病案中户口地址书写缺陷引起纠纷教训与对策

病案作为处理医疗纠纷的书证地位越来越受到社会各界的关注。病案中户口地址准确、真实、客观记录是医务人员责任心、基本素质、职业风险意识的具体体现。是落实《病历书写基本规范》,既是对病人负责,也是对医务人员自己负责的基本保障,规范书写每份病历,强化对病案书写重要性的认识,是有效防范和杜绝医疗纠纷发生重要保证。     

创伤外科病历书写与医疗纠纷防范

目的探讨创伤外科病历书写与纠纷的防范,减少和避免纠纷的发生。方法对近5年来因外伤入院并导致医疗纠纷的41份病案进行回顾性分析、总结。结果严格的病历书写能有效减少创伤外科医疗纠纷的发生。结论在创伤外科医疗活动中,应建立健全完善的病历书写管理制度,医务人员规范自己的病历书写,能有效防范医疗纠纷的发生。     

病案管理中存在问题与改进措施

病案在医疗活动中起着重要的作用,为了规范病案质量管理,避免病历书写差错,减少医疗纠纷,增强法律意识,必须对医务工作者进行普法教育,规范病历书写质量的管理,使医务人员认识到病历书写在医疗活动中承担的法律责任和义务,从而提高病历书写质量并依法形成系列病案质量的管理机制。     

加强培训是确保病案质量的有效措施

目的规范病历书写,提高病案质量。方法对病历书写中存在的缺陷及原因进行分析。结果不规范的书写导致病历资料不完整,直接影响了病案的质量,一但发生医疗纠纷,将对医院的举证不利造成巨大的经济损失。结论强化岗前培训,提高医务人员的法律意识和责任心,将培训和质量监督相结合,以促进病历书写水平的提高。     

不规范书写病历的后果你知道吗？

随着各医院信息网络的建设和完善，类电子病历已普遍使用。给医务人员带来了前所未有的便捷。然而。由于方便，病历没有严格按照《病历书写基本规范（试行）》（下称规范）要求书写时情况常有发生，这种不规范书写病历给医院带来了不少麻烦，其中之一就是使医院医疗纠纷呈明显上升趋势。那么，不规范书写病历。究竟将会带来什么样的后果呢？     

规范病历书写 防范医疗纠纷

目的:规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷。方法:从病历书写中找出存在的问题,如何提高病历的书写质量进行分析。结果:医院要加强病案管理,规范病历书写,提高医护人员法律意识,防范医疗纠纷、减少医疗隐患。结论:规范病历书写的质量管理,加强病案的质量控制及病案的环节管理,是降低医疗风险有效避免医疗纠纷的关键。     

规范病案管理，防范医疗纠纷

通过叙述病案管理的重要性,分析引起医疗纠纷病历书写的缺陷和病案管理中存在的问题,提示医务人员要加强自身的法律观念和自我保护意识,提出规范病案管理防范医疗纠纷的措施。     

病历书写中存在的问题及其对策

医院内涵建设的核心是提高医疗质量，而医疗质量的好坏是靠环节质量的控制来保证的。病历质量的控制是环节质量中的重要组成部分。病历中的每个部分都是非常重要的。科学、准确、及时、真实、规范地书写病历，才能提高医疗质量，防范医疗纠纷，保证医疗安全。院领导、科主任的重视程度将直接影响各科室的病历质量，遵守病历书写规范，把好病历书写质量关，是每位医务人员的职责．     

病历书写与医疗纠纷

强调病历书写的重要性,阐明了病历书写与医疗纠纷的关系,在医疗纠纷中的作用,以及如何规范病历书写,减少医疗纠纷的发生。     

医疗纠纷案例中病历书写存在的问题

病历是法定的医学文件,是各项法律诉讼中的书证,是发生医疗纠纷后,评价、判定责任程度时不能缺少的原始证据资料。病历记载了患者疾病的诊断、治疗全过程,记载了医务人员的医疗行为正确与合法,合乎规范的医疗文书对保障医务人员的合法权益起着重要作用。书写病历应该严格按照卫     

临床输血病历管理规范化与合理用血情况调查分析

目的规范临床输血病历书写管理,提倡和促进临床合理用血。方法调查对比了1家Ⅲ级甲等医院和2家Ⅱ级医院临床输血病历书写和合理用血情况。采取随机抽取病历的方法,医院抽取输血病历共150份,进行回顾式比较分析。结果各家医院都存在临床输血书写不规范,临床用血不合理的情况。结论临床输血病历书写是规范医务人员输血过程的详细记录,也是解决输血医疗纠纷的重要依据,医务人员要认真对待,书写清楚。调查得知临床上依然存在着输营养血、搭配血、和多成分输血、输全血比例明显高于其它成分输血,临床用血指征掌握不严,合理用血观念不强以及存在着全血优于一切的传统观念。     

病历书写中应注意的若干问题

卫生部、国家中医药管理局颁发的病历书写基本规范实施已近10个月,本人通过病历质量监控,发现医生在日常医疗活动中,书写的病历与规范要求存在一些原则性错误。影响到医疗质量管理,甚至造成很多医疗纠纷隐患,耗费了医务人员和医院管理者大量的时间和精力。为此,将病历书写中易出现错误的有关事项;并结合中华医院管理学会病案管理专业委员会病案质量监控委员会制订的全     

规范病历书写势在必行

新的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)的颁布实施 ,是我国卫生法制建设中的一件大事 ,为认真贯彻《条例》 ,减少或杜绝医疗纠纷 ,规范病历书写具有重要意义。众所周知 ,病历是医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和 ,它应该客观、真实、准确、及时、完整地描述 ,才具科学性和法律效应。但在临床实际工作中病历书写仍然存在不够规范之处 ,尤其在低年资医师中更为突出。本文对病历书写中存在的不规范之处 ,以及易导致医疗纠纷的问题进行分析 ,以期引起临床医师的重视。1　病历的真实性真实性是疾病存在…     

病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用

目的规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷,探讨病案在医疗纠纷中的法律作用。方法将本院2008年-2009年173例医疗纠纷的病案进行整理分析找出存在的问题。结果 2008年-2009年医疗纠纷,涉及到病案书写有问题的病历12例（占6.9%）,病历书写质量存在缺陷。结论规范病历书写质量管理,加强病案质量控制和病案环节管理,使病案管理的环节科学和规范化,是有效避免或降低医疗风险的关键。     

网络环境下全程病案质量的监控与规范

目的随着人们对健康和法律意识不断增强,对住院病历真实性、完整性、科学性提出了更高的要求。为加强我院病案质量管理,规范病历的书写,提高电子病案质量,防范医疗纠纷,对网络环境下病案全程进行基础、环节、终末质量进行监控与规范。方法病人入院后规范各级医师病历书写标准,严格按照2002年9月国家卫生部颁布的《病历书写基本规范(试行)》实施,提高医务人员业务素质。结果医师严格把关,规范疾病诊断和手术操作名称。结论通过对病历质量全程监控与规范,提高全院病案质量。     

重视病历质量 防范医疗纠纷

病历是医务人员医疗活动的载体 ,是记录疾病发生、发展过程和病情转归的重要医疗文件 ,也是医务人员在诊疗工作中的一份全面记录和总结(1) ,其内涵质量是医务人员医疗技术水平和服务质量的写照(2 ) 。书写规范的病历不但为临床、教学和科研提供宝贵的资料 ,还为处理医疗纠纷提供重要的法律依据。在我院病历质检中 ,常发现有些医生由于责任心不强、业务水平低、文字表达能力差、法律意识淡薄等原因 ,写出的病历在内涵质量上存在某些缺陷 ,有医疗纠纷隐患 ,应引起重视。现就有关问题分析如下。一、常见的病历内涵质量缺陷1.现病史不系统 ,不详…     

病历书写质量调查分析

目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键.     

规范病历书写减少医疗纠纷

近年来,随着医疗卫生体制改革的不断深入和患者维权意识的进一步增强,医疗纠纷和医疗事故呈现出明显上升趋势.加强病历质量管理,规范病历书写,是提高医疗质量、减少医疗纠纷和事故的重要举措和保障.下面就病历书写过程中经常出现的问题,作一简要的阐述.     

基于案例分析视角探讨口腔专科门诊病历质量管理

目的：探讨当前口腔医院门诊病历书写中存在的问题,结合中华人民共和国民法典、医疗质量管理办法等法律法规对病历书写提出的要求,为规范口腔科门诊病历书写提出建议。方法：采用案例分析法,对某院1例口腔门诊医疗纠纷案件的处理过程展开分析,总结思考门诊病历书写存在的问题,对口腔专科门诊病历的规范管理及应对作相关探讨。结果：目前口腔专科在病历书写方面存在缺项或内容记录不完整、套用电子病历模板、复诊记录不规范、诊疗规范及诊疗指南执行不严等问题,亟需引起口腔专科医院各级医务人员的重视。结论：口腔医院应当在强化意识、落实要求、全局诊疗观、医患沟通、精细化管理及监管机制上加强关注。     

从管理角度剖析病历书写缺陷产生的原因与对策

目的从管理角度剖析病历书写缺陷产生的原因并提出对策.方法随机抽取某医院6120份住院病历,按照《湖北省病历质量考评标准(2010)》给予评价与评分.结果6120份病历中甲级病历率为85.61%;乙级病历率为14.36%;丙级病历率为0.03%.分析书写缺陷产生的原因主要有医务人员对相关法律法规及《病历书写基本规范》不熟悉,部分医师超负荷工作,少数医师人文素质不高,电子病历设计有缺陷以及质量管理体系不健全.结论加强对医务人员医事法律法规教育和《病历书写基本规范》培训,强化医务人员素质教育,合理分配医师工作量,完善电子病历功能建设,健全医院三级医疗质量控制体系,以期持续提升病历书写质量.