基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题与对策

基本药物制度是新“医改”的一项重要内容。卫生部等发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（以下简称《实施意见》）明确：“政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。”基本药物制度的实施有望减轻群众医药费用负担,提高基本药物的可及性,有助于转变医疗机构“以药养医”的现象。但是,基层医疗机构在实施过程中将会碰到一些具体问题,需要讨论和研究对策。     

推进国家基本药物制度的策略分析

随着国家9个部门制定发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（下称实施意见）和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》,国家基本药物制度作为一项新的制度安排正式进入实施阶段,各地将按照国家相关政策精神进行贯彻实施。本文将探讨推进国家基本药物制度建设的相关策略,以为各地相关决策提供参考。     

国家基本药物制度实施以后：理清基本药物制度实施中的几个重要关系

国家基本药物制度正式启动至今已过去两个月。按照《关于建立国家基本药物制度的实施意见》所提出的基本药物制度从基层起步,今年底落实每个省（区、市）在30％的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度,     

常州市武进区基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度影响因素研究

为了有效地减轻广大民众的医药费用负担,切实保障群众的基本用药需求,2009年8月卫生部等相关部委联合发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,要求全国各地政府办城市社区卫生服务机构和县基层医疗卫生机构开始实施国家基本药物制度.截至2011年7月,全国已有超过4.2万家基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度,覆盖率达82.6％[1].常州市武进区也于2010年12月底开始全面实施国家基本药物制度.目前,关于实施国家基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响研究,包括对病患负担及对上级医疗机构的研究相对较少,且主要侧重于补偿方面的研究[2].本研究以常州市武进区基层医疗卫生机构的4年主要运行数据为基础,对国家基本药物制度实施对基层医疗卫生机构产生的影响进行分析.     

烟台市基层执业医师对国家基本药物制度认知情况调查

目的了解烟台市基层执业医师对国家基本药物制度的认知情况,为基本药物制度的顺利实施提供相关对策和建议。方法对烟台市五所区级医院165名执业医师进行知识、态度、行为(knowledge-attitude-practice,KAP)问卷调查,采用随机抽样方法。结果本次问卷的有效回收率为91.5%,研究对象中52.98%为男性,47.02%为女性,年龄集中在25～45岁,大多数具有本科及以上学历,中级及以上职称。其中,50.99%的人对国家基本药物制度一般了解,37.09%的人比较熟悉,11.92%的人表示不熟悉。82.12%的人支持该制度,71.52%的人认可基本药物的疗效,被调查者了解基本药物制度的途径主要通过业务培训和电视、报纸等媒体,并有92.72%的人希望通过业务培训增进了解。在处方时,92.72%的人首选基本药物,80.79%的人会主动推荐患者选用基本药物,50.33的人表示处方基本药物制度会降低个人收入。结论烟台地区的基层执业医师对国家基本药物制度的认知程度相对较高,大多数执业医师支持基本药物制度,并能在处方时优先选择基本药物,主动向患者推荐基本药物。但是基本药物制度的推广仍然存在一定的困难,采取相应的措施完善基本药物制度,完善激励机制,加强相关培训和媒体宣传,提高公众对基本药物制度的认可度和依从性,才能促进基本药物制度的广泛实施。     

国家基本药物制度对黑龙江基层医疗机构的影响分析

目的分析国家基本药物制度对黑龙江基层医疗机构的影响。方法对黑龙江实施国家基本药物制度前后,42家基层医疗机构的业务工作量、次均门诊、住院费用、患者医疗负担、财政补助以及业务收入情况的变化进行对比。结果(1)基层医疗机构门、急诊的患者量,门诊、住院次均费用,各级财政补助都出现一定程度的增长;(2)药占比年均下降6.06%,趋于达到国家平均水平;(3)2009—2012年,与财政补助前相比,补助之后业务亏损的基层医疗机构比重出现较大变化。结论国家基本药物制度的实施能有效降低药占比,财政补助仍然是缓解基层医疗机构运行压力的有效手段,此外,国家基本药物制度实施广度和深度上还存在局限性,需要完善其它配套措施。     

四川省农村基层医疗机构基本药物制度实施效果研究

目的：分析四川省农村基层医疗机构基本药物制度实施效果,为完善基本药物制度提供实证依据与对策建议.方法：比较国家基本药物制度实施前后,样本地区农村基层医疗机构基本药物可获得性、合理用药情况、基本药物可负担性等指标的变化.结果：国家基本药物制度实施后,药品收入占医疗机构总收入比例下降,财政补助占比上升;样本医疗机构国家基本药物配备率中位数为50.81%;次均处方费用从23.95元降至21.23元,含抗生素处方率从71.06%降至68.37%,含注射剂处方比率从32.27%降至29.70%.基本药物可负担性提高,但部分仍超过了农村居民收入可负担范围.结论：基层医疗机构财政补偿机制转变;基层医疗机构＂两降两升＂效果未完全显现;基层医疗机构基本药物配备使用率不足;基本药物价格下降,可负担性仍有待提高;基层医疗机构合理用药问题仍待改善.     

建立国家基本药物制度工作正式启动

8月18日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室召开电视电话会议，启动和部署国家基本药物制度工作，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）同时发布，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部领导出席会议并讲话，国务院医改领导小组办公室其他成员单位及商务部有关司局人员出席会议。国务院深化医药卫生体制改革领导小组成员单位办公室成员在北京主会场参加会议，各省、自治区、     

基本药物制度在基层医疗机构的实施概况

紧密结合国家基本药物制度的具体政策规定,采用文献检索、机构调查与知情人访谈等方法,对基本药物制度的推行、零差率实施以及基本药物配置等情况进行追踪,发现国家基本药物制度正在各地逐步平稳推进,各地因地制宜地制定了各项配套政策,但也存在多重现实障碍。     

浅析SWOT分析法在国家基本药物制度中的应用

目的全面分析和探讨基层医疗卫生机构推行国家基本药物制度的情况。方法运用SWOT分析法,从优势、劣势、威胁、机遇四个方面来具体阐述。结果建立和实施基本药物制度作为推行国家医药卫生体制改革的重点和难点,其贯彻过程中也必然存在问题。结论政府和社会各界应联合起来为基本药物制度的全面推进营造良好氛围。     

基层医疗机构基本药物制度实施的成效和存在的问题及建议

对潍城区基层医疗机构基本药物的供应、使用、报销等方面分析基本药物制度实施的成效、问题并提出建议，促进基层医疗机构国家基本药物制度的顺利实施.     

乡镇卫生院医生对国家基本药物制度的认知状况分析

目的 了解基层医生对国家基本药物制度的认知情况.方法 随机抽取江西省南昌县、重庆市渝北区、四川省新津县的共432名乡镇卫生院基层医生进行问卷调查,同时对相关人员进行深度访谈.结果 回收有效问卷385份,被调查者中,79.24%认为实施基本药物制度后处方金额有所减少,甚至明显减少;有66.9%认为国家基本药物目录基本符合当地情况;91.55%认为国家基本药物目录的出台对其行医有一定帮助;基本药物制度满意率为87.4%.结论 基层医生对基本药物制度接受程度较高,但基本药物制度的相关培训仍然不到位,基药实施后财政补偿不到位导致乡镇卫生院收入减少.对基层医疗机构进行综合改革,建立长效的补偿机制和激励机制是开展基层卫生服务的必由之路.     

医院实施国家基本药物制度存在的问题与思考

目前,国家基本药物制度已初步建立并取得较好成效.而我国基本药物制度实施还处于起步阶段,国家层面许多政策都是纲领性的,各省在具体实施过程中拥有较大的自主决策权,政策落实程度和实施效果也各不相同.文章从基本药物的可及性、质量保证体系、合理选择与使用和基本药物的监测与评价四方面对暴露出的问题进行了详细论述,并提出相应的政策建议.     

安徽省基层医药卫生体制综合改革试点进展情况报告

深化医药卫生体制改革,近期五项重点改革的重点和难点是全面执行国家基本药物制度,而实行基本药物零差率又是执行国家基本药物制度的重点和难点。为破解这一难题,安徽省历时4个多月深入调查研究、精心谋划方案,出台了＂一主、三辅、五配套＂系列改革政策文件。2010年1月1日起,安徽省在32个县（市、区）政府举办的社区卫生服务机构和乡镇卫生院及其一体化管理的行政村卫生室,实施以基本药物零差率销售为突破口的基层医药卫生体制综合改革试点,推进管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和保障制度改革,从体制上机制上切断基层医疗卫生机构与药品销售之间的利益联系,消除基层医疗卫生机构的逐利动机,破除＂以药养医＂机制,使其回归公益性,建立一个全新的、科学的运行机制。目前,各项改革措施基本落实,改革目标初步实现,取得了阶段性成效。     

基本药物制度对基层医疗机构运行和费用负担的影响分析

基于全国431家基层医疗机构的调查,对基本药物制度实施后基层医疗机构收支结构、门诊量及居民医疗费用负担的变化情况进行评估,发现国家基本药物制度的实施加强了政府对基层医疗机构的财政补助,但收入和支出结构仍存在不协调,制度实施后药价的下降及对药品配置和使用的限制引起基层机构服务量普遍上升,实施基本药物制度的基层医疗机构次均费用得到一定程度的降低。     

全面实施基本药物制度探索社区卫生管理新途径

实施国家基本药物制度是深化医疗卫生改革近期五项重点工作之一。实施基本药物制度是一项前所未有的新任务,必须从宏观着眼,微观着手。管理者对国家政策、财政补偿、资金结构、核心任务、收支水平等关键因素,必须重新全面分析评估。     

河南省国家基本药物制度实施的现状与问题分析

2010年3月,河南省在郑州、焦作、鹤壁、平顶山、安阳、济源6个省辖市的47个县（市、区）率先实施国家基本药物制度,同时计划从2011年1月1日起,新增洛阳、新乡、濮阳、许昌、漯河、三门峡6个市50个县（市、区）的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度。届时,河南省实施国家基本药物制度县（市、区）的比例将达到61%^[1]。     

社区基本药物制度的实践探索

实施基本药物制度是解决当前医药购销领域诸多问题,规范医疗机构用药行为,降低医药费用负担的重要举措。潍坊市在普及基本医疗卫生制度实验性研究中,围绕基本药物制度原则和建立基本药物供应体系、筹资补偿机制、业务工作制度、经济管理制度等进行了创新,并率先在基层医疗机构进行了实践。文章重点对上述实践情况进行总结,对制度的实施效果进行分析评价。     

基本药物制度从基层起步

8月18日,我国国家基本药物制度实施正式启动。根据实施规划,建立国家基本药物制度的工作目标任务是：到2011年,初步建立国家基本药物制度;到2020年,全国实施规范的覆盖城乡的国家基本药物制度。实施国家基本药物制度首先从基层起步。根据制度实施的时间表,2009年的工作任务和目标是,     

乡镇卫生院医生对国家基本药物制度的认知状况分析

[摘要] 目的 了解基层医生对国家基本药物制度的认知情况。方法 随机抽取江西省南昌县、重庆市渝北区、四川省新津县的共 432名基层医生进行问卷调查,同时对相关人员进行深度访谈。结果 回收有效问卷 385 份,被调查者中,79.24%认为实施基本药物制度后处方金额略有减少甚至明显减少;有 66.9%认为国家基本药物目录基本符合当地情况;91.55%认为《国家基本药物目录的出台》对其行医有一定帮助;基本药物制度满意率为 87.4%。结论 基层医生对基本药物制度接受程度较高,但基本药物制度的相关培训仍然不到位,基药实施后财政补偿不到位导致乡镇卫生院收入减少。对基层医疗机构进行综合改革,建立长效的补偿机制和激励机制是基层的必由之路。