多关节肿痛－发热－咳嗽

患者女，35岁，因“多关节肿痛2年余，发热伴咳脓痰1年余”于2010年12月23日收入北京协和医院。患者于2008年10月感冒后出现左手第1掌指关节（MCP）和右足第1跖趾关节（MTP）肿痛，后逐渐出现双手第3、5近端指间关节（PIP）和双肩、肘关节肿痛，晨起为著，无发热、晨僵。     

先天性巨趾症一例

患者女,21岁.出生后即发现右足第2趾粗大.以后随年龄增长而增大,无不适,家族中无类似病史.查体:一般情况好,无其它部位畸形。仅右足第2趾粗大,长约7cm,直径约3cm,趾端偏向外侧,超过(足母)趾约3.5cm,无触痛,感觉活动均正常.X线摄片;右足第2趾2、2节趾骨较正常延长,末节趾骨远端膨大,形态及趾间关节不规则.在持硬麻醉下行右足第2趾近侧趾间节关离断,破坏     

类风湿关节炎合并持久性隆起性红斑一例

患者男,56岁,因多关节肿痛3年,四肢伸侧红斑、结节5个月于2010年5月来北京协和医院门诊就诊.患者3年前无明显诱因逐渐出现双手第2掌指关节、第3近端指间关节、双膝及双踝关节肿痛,伴晨僵约1 h;同时间断干咳,无活动后憋气、呼吸困难.     

第2跖趾关节痛风性关节炎并发先天性短指(趾)畸形1例报告

目的: 报道1例第2跖趾关节痛风性关节炎并发先天性短指(趾)畸形病例,并对其诊疗情况进行讨论。方法: 该男性17岁患者因右足第2跖趾关节反复肿痛6个月入院,诊断为先天性短指(趾)畸形,右第2跖趾关节痛风性关节炎,手术行痛风石切除和关节成形术。结果: 患者术后恢复顺利,疼痛消失,恢复正常行走。结论: 痛风可并发足部畸形,临床上需注意鉴别诊断,手术治疗可获得良好效果。     

象皮趾1例报告

<正> 患者,男,21岁。因左足第2趾肿大17年,进行性加重2年,于1990年12月14日入院。患者2岁时发现左足第2趾有一米粒大小的肿物,以后第2趾逐渐肿大、畸形、穿鞋行走不适。检查:左足第2趾明显肿大畸形,皮肤增厚、质软,表面粗糙,无压痛,第2趾活动受限。X线片示左足第2趾骨头、第2趾近侧趾间关节远近端骨性突出阴影。临床诊断左足第2趾淋巴水肿(象皮趾),第2趾、跖骨骨软骨瘤。在持硬麻醉下手     

复发性多软骨炎合并脊柱关节病一例报告

患者男,34岁,因多关节肿痛、足跟痛2年,耳廓红肿9个月,腰背痛1个月,于2004年9月23日住院.患者2002年7月劳累后出现双膝、踝、足跟交替肿痛,活动受限,无晨僵.     

幼年强直性脊柱炎的早期诊断探讨

目的 探讨幼年强直性脊柱炎(juvenile ankylosing spondylitis,JAS)的早期临床表现及其早期诊断条件.方法 分析30例JAS的早期临床表现、实验室与影像学资料,结合随访观察,对JAS的早期临床表现、早期诊断标准进行探讨.结果 早期临床表现:膝、踝、指、趾关节肿痛8例(26.66%),髋部疼痛8例(26.66%),外周关节(膝、踝、指、趾)肿痛+髋部疼痛5例(16.66%),肌腱端炎或足跟痛4例(13.33%),腰骶痛3例(10%),足跟痛+外周关节肿痛1例(3.33%),颈痛1例(3.33%);HLA-B27阳性27例(86.67%),HLA-B27阴性4例(13.33%).结论 本文研究显示,JAS早期临床表现依次为:外周关节炎、髋部疼痛、足跟痛(肌腱端炎)、腰骶部疼痛等.早期诊断应对以外周关节炎或周身肌肉疼痛发病的男孩,详细询问有无脊柱关节病家族史,做HLA-B27检测,动态摄骶髂关节X线片或CT,注重随访观察,以期早期确诊,及时用药,改善预后.     

军训致第2跖骨头缺血性坏死症8例的手术治疗

目的探讨应用人工跖趾关节置换治疗第2跖骨头缺血性坏死症的临床效果。方法2011年1月—2013年4月我科应用人工跖趾关节置换术治疗第2跖骨头缺血性坏死症患者8例,术后采用美国足踝AOFAS评分系统进行疗效评价。结果本组8例均获随访,时间3～29（15．3±8．3）个月。全部患者疼痛、活动度较术前明显改善。结论人工跖趾关节置换治疗第2跖骨头缺血性坏死症的疗效满意,能明显改善疼痛、关节活动度。     

秋水仙碱致慢性肾脏病患者肌肉病变1例

1病例资料 患者,男性,51岁,因"反复关节肿痛10年,加重伴双下肢肌痛20天"入院.患者10年前于高嘌呤饮食后出现左第一跖趾关节红、肿、热、痛症状,应用双氯芬酸后好转.近7年来反复出现关节肿痛症状,多于高嘌呤饮食后出现,先后累及双侧第一跖趾、踝、膝、腕等关节,发作时自服秋水仙碱1～2 mg/d或双氯芬酸25 mg/d,约3～5d后症状可逐渐缓解,曾查血尿酸(uric acid,UA) ＞600 μmol/L,但未服用降尿酸药物.20 d前再次出现左腕关节肿痛,活动受限,自服秋水仙碱(通常为1 mg,每日2～3次,疼痛剧烈时加量为1 mg,每日4次,总剂量约40 ～ 50 mg),关节症状无明显缓解,逐渐出现双下肢肌肉酸痛,行走不利,遂就诊于北京医院风湿免疫科.既往史:高血压10余年,服用替米沙坦、硝苯地平控释片、阿罗洛尔治疗;2型糖尿病3年,服用二甲双胍、格列美脲治疗;慢性肾脏病史5年,目前为慢性肾脏病3期,未治疗.查体:急性痛苦面容,心、肺、腹部查体未见明显异常,第一跖趾关节、足跟、耳廓可见痛风石,左腕关节皮色稍红、皮温稍高、肿胀、压痛,双下肢肌肉压痛,四肢肌力5级,肌张力正常,病理征阴性.     

四肢关节反复发作性肿痛

患者 :男 ,48岁。因四肢关节反复发作性肿痛 7年 ,加重10天 ,于 2 0 0 0年 6月 10日入院。患者缘于 7年前无明显诱因出现右足第一跖趾近端肿痛 ,曾于当地医院检查右足Ｘ线平片未见异常 ,自行服用“双氯灭痛”(具体剂量不详 ) 1周后症状缓解。此后反复出现右足第一跖趾关节、右膝、左踝、左腕、左肩关节肿痛 ,发作时局部红、肿、热、痛 ,常于夜间发作 ,每次发作均为单一关节 ,以右膝关节多发。于当地医院诊断为“风湿性关节炎” ,自服非甾体类抗炎药症状可减轻并逐渐缓解 ,未予系统治疗。 10天前右膝关节肿痛再次出现 ,局部肿胀、发红明显 ,…     

免疫球蛋白冲击成功治疗难治性风湿关节炎1例并文献复习

患者，男性，57岁，主因多关节肿痛半年于2001年4月来我院就诊。患者从2000年11月开始出现双侧颞颌关节疼痛，严重时张121受限，1个月后先后累及双手掌指关节(MCPJ)、近端指间关节(PIPJ)、腕、肩、膝、踝、足跖趾关节(MTPJ)和近端趾间关节，其中大关节为游走性疼痛，而小关节有持续性肿痛和活动受限，伴明显晨僵，持续达7h。     

踇趾近节趾骨远端T型骨折的治疗

目的 踇趾近节趾骨远端T型骨折的治疗方法 和近期疗效.方法 对26例踇趾近节趾骨远端T型骨折采用切开复位,克氏针内固定治疗.结果 骨折均于术后2.5～4.0个月愈合,无骨不连、骨折畸形,趾骨远端骨块坏死发生.功能恢复良好,根据美国足与踝关节协会趾、趾间关节功能评定标准,获优16例,良6例,可3例,优良率84.6%.结论 开放复位克氏针三角形交叉内固定治疗踇趾近节趾骨远端T型骨折具有操作简单,方法 可靠,疗效确实的优点.     

跖骨子骨关节退行性变一例

<正> 患者,女,35岁,右第1跖趾关节肿痛2月余,否认外伤史。查体:一般情况好,右第1跖趾关节外侧似有骨性突起,压痛明显。 X线表现:右第1跖骨远端可见三枚子骨,其中外上方一枚密度增高,与跖骨临近面毛糙,跖骨相应部位弧形内陷,边缘见有棘状增生(如图)。     

手足多发性痛风结节误诊腱鞘巨细胞瘤1例

患者,男性,41岁,手足多发性无痛肿物3年就诊。3年前无诱因出现右手第2掌指关节背侧无痛肿物,缓慢增大,不影响手部关节活动,未处理。后渐出现右环指近位指间关节背侧、食指远位指间关节背侧、右尺骨茎突处、左小指近位指间关节背侧、双足第1跖趾关节内侧、右足跟外侧等位置肿物,均无痛,手部肿物增大影响手指活动,遂来院要求手术切除。查体：生命体征平稳,手足部上述部位多处关节附近肿物,质韧,移动度差,右第2掌指关节处肿物约6cm×5cm,食指屈曲受限。其余部位直径1～2cm,既往无特殊病史。有饮酒史,250g／d。X线片显示,右手第2掌骨头背侧有压迹,未见钙化点,无关节间隙异常及骨质破坏。足部、腕部 X线片无异常。局部超声示,右手第2掌指关节背侧皮下软组织低回声结节,包绕肌腱,与指伸肌腱分界不清晰。     

蜂蜜治疗足跟足底软组织缺损3例

<正> 自1987年7月以来,笔者用蜂蜜治疗足跟足底软组织缺损3例,全部治愈,现报告如下: 例1:男,20岁,因跳下火车致左足背足底中部至跖趾关节软组织挫裂伤。入院给予清创缝合、消炎。第十天伤处软组织全部坏死,切除后趾骨、跖骨远端外露。按一般常规每天换药达1个月,创面肉芽组织生长很慢,跖骨仍外露。改用蜂蜜外敷,每两天1次,36天足底足背创面痊愈出院。例2、男,30岁。因手扶拖拉机撞伤右足跟足底入院。右足跟至足底跖趾关节软组织撕裂,右第5跖骨跟骨骨折并外露。予清     

指关节肿痛—结核性风湿症1例

患者 ,女 ,2 8岁。二指拇关节游走性肿痛 5个月 ,在门诊按风湿性关节炎治疗无效。起病后曾有中度发热 ,无咳嗽、胸痛、咯血。体检胸片示右第 2、3前肋间片状、絮状阴影 ,边缘模糊。诊断为肺结核。经异烟肼、链霉素、利福平治疗 3个月后 ,右肺病变明显吸收 ,二拇指关节肿痛消失。对游走性关节肿痛的患者 ,不能仅限于风湿性关节炎的考虑 ,应考虑到其他可能性 ,如结核性风湿症、慢性活动性肝炎、痛风等。结核性风湿症具有和风湿性关节炎相似的关节肿痛。关节病变是由于身体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应所致 ,而非关节结核。本病诊断依…     

痛风2例误诊分析

例1：患者，男，85岁。因右足拇指关节肿痛剧烈于2003年9月12日夜间来诊，查右足第一跖趾关节红肿、压痛，值班医生考虑为外伤引起感染，给予抗生素、镇痛剂治疗，2天后痊愈。3个月后患者再次出现右跖趾关节红肿、疼痛，不能行走伴发热乏力。查血WBC计数不高，红细胞沉降率增快，类风湿因子（RF）阳阳性，右足X线见第一跖趾关节间隙变窄，第一趾骨轻微骨质破坏，     

游离全厚网状皮瓣治疗足背严重挫裂伤1例

1病例资料 患者男性，43岁，车祸伤左足背，出血疼痛3小时入院。查体：左足背皮肤几乎完全挫裂撕脱，伤口不规则，污染严重，拇长伸肌腱挫伤断裂，第2、3、4伸趾肌腱挫伤外露，第1、2跖骨间肌挫伤开裂，第1跗趾关节背侧关节囊开裂，关节对位好但失去稳定。诊断：左足背皮肤严重挫裂撕脱伤，第1、2、3、4伸趾肌腱损伤，第1跗趾关节损伤。急诊在硬膜外麻醉下行清创，彻底清除污染泥沙，用4-0可吸收线行肌腱吻合，关节囊修补术，石膏固定。     

距下关节前脱位1例

<正>1病例介绍患者曾某某,男,46岁,以"车祸致左足部肿痛、活动受限1 d。"为主诉于2007年7月11日12∶00收住我院。临床表现:左足跟部及踝部肿胀明显,可见明显局部皮下青紫瘀斑,左后跟部可见凹陷畸形,可触及明显压痛,左下肢纵向叩击痛阳性,左踝关节不敢主动活动,左足各足趾关节活动正常,左足背动脉搏动正常,患肢肢端感觉、血运正常。余肢体关节未     

痛风继发反射性交感神经营养不良1例报告

患者 男,36岁,主因左足第一跖趾关节红肿1个月余,左小腿疼痛3周于2007年5月10日就诊.1个月前,患者因摄入较多肉食后出现左足第一跖趾关节红肿、剧痛和皮肤温度升高.在当地医院就诊,诊断为"痛风",予双氯芬酸钠和碳酸氢钠治疗1周后,关节肿痛症状缓解不明显.后自服秋水仙碱0.5 mg,1～2次/d.1周,症状仍无缓解并出现腹泻而停用.后患者来我院门诊,给予甲泼尼龙8mg,1次/d,1周后,病情无明显变化.