高危出血倾向患者血液透析中无肝素透析与低分子肝素的抗凝作用比较分析

目的探讨无肝素透析与低分子肝素在高危出血倾向患者血液透析中抗凝作用的对比。方法选取我院40例高危出血倾向血液透析患者作为此次研究的观察对象,分为低分子肝素组与无肝素组,每组各20例,观察两组患者动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血程度、超滤量、血流量、血小板计数、凝血酶时间(TT)以及部分凝血活酶时间(APTT)的变化。结果透析后两组均无出血加重现象,差异无统计学意义(P0.05)。无肝素组对于APTT、PT无影响,低分子肝素组透析后APTT、PT较之前有所延长,但无明显差异(P0.05)。结论无肝素透析与低分子肝素对体内外血栓及动静脉血栓形成均有着较强的抑制作用,出血倾向少,抗凝作用良好。     

体外肝素法透析在治疗尿毒症合并出血中的应用

目的观察体外肝素透析法与无肝素透析法在治疗尿毒症合并出血倾向患者的疗效及出、凝血方面的影响。方法慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向的患者,进行体外肝素法透析122例次,无肝素透析49例次,分别观察透析过程中患者有无出血加重及诱发出血的情况、透析器及血管路凝血情况,测定透析器有效容积变化。结果体外肝素法透析器的使用次数及效能明显优于无肝素透析法,同时操作简便,2种方法均未使患者出血情况加重。结论体外肝素法疗效可靠、安全、操作简便,可作为慢性肾衰合并高危出血的常规透析方法。     

低分子肝素和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较

目的:比较小剂量肝素和低分子肝素在高危出血倾向患者血液透析中的应用及优劣. 方法:比较76例高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素和低分子肝素处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况. 并比较透析前后血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)变化. 结果:低分子肝素组与小剂量肝素组相比,透析后穿刺点平均所需压迫时间、透析器及管路凝血情况以及皮肤黏膜出血停止时间无差异,但潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P＜0.05). 两组透析前各项指标差异无统计学意义,透析后结果显示血小板计数下降、TT和APTT较透析前延长(P＜0.05),其中小剂量肝素组的APTT延长比较明显(P＜0.01). 低分子肝素组较小剂量肝素组TT,APTT时间缩短(P＜0.05),但血小板计数无差异. 结论:低分子肝素较小剂量肝素用于有出血倾向患者的血液透析更具安全性.     

低分子量肝素在血液透析中抗凝疗效的观察

为观察低分子量肝素在血液透析中的抗凝疗效和安全性 ,通过对 60例血液透析患者自身交叉对照 ,分别给予低分子量肝素和普通肝素各 2次作为血液透析抗凝剂 ,观察透析器及管道凝血 ,血透后穿刺点人工压迫止血时间 ,血透前后凝血酶原时间 (PT) ,血透中、后有否出血。结果显示 :使用低分子肝素抗凝组透析器及管道无凝血 ,血透后穿刺点人工压迫止血时间明显短于普通肝素组 ,对PT影响不大 ,且无出血并发症。认为低分子量肝素在血液透析中抗凝效果好 ,且不增加出血危险。     

低分子肝素用于肾衰伴出血患者血液透析的观察

目的　探讨低分子肝素在高危出血病人血液透析(HD)治疗中的应用价值。方法　将24例因肾功能衰竭行HD治疗的患者随机分为两组,观察组11例为高危出血者,予低分子肝素(LMWH)抗凝,对照组 13例为无出血者,予普通肝素抗凝。比较两组透析器及管路的凝血情况、患者透析中及透析后有否出血加重及透析结束时穿刺点压迫止血时间。结果　两组均顺利完成血液透析,透析器及管道凝血情况均为0级,透析中及透析后无出血加重或新的出血发生,透析结束时穿刺点压迫止血时间观察组较对照组缩短(P<0.01)。结论　高危出血病人HD中用LMWH抗凝可达到防止透析器及管道凝血的目的,减少出血危险的效果。     

低分子肝素与普通肝素在血液透析中的对比研究

为探讨低分子肝素（ｃｌｅｘａｎｅ）在血液透析中的疗效及安全性,将２０例血液透析患者分成两组,一组透析中使用ｃｌｅｘａｎｅ抗凝,另一组使用普通肝素抗凝。分别观察用药前后血小板、血脂、出凝血时间及肝、肾功能等血液指标变化和透析器容积下降率,透析器及管路凝血情况。结果表明ｃｌｅｘａｎｅ既能有效抗凝,又能降低血脂,升高血小板。提示ｃｌｅｘａｎｅ使用安全、方便、特别适用于有出血倾向、高脂血症患者,可代替普通肝素长期应用。     

国产与进口低分子肝素在血液透析中抗凝作用的比较

目的比较国产与进口低分子肝素在血液透析中的抗凝效果和安全性。方法60例血液透析病人随机分为2组,透析过程中分别注射单剂量国产和进口低分子肝素。透析时取血检测部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及因子Xa活性;透析结束后观察透析器及管道凝血情况、动脉穿刺点压迫止血时间。结果两组病人体外循环凝血发生率低且无显著差异,患者均无出血倾向。两组患者在动脉穿刺点压迫止血时间、血浆因子Xa水平及aPTT、TT、PT的变化等方面均无显著差异(P>0.05)。结论国产与进口低分子肝素在血液透析中的抗凝效果及安全性基本相同,国产低分子肝素可替代进口低分子肝素。     

无肝素血液透析临床应用现状

常规血液透析需应用肝素抗凝建立体外循环 ,但对高危出血的患者却有加重出血的危险。低分子肝素只是在一定程度上减少出血的倾向 ,且价格太高 ,国内难于推广 ,理论上最理想的方法是无肝素透析 ,这也是一个富有挑战性的课题。现将无肝素血液透析临床应用现状综述如下。1　血液透析的条件1 1　透析器的选择[1 ,2 ] 　选择抗凝性能良好的透析器是无肝素透析的重要条件。目前认为血仿膜透析器抗凝效果较好 ,此外 ,尚可选择高通量膜的透析器以加强超滤 ,排除进入体内的大量生理盐水。1 2　血管通道[3 ] 　内瘘、股静脉或颈内静脉穿刺插管 ,血管…     

无肝素血液透析的护理体会

目的:探讨无肝素血液透析在合并有活动性出血或高危出血患者中的应用及护理体会。方法:对38例有出血倾向的患者进行无肝素透析的临床观察及护理.透析过程每隔半小时予以生理盐水150ml~250ml快速冲洗血路及透析器。结果:38例患者行无肝素透析158例次,其中3例次发生透析器凝血,更换透析器后均成功完成透析治疗。结论:无肝素血液透析时,正确的护理操作与细心的观察是保证其顺利进行的关键。     

低分子量肝素与普通肝素在血透抗凝中的对比观察

目的观察对比低分子量肝素(LMWH,克赛)和普通肝素(SH)在血液透析(HD)中抗凝的疗效.方法23例伴有出血或出血倾向的急、慢性肾功能衰竭HD患者为LMWH组,应克赛抗凝,在HD前静脉端一次性注射40mg;10例无出血倾向者为SH对照组,采用常规普通肝素抗凝.观察体外循环凝血情况、临床有关征象及HD疗效.结果两组体外循环凝血情况、透析器Curea和Ccr无显著差异(P＞0.05);LMWH组对KPTT的影响较SH组小(P＜0.01).结论LMWH在急、慢性肾功能衰竭伴出血患者HD中应用安全、有效,优于SH.     

肝素在分子吸附再循环治疗肝衰竭中的应用及对凝血指标的影响

目的:观察分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating system,MARS)治疗肝衰竭时无肝素和肝素循环对患者凝血指标的影响,评价2种抗凝技术的安全性.方法:对174例凝血酶原活动度(PTA)≤40％的肝衰竭患者按随机分组原则进行前瞻性实验性研究.根据抗凝方式不同分为无肝素...     

低分子肝素对中老年骨折患者下肢深静脉血栓形成的预防作用

目的探讨低分子肝素对中老年骨折患者下肢深静脉血栓形成的预防作用。方法对2000～2005年未应用低分子肝素的骨折患者（单纯运动组）及2005年后应用低分子肝素预防DVT的患者（LMWH组）的临床资料进行分析统计。结果单纯运动组DVT发生率为15.8%（38/240）,LMWH组为1.4%（4/279）,两组相比差异有统计学意义（χ2=6.34,P〈0.05）。手术后,单纯运动组APTT、Fig均较前显著增加（P〈0.05）,LMWH组APTT、Fig稳定（P〉0.05）,手术前后上述指标前后差值组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术中出血量、术中输血量、术后引流量差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论低分子肝素干预预防中老年患者骨折术后DVT形成效果确切,可显著降低骨折术后DVT形成发生率,安全性好,值得进一步探讨推广。     

双重血浆分子吸附系统治疗过程中肝素抗凝效果的影响因素研究

目的 观察经验性肝素抗凝方案在双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system, DPMAS)治疗过程中的抗凝效果与安全性,分析影响抗凝效果的因素。方法 选取2018年4月至2020年12月在首都医科大学附属北京佑安医院行DPMAS治疗的肝病患者102例,共进行治疗198次。根据DPMAS治疗过程中肝素抗凝效果分为抗凝良好组、抗凝不足组及抗凝过量组。比较不同的给药剂量组肝素抗凝效果良好例次的比例,比较3组患者基线临床资料的差异。结果 198例次均顺利完成治疗,其中抗凝良好组共118例次,抗凝不足组共11例次,抗凝过量组共69例次。当凝血酶原活动度(prothrombin activity, PTA)>30%、血小板计数(platelet, PLT)≤325×10⁹/L时,肝素抗凝效果良好例次的比例均＞70%;抗凝不良组患者体质量、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、PLT显著高于抗凝良好组,差异有统计学意义(P<0.05);与抗凝良好组相比,抗凝过量组患者PTA、抗凝血酶活性(antithrombin activity, AT)、Hb降低,PT、APTT升高,差异有统计学意义(P<0.05);198例次治疗后24 h内,9例次患者出现中心静脉置管处渗血,1例次患者出现鼻腔出血,均未发生消化道出血等其他严重出血并发症;肝素过量组患者在治疗结束后24 h 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)为(54.52±19.71) s,与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 当患者PTA>30%、PLT≤325×10⁹/L时,DPMAS治疗中依据治疗前24 h内PTA和PLT给予不同肝素剂量是可行的,但应考虑体质量、血红蛋白对抗凝效果的影响。     

普通肝素与低分子肝素钙在血液透析抗凝中的疗效分析

目的：观察分析普通肝素与低分子肝素钙在血液透析(HD﹚抗凝中的应用效果。方法随机选取该院2015年1―12月收治的100例血液透析患者,通过双色球随机分组法分为观察组(n=60﹚和对照组(n=40﹚,对照组患者采用普通肝素治疗,观察组患者采用低分子肝素钙治疗,观察两组患者止血压迫时间、出血倾向、治疗前后凝血指标情况。结果观察组穿刺点压迫止血时间(7.21±0.13﹚min,短于对照组(12.87±2.76﹚min,出血倾向率低于对照组,观察组患者TT、APTT短于对照组差异有统计学意义(P<0.05﹚。结论针对血液透析患者,采用低分子肝素钙抗凝,并发症少,出血量少,可缩短止血压迫时间,安全性高,值得临床积极推广应用。     

兔心脏骤停体外心肺复苏模型不同抗凝策略比较

目的 比较不同抗凝策略（比伐卢定与普通肝素）在兔心脏骤停体外心肺复苏模型中的安全性和有效性。方法 采用随机数字表法将12只健康雄性新西兰兔分为比伐卢定组和普通肝素组,每组6只。复制窒息型心脏骤停模型,随后启动体外心肺复苏,并分别给予比伐卢定和普通肝素抗凝治疗。收集实验动物实验前基线资料、体外膜肺氧合后12和24 h血小板及凝血功能指标、血栓及出血情况,计算活化部分凝血活酶时间（APTT）变异系数和APTT达标率。通过比较相关结果验证不同抗凝策略的安全性和有效性。结果 两组动物实验前基线心率、平均动脉压、血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶原时间-国际标准化比值、APTT、纤维蛋白原及D-二聚体比较,差异无统计学意义（P >0.05）。两组动物ECPR后12、24 h 血小板及凝血功能指标比较,差异均无统计学意义（P >0.05）;两组动物出血及血栓发生率比较,差异均无统计学意义（P >0.05）;与普通肝素组相比,比伐卢定组APTT变异系数降低（P <0.05）,APTT达标率升高（P <0.05）。结论 兔心脏骤停体外心肺复苏模型中,比伐卢定抗凝策略的有效性较普通肝素高,安全性差异不显著,可作为普通肝素的一种新型替代物。     

血液净化的抗凝治疗

目的 探讨低分子肝素钙在连续性血液净化治疗抗凝中的疗效及安全性.方法 60例行血液净化患者随机分为普通肝素(UFH)组和低分子肝素钙(LMWH)组,每组各30例.检测两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、血管路动脉压、静脉压变化;两组患者穿刺点平均压迫时间和出血情况.结果 LMWH组和UFH组相比,动静脉端APT...     

不同剂量低分子肝素对维持性血液透析病人的预后影响

目的探讨不同剂量的低分子肝素对维持性血液透析病人肺部感染、消化系统出血、心脑血管事件发生的影响,并分析肝素使用剂量与临床指标的相关关系,为指导临床个体化使用低分子肝素提供理论依据。方法单中心横断面回顾性分析108例维持性血液透析病人的低分子肝素使用剂量与其各临床指标的相关性;并按单位体质量低分子肝素使用剂量将病人分为2组（低剂量组:低分子肝素使用剂量 < 40 IU/kg;高剂量组:低分子肝素使用剂量≥40 IU/kg）,分析2组病人发生肺部感染、消化系统出血及心脑血管事件风险及各临床指标的差异。结果血液透析病人单位体质量低分子肝素用量与血红蛋白水平呈正相关关系（r=0.213,P < 0.05）;低分子肝素用量与促红细胞生成素使用剂量呈负相关关系（r=-0.225,P < 0.05）。低剂量组与高剂量组肺部感染发生率、消化系统出血发生率、心脑血管事件发生率差异均无统计学意义（P>0.05）;低剂量组病人铁蛋白和转铁蛋白饱和度明显高于高剂量组（P < 0.01）,2组其他临床指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论低分子肝素的使用剂量对血液透析病人的肺部感染、消化系统出血、心脑血管事件风险无明显影响;低分子肝素用量越大的血液透析病人,具有更高的血红蛋白水平及更低的促红细胞生成素使用剂量的特点。     

持续性肾脏替代治疗抗凝方法的选择和监测

目的:对持续性肾脏替代治疗过程中不同抗凝方法进行评定。方法:选择30名患者采用持续性肾脏替代治疗(CRRT)的方法,其中A组为9名具有出血倾向的患者,对他们选用局部肝素抗凝治疗的方法;B组为6名具有活动性出血的患者,对他们选用无肝素抗凝的治疗方法;C组是剩余的15名患者,对他们选用低分子肝素抗凝的治疗方法。通过记录治疗前后血浆部分活化凝血酶原时间(APTT)、血小板计数(BPC),同时监测滤器寿命来对不同抗凝方法进行评比。结果:A组和B组的APTT及BPC在治疗前后没有明显的变化,C组治疗后的APTT明显加长(P<0.05)。滤器平均寿命C组>A组>B组(P<0.05)。结论:CRRT中3种抗凝技术各有优劣势,为了能够有效的治疗,须要对不同个体进行检测,根据个体化的因素选择最为有效的抗凝方法。