肥胖和代谢外科的现状和未来

肥胖病正成为全球流行的疾病,严重威胁着人类的生命健康及生活质量.在病态肥胖的治疗中,运动、饮食控制、药物治疗及其他一些物理治疗效率低,极易反弹,只有通过外科手术,才能获得持续有效的减重效果.正因病态肥胖治疗的迫切性与重要性及内科治疗效果的限制性,加之腹腔镜技术在减肥外科手术中的应用,手术治疗病态肥胖变得越来越流行,近几年手术数量迅速翻倍[1].国内也于2000年开始开展腹腔镜手术治疗病态肥胖[2],手术创伤减轻,几乎不影响外观,增加了此手术的接受度.本文主要总结国内外近来对肥胖病和减肥手术方面的研究成果及最新进展.     

肥胖与代谢病外科术式的研究进展

病态性肥胖已成为全球流行性疾病之一,可合并2型糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等代谢性疾病严重危害人类的健康与生命。由于传统内科治疗的相対局限性,肥胖与代谢病外科作为一门新兴学科逐渐受到重视与认可。本文旨在初歩总结减重外科手术历史发展及其优缺点,合理选择减重术式,规避相关手术并发症达到最佳的治疗效果。     

“中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)”的重点解读

外科治疗病态性肥胖及2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)是20世纪80年代新兴的一种治疗方式。中国肥胖和糖尿病外科治疗始于2000年,近年来我国减重和代谢外科手术数量迅猛增长,随之也出现诸多问题。由于有些开展手术的医院及术者缺乏规范化培训,故对于手术适应证、手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014版)》     

肥胖治疗的现状和进展

肥胖（BMI〉24Kg／m^2即可诊断为肥胖）是指体内脂肪的过多蓄积，可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖病因及发病机制目前尚未阐明，因此现有治疗方法只限于缓解临床症状。治疗方法主要包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。改变生活方式采用饮食疗法和有氧运动，饮食疗法是肥胖治疗的最基本方法，可分为节食疗法、低热量疗法和极低热量疗法。前两种疗法主要适用于轻、中度肥胖者，极低热量疗法主要适用于重度和恶性肥胖患者，但必须在医生的密切监控下进行。有氧运动是指消耗时间较长的耐力性运动。不仅可以维持减重的长期疗效，而且能够提高患者心肺功能，减少肥胖引起的各种并发症。本文主要阐述药物和手术治疗单纯性肥胖的现状及进展。     

代谢外科临床研究的焦点问题以及发展方向

在世界范围内,肥胖人群数量不断攀升。肥胖及其并发症问题正在严重影响人类健康。代谢外科治疗肥胖及代谢综合征的效果获得了广泛肯定。针对代谢外科开展的临床研究不断丰富。在术式选择时应结合病人需求与医生技术水平综合考虑。针对代谢相关指标研究应进一步完善。临床医生关注代谢外科手术围术期并发症及远期营养并发症的同时,也需要注重肥胖人群心理变化及美容需求。     

极重度肥胖病人行减重及代谢手术的围手术期处理

肥胖是一种疾病状态,一种现代生活方式引起的疾病。随着经济的不断发展和日常生活行为方式的演变,肥胖的患病率在发达国家和发展中国家都不断升高[1-2]。肥胖影响日常生活质量,甚至引起包括2型糖尿病等在内的诸多严重并发症,正日趋成为一个重大的公共卫生问题。目前外科手术是治疗肥胖及其相关并发症的首选方法,也是最有效的方法[3]。1953年,世界第一例减重手术实施,开始只用于治疗单纯性病态肥胖。后来,学者观察到减重手     

腹腔镜外科治疗病态肥胖症的研究现状

肥胖是全球愈来愈严重的健康问题,肥胖会导致许多疾病并影响寿命。目前减重手术是治疗病态性肥胖的最佳方法,接受减重手术后的患者除健康状况大幅改善外,生活质量也可显著提升。近年由于腹腔镜手术的发展,腹腔镜胃减容术已是减重手术的首选,每年手术量急剧增加。现就腹腔镜手术治疗病态肥胖症的现状作一综述。     

病态肥胖患者困难气道预测方式的研究进展

在肥胖人群中,病态肥胖（BMI≥35 kg/m²）是数量增长最快的一类。病态肥胖会使脂肪在颈部和腹部异常积聚,会导致上呼吸道狭窄、舌体肥大、膈肌上抬等解剖及呼吸生理的改变,使得病态肥胖患者成为困难气道的高发人群。要保证此类患者手术时通气的顺利和稳定,麻醉科医师在术前对病态肥胖患者进行针对困难气道有效的预测是至关重要的。本文旨在通过分析病态肥胖的不利影响和总结病态肥胖患者困难气道预测的新趋势,指导麻醉科医师对困难气道做出准确的术前预测。     

肥胖代谢外科的发展与反思

肥胖代谢外科在我国已发展20年,起步晚、起点高、发展快。因减重手术数量逐年增加,各类临床、基础研究开展逐渐增多,我国也逐渐成为世界范围内推动肥胖代谢外科发展的重要力量。肥胖代谢外科快速发展同样面临诸多问题,如手术适应证是否明确,手术方式的选择,术后并发症的预防与处理。笔者将深入探讨和剖析肥胖代谢外科发展过程中的问题,以...     

胃减容手术治疗病态性肥胖的临床进展

<正>伴随着经济发展和生活习惯的改变,病态性肥胖已经迅速成为严重的健康问题和社会问题。在经济最为发达的美国,2006年其发病率已经接近32%[1]。根据不完全统计,2008年中国病态性肥胖比例接近8%,超重人口接近27%,一类由生活习惯改变导致的严重症候群正危及国人的健康[2]。     

肥胖、代谢综合征与前列腺癌

肥胖可能导致高级别前列腺癌发病率增加,肥胖会降低正常男性血前列腺特异性抗原的水平,前列腺癌患者内分泌治疗后会出现类似代谢综合征的代谢改变。作者就肥胖、代谢综合征与前列腺癌的病因、筛查、治疗和预后等方面的关系做一综述。     

美国肥胖代谢外科学会和国际肥胖代谢外科联盟2022年联合发布减重代谢手术适应证指南解读

随着肥胖患者在全球范围内不断增加, 减重代谢手术(MBS)快速成为治疗肥胖及相关代谢疾病(如2型糖尿病、高血压、血脂异常等)的有效途径, 虽然MBS现在已经十分普遍, 成为普通外科手术的重要组成部分, 然而关于MBS适应证方面仍存在争议。1991年, 美国国立卫生院(NIH)关于如何开展外科手术治疗严重肥胖等相关问题发布了一份声明, 该声明迄今为止依然是保险公司、医保部门和医院选择手术患者的标准。时到如今, 该标准已不再反映最佳实践数据, 缺乏与当下手术和患者群体的相关性。时隔31年, 2022年10月, 基于对肥胖及其合并症认识的深入以及肥胖代谢疾病证据的积累, 两个世界领先的减重和代谢手术权威组织——美国肥胖代谢外科学会(ASMBS)和国际肥胖代谢外科联盟(IFSO)联合发布了全新的MBS适应证指南, 在一系列建议中, 扩大了患者接受减肥手术的条件, 具体重大更新有以下几点:(1)对于体质指数(BMI)≥35 kg/m2的人群, 无论是否存在合并症、合并症的严重程度如何, 都推荐进行MBS;(2)对于BMI 30～34.9 kg/m2合并肥胖相关疾病的人群, 应考虑MBS;(3)亚...     

溃疡病外科治疗的历史和现状

胃及十二指肠溃疡的治疗基本上属于内科范畴。如果出现幽门梗阻、急性穿孔、急性大出血、顽固性溃疡或有恶变趋势时 ,应行外科手术治疗。 10 0多年来 ,这种外科手术治疗随着解剖学和生理学的进展而不断得到改进 ,但大体上可以分为两大阶段 :胃大部切除术时期和迷走神经切断术并存时期。1　胃大部切除术1 1　ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式手术　世界上首例胃部分切除术实际上由Ｐｅａｎ于 1879年完成 ,但因为病人死亡而宣布失败。 2年后(1881) ,ＴｈｅｏｄｏｒＢｉｌｌｒｏｔｈ为 1例胃窦部肿瘤患者施行胃部分切除术、胃十二指肠吻合术获得成功。由于…     

腹腔镜袖带胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病的疗效评价

目的评估腹腔镜袖带胃切除术（LSG）治疗病态性肥胖2型糖尿病的疗效。方法2007年1月至7月,对来自全美的30例体质量指数（BMD大于或等于35、且合并2型糖尿病的病态性肥胖志愿患者行LSG,术后所有病例随访6个月。分析患者手术前后血糖控制情况、BMI变化和超重体重下降百分比（EWL％）及血糖指标变化情况和Ghrelin激素。结果本组30例患者在接受LSG后6个月,糖尿病治愈率达63％（19／30）,缓解率达37％（11／30）,术后6个月总有效率为100％。结论LSG对病态性肥胖2型糖尿病有着良好的短期治疗效果。     

胆胰转流十二指肠转位术及其复合手术是否适合我国肥胖糖尿病病人

减重及代谢外科手术是治疗病态肥胖及其合并症最有效的方法。始于20世纪50年代的空肠-回肠旁路手术,经过60余年的发展演变,经典的手术方式有胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG)、Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、可调节胃束带术(AGB)、胆胰转流十二指肠转位术(BPD-DS)。BPD-DS是目前减重效果最好,且对肥胖相关合并症如糖尿病、高血脂等缓解最明显的手术方式,但受限于该手术方式操作难度大,术后营养并发症发生率高且比较严重,开展的中心很少。     

肥胖合并食管裂孔疝的外科治疗策略

正食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)是指腹腔内组织或器官通过食管裂孔突入胸腔所形成的疾病,人群中发生率为4.5%～15.0%。其中Ⅰ型HH占90%～95%,食管旁疝(paraesophageal hernia,PEH)约5%[1-2]。达到肥胖诊断标准病人的HH发生率显著增加,可达20.0%～52.6%,并随体质量指数(body mass index, BMI)的增加而显著升高。外科手术是HH治疗的主要方法,但疗效至今仍不理想,5年随访的复发率可达50%。其中因肥胖导致HH术后复发的增加更明显[3]。     

肥胖与代谢病外科围手术期管理的思考

正肥胖与代谢病外科(obesity and metabolic disease surgery)是指通过精确的诊断及评估,应用手术干预的方式治疗肥胖症及其相关的代谢性疾病的一门新兴学科[1]。近十几年随着经济的快速发展、国民生活水平的提高,肥胖症及其引发的相关代谢性疾病的发病率快速提高,对人类的健康和生命造成严重影响,已是当前全球严峻的公共卫生问题[2-3]。目前,与传统的非手术治疗措施相比,手术干预方式治疗肥胖症取得的减重效果显著,同时     

病态肥胖患者单髁膝关节置换失败率高:一项至少随访2年的研究

<正>有研究认为单髁膝关节置换适合所有患者。作者比较了病态肥胖(BMI≥40 kg/m2)病例与非病态肥胖病例的资料。总共152例(190膝),平均随访3. 4年。病态肥胖组翻修率显著高于对照组(15. 7%vs 3. 0%,P 0. 01)。病态肥胖组翻修的主要原因是关节炎进展到其它间室和活动平台不稳。因此,病态肥胖     

病态肥胖症外科治疗进展

肥胖是全球的高发病之一 ,可引起或合并多种疾病 ,严重影响患者的生存时间和生活质量。95 %的病态肥胖患者往往需要施行减肥手术治疗。从 2 0世纪 50年代开始 ,胃肠外科医生根据减少吸收和减少摄入的减肥理念 ,创立了许多手术方式 ,经过半世纪的探索 ,有了较大的发展。现介绍如     

代谢性疾病外科手术方式的发展及演变

正肥胖及相关代谢性疾病已经成为现今社会所面临的最严重的公共健康问题之一。代谢减重外科经历了漫长且艰难的发展过程,从被排斥到逐渐被认可,进而被广泛接受,最终发展成为治疗病态性肥胖合并代谢性疾病的"金标准",跨越了近百年的历程。伴随着代谢减重外科治疗理念的更新,其手术方式也在不断地改进及演变,不同术式疗效的比较及选择、新技术及治疗手段的涌现以及对代谢减重手术机制的深入研究,均有效推动着代谢减