急性心力衰竭的诊断和处理原则

急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心原性休克为典型表现的临床综合征。发病前可以有或无基础心脏病史，可以是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患的生命，必须紧急实施抢救和治疗。     

正性肌力药在急性心力衰竭中的应用

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征，其中，60％～70％患的病因是冠状动脉性疾病，特别是在中老年人群中。AHF患预后极差。急性心肌梗死合并严重心力衰竭的患死亡率相当高，12个月死亡率达到30％。同样，已有报道急性肺水肿院内死亡率达12％，1年死亡率达40％。因此，AHF需要紧急治疗，如不进行合理治疗，将导致恶性循环，从而引起慢性心力衰竭和死亡。[第一段]     

快速测定脑钠肽在老年患者急性呼吸困难鉴别诊断中的作用

目的探讨床边快速检测脑钠肽(BNP)在老年患者急性呼吸困难鉴别诊断中的作用。方法荧光免疫测定法测定60例老年急性呼吸困难患者血浆BNP、心脏超声测定左室射血分数(EF)。结果心力衰竭引起呼吸困难患者血浆BNP水平明显高于非心力衰竭组患者[(586.4±326.3)ng/L对(65.3±36.7)ng/L,P<0.01],且随着心力衰竭程度加重,BNP水平逐渐升高。结论快速检测BNP诊断心力衰竭敏感、简便、快捷,可作为老年患者急性呼吸困难病因鉴别的一个重要检查方法。     

脑钠肽在心力衰竭诊断中的应用

目的探讨床旁快速检测脑钠肽（BNP）在心力衰竭诊断及鉴别诊断中的价值。方法荧光免疫法测定健康对照组、心力衰竭组及肺源性呼吸困难组患者血浆BNP水平进行比较。结果（1）心力衰竭组患者血浆BNP水平明显高于健康对照组和肺源性呼吸困难组（P〈0.01）,（2）心力衰竭程度越重,BNP水平越高,NYHA各等级之间两两比较,差异有显著性（P〈0.01）。结论BNP测定有助于心力衰竭的诊断及鉴别心源性和肺源性呼吸困难。     

急性心力衰竭的病因和临床评价

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。发病前可以有或没有基础心脏病史，可以是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患者的生命，必须紧急实施抢救和治疗。     

老年急性心力衰竭患者诊断指标的临床评价

目的 探讨老年人急性心力衰竭综合征急诊早期诊断指标的意义.方法 选择急诊科72例急性老年心力衰竭患者为病例组,同期接收的急性肺源性呼吸困难的老年患者66例为对照组.到达急诊科30 min内检测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及静脉血浆BNP(ELISA法)和cTnI(化学发光免疫分析法)水平,并进行床旁胸部X线检查,观察有无肺门影增宽现象.结果 病例组患者PaO2、血浆BNP及cTnI明显高于对照组;而PaCO2明显低于对照组(P＜0.05);胸部X线检查肺门影增宽的病例明显多于对照组(P＜0.05).不同PaCO2分组急性心力衰竭的发生情况有差异(P＜0.05),过度通气组和正常组更多出现急性心力衰竭(P＜0.05).不同病因所致各心衰指标变化也有明显差异.肺源性心脏病患者PaO2低于其他4种疾病,而且PaCO2明显高于其他4种疾病,差异均有统计学意义(P＜0.05);高血压性心脏病患者血浆BNP水平低于其他4种疾病,且与冠心病相比差异有统计学意义(P＜0.05);各种心肌病血浆cTnI值与其他4种疾病相比均明显升高,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择的心力衰竭指标结合必要的体格检查有助于在急诊早期诊断老年人急性心力衰竭.     

血管扩张剂在急性心力衰竭中的应用

随着人口老龄化和急性心肌梗死后生存率的上升，因心力衰竭失代偿而入院的人数也相应增加。急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）常危及生命而需要紧急治疗，因此需对AHF尽快作出判断，迅速排除可能引起的病因及进行有效处理，否则可因延误治疗时机而使病情急转直下，导致严重后果。     

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急性心力衰竭(AHF)是一种伴有心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管楔压(PCWP)增加和组织充血的临床综合征,可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿。AHF患者病情危重、预后极差,根据指南规范地诊断与治疗对提高AHF患者的存活率至关重要。下面结合2005年欧洲心脏病学会(E     

急性心力衰竭的病理生理学进展

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指心衰的症状急剧或渐进性发作而导致患急诊的临床综合征。因AHF住院的患可有多种病因，总体来讲包括三类患：（1）对治疗有反应的慢性收缩或舒张性心衰患病情恶化；（2）继发于一种急性临床情况的新发心衰患，如大面积心肌梗死或血压急剧升高；（3）晚期或进展性心衰患（难治性心衰），左室收缩功能显降低，处于低排量状态。传统观点认为，心衰急剧恶化的病理生理过程的特点表现为肺毛细血管楔压增高和心输出量降低。有研究表明，AHF住院患中60％有冠心病病史；53％～70％有高血压；〉30％有房颤或房颤病史；〉25%有糖尿病；20％患的肌酐水平〉176．8μmol／L（2mg／dl）。从这些数据看出，AHF常常伴有其他脏器的功能障碍或衰竭，与AHF互为因果关系，因此AHF可能有着更为复杂的病理生理过程。[第一段]     

经鼻高流量氧疗治疗急性心力衰竭合并低氧血症的生理机制与临床应用

<正>急性心力衰竭(acute heart failure, AHF)是一种致死率较高的急性临床综合征。其常见临床表现之一为肺淤血，严重者可表现为急性肺水肿甚至心源性休克，这些表现均易导致呼吸困难和低氧血症，因此氧疗是治疗AHF的重要治疗手段之一^[1]。     

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断及治疗指南解读

急性心力衰竭(AHF)是临床医生面临的最常见的心脏急症之一。虽然早已有较成熟的处理策略,但随着医疗技术和药物的不断进步,以及为反映循证医学严格、谨慎、准确的要求,有必要对AHF的诊疗措施进行讨论。有鉴于此,2005年欧洲心脏病学会(ESC)以及欧洲重症监护医学学会发表了有关AHF诊断及治疗指南,目的在于规范成人AHF诊断和治疗的方法。该指南围绕AHF的诊断、仪器监护、急诊处理及并发症的治疗等问题进行了深入阐述及系统评价,对于临床工作具有重要的指导作用。指南首先对AHF下了定义,AHF是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作…     

BNP对阻塞性肺部疾病患者心力衰竭的早期诊断价值

目的探讨B型脑利钠肽（BNP）对阻塞性肺疾病患者心力衰竭的早期诊断价值。方法选择320例慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、心力衰竭患者,分为阻塞性肺疾病组150例、阻塞性肺疾病＋心力衰竭组74例、心力衰竭组96例,比较各组患者临床资料、BNP水平差异。结果在阻塞性肺病患者中,BNP以100 pg/ml作为阳性阈值诊断心力衰竭的灵敏度为92.8%（95%可信区间为89.2%～96.6%）,特异度为80.6%（95%可信区间为76.2%～86.6%）,阳性预测值为68.1%（95%可信区间为55.4%～72.3%）,阴性预测值为96.2%（95%可信区间为94.5%～98.7%）,准确性为84.4%（95%可信区间为77.5%～88.0%）。结论对合并阻塞性肺疾病的呼吸困难患者,BNP是判断心力衰竭的一个快速、灵敏的指标。     

脑钠素在心力衰竭诊断中的应用

目的 研究血浆脑钠素（BNP）在诊断心力衰竭尤其是早期心力衰竭中的作用，观察BNP水平与纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级及心脏超声指标的相关性；评价血浆BNP水平对心力衰竭患者不良心血管事件发生率的预测价值。方法 把所有受试者分为2组：观察组及对照组。观察组进一步分为慢性心功能不全组，急性心功能不全组，慢性心功能不全急性恶化组。用放射免疫法测定血浆BNP水平，用超声心动图测定左房内径（LA）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），观察BNP水平与LA、LVEF、LVEDD的相关性。对出院时NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级的患者进行3个月随访，根据出院后的服药情况分为：常规治疗组和卡维地络组，观察其血浆BNP水平变化。结果 （1）观察组的血浆BNP水平显著高于对照组；（2）各心功能不全组间BNP水平存在显著差异，且BNP水平随NYHA分级升高而升高；（3）BNP值与LA、LVEDD呈显著正相关、与LVEF值（％）呈负相关；（4）发生不良心血管事件患者的BNP水平高于无不良心血管事件患者；卡维地络组病人的血浆BNP水平显著低于常规治疗组。结论 BNP测定是辅助诊断心功能不全的有效方法，尤其是在心力衰竭早期，BNP水平还可以反映心功能不全的严重程度。     

非充血性心力衰竭患者B型利钠肽及其前体升高的意义

容量负荷增加引起的心室压力改变及室壁张力的增加是刺激B型利钠肽（BNP）分泌的主要因素。BNP最常用于鉴别由充血性心力衰竭引发的呼吸困难，但生理状况下BNP水平受年龄、性别并更大程度上受体重指数（BMI）的影响，更重要的是多种非充血性心力衰竭的临床疾病都会引起BNP水平的升高。本文重点讨论非充血性心力衰竭时BNP的变化及意义。     

毛细支气管炎并急性心力衰竭患儿血浆NT-ProBNP和BNP的变化及其临床意义

目的探讨血浆N末端脑利钠肽前体(NT-ProBNP)及脑利钠肽(BNP)对毛细支气管炎合并急性充血性心力衰竭(AHF)早期诊断的临床意义。方法选择2009-10～2011-03在青岛市妇女儿童医院住院的毛细支气管炎患儿60例为研究对象,随机分为对照组(未合并AHF)33例,AHF组(合并AHF)27例。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆NT-ProBNP和BNP,并行心脏彩超多普勒(UCG)检测左室射血分数(LVEF)。结果 AHF组患儿血浆NT-ProBNP和BNP明显高于对照组(P<0.01),LVEF明显低于对照组(P<0.01)。AHF组患儿血浆NT-proBNP与LVEF呈显著负相关(r=-0.62,P<0.01),BNP与LVEF呈负相关(r=-0.39,P<0.05)。结论血浆NT-proBNP和BNP浓度对于毛细支气管炎合并AHF的诊断具有较高的敏感性和特异性,可以作为其早期诊断指标。     

快速检测B型利钠肽用于早期诊断充血性心力衰竭

目的探讨快速检测B型利钠肽(BNP)对充血性心力衰竭(CHF)的早期诊断价值。方法对128例以呼吸困难为主诉,疑似心力衰竭的患者进行快速测定BNP,并与随后进行超声心动描记术、胸部X线等常规检查作比较。结果BNP浓度与心力衰竭严重程度相关,BNP≥100ng/L诊断心力衰竭的灵敏度为93.9%,特异性为91.7%,阳性预测值为92.5%,阴性预测值为93.2%。而超声心动描记术、胸部X线诊断心力衰竭的阳性率分别为71%和64%,与BNP相比均有显著性差异。结论快速测定BNP有助于早期诊断或排除心力衰竭,BNP值是最好的诊断心力衰竭的指标。     

外周血胆碱酯酶水平与急性心力衰竭患者超声心动图参数及预后的相关性

目的 探讨外周血胆碱酯酶（CHE）水平与急性心力衰竭（AHF）患者超声心动图参数及预后的相关性。方法 纳入2018年9月至2021年5月我院收治的AHF患者306例,收集患者临床实验室资料,采用丁酰硫代胆碱法测定外周血CHE水平,采用超声心动图检查患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、左心房内径、下腔静脉、室间隔厚度。随访1年,记录患者出现心力衰竭再入院或全因死亡情况。根据患者随访情况分为预后不良组和预后良好组,对比两组临床资料,采用多因素logistic回归分析影响患者预后不良的相关因素;采用Pearson线性回归方程分析CHE与超声心动图参数的相关性;绘制受试者工作特征曲线,分析CHE在早期评估AHF预后不良的应用价值。结果 随访1年,失访6例,共有45例发生心力衰竭再入院或全因死亡。据此分组后比较显示,预后不良组年龄、心房颤动（房颤）比例、脑钠肽（BNP）水平、左室舒张末期内径（LVED）、室间隔厚度（IVS）、下腔静脉内径（IVC）高于预后良好组,血胆碱酯酶（CHE）、左心室射血分数（LVEF）水平低于预后良好组,差异具有统计学意义（P<0.05）;...     

血浆脑钠肽及去甲肾上腺素对老年急性心力衰竭患者的预后评估

目的探讨老年急性心力衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）和去甲肾上腺素（NE）的动态变化,研究二者对预后的判断价值。方法对117例老年急性心力衰竭患者分别于入院时、入院第3天、出院时抽血测定血浆BNP和NE浓度,分析患者血浆BNP和NE浓度的变化,出院后随访3个月心脏病意外事件的发生情况。使用ROC曲线分析出院前血浆BNP及NE水平对事件发生的预测能力。结果老年急性心力衰竭患者血浆BNP和NE水平在心力衰竭治疗后第3天均明显下降[BNP：（781±580）vs（1368±939）ng／L;NE：163（109,281）vs295（174,509）ng／L;P〈0．05],但之后BNP变化不明显,NE持续下降（P〈0．05）;出院前血浆BNP和NE浓度与患者预后相关,事件组出院前BNP和NE浓度均高于非事件组（P〈0．05）。BNP的ROC曲线下面积为0．721,NE为0．739,二者对事件发生的预测准确性中等,NE略优于BNP。慢性心力衰竭急性失代偿组事件发生率及死亡率均显著高于急性心力衰竭组（P=0．008,P=0．035）。结论出院前血浆BNP和NE水平对老年急性心力衰竭患者的预后具有预测作用,NE略优于BNP;慢性心力衰竭急性失代偿患者血浆BNP及NE水平均显著高于急性心力衰竭患者,且具有更高的事件发生率和死亡率。     

心力衰竭患者血中脑钠肽水平的变化

目的：探讨脑钠肽（BNP）在心力衰竭诊断中的临床应用价值。方法：将入选患者分为心功能工组、心力衰竭组和无心脏疾病组，对这3组的血液BNP值进行统计比较及临床分析。结果：以血BNP值100ng／L作为心力衰竭判定阈值，阴性预测率为97．73％，阳性预测率为73．53％；以血BNP值400mg／L作为心力衰竭判定阈值，阴性预测率为74．63％，阳性预测率为81．82％。结论：血BNP的检测有助于诊断心力衰竭，BNP100ng／L为最佳心力衰竭诊断阈值。     

LT3S与急性心力衰竭患者病情的相关性及其对短期预后的预测价值

目的:观察和分析低三碘甲状腺原氨酸综合征（LT3S）对判断急性心力衰竭（AHF）患者病情危重程度和预测短期内死亡风险的临床价值。方法: 入选240例AHF患者,对其进行疾病严重程度指数APACHE II评分,检测其脑钠尿肽（BNP）水平、甲状腺功能。统计患者住院期间病死率,电话随访患者出院6个月后的生存情况。结果: 入选240例AHF患者中,并发的患者70例,发生率为29.2%;并发LT3S与并发非LT3S AHF患者间APACHE II评分、BNP水平、住院期间病死率和随访期间病死率差异均有统计学意义［(24±6) vs.(20±6);(784±188) mg/L vs.(697±200) mg/L;17.1% vs. 7.6%;11.3% vs. 3.4%,均P<0.05］。Cox回归风险比例模型分析:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平、APACHE II评分和BNP水平是AHF患者短期内死亡的影响因素(标准偏回归系数=-0.872,HR=0.683,95%CI:0.536-0.847,P<0.05;标准偏回归系数=1.531,HR=1.257,95%CI:1.317-1.864,P<0.05;标准偏回归系数=0.417,HR=0.997, 95%CI:0.922-1,P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分析:APACHE II评分的AUC大于BNP水平和FT3水平的AUC;而BNP水平和FT3水平的AUC间的差异无统计学意义(0.893,95%CI:0.831-0.965;0.720, 95%CI:0.640-0.806;0.698,95%CI:0.586-0.751)。结论: AHF患者伴LT3S的诊断,对预测患者的病情危重程度和预后有重要价值。