垂体腺瘤术后尿崩症41例临床分析

尿崩症是垂体腺瘤手术后较常见的并发症 ,其发生率高达 2 0 %～ 2 5 % [1,2 ] 。及时、正确的处理在临床至关重要 ,我们自 1993年 11月至 2 0 0 0年 12月共治疗垂体腺瘤术后尿崩症 4 1例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 2 1例 ,女 2 0例 ,年龄 18～ 75岁     

垂体腺瘤术后水钠代谢紊乱的临床分析

目的探讨垂体腺瘤术后并发尿崩症和低钠血症的临床特点及处理方法,以及时发现和对症处理,提高垂体腺瘤的术后治疗水平。方法回顾性总结近10年来收治的305例垂体腺瘤手术患者的临床资料,统计分析出现水钠代谢紊乱的发生和治疗情况。结果在305例患者中,有69例术后出现尿崩症,其中一半的患者在一周内得到控制,90%的患者在术后3个月内恢复。42例术后出现低钠血症,多数患者1周内恢复正常。结论术后每日检测血钠并观察尿量变化并根据其变化进行正确处理,与手术本身具有同样的重要性,是患者获得良好疗效的关键。     

垂体腺瘤术后低钠血症的治疗

目的 探讨垂体腺瘤手术后并发尿崩症以及低钠血症的诊断、治疗经验.方法 回顾分析24例垂体瘤术后尿崩症以及低钠血症患者,通过其临床表现及实验室检查确立诊断,总结有效的治疗方法.结果 24例中临床诊断脑性盐耗综合征20例,抗利尿激素分泌异常综合征4例,经治疗,到出院时22例病人低钠血症完全纠正.结论 垂体腺瘤术后易并发严重的尿崩症及低钠血症,绝大多数为脑性盐耗综合征,应与抗利尿激素分泌异常综合征相区别,抗利尿、补充血容量和补盐治疗效果满意.     

垂体腺瘤术后并发高钠血症的临床处理

目的 从垂体腺瘤术后并发的高钠血症的病因及诊断入手,探讨对这一并发症合理有效的预防措施及治疗方法.方法 回顾性分析了我科1998年3月～2005年3月收治的24例垂体腺瘤术后并发的高钠血症.结果 24例高钠血症中尿崩症20例,占83.3%(一过性尿崩共15例,占75%;持久性尿崩共5例,占25%),除1例死于严重肺部感染外,其余均痊愈.结论 术中避免损伤视丘下部、垂体柄及其供血血管可有效降低术后高纳血症的发生率;对已发生的高钠血症首先要明确诊断,并采取及时有效的治疗方法大多数短期内都可以纠正.     

巨大垂体腺瘤术后低钠血症23例临床分析

近年来,由于显微技术的广泛应用使巨大垂体腺瘤的全切率不断提高,手术死亡率亦明显下降。但同时因手术对鞍区组织结构的牵拉和损伤,使鞍区肿瘤特别是巨大垂体腺瘤术后早期易并发较严重的尿崩症及低钠血症,其早期诊断和有效治疗对预后至关重要。2001年7月～2005年6月,我科收治巨大垂体腺瘤术后发生尿崩症及低钠血症病人23例,现报告如下。     

垂体腺瘤术后放疗预后分析

放射治疗垂体腺瘤无论是单纯放疗还是配合手术治疗,虽有一些文献报道,特别是术后放疗的疗效已得到公认[2,5,7],但各作者对术后放疗的预后及并发症的评价不一,本文将我科从1993年3月～1995年7月间收治的术后放疗64例垂体腺瘤进行5年以上随访,对其预后作分析评价. 1 材料及方法 1.1 一般资料男性21例,女性43例,年龄18～73岁,平均35.06岁,其中22～45岁最多,占76.56%(49/64),按TS分期法[4],本组患者Ⅰ期(T1S1)4例,Ⅱ期(T2S1)9例,Ⅲ期(T3S1)19例,Ⅳ期(T4S1～T1～3S2)32例.     

大鼠去垂体术后中枢性尿崩的实验研究

目的 观察立体定向手术切除垂体后大鼠尿崩症发生情况.方法 将80只雄性Wistsx大鼠随机分为2组,每组40只.实验组通过立体定向垂体切除仪经耳道吸除垂体,2组大鼠均测量术前、术后1 h、术后第1、2、3、4、7天尿量和尿密度,取血检测术后第1天和第7天血浆抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)浓度.结果 立体定向去垂体成功率92.5%(37/40),去垂体大鼠(实验组)存活率97.3%(36/37).实验组术后第1天尿崩症状明显,尿量[(2.44±0.30)ml/h]比对照组[(0.46±0.14)ml/h]明显增加(P<0.01),尿密度[(1.011±0.002)g/L]比对照组[(1.034±0.003)g/L]明显降低(P<0.01),血浆ADH浓度[(230.73±13.30)ng/L]比对照组[(951.32±23.11)ng/L]明显下降(P<0.01).实验组术后第2天起尿量、尿密度逐渐恢复,第3天开始2组尿量、尿密度无明显差异(P>0.05),实验组尿崩症状消失.结论 经立体定向去垂体术后,大鼠急性期(24 h)可出现明显的尿崩症状,自术后第2天起逐渐缓解.     

巨大垂体腺瘤术后并发尿崩症及低钠血症的观察

目的:分析巨大垂体腺瘤术后并发尿崩症及低钠血症的情况。方法:取本院神经外科于2008年7月-2011年7月间收治的巨大垂体腺瘤术后并发尿崩症及低钠血症者38例作为研究对象。所有患者均经全身麻醉后,显微镜下采用单侧额下硬膜内入路,行肿瘤全切术。术后观察患者尿量、血钠水平、意识等变化。结果:31例患者经积极临床治疗,于术后7d内恢复正常尿量及血钠水平;术后第8天是恢复的高峰,有20例患者在术后第8天恢复排尿量及正常血钠水平;3例患者出院时仍需口服弥凝控制尿量,随访6个月后,停止药物治疗,尿量恢复正常。结论:巨大垂体腺瘤术后应即刻检测其尿量、血钠水平和患者意识水平的变化,如尿量持续增加,血钠水平持续降低,同时患者意识淡漠甚至昏迷者,应当及时采取治疗措施,保障患者生命安全。     

经单鼻孔蝶窦切除垂体腺瘤术后并发尿崩症分析

目的探讨经鼻蝶入路两种手术方式及垂体腺瘤大小与术后尿崩症的关联。方法选取行经单鼻孔蝶手术治疗的156例垂体腺瘤病人为研究对象,其中神经内镜手术84例（微腺瘤30例,大腺瘤32例,巨大腺瘤22例）和显微镜手术72例（微腺瘤26例,大腺瘤28例,巨大腺瘤18例）,术后第1天监测每小时尿量,之后监测每日24 h总尿量和入量,根据尿量动态监测血电解质及血渗透压改变情况。结果不同大小垂体腺瘤术后尿崩症发生率比较差异有统计学意义（P < 0.01）,其中微腺瘤术后尿崩症发生率高于大腺瘤和巨大腺瘤（P < 0.05和P < 0.01）。2组术后不同肿瘤大小尿崩症总体发病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论垂体腺瘤术后尿崩症在微腺瘤中发生率高,手术选择需谨慎。术后尿崩症与经鼻蝶入路的两种手术方法无明显相关性。     

垂体大腺瘤手术前后垂体后叶高信号的变化

目的观察垂体大腺瘤手术前后垂体后叶高信号的变化以及和尿崩症的关系。方法92例垂体大腺瘤患者根据术前MRI T1像垂体后叶是否显示高信号分成两组．分别比较两组的性别、年龄、肿瘤大小以及术后垂体后叶高信号出现的情况．同时比较手术后长期尿崩症出现和垂体后叶高信号显示的关系。结果92例中有60例（65．2％）显示垂体后叶高信号,32例（34．8％）未显示。肿瘤大小和垂体后叶高信号的出现有显著性差异（P=0．002）,大腺瘤（直径1～3cm）出现和不出现的比例为40：10．而巨大腺瘤（直径〉3cm）的比例为为20：22：垂体后叶高信号可见组中术后有5例消失．而垂体后叶高信号不可见组中有12例在术后显示。术后长期尿崩5例．其中4例垂体后叶高信号在术后无显示,与术后垂体后叶高信号显示的病例有显著性差异。结论垂体大腺瘤垂体后叶高信号的显示对于评价神经垂体的功能有帮助．肿瘤体积越大垂体后叶高信号出现的比例越小。术后垂体后叶高信号缺失者发生尿崩症的比例较高。     

显微手术治疗垂体瘤术后尿崩症的临床分析

目的探讨显微手术治疗垂体瘤术后尿崩症的病因、诊断、处理及预防，以减少术后并发症，提高治疗效果。方法回顾性分析5年收住的55例显微手术治疗垂体瘤患者资料。结果55例患者术后发生尿崩症17例，6例在术后24h内出现，11例在24～72h内出现。1w内恢复正常11例，2W内恢复正常5例，3W内恢复正常1例，无永久性尿崩症。结论提高手术技巧，术中注意保护，可以减少尿崩症的发生；尿崩症治疗的关键是及时诊断，及时应用抗利尿药物和纠正水电解质平衡失调。     

经蝶显微外科手术治疗发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤

目的：总结自发性脑脊液鼻漏的垂体腺瘤的临床特点和经蝶手术治疗的方法。方法：分析经蝶手术治疗发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤6例的临床资料。结果：6例5例为巨大型泌乳型垂体腺瘤,1例为伴有空蝶鞍的垂体无功能腺瘤,3例以脑脊液鼻漏为首发症状。术后随访3月至6年,4例肿瘤全切除,2例次全切除,脑脊液鼻漏全部治愈。结论：发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤多见于巨大型漏乳素垂体腺瘤;也可见于垂体腺瘤伴有空蝶鞍者;放疗、服溴隐停治疗可促进垂体腺瘤发生脑脊液鼻漏。经蝶入路是最佳手术入路;肿瘤切除后严密填塞蝶窦是修补鼻漏的关键措施,术后腰穿蛛网膜下腔持续引流有利于修补瘘口的愈合。     

X线立体定向放射外科治疗术后残留垂体腺瘤远期疗效分析

目的评价X线立体定向放射外科治疗术后残留垂体腺瘤在控制肿瘤生长和改善内分泌方面的长期疗效。方法回顾性分析1998年3月至2008年3月X刀治疗的有完整随访结果共206例术后残留垂体腺瘤资料。病灶直径5～35 mm,平均为16.4 mm。治疗时无功能性垂体腺瘤平均中心剂量为22 Gy(20～25 Gy),周边剂量为10 Gy(8～12 Gy);功能性腺瘤平均中心剂量为28Gy(25～30 Gy),周边剂量为12 Gy(10～14 Gy),覆盖病灶体积80%以上。结果随访24个月以上,肿瘤缩小(含消失)129例(62.6%),无变化74例(35.9%),增大3例(0.15%);在功能性腺瘤中,内分泌恢复正常72例(56.5%),下降53例(42.0%),升高2例(1.5%)。所随访的患者无死亡,无严重并发症,无垂体功能低下,35例视力障碍的患者中有13例视力明显好转。结论 X刀治疗术后残留垂体腺瘤临床疗效肯定,是治疗术后残留垂体腺瘤的重要手段。     

再次经鼻蝶入路切除复发或残留的垂体瘤

目的：探讨经鼻蝶手术后复发或残留的垂体瘤再次经单鼻孔直达蝶窦入路显微外科手术的技术方法与疗效。方法：我科2001年8月至2005年8月对经鼻蝶手术后复发或残留的32例垂体瘤进行了经单鼻孔直达蝶窦入路显微外科再次手术治疗。结果：14例（43．8％）肿瘤获全切除，10例（31．2％）肿瘤达到次全切除，8例（25．0％）肿瘤仅获部分切除，无手术死亡。在垂体激素异常增高的13例功能性垂体腺瘤中，6例激素水平降至正常，3例激素水平下降〉50％，4例激素水平下降〈50％。24例术后随访观察6—48个月，8例（8／9）头痛消失或减轻；21例（21／22）视力、视野障碍改善；5例（5／7）肢端肥大症减轻；3例（3／4）溢乳停止，月经恢复。结论：经单鼻孔直达蝶窦入路显微外科手术最大限度的利用了鼻腔的自然间隙，具有入入路直接、创伤轻微和并发症少等优点；尽管有一定难度，但仍然是治疗经鼻蝶手术后复发或残留垂体瘤的一种安全有效的微创方法。     

单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤

目的：探讨单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的技术方法和疗效.方法：对2002年12月至2005年1月44例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔蝶窦直接入路显微手术技术予以切除.结果：27例（61.4%）患者腺瘤获全切除,13例（29.5%）次全切除,4例（9.1%）部分切除,无手术死亡.对33例（75%）患者进行平均14个月随访,20例（20/22）头痛消失或减轻;23例（23/25）视力、视野障碍显著改善,2例视力、视野障碍无改善;8例（8/10）肢端肥大症明显减轻;9例（9/12）溢乳停止;9例（9/14）月经恢复.结论：单鼻孔蝶窦入路显微外科手术最大限度地利用了鼻腔的自然间隙,具有入路直接、创伤轻微、手术时间短、并发症少等优点,是微创治疗垂体腺瘤的一种安全有效的方法.     

影响颅咽管瘤术后尿崩的因素分析

目的 探讨颅咽管瘤术后尿崩的影响因素,以及术后尿崩的处理.方法 回顾性分析121例经手术治疗的颅咽管瘤术后尿崩情况,并分析影响尿崩的因素.结果 术前尿崩发生率为27.3% (33/121例),术后早期尿崩率89.9%(107/119例),晚期尿崩率为39.8%(37/93例).早期尿崩与肿瘤分型、肿瘤钙化程度显著相关,鞍膈上脑室外型肿瘤术后发生早期尿崩率最低.远期尿崩与年龄、术中垂体柄的处理、肿瘤分型显著相关,与肿瘤切除程度、肿瘤钙化程度无显著相关.非成人组较成人组发生远期尿崩率高,垂体柄离断者较垂体柄保留者发生远期尿崩率高,鞍膈上脑室内外型较鞍膈上脑室外型、鞍膈下型发生远期尿崩率高.结论 颅咽管瘤术后尿崩与肿瘤分型、肿瘤钙化程度、垂体柄的保护程度等多种因素相关.     

垂体腺瘤术后低钠血症

目的 探讨垂体腺瘤术后低钠血症的相关因素、发病机制和治疗。方法 回顾性总结了1999年1月至2000年6月期间。在本院神经外科就诊的186例垂体腺瘤患者的临床资料。结果 在186例患者中。有72例(38．7％)术后出现低钠血症。其中43例(59．7％,43／72)出现于术后4—7d;43例(59．7％,43／72)有临床症状;低钠血症与年龄、肿瘤大小和肿瘤类型有关。与性别无关;68例(94．4％,68／72)患者被给予补钠和补充容量治疗,63例(87．5％,63／72)在7d内缓解。结论 垂体腺瘤术后低钠血症多出现于术后l周左右。多见于老年和垂体大腺瘤患者。治疗以补钠和补充容量为主。