心胸外科术后肺部感染防治体会

目的探讨心胸外科术后肺部感染的防治措施。方法选择南阳市第一人民医院行心胸外科手术患者136例,随机分为观察组和对照组,每组68例,对照组给予临床一般预防及治疗,观察组根据痰液细菌培养及药敏试验结果进行治疗。结果观察组术后发热7例（10．29％）,显著低于对照组21例（30．88％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组肺部感染发生率8．82％,显著低于对照组27．94％,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组治疗总有效率83．33％,显著高于对照组的68．42％（P〈0．05）。结论对心胸外科手术患者给予术后及早预防、根据细菌培养及药敏试验选择抗生素治疗,是防治心胸外科术后肺部感染的有效措施。     

原位肝移植术后胆道并发症的病因及诊断治疗

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗。方法分析2003-03～2007-06接受原位肝移植的98例患者的临床资料,探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗方法。结果术后发生胆道并发症患者12例,其中胆道狭窄4例,胆管吻合口狭窄2例,术后吻合口胆漏1例,T管拔除后胆漏2例,肝内胆道铸型结石2例,胆总管结石1例。结论肝移植术后胆道并发症的病因复杂,胆道并发症的早期诊断和治疗是提高肝移植患者术后生存期及生存质量的关键。     

原位肝移植术后医院感染患者的护理

目的观察优质护理在原位肝移植术后医院感染患者中的应用价值。方法选取于我院行原位肝移植术且术后发生医院感染的患者50例,按随机数字表法将其分成实验组25例,对照组25例,应用常规护理模式护理对照组,应用优质护理模式护理实验组,统计两组护理效果。结果实验组好转率为92%,高于对照组的88%(P>0.05),实验组护理满意度为92%,显著高于对照组的72%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理在原位肝移植术后医院感染患者中具有较高的应用价值,值得临床应用、推广。     

原位肝移植病人术后感染的预防及护理

目的 总结我院17例次原位肝移植病人预防和控制感染的经验，以期提高病人围手术期成活率。方法 依患者各自的特点，有针对性的加强其易感系统的观察和护理，以降低感染发生率。结果 17例次手术病人中12例病愈出院，死亡4例；死亡病例中仅1例为感染。结论 通过密切观察、科学护理以及有效的治疗，肝移植术后的感染是可以得到很好的控制的。     

防治肺部肿瘤患者术后肺部感染的临床护理研究

目的研究防治肺部肿瘤患者术后肺部感染的临床护理方法与效果。方法选取我院2012年9月至2015年12月收治的肺部肿瘤患者100例为研究对象,将其随机分为观察与对照两组,对照组采取常规护理方式进行护理,观察组除了采用常规护理模式对患者进行护理外,还要采用康复护理模式对其进行护理,对比两组护理效果。结果观察组的肺部感染率显著低于对照组。结论康复护理模式能够对肺部肿瘤患者术后肺部感染进行有效预防,值得广泛推广。     

24例原位肝移植经验总结

目的总结肝移植治疗晚期肝硬化、肝癌的经验。方法采用原位肝移植治疗24例肝脏疾病,其中乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)7例；酒精性肝硬化1例；重症乙肝3例；乙型肝炎后肝硬化合并肝癌13例。结果随访2个月至3年,平均14个月。病死4例,其中死于肺和脑霉菌感染者1例,死于腹腔感染并胆漏者1例,死于多器官功能衰竭者1例。13例肝癌患者中死于肝癌复发者2例(均为巨块、浸润型),其余患者生存良好。结论肝移植是治疗终末期肝病的有效方法,尤其对于良性疾病及部分特殊病例,如合并巨大量乳糜胸、乳糜腹者,效果尤佳。对于肝肾综合征者也有良效；注意对肝癌病例的选择,尤其是巨块、浸润型；注意并发症的早发现和早防治。     

急性脑血管病并发肺部感染的防治策略

目的探讨急性脑血管病并发肺部感染的相关易感危险因素,以便科学合理的防治。方法调查分析1679例脑卒中患者中336例肺部感染病案。结果高龄患者、意识障碍、饮水呛咳、糖尿病、气管切开、长期卧床等因素并发肺部感染率明显高,病死率高,是肺部感染的高危因素。结论及时识别脑卒中后相关危险因素,进行有效防治。     

预防术后病人的肺部感染

胸腹部大手术的病人常易发生肺部并发症，致延迟病人康复的时间，给病人带来精神和肉体的痛苦，甚至造成手术失败，对人力和物力也造成浪费，所以了解手术后肺部并发症的发生原因和并发症的预防对早期发现，早期诊断和早期治疗起到积极作用。肺部感染易发于老年人、长期吸烟的人以及原有肺部疾患的病人。发病原因有：（1）正常活动受限：病人长期卧床，呼吸动运相应减弱。（2）伤口疼痛病人不愿咳嗽、排痰，致使痰液积聚。（3）机体抵抗力降低。并发症的类型主要有肺炎，肺不张，肺水肿、肺脓肿、脓胸，其中以肺不张和肺炎多见，而心功能差…     

对一例肝移植术后肺部感染病人的药学服务

肝移植病人由于长期服用大剂量免疫抑制剂,感染发生率显著高于正常人群,且病情进展迅速、危险性大。协助医师制定合理有效的治疗方案,在控制感染的同时防止器官排斥反应的发生,是临床药师参与临床实践,开展药学服务的重要内容。本文通过对1例肝移植术后肺部感染病人实施的药学服务,探讨临床药师如何在药物治疗中发挥作用,保障临床用药安全和有效。     

肾移植术后巨细胞病毒肺部感染

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒肺部感染患者的临床表现及救治措施率。方法对8例肾移植术后合并巨细胞病毒（CMV）肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 8例肾移植术后CMV肺部感染均在术后3～4个月出现,其中3例合并其他病原体感染（细菌和真菌）。4例痊愈,4例死亡。结论肾移植术后合并CMV肺部感染早期表现隐匿,病原体抗体检测是其重要检查手段,及时治疗是提高治愈率的关键。     

暴发性肝功能衰竭的急诊肝脏移植治疗

目的探讨急诊肝脏移植对暴发性肝功能衰竭(FHF)的疗效。方法回顾性分析笔者所在中心2005-03～2006-03收治7例暴发性肝功能衰竭患者的临床资料及其治疗效果。结果行急诊肝脏移植治疗6例,术后1例并发原发性移植肝无功能,5例患者于48h内苏醒。1例男性患者术后并发急性肾功能衰竭,1例患者术后发生排斥反应,经治疗后逆转。1例男性患者并发口腔严重溃疡。2例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),行气管切开。目前生存4例均生活状况良好,已重返工作岗位。结论急诊肝脏移植是治疗暴发性肝功能衰竭的有效方法,为患者等待供体赢得宝贵的时间是提高移植成功率的关键。     

背驮式同种异体原位肝移植的麻醉管理

目的 探讨行背驮式原位肝移植围手术期的麻醉管理特点.方法 8例行背驮式同种异体原位肝移植术的终末期肝病、肝癌患者,ASAⅢ～Ⅳ级.采用静吸复合全身麻醉,监测术前、无肝前期、无肝期、再灌注期(新肝早期)及新肝期的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、股静脉压、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、凝血功能及血气和生化功能指标,并精确记录术中的尿量和出入量.根据背驼式原位肝移植各期的不同特点,对血流动力学、酸碱平衡、电解质、凝血功能、体温、肾功能进行综合调控和保护.结果 围麻醉期8例成功,康复出院6例,术后死亡2例(抢救性肝移植),出院后死亡1例(肝癌复发).无肝前期、无肝期HR与术前相比有较明显的增快,而在再灌注期则明显降低;血流动力学在无肝前期、无肝期和再灌注期出现明显改变,尤以再灌注期最为显著.酸碱平衡在无肝期和再灌注期出现明显改变,以再灌注期最明显.从无肝前期至再灌注期凝血功能进一步紊乱,尤其在无肝期和再灌注期.再灌注期血钾和术前相比有明显增高,血钙则出现明显的降低;再灌注期体温下降明显.结论 提高原位肝移植麻醉安全性的关键是及时、有针对性的对血流动力学、凝血功能、酸碱平衡、电解质、体温、肾功能进行综合调控和保护.     

肝移植术后肺部感染的原因分析及护理

目的：分析肝移植术后肺部感染的原因，研讨围术期的护理。方法：分析35例肝移植患者的临床资料，对可能引起肺部感染的危险因素进行单因素分析和logistic多元回归分析。结果：35例肝移植发生术后肺部感染12例，感染率34-3％。单因素统计分析P〈0．05的因素有：术中输血量，手术时间，无肝期时间，术后使用呼吸机天数，ICU治疗天数，术后胆红素值，血小板计数值和凝血酶原时间，对以上因素进行logistic多元回归分析，P〈0．05的因素有：术中输血量，手术时间，术后呼吸机使用时间，凝血酶原时间。结论：术中输血量过多，长时间手术，无肝期太长，术后长时间呼吸机使用，凝血酶原值显著延长是导致术后肺部感染的重要危险因素。     

同种异体原位肝移植10例

目的总结我院自2003-09以来,开展的10例同种异体原位肝移植术的手术过程及经验体会。方法本组9例患者接受背驮式原位肝移植手术,1例接受经典非转流式原位肝移植手术。3例术后应用环孢霉素A+霉酚酸酯+甲基泼尼松龙三联预防排斥反应,7例应用普乐可复、霉酚酸酯、甲基泼尼松龙预防排斥反应。应用抗生素、抗真菌、抗病毒药物预防感染,口服拉米夫定、静脉滴注乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发。结果10例手术全部成功,无严重并发症发生,患者生存至今,生活质量良好。多普勒超声扫描提示肝动脉血流正常,1个月后肝功能检查基本正常。结论原位肝移植术是治疗终末期肝病的唯一有效的手段,围手术期的正确处理和并发症的有效预防是手术成功的关键。     

23例肾移植术后肺部感染的抗生素治疗

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点、抗生素选择及使用方式。方法回顾性分析23例肾移植术后肺部感染的临床资料。结果 23例患者的肺部感染时间:术后3～6个月17例,术后7～15个月5例,术后6年9个月1例。发热是早期的主要症状,其他呼吸道症状轻微。病原体检查,以细菌感染为主,真菌次之,进展期常为混合感染,细菌对常用抗生素耐药率高。如治疗不及时或不正确,进展迅速。结论肾移植术后肺部感染是严重的并发症,其早期临床表现不典型,具有很高的死亡率。尽早确定诊断、明确病原体、选择敏感抗生素非常重要,未明确诊断前选用广谱强效抗生素治疗。抗生素降阶梯治疗方案(de-escalation therapy,DET)可提高治愈率。     

17例全肝和9例活体肝移植术后感染病原菌分析

目的：通过研究全部以及部分肝移植术后感染的痛原菌分布等特点,探讨肝移植术后抗感染的有效治疗方式。方法：采用26例肝移植患者术后送检的血液经细菌常规培养、真菌培养所分离出的病原菌进行分析。结果：17例全肝移植术后细菌性感染的发生率为94．1％,病原菌中革兰阴性杆菌占72．4％,9例活体肝移植患者感染发生率88．9％,革兰阳性球菌53．99％。结论：肝移植术后常会出现细菌感染,但活体肝移植患者以革兰阳性球菌感染为主,而全肝移植以革兰阴性杆菌为主．本研究认为,相对而言,活体肝移植患者术后感染较易控制。     

人工肝支持系统在肝移植围手术期的应用

目的探讨人工肝支持系统(Artificial liver support system,ALSS)在原位肝移植围手术期对急慢性肝功能衰竭的作用。方法回顾性分析401医院2003-09～2006-03实施肝移植40例,其中5例在肝移植围手术期进行人工肝治疗的临床资料。结果本组5例中,4例为术前人工肝血浆置换,患者的血清胆红素降低,肝性脑病得以纠正,凝血功能有改善,均顺利过渡到肝移植手术,术后已生存17～25个月,目前肝功能正常。1例为肝移植术后2个月,发生顽固性高胆红素血症并发感染,经4次人工肝治疗,延缓了肝衰竭的进程,接受了胆管造影,胆管支架置入引流,终因移植肝的功能衰竭,未能再次肝移植,术后5个月病死。结论AISS能纠正肝衰竭患者术前代谢紊乱,改善机体的内环境,为患者等待供肝,提高耐受肝移植手术创造条件,可减少手术风险。也能为术后肝功能提供有力支持,争取再次肝移植的机会。     

彩色多普勒超声评价肝静脉血流在肝移植术后的临床价值

目的应用彩色多普勒超声(CDFI)检查肝移植术后(OLT)移植肝形态及血流动力学的变化,重点探讨肝静脉血流频谱形态在肝移植术后的应用价值。方法19例原位肝移植患者,术后观察肝脏大小,内部回声,以及肝内外胆管、肝动脉、门静脉、肝静脉二维图像,血流参数,重点观察肝中静脉血流频谱形态变化特征。结果肝移植术后无并发症及有并发症治愈的患者,其肝中静脉频谱由HV2型或HV1型转为HV1或HV0型;有并发症未治愈的患者,其肝中静脉频谱持续呈HV2改变。结论肝静脉血流频谱形态变化特征能提示肝移植术后并发症的存在与否,并能观察其疗效及判断其转归,具有重要的临床应用价值。     

肾移植术后肺部感染患者的药学监护

肾移植术后肺部感染具有病原种类多、病情危重、进展迅速、联合用药多等特点。本文通过文献检索辅以典型病例说明的方式,依据肾移植术后患者肺部感染特点及治疗原则,从抗感染药物品种选择、免疫抑制剂优化、潜在药物相互作用、患者用药依从性等方面讨论肾移植术后肺部感染患者的药学监护点,以期为临床药师参与临床诊疗工作提供思路,进而优化该类患者的治疗方案,保证患者用药安全、有效。