肺腺癌伴持续高淀粉酶血症1例

1病例资料 患者,男,68岁,因咳嗽,咳痰1个月,于2011年3月12日入院。经胸部CT及纤维支气管镜检查确诊为右下肺腺癌,患者拒绝手术及放化疗,于3月28日出院接受口服中药治疗。2012年5月27日,患者无明显诱因出现左上腹隐痛不适再次入院,自觉腹痛与饮食无关,不伴恶心、呕吐、腹泻等症状。入院后检查发现患者双侧锁骨上淋巴结肿大,病理活检示转移癌,血清α-淀粉酶2445 U/L,尿α-淀粉酶4600 U/L,腹部B超、X线平片及CT检查均无异常发现,按急性胰腺炎治疗3 d后,患者腹痛消失,但血尿淀粉酶无下降。2周后患者饮食恢复正常,血尿淀粉酶仍持续居高不下,腹部B超随访及复查腹部CT仍未发现胰腺、肝、胆等异常,也未发现腹腔淋巴结肿大,于6月26日出院,每月门诊随访,血尿淀粉酶最高分别达4058 U/L和10370 U/L。2012年10月9日患者因呼吸困难第3次入院,检查发现大量胸腔积液,腹部无阳性体征,血清α-淀粉酶1817 U/L,尿α-淀粉酶9870 U/L,胸水α-淀粉酶148 U/L,胸水中发现大量腺癌细胞。患者于10月13日死于呼吸衰竭,家属拒做尸检。     

以急性胰腺炎为首发的系统性红斑狼疮1例

1资料与方法 患者，男，42岁，因上腹胀痛，全身不适4h于2007年4月15日入院，患者于2007年4月11日无明显诱因出现上腹部疼痛，全身不适，门诊查血尿淀粉酶均明显升高，其中血淀粉酶为814U/L.     

左下肺脓肿误诊误治1例

1病例资料患者女,60岁,因左腰背部游走性疼痛3天于外科门诊就诊。患者3天前无明显诱因出现左腰背部游走性疼痛,左侧卧位及夜间疼痛加重。查体:心、肺、腹部未见明显阳性体征,腰背部未见明显压痛点。X线胸正位片未见异常,肝、胆、脾、胰腹腔B超未见异常。耳血常规:WBC13×109/L分叶:0·76,淋巴:0·24,血淀粉酶300U,尿淀粉酶1020U。诊断:急性胰腺炎?收入外科治疗。收入院治疗后禁食、静点头孢曲松纳、法莫替丁,4天后诉疼痛减轻,复查尿淀粉酶350U,血淀粉酶150U。6天后疼痛缓解,血、尿淀粉酶均于正常范围,于外科办理出院。出院诊断:急性胰腺…     

胰腺实性假乳头状瘤1例报告

患者 女,16岁,于2006年6月15 日主因上腹痛1d入院.查体:腹肌紧张,上腹部可及压痛及反跳痛,血淀粉酶645 U/L.尿淀粉酶6372 U/L,人院诊断为急性胰腺炎.予禁食水、生长抑素泵入、抑酸、补液等治疗,查B超时发现胰体尾前上方可及偏强团块回声,范围为40.4 mm×35.6 mm,边界清,与肝脾胃无关,与胰腺关系显示不清.     

巨淀粉酶血症一例

患者,女,48岁,因发现血淀粉酶升高8年入院。患者于8年前因感冒发热在外院住院时,发现血淀粉酶升高（具体不详）,当时无腹痛、腹泻、腹胀,无黄疸、厌油,无关节疼痛及红肿等。出院后因无症状一直未查血淀粉酶。1个月前,因进食牛肉后又出现发热,以“上呼吸道感染”再次住外院,当时也无腹痛、无黄疸、关节疼痛等表现。入院后查血淀粉酶1482 U／L（正常值25-104 U／L）,尿淀粉酶正常,电子胃镜检查：萎缩性胃炎伴胆汁反流,电子肠镜为直肠炎。腹部彩超为轻度脂肪肝、肝囊肿、胆囊息肉,腹部CT、磁共振胰胆管成像（ MRCP）均无异常,体温正常后,多次复查血淀粉酶仍波动于1524-1671 U／L之间,多次复查尿淀粉酶均正常。因要求做经内镜逆行胰胆管造影（ ERCP ）故于2013年8月21日入本院,住院7 d。既往身体健康,否认慢性病史。查体：生命体征平稳,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。心肺阴性。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,听诊肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院后查血淀粉酶1667 U／L,尿淀粉酶216 U／L,血肌酐75μmol／L,尿肌酐6853μmol／L,血常规、肝功能、血脂肪酶、肿瘤标志物、ERCP等均正常。综合以上检查结果分析,患者血淀粉酶明显增高,而血脂肪酶、尿淀粉酶均正常,肾功能亦正常,影像学（腹部B超及CT）均回报胰腺未见异常,亦无明显的急、慢性胰腺疾病及唾液腺异常的症状。根据患者相关检验结果,计算肾淀粉酶清除率／肾肌酐清除率为0.14％＜1％,符合巨淀粉酶血症诊断,明确诊断为巨淀粉酶血症。治疗上主要是对症处理。出院嘱定期到消化科门诊随诊。     

HELLP综合征死亡1例报告

本院于2002年8月收治1例产后4 h右上腹痛、阴道流血、抽搐病例,经抢救无效死亡,考虑其死亡原因为妊高征并发HELLP综合征. 1临床资料 患者,31岁.第三胎足月顺产,产后右上腹痛,阴道流血不止,恶心、呕吐、抽搐4 h转送本院.入院检查:Bp155/110 mmHg,P 110次·min-1,R 23次·min-1,神志清,表情淡漠,贫血貌;肝肋下2 cm,肝区叩痛( ),脾脏未触及;宫底脐上两横指,子宫边界清楚,有一定硬度,双下肢凹陷性水肿( ).专科情况:外阴发育正常,会阴部肿胀,无裂伤,宫颈边缘整齐,无裂伤,宫口有持续性流血,量中等.实验室检查:RBC 280×1012·L-1,WBC 13.5×109·L-1,Hb 80 g·L-1,红细胞压积0.36,网织红细胞0.100,纤维蛋白原时间正常,凝血酶原时间正常,外周涂片红细胞破碎、变形,可见三角形、头盔形红细胞;尿常规,RBC 15～25/HP,WBC 2～5/HP,尿蛋白( );肝功:AST 80 U·L-,谷氨酰转移酶320 U·L-,总胆红素33 μmol·L-1,直接胆红素6 μmol·L-1,间接胆红素27 μmol·L-1.治疗与结果:入院诊断为妊高征,产后子痫.入院后给予镇静、降压、解痉、清宫、止血等综合处置,合血出现溶血反应而未能输血,患者入院后出现黄疸、视物模糊、注射针孔出血、血尿,并逐渐意识丧失、抽搐加重、瞳孔不等大,入院后2 h终因抢救无效死亡.     

血清淀粉酶测定对过敏性紫癜病情判断的价值

目的　探讨血清淀粉酶水平对过敏性紫癜病情判断的价值和临床意义。方法　测定 6 2例过敏性紫癜患者入院次晨血清淀粉酶水平 ,并与 30例正常人进行比较。结果　未累及腹部的过敏性紫癜组血清淀粉酶含量平均值为 110 .48± 16 .2 1U ,与正常对照组平均值 (10 5 .2 3± 17.0 8U)比较无显著性差异 ;而累及腹部的过敏性紫癜组血清淀粉酶含量平均值为 2 0 0 .31± 15 .81U ,与未累及腹部的过敏性紫癜组比较有极显著差异 (P <0 .0 1)。结论　血清淀粉酶水平是反映过敏性紫癜是否累及腹部的可靠指标     

间苯三酚预防胆总管结石ERCP术后胰腺炎的效果

目的：研究在胆总管结石患者接受经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)术前,应用间苯三酚对预防术后胰腺炎的价值。方法选取2010年6月至2014年6月于我院肝胆外科接受ERCP治疗的胆总管结石患者38例,以随机数表法随机分为观察组和对照组各19例。对照组接受常规手术方案,术前应用地西泮、哌替啶、山莨菪碱;观察组在对照组基础上术前应用间苯三酚。比较两组患者术中不良反应、胃蠕动次数、手术时间,术前、术后6h、术后24 h的血清淀粉酶水平,术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生率。结果观察组患者术中恶心呕吐1例、高血压2例,术中胃蠕动次数(1.6±0.5)次,分别低于对照组的6例、9例及(4.2±0.6)次,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间为(34.7±6.7) min,明显短于对照组的(48.2±12.1) min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术前、术后6 h,术后24 h的血清淀粉酶分别为(55.8±12.5) c·μ-1·L-1、(82.5±24.7) c·μ-1·L-1、(72.1±29.5) c·μ-1·L-1,对照组分别为(56.3±13.7) c·μ-1·L-1、(122.4±44.6) c·μ-1·L-1、(114.3±58.4) c·μ-1·L-1,两组患者术前接近,术后6 h、术后24 h均明显低于术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05),且术后各时点观察组血清淀粉酶低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎总发生率为10.5%(2/19),低于对照组的42.1%(8/19),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规ERCP方案的基础上,术前应用间苯三酚有助于预防胆总管结石患者术后急性胰腺炎。     

腹痛为首发症状的脑出血1例

1临床资料患者,男性,52岁.以上腹部剧烈疼痛1d为主诉,于2003年12月2日入院.患者于入院前日晨起开始出现无明显诱因的上腹部剧烈疼痛,呈持续性胀痛,疼痛与体位无关,伴有腰部疼痛.腹部平片及心电图检查结果均示正常,实验室检查结果示血淀粉酶为22U,尿淀粉酶为60U,肝、胆、脾B型超声波检查可见胆囊壁增厚.给予对症及支持治疗,病情未见好转,腹痛明显伴恶心呕吐,以腹痛待查收入院.患者病程中无发热及抽搐症状,进食差,睡眠欠佳,无肉眼血尿.身体检查示血压为110/70mmHg,神志清晰,自动体位,睑结膜未见苍白;腹平软,上腹部剑突下有轻度压痛,无反跳痛…     

脾扭转误诊1例

1临床资料患者女性,41岁。于2003年12月11日13:00急诊入院。患者于12h前突感全身发冷,无寒战,随即平卧休息,约40m in后出现上腹疼痛不适,呈持续性剧痛,向左腰背部放射,变动体位时疼痛加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物初为胃内容物,后含胆汁,吐后腹痛不缓解。立即到当地医院应用就诊,化     

痛风性关节炎误诊为主动脉夹层一例

病例摘要　患者,男,6 8岁。因“左肩背部疼痛2d”入院,既往有痛风病史2 0年,高血压病史1年,冠心病史10年。2d前突发左肩背疼痛,开始为针刺样,后为持续性钝痛,进晚餐后感中上腹和右上腹隐痛为持续性,无恶心呕吐,无返酸嗳气。入院查体:T 36 .90℃,BP16 5 / 10 5mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,HR 110次·分- 1,神志清楚,心肺(- ) ,右上腹轻压痛,莫菲征(+ ) ,肝区叩击痛(+ ) ,血淀粉酶16 1U·L- 1,尿淀粉酶2 16U·L- 1,血WBC 4 .93×10 9·L- 1,Hb 14 7g·L- 1,中性粒细胞0 .83,淋巴细胞0 .14。入院当天左胸背部疼痛加重,伴大汗淋漓,胸闷气短…     

甲状旁腺功能亢进症并高钙危象1例

1病例报告患者女,37岁,因恶心、呕吐、腹痛、双下肢疼痛半月,气短、晕厥1天入院。患者半月前因恶心、呕吐、腹痛、血淀粉酶高,诊断为胰腺炎,当时血淀粉酶高达524U/L,经治疗症状缓解,血淀粉酶正常而出院。本次住院前1天,出现气短、咳嗽、咳痰,2次晕厥,有幻听、幻视,精神异常表现;门诊化验血糖高、尿酮体阳性,以糖尿病酮症收入内分泌科。体格检查:T36.5℃、P106次/分、R20次/分、BP100/70mmHg;发育正常,神志清楚,呼吸急促,被动体位,皮肤无黄染和出血点,浅表淋巴结未触及,无突眼,甲状腺未触及(因病人不能配合);胸对称,无压痛,两肺呼吸音粗,…     

卵黄肠管未闭致肠梗阻

<正>1临床资料患者男性,15岁,学生,因中上腹部疼痛不适1 d于2012年6月10日拟"肠梗阻"入院。患者2012年6月9日夜间进食较多食物,10日2时上腹部疼痛不适,位于剑突下至脐上,呈阵发性加剧,持续2～5 min后缓解,伴腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,急诊消化系、泌尿系超声未见明显异常,腹部立位平片提示肠梗阻,血常规:白细胞11.91×109/L-1、中性粒细胞比例0.88%,血淀粉酶64.7 U/L,肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿淀粉酶值均正常,胸部X线平片及心电图均正常。既往有类似疼痛3次,程度较轻,均未就诊。无外伤及腹部手术史;无肺结     

肠系膜栓塞误诊急性阑尾炎1例

1 病历报告 患者,女,68岁.主因转移性下腹痛1d,于2006年12月21日入院.患者缘于昨日14:00无任何诱因出现上腹痛,呈持续性,为非放射性疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为内容物,量少,为非喷射状,伴腹胀、发热,最高温度38℃,无胸闷、胸痛,遂到当地县医院就诊,查血常规示:WBC 10.9×109/L,RBC 4.14×1012/L,血淀粉酶、尿淀粉酶均正常,腹部超声、心电图未见异常.     

系统性红斑狼疮继发恶性抗磷脂抗体综合征1例

患者,女,30岁.因发现血小板减少半年,活动后胸闷气促1个月于2010年8月4日入院.患者于半年前妊娠40 d时无明显诱因出现乏力,门诊查血小板73×109·L-1,ENA谱示:ANA(+),ds-DNA(+),SSA(+),抗心磷脂抗体IgG升高(55.0 U/mL,正常值0.00～20.0 U/mL).拟系统性红斑狼疮收入我科.入院后复查血小板54×109·L-1,完善其他相关检查,诊断为系统性红斑狼疮,继发抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome,APS),因胚亡而人工流产术后.追问病史,患者曾有4次流产史.给予糖皮质激素(甲强龙80 mg,1次/d静脉滴注,连续3 d,后改为强的松50 mg晨起顿服,1次/d)联合环磷酰胺冲击(第1天,环磷酰胺0.4 g;第2天,环磷酰胺0.6 g)治疗,患者症状好转,但血小板降低(57×109·L-1),患者于2010年8月15日自动出院.院外口服强的松、环孢素A,2周随访1次.     

急性肾动脉血栓形成一例报告

患者 女性,42岁,因左上腹疼痛5天,加重半天入院.腹痛可向左腰部放射,伴频繁恶心、呕吐胃内容物,无腹胀,无血尿,但血压逐渐升高140～180/80～120 mmHg,在我院门诊多次就诊,行尿常规、肝肾功能、血尿淀粉酶、肝胆胰脾及泌尿系B超、腹主动脉及双侧肾动脉彩超均示"未见异常",拟诊"左肾绞痛?肾结石?"给予抗感染及解痉止痛治疗,症状时轻时重.入院前10天曾行刮宫置环术;无长期服用避孕药物史.     

森林脑炎2例报告及治疗体会

1 临床资料 [病例1] 患者,女,53岁.因头痛、发热、腰痛及左下肢无力于2006年6月18日入院.患者居住在林区,发病前1个月被蜱叮咬.查体:体温39℃,BP 90/60 mmHg,急性病容,表情淡漠,懒言,咽部充血,双侧扁桃体II°肿大,心率48次·min-1,左下肢肌力Ⅲ 级,肌张力正常,项强3横指.血常规:WBC 11.53×109·L-1,S 76.6%,L 15%.心电示窦性心动过缓.腰穿:脑脊液无色透明,无血,无凝块,潘氏反应(-),压力190 mm H2O,细胞总数68×106·L-1,白细胞60×106·L-1,L 90%,S 5%,M 5%,LDH 36U·L-1,CI 113.9 mmol·L-1.给予抗炎、抗病毒、减轻脑水肿、激素及对症治疗.2 d后转吉林大学第一医院治疗,诊断为森林脑炎.治疗10 d好转后回当地治疗,患者仍左下肢无力,不能自行行走,并有胸闷及呼吸困难.给予激素、丙种球蛋白及针灸、理疗后病情明显好转,可自行站立、行走,左下肢可抬离地面,好转出院.     

淀粉酶升高就可以诊断为胰腺炎吗

病例简介 病例1男 ,30岁,因“腹痛、便秘3天”来院就诊。患者曾在外院因淀粉酶升高（具体不详）而诊断为急性胰腺炎。患者入我院后,复查血清淀粉酶为820 U／L（仍高）,腹痛不缓解,疼痛为绞痛,以脐周为著,伴腹胀,经B超检查未发现胆道系统疾病,胰腺略有肿大。     

高淀粉酶血症的临床意义

血淀粉酶升高是临床常见的问题,可由多种病因引起。血清淀粉酶高于正常值上限的3倍,且无明显上腹部疼痛等临床症状,即可诊断为高淀粉酶血症。高淀粉酶血症可见于多种疾病,同工酶分析可提高诊断的特异性,具有较高诊断价值。临床上,应对高淀粉酶血症患者有针对性地开展适当的检查以尽早明确诊断,对症治疗。     

以动眼神经麻痹为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

患者,男,21岁,学生.因进行性视力下降,伴有左眼眶周疼痛6周于2006年11月7日入院.起病后曾在外院诊治,予口服强的松、复方血栓通等药物治疗,症状无明显缓解,为进一步诊治入我院神经科.体格检查:左侧眼睑下垂,左下斜视,平视时睑裂右侧11 mm,左侧7 mm,有复视,瞳孔直径右侧4 mm,左侧6 mm,左侧瞳孔对光反射迟钝.入院诊断:左侧动眼神经麻痹查因.辅助检查:血常规:WBC 12.09×109·L-1,N 8.11×109·L-1,L 2.83×109·L-1,M 0.86×109·L-1,Hb 146 g/L,Plt 200×109·L-1.