部单层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的疗效,探究临床治疗食管癌的有效吻合术式.方法 根据吻合方式的不同,将2008年1月至2009年4月期间林州市中医院收治的151例食管癌患者分为观察组与对照组,前者包括患者83例,接受食管胃颈部单层吻合术治疗,后者包括患者68例,接受传统吻合术治疗.根据实际情况,所有患者在术后均接受适当的辅助治疗.治疗结束后对患者进行随访,随访期为3年,现对比分析两组患者的近期疗效及远期疗效.结果 ①两组患者手术时间、术中出血量、住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）.②两组患者术后体质量减轻、胃食管反流、腹泻、食欲下降等并发症发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）,但是观察组患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄、进食困难等并发症发生率显著低于对照组,两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.③两组患者随访期内复发率、转移率、1年生存率、3年生存率相比差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 食管胃颈部单层吻合术与传统吻合术治疗食管癌具有相近的手术指标,远期疗效比较差异亦无统计学意义,但是前者术后吻合口瘘、吻合口狭窄、进食困难等并发症发生率较低,对提高患者术后生存质量有着十分重要的意义.     

胃镜直视下气囊扩张治疗食管吻合口狭窄16例报告

1999年 6月～ 2 0 0 0年 3月在胃镜直视下行气囊扩张治疗食道吻合口狭窄 16例 ,其梗阻缓解率 10 0 %。总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 16例均为上消化道恶性肿瘤术后男14例 ,女 2例 ;年龄 42～ 6 9岁 ,平均 5 2 .3岁。其中 11例食道鳞癌术后、4例贲门癌术后食管胃吻合 ,1例胃癌胃全切术后食管空肠吻合。经 X射线检查吻合口有不同程度狭窄。所有患者均有吞咽困难 ,其中 12例能进流质饮食 ,4例不能进食。吞咽困难发生在术后 1～ 9个月 ,平均 4.8个月。1.2　扩张方法　采用日本富士能公司电子胃镜和济南三源应用技术研究所生产的哑…