Hristea评分鉴别成人结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎临床价值研究

目的评价Hristea评分在鉴别结核性脑膜炎(TBM)与病毒性脑膜炎(VM)中的应用价值。方法回顾性分析东莞市人民医院2009—2012年诊断的87例TBM和76例VM患者临床资料。根据Hristea评分系统采用就诊前病程、神经系统表现分期、脑脊液糖/血糖比值及脑脊液蛋白含量进行计分。建立ROC曲线,计算ROC曲线下面积来分析Hristea评分的诊断价值。结果 TBM患者Hristea评分4项指标均与VM患者差异有统计学意义。Hristea评分预测TBM敏感度89.7%,特异度86.8%,阳性预测值88.6%,阴性预测值88.0%。当取Hristea评分为5分时,诊断TBM具有最大的曲线下面积(0.882)。结论 Hristea评分有助于对TBM和VM进行早期诊断和鉴别诊断。其价值需更大样本量研究进一步证实。     

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断

目的 总结分析新型隐球菌性脑膜炎(CNM)与结核性脑膜炎(TBM)的临床特点,以提高CNM与TBM诊断与鉴别诊断水平。方法 搜集2016年1月至2017年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的CNM患者32例(CNM组)及同期收治的TBM患者171例(TBM组),对两组患者的一般资料(年龄、性别、生活区域、是否并发免疫功能低下)、临床症状(头痛、发热、呕吐、呼吸道症状、抽搐、脑膜刺激征及病理征)、脑脊液(CSF)实验室检查指标(CSF压力、细胞数、淋巴细胞百分比、蛋白、葡萄糖)、头颅CT检查(正常、脑水肿、脑积液、脑实质结节样改变、多发软化灶)情况进行对比分析。结果 TBM组患者年龄为(39.23±12.77)岁,高于CNM组患者[(28.71±11.29)岁],差异有统计学意义(t=4.35,P=0.000);TBM组患者呼吸道症状、抽搐、头颅CT检查提示脑实质结节样改变及多发软化灶发生率分别为94.74%(162/171)、35.09%(60/171)、41.52%(71/171)、38.01%(65/171),均明显高于CNM组患者[分别为34.38%(11/32)、15.62%(5/32)、6.25%(2/32)、9.38%(3/32)],差异均有统计学意义(χ ²值分别为73.26、4.69、13.07、8.68,P值分别为0.000、0.030、0.000、0.003);CNM组患者免疫功能低下(包括并发HIV感染、尿糖病,接受器官移植,长期口服糖皮质激素或免疫抑制剂等)和头颅CT检查提示脑水肿改变发生率分别为34.38%(11/32)、46.88%(15/32),均高于TBM组患者[分别为18.13%(31/171)、25.15%(43/171)],差异均有统计学意义(χ ²值分别为4.34、6.24,P值分别为0.037、0.013);CSF实验室检查中,TBM组患者CSF细胞数[中位数(M)(四分位数;Q₁,Q₃)]、蛋白[M(Q₁,Q₃)]、葡萄糖含量分别为208.00(178.00,240.00)×10 ⁶/L、1058.00(940.00,1204.00)mg/L、(1.77±0.79)mmol/L,均明显高于CNM组患者[分别为64.50(51.00,81.00)×10 ⁶/L、764.00(608.00,894.50)mg/L、(0.25±0.17)mmol/L],差异均有统计学意义(Z=-76.77,P=0.000;Z=-6.83,P=0.000;t=10.82,P=0.000);CNM组患者CSF压力为[(273.42±71.58)mm H₂O(1mm H₂O=0.098kPa)],明显高于TBM组患者[(214.22±88.38)mm H₂O],差异有统计学意义(t=3.57,P=0.000)。结论 CNM患者并发免疫功能低下和头颅CT提示脑水肿改变的比率高于TBM患者,而在呼吸道及抽搐症状的发生、头颅CT提示脑实质结节样改变、多发软化灶等发生的比率均低于TBM患者。     

病毒性心肌炎的鉴别诊断

近年来 ,病毒性心肌炎的发病率确有上升趋势 ,但也不能否认对本病的诊断有“扩大化”之嫌。尽管从病理、发病机制、临床及实验室等许多方面均做了大量的深入的研究 ,但要对本病做出非常肯定的诊断并非易事。下面就本病的鉴别诊断作一概述。1.风湿性心肌炎风湿性心肌炎是风湿热的重要表现之一 ,其发病与链球菌感染有关。因此 ,风湿性心肌炎患儿发病前多有链球菌感染史 ,如扁桃体炎、咽炎、猩红热等。本病的特点是 :1多发于学龄儿童和青春期 ,婴幼儿甚为少见。而病毒性心肌炎可发生于任何年龄组 ,包括新生儿、婴儿乃至成人。 2心脏受累包括心…     

病毒性脑炎的鉴别诊断

病毒性脑炎的鉴别诊断山东省立医院（２５００２１）李希林病毒性脑炎是神经系统常见多发病，任何年龄都可以发病，主要见于小儿。自１９９５年以来，我省部分地区每年都有小流行。目前，对化脓性脑膜炎（简称化脑）、结核性脑膜炎（简称结脑）、脑脓肿、隐球菌脑膜炎及急...     

新型隐球菌脑膜炎的早期诊断与鉴别诊断

新型隐球菌脑膜炎的早期诊断与鉴别诊断广东省深圳市东湖医院周伯平，梁登中山医科大学附属第三医院高志良新型隐球菌脑膜炎（隐脑）是中枢神经系统最常见的真菌感染。近年来，由于诱使机体免疫功能低下的因素增多，其发病率有所上升，１９８２～１９９２年间，我们收治了...     

C-反应蛋白有助于鉴别儿童革兰染色阴性细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎

作者在大于 3月龄的Ｇ -细菌性脑炎与病毒性脑膜炎病儿 ,检测血清和脑脊液 (ＣＳＦ)的Ｃ反应性蛋白 (ＣＲＰ) ,探讨ＣＲＰ检测对两病的鉴别诊断意义。病人和方法　病儿 32 5例 ,年龄 3个月～1 5岁 ,经ＣＳＦ细菌培养证实为细菌性脑膜炎 ,患儿无免疫损害 ,诊断前未行胃肠外应用抗生素。32 5例中 ,ｂ型流感嗜血杆菌 2 1 3例(6 5 % ) ,脑膜炎奈瑟菌 80例 (2 5 % ) ,肺炎链球菌 2 5例 (8% ) ,其它细菌 7例 (2 % )。首次ＣＳＦ革兰 (Ｇ)染色可利用者 30 4例 ,其中 5 5例为Ｇ -,作为分析组。病毒性脑膜炎组由 1 82例组成 ,入选标准为 :①出院时诊…     

检测脑脊液PPD-IgG ADA脑脊液糖与血糖比值鉴别诊断结核性和病毒性脑膜炎

目的:研究脑脊液(CSF)结核抗体(PPD-IgG)、腺苷脱氨酶(ADA)、脑脊液糖与血糖比值在鉴别诊断结核性与病毒性脑膜炎方面的应用价值.方法:对156例结核性脑膜炎,42例病毒性脑膜炎患者脑脊液PPD-IgG、ADA、脑脊液糖与血糖比值的检测结果进行回顾性对比研究.结果:156例结脑和42例病脑三种指标脑脊液及血液标本检测结果如表1.     

结核性脑膜炎临床分型与鉴别诊断进展

近年来,在某些国家与地区,结核性脑膜炎的发病率有所降低,但其病死率仍高。究其原因,大多是由于诊断过晚,因而治疗开始过迟之故。本病的典型病例诊断不难,但有些病例由于临床表现很不典型,易与其它疾病相混淆。此外,在本病确诊前,滥用具有抗结核作用的抗菌素也是造成病原诊断困难的原因之一。本文就近年来国外对本病临床分型及其鉴别诊断的某些进展,作一综述。     

病毒性心肌炎与扩张型心肌病的鉴别诊断

重症或慢性病毒性心肌炎 (VMC)及扩张型心肌病(DCM)临床均可表现为心腔扩大和进行性心功能不全 ,二者其他临床表现亦有许多相似之处 ,尤其是近年来发现少数VMC可转化为 DCM,更给鉴别诊断带来一定困难。以往动物实验证实 ,小鼠在肠道病毒感染后 2天产生病毒血症 ,持续 5天之后病毒位于心肌并产生抗病毒抗体 ,约15天心肌内形成的抗原抗体复合物继续造成心肌损害 ,而病毒不再起直接作用。但 90年代 PCR技术开展以来 ,发现某些病史 2年以上的 DCM患儿血液中可检出病毒 RNA ,此类病儿应视为 VMC还是 DCM,成为鉴别的一个难点。由于两种…     

结核性与隐球菌性脑膜炎的鉴别诊断

目的　探讨结核性脑膜炎（结脑）和隐球菌性脑膜炎（隐脑） 的临床和脑脊液鉴别要点。方法　回顾性调查并比较１９８３ 年２ 月～１９９７ 年１２ 月收治的５３ 例结脑和５５ 例隐脑患者的临床表现和特效治疗前的脑脊液（ＣＳＦ） 结果。结果　９％ 的结脑和４９％ 的隐脑以头痛为首发症状,结脑和隐脑发生视力改变、听力下降、肢体瘫痪的比例分别为３％ 和３６ ％ ,２％ 和１６ ％ ,１９％ 和０ ;视神经乳头水肿的发生率分别为１５％ 和６６％ ,且隐脑患者多为中、重度水肿。发生脑疝的比例分别为１１ ％ 和２９％ 。９０％ 的隐脑和１１％ 的结脑患者ＣＳＦ压力＞４００ ｍｍ Ｈ２Ｏ。３６％ 的隐脑患者ＣＳＦ中蛋白质含量正常,有升高者大部分为轻度升高,＞２ ｇ／Ｌ者仅占９％ ,而结脑均有蛋白质含量升高,且４５％ 的患者＞２ ｇ／Ｌ。结论　患者具有下列特征时考虑隐脑可能性大：起病时以头痛为主而不伴发热,听力损害出现早,中、重度视神经乳头水肿,ＣＳＦ压力显著升高,蛋白含量正常等。而感染中毒症状突出,ＣＳＦ中蛋白含量明显升高,特别是＞２ ｇ／Ｌ时,结脑的可能性较大。     

基于基因芯片的miRNA表达差异在结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎诊断中的价值

目的: 评价基于基因芯片的miRNA表达差异在结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)与病毒性脑膜炎(viral meningitis,VM)诊断中的价值。方法: 选取2017年12月至2019年9月在首都医科大学附属北京胸科医院和首都医科大学附属北京天坛医院治疗的TBM患者28例和VM患者27例作为验证样本进行实时荧光定量逆转录PCR(qRT-PCR)验证。选取前期收集的8例TBM患者和5例VM患者作为基因芯片样本进行全基因组miRNA微阵列分析,通过预测差异性miRNA的靶基因、基因本体(GO)富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路分析、构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络筛选出两病间前10个差异性miRNA枢纽基因。再采用qRT-PCR对患者间表达差异明显的miR-21-5p进行验证,并通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分析miRNA的诊断价值。结果: 通过miRNA微阵列分析初步筛选出26个差异表达的miRNA(14个表达上调,12个表达下调)和对应的靶基因3217个。经GO富集分析、KEGG信号通路分析筛选出190个相关靶基因,对其进行PPI网络分析,筛选出前10个靶基因作为核心靶基因。对基因芯片检测样本的hsa-miR-21-5p相对表达量进行qRT-PCR验证,发现TBM患者hsa-miR-21-5p的表达水平[15.890(3.423,25.581)]较VM患者[0.807(0.614,0.955)]明显上调(Z=-2.355,P=0.019),差异倍数(TBM/VM)在基因芯片和qRT-PCR中分别是4.817和4.660,两种检测方法结果基本一致;对28例TBM和27例VM患者的hsa-miR-21-5p进行qRT-PCR结果比较,发现hsa-miR-21-5p在TBM患者的相对表达量为4.825(2.433,21.362),明显高于VM患者[0.204(0.112,0.711)],差异有统计学意义(Z=-5.000,P=0.000),且ROC曲线区分TBM与VM患者的AUC为0.893(0.806~0.980),敏感度为85.7%,特异度为88.9%。结论: 相较于VM患者,作为基因芯片检测中表达差异明显的miR-21-5p在TBM患者中表达明显上调,可作为鉴别TBM与VM的潜在生物标志物。     

细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液TNFα的检测

细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液ＴＮＦα的检测作者单位：５２４００１湛江，广东医学院附属医院张武英刘华瑞赵玉兰龙列明冯冰国外文献报道，脑脊液中的肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）含量对于鉴别诊断细菌性脑炎与非细菌性脑膜炎具有重要的意义，但是否可作为鉴别两类感...     

脑脊液细胞学在结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎鉴别诊断中的价值

目的探讨脑脊液细胞学(CSFc)在结核性脑膜炎(TBM)与隐球菌性脑膜炎(CM)鉴别诊断中的价值。方法选择西京医院2009—2013年门诊及住院部收治的CM患者30例(隐脑组)和TBM患者30例(结脑组),回顾性分析两组患者的临床表现、脑脊液生化指标及CSFc指标。结果两组患者颅内压及脑脊液、糖、蛋白质、氯化物水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者白细胞计数和淋巴细胞分数比较,差异无统计学意义(P0.05);隐脑组患者单核细胞分数高于结脑组,中性粒细胞分数低于结脑组(P0.05)。结论 CSFc在CM与TBM鉴别诊断中的价值有限,临床因积极进行病原学检测以减少漏诊、误诊。     

PCR技术在肠道病毒性脑膜炎的诊断中的应用

本研究在双层培养基中培养出了肠道病毒并采用PCR对27名虚性脑膜炎患者的脑脊液和血清标本进行检测。其中8份血清和脑脊液标本无肠道病毒感染,做为临床阴性对照物。经PCR检测,有15例虚性脑膜炎患者的脑脊液中检测到肠道病毒RNA,而通过病毒培养的阳性率是6例。有11例患者的急性     

临床常见脑炎、脑膜炎的鉴别诊断要点与治疗原则

中枢神经系统感染多属临床重症,有时诊断极具挑战性。感染的病原体包括病毒、细菌、螺旋体、立克次体、真菌、寄生虫等,由于病原体侵人中枢神经系统的部位不同,感染可呈现各种不同的疾病形式,如脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脊髓膜炎、脑脓肿等,并出现相应的临床表现。以下叙述在临床上易于混淆的常见中枢神经系统感染的鉴别要点和治疗原则。     

结核性脑膜炎误诊病毒性脑膜炎18例分析

结核性脑膜炎(结脑)18例均为住院病人,女12例,男6例.年龄15～48岁,平均25岁.妊娠期发病1例。有结核病史7例,结核接触史3例,否认及未查出其他部位结核8例.农村13例,城市5例.就诊时间较早,但均误诊为病毒性脑膜炎(病脑).误诊原因:①病脑症状与结脑相似,对早期结核缺乏认识     

蠕虫性嗜酸性白细胞性脑膜炎的鉴别诊断

蠕虫感染时嗜酸性白细胞增多十分常见,其中嗜酸性白细胞性脑膜炎(EOM)往往与神经系统的蠕虫感染相关。引起神经系感染的主要蠕虫病有:血管圆线虫病、颚口线虫病、并殖吸虫病和猪囊虫病。由丁它们的治疗和预后不同,故作者着重讨论了上述四种蠕虫所致的 EOM 的鉴别诊断。     

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床鉴别

目的 探讨新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别要点。 方法 回顾分析19例隐球菌性脑膜炎及50例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液改变和头颅CT或MRI特点。 结果 隐球菌性脑膜炎延误诊断时间为（2.3±1.7）个月,合并颅外结核病26.3%,合并慢性基础病36.8%,颅神经损害发生率5.3%,颅内压（320.0±57.7）mmH₂O,脑脊液葡萄糖含量（1.2±0.8）mmol/L, PCR-TB阳性率0,抗结核抗体阳性率10.5%,红细胞沉降率（42.1±31.2）mm/1h、头颅CT或MRI检查阳性发现率57.9%等方面与结核性脑膜炎存在差异。而2者在临床症状、脑脊液白细胞数、蛋白、氯化物、腺苷脱氨酶含量和头颅CT或MRI表现等方面差异无统计学意义。 结论 隐球菌性脑膜炎临床表现不典型,与结脑不易鉴别,容易误诊。但提高对隐球菌性脑膜炎的认识,并行多项指标检测有利于早期诊断。     

单纯疱疹病毒性慢性脑膜炎

慢性脑膜炎不常见,诊断也难。典型的是持续至少4周的无菌性脑膜炎。其病因有结核杆菌、霉菌、寄生虫,非感染因素的恶性肿瘤、胶原病。临床上30％的慢性脑膜炎诊断不清,行经