21世纪初肝脏外科展望

肝脏外科已有百余年历史，20世纪中叶由于奠定了肝脏规则性切除的基础而有了实质性进展；1963年Starzl首例肝移植又开创了肝脏外科的一个新纪元；70年代小肝癌切除则较大幅度地提高了肝癌切除后的生存率；微创外科及其观念以及肝癌局部治疗的兴起，对肝脏外科的发展又产生深远影响；近年对肝癌术后复发转移的研究必将导致21世纪肝癌外科发展的重大变化。     

射频消融在肝癌外科治疗中的应用

原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一。以肝癌手术切除为代表的外科治疗仍是目前肝癌治疗的首选[1]。但由于我国肝癌90%以上有HBV感染背景,多数合并肝硬化[2],患者就诊时晚期癌多、肝功能差,仅有20%～37%能获得手术根治性切     

原发性肝癌合并门静脉高压症的手术治疗

由于原发性肝癌(以下简称肝癌)诊断及治疗方法的进步及手术技术水平的提高,肝癌患者的生存时间越来越长,术后并发症的发生率及病死率大为下降[1].然而死于合并门静脉高压症的肝癌患者已占相当比例,应当引起高度重视.     

原发性肝癌合并门静脉高压症的手术治疗

由于原发性肝癌(以下简称肝癌)诊断及治疗方法的进步及手术技术水平的提高，肝癌患者的生存时间越来越长，术后并发症的发生率及病死率大为下降。然而死于合并门静脉高压症的肝癌患者已占相当比例，应当引起高度重视。     

第Ⅷ肝段肝癌外科分区及手术切除

目的 探讨第Ⅷ肝段肝癌进一步分区的方法及意义。方法 以第一肝门和第二肝门为标志．从外科实用的角度将第Ⅷ肝段肝癌分成右肝门区，第二肝门区和中央区肝癌。23例第Ⅷ肝段肝癌按此法分区，并进行手术方式比较。结果 分区不同．手术方式和难度亦有较大差异。手术最困难的区域是第二肝门区和中央区基底部，这些部位的肝癌需行全肝血流阻断切肝术(5例)，而其它部位的肝癌仅需行肝脏局部血液阻断或第一肝门阻断切肝术(18例)。结论 该分区法概括了第Ⅷ肝段内各特定区域肝癌的不同特点，对第Ⅷ肝段肝癌手术方式的选择及手术难度的判断有实际指导意义。     

原发性肝癌合并门脉高压症的手术治疗探讨

由于原发性肝癌治疗方法的不断进步及手术技术水平的不断提高,肝癌患者的生存时间逐步延长,术后并发症的发生率及病死率大为下降[1]。我国肝癌术后死亡的一个最主要原因之一为上消化道出血,这主要因为肝癌患者大多伴有肝硬化、门脉高压症、食道胃底静脉曲张。我院从1992年2月至1999年12月选择性对肝癌合并门脉高压症的病人行肝癌切除加脾切除、贲门周围血管离断术28例,与同期该类患者行单纯肝癌切除30例病人相比,效果尚好,随访观察满意,报告如下:1　临床资料1.1　一般资料男性42例,女性16例,年龄38岁～59岁,平均47.75岁。均有肝炎,肝硬化病…     

肝尾状叶原发性肝细胞肝癌的外科治疗

目的 探讨尾状叶原发性肝癌手术切除的方式及其影响。方法 自1995年至2003年,对39例尾状叶原发性肝癌进行了手术切除,其中单独尾状叶切除19例,联合切除20例。并对两组病例中可能影响术后肝功能的指标进行了比较。结果 39例患者均被成功切除肿瘤,1例于术后30d因肾功能衰竭死亡,3例并发胸腔积液,4例并发腹水,1例并发胆漏,其余病例均顺利恢复。术后30例获得随访,1年、3年、5年生存率分别为53％、50％、39％。结论 尾状叶切除是治疗原发于尾状叶肝癌的有效手段,若肿瘤原发于肝尾状叶而又无其他肝叶侵犯时,单独尾状叶切除该是外科治疗的最佳选择。     

27例原发性肝癌合并严重肝硬变门静脉高压的外科治疗体会

原发性肝癌 (ＰＨＣ)合并肝硬变者达 80 %以上 ,外科处理后并发症高达 2 0 %～ 5 0 %。因此 ,如何选择最佳处理方案 ,降低死亡率和并发症 ,延长生命 ,提高生活质量是肝外科的关键问题之一。我科 1995年 1月至 2 0 0 0年 8月经手术治疗的原发性肝癌合并严重肝硬变者 2 7例 ,其中男 2 0例 ,女 7例 ,中位年龄5 1岁 ( 2 0～ 70岁 )。食管、胃底静脉曲张轻度 5例 ,中度 15例 ,重度 7例。有上消化道出血史 6例 ,合并胆管内癌栓 2例 ,合并门静脉癌栓 2例。肿瘤位于左肝外叶 2例 ,左肝内叶 4例 ,右肝前叶 6例 ,右肝后叶 7例 ,右半肝 5例 ,左半肝 3例…     

外科医生面对肝癌术后复发的无奈及作为

尽管部分肝癌病人行根治性切除术后可无瘤生存数十年,但多数病人虽经外科医师不懈努力,却在术后不久复发甚至出现远处转移,此情况令外科医生感到无奈及沮丧。然而,对于此类病人,外科医师依然需要而且应该有所作为,包括规范化实施初次及再次肝切除手术,严格遵守无瘤原则,联合射频消融、经导管动脉化疗栓塞等方法进行多学科综合治疗,甚至进行肝移植手术。     

冷冻肝切除对降低肝癌术后复发的初步评价

目的探讨冷冻肝切除对降低肝癌术后复发率和提高生存率的价值。方法对84例原发性肝癌行冷冻肝切除,即对可切除肝癌,先用液氮(-196℃)冷冻,将癌块冷冻成冰球然后立即作常规根治性肝切除。术后定期随访。复发率和生存率用寿命表法统计。结果术后恢复均顺利,无手术死亡,无严重并发症。冷冻肝切除后1、3、5年生存率分别为98．7％、83．9％和64．0％。术后复发率分别为15．1％、30．1％和39．0％。结论冷冻肝切除是安全可行的,有可能降低肝癌术后复发率和提高生存率。冷冻肝切除与常规肝切除的远期疗效比较,尚需进一步观察。     

谈乳腺癌外科治疗中的热点问题

随着对乳腺癌生物学特性研究的深入、早期诊断水平的提高、全身治疗的进展以及社会文化背景的改变,目前对乳腺癌有了更进一步的认识,乳腺癌的外科治疗在近20年发生了巨大变化,从只求单纯局部治疗发展到重视综合治疗,同时治疗方法也更趋人性化、个体化。保乳手术的增多19世纪末Halsted创立的乳腺癌根治术是以解剖学为基础,着重于局部播散的防治,特别是淋巴播散的防治,该术式在上世纪上半叶作为大多数乳腺癌病人的主要治疗方法。随后的观察发现即使接受了Halsted手术仍有许多病人因乳腺癌复发、转移而死亡。当时认为乳腺的淋巴引流除腋下淋巴…     

原发性肝癌的现代外科治疗（附1600例报告）

１９５９年１月至１９９５年１２月，我院对１６００例原发性肝癌行外科治疗，其中行各类肝切除术７１２例（手术切除率４４．５％），肝切除术后１、３、５年生存率为８８．３％、４９．３％、３２．９％。术中肿瘤未能切除者均行外科综合治疗，术后１、３、５年生存率为５２．６％、１８．４％、６．４％。本文着重讨论肝切除在肝癌治疗中的地位，强调综合治疗的作用，并对早期诊断、二期切除及复发性肝癌再切除等问题进行了讨论。     

乳腺癌肝转移外科治疗进展

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,其中肝转移是导致高病死率的主要原因。随着外科技术的进步,特别是腹腔镜手术和微创技术的发展,外科治疗已成为乳腺癌肝转移（BCLM）综合治疗策略中的重要组成部分。但通过对国内外研究成果进行纵向和横向比较分析发现,不同地区在BCLM外科治疗实践中存在差异。国际上的研究多聚焦于技术创新和治疗效果的提升,而国内研究则更侧重于手术方法的优化、新兴治疗技术的探索,以及中西医结合治疗的可能性。这些研究的差异反映了不同地区在医疗资源、技术水平和治疗理念上的多样性。既往BCLM的外科治疗研究主要依赖于回顾性分析,这些研究往往质量参差不齐,加之研究结果间的显著差异,其可信度遭受限制。鉴于此,近年来国际与国内的研究领域已开始积极转向实施前瞻性研究,这一变革象征着BCLM外科治疗研究正朝着更高的质量标准和更广泛的影响力发展。我国在这一领域的研究规模仍显不足,亟需扩大研究范围并与国际研究水平同步,以确保获得更加可靠和具有代表性的研究成果。未来,研究焦点应集中在深入理解BCLM的生物学机制,进一步开展液体活检、分子分型和基因检测等技术的应用,为BCLM患者提供更精准的个性化治疗方案。此外,提高手术精准度和安全性以及通过网络和远程医疗提升手术治疗的可获得性,是未来发展的关键方向。尽管BCLM外科治疗面临诸多挑战,但随着科技进步和多学科合作的深入,外科治疗有望为BCLM患者带来更好的生存率和生活质量。未来研究需要继续探索新的治疗方法,以进一步提高BCLM患者的治疗效果和预后。     

巨大肝癌外科治疗探讨

目的：探讨巨大原发性肝癌的外科治疗。
方法：回顾性分析109例行手术切除治疗的巨大肝癌患者的临床资料。
结果：肿瘤最大径10.5~30(14.46±3.84)cm;病灶单发92例,多发17例;肿瘤位于左肝41例,右肝63例,超过半肝5例;83例合并肝炎后肝硬化,5 例肝癌破裂出血,19例合并门静脉癌栓(4例并有胆道癌栓),15例有肝门或肝周腹腔淋巴结转移;术前肝功能Child A级101例, B级8例;98例AFP>500 μg/L,11例<20 μg/L;临床分期IIa期2例,IIb 期92例,IIIa期15例;规则切除42例,局限性肝切除67例,手术失血量400~2 200 mL;全组住院期无死亡,术后并发症82例次(75.23%);68例获随访2~72个月,肝癌破裂出血5例切除术后生存8~13个月,63例非破裂肝癌择期手术切除后1,3,5年生存率分别为44.07%,13.06%和7.84%
结论：巨大肝癌切除近期效果优良,远期效果仍待提高;具备条件的巨大肝癌破裂出血可行一期切除。     

原发性肝癌外科治疗中应注意的问题

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,统计资料表明 ,我国肝癌年死亡率占恶性肿瘤死因的第二 ,且发病率呈上升趋势。近半个世纪来 ,我国的肝癌诊治取得了很大的成绩。 2 0世纪 5 0年代的肝脏解剖研究为开展肝叶切除奠定了基础 ;6 0～ 70年代的早期诊断和普查 ,使小肝癌的预后有了明显改观 ;80年代新技术、新方法及新概念的出现 ,进一步促进了肝癌外科的发展 ;90年代确立的肝癌综合治疗和新世纪重点对肝癌转移复发的防治研究 ,已使肝癌由过去的不治之症变为目前的可治之症〔1〕。目前 ,手术切除仍是肝癌治疗的首选方法 ,分析我院 196 0年 …     

肝癌外科的诊治经验

原发性肝癌 (以下简称肝癌 )是我国常见的恶性肿瘤。肝癌起病隐匿 ,肿瘤生长迅速 ,因此也是难治的恶性肿瘤之一。随着新技术、新方法的不断涌现 ,以及广大外科临床医生长期不懈地努力 ,我国肝癌外科临床诊治工作取得了巨大的进步 ,在国际上报告了大宗的临床肝切除病例 ,积累了极其丰富宝贵的经验。本文结合我们的工作实践 ,对肝癌外科的诊治谈谈如下体会。一、肝癌的诊断现代影像学的发展 ,使极大多数肝癌能及时得到定性和定位的诊断 ,肝癌诊断的正确率越来越高。总结我们的经验 ,对于肝内有占位或对于 35～ 6 0岁男性有肝炎病史的高危人群 …     

结肠直肠癌肝转移外科治疗进展

结肠直肠癌是常见恶性肿瘤,年发病率在欧美地区占消化道肿瘤首位及全部恶性肿瘤第3位．在我国占消化道肿瘤第2位及全部恶性肿瘤第4位。流行病学统计表明．其发病率还在上升。结肠直肠癌如能早发现、早诊断及早手术,则预后较好,然而约40％～75％的病人确诊时已有结肠直肠外转移,其中肝转移占15％～35％,接受根治性结肠直肠癌切除术的病人最终有25％～50％出现肝转移。     

原发性肝癌诊治体会

目的 探讨原发性肝癌诊断及外科治疗问题。方法 临床病例随访资料分析。结果 1651例PLC，手术779例，374例获随访结果（肿瘤切除176例，1，2，3，4，5年生存率分别为79.55%,57.39%,43.18%,24.43%,11.79%；肝动脉栓塞，肝血管置管灌注化疗98例，6，12，18，24，36个月生存率分别为75.76%,31.31%,10.57%,3.54%,1.96%)。讨论 肝硬化结节与肝癌结节的临床鉴别仍需深入探讨；单项ALT达到ChildⅢ级标准而其它指标尚可的PLC病人，可选择性实施创伤较小的局限性肝切除术，肿瘤切除结合局部灌注化疗在术后近期可能有延缓肿瘤复发的作用。但不能改善总体生存率。