扁桃体术后严重出血2例

例1,男,40岁,因反复咽痛、发热10余天收住院,查体见咽黏膜慢性充血,双扁桃体充血,Ⅰ度大,无分泌物,入院诊断为慢性扁桃体炎,决定行双扁桃体剥离术.局麻时,每10ml利多卡因约加入副肾素6～7滴,按常规步骤手术,先行右侧剥离,右扁桃体取下后下极留有残根,出血,经压迫后出血未止,继行左侧手术,左扁桃体完整取下,无残留,但左扁桃体窝有渗血,经反复压迫止血,双扁桃体窝出血未止,即输血,遂行双侧前后腭弓缝扎术因患者不合作未成功,即行气管切开术,全身麻醉下行双侧前后腭弓缝扎术,双扁桃体窝内置纱球,出血停止,共输血1200ml.术后2d取除纱球,未再出血,术后1周患者痊愈出院.例2,女,16岁,因低热月余收入院.查体见咽黏膜及双扁桃体充血,双扁桃体Ⅱ度大,无分泌物.考虑患者发热与扁桃体炎症有关,诊为链球菌感染后状态,给予青霉素输液治疗,10余天后体温降至正常.于局麻下行双扁桃体剥离术,按常规步骤手术,在双扁桃体剥离至蒂部时用弯剪刀将扁桃体自蒂部剪下,检查双侧扁桃体窝创面无出血.患者回病房后不久即口吐鲜血,检查见双扁桃体窝创面渗血,经反复压迫出血未止,遂在局麻下行前后腭弓缝合术压迫止血,左侧扁桃体窝出血停止,用同法行右侧创面止血因患者不合作未成功,立即输血并在全身麻醉下为右扁桃体窝创面止血,检查见右扁桃体窝创面轻微渗血,右扁桃体窝下极有出血点,结扎出血点,缝合右侧前后腭弓,出血停止,共输血1200ml.术后4d拆除双侧咽侧缝线,2周后患者出院.     

亚临床型血友病甲扁桃体切除出血抢救成功一例

亚临床型血友病甲扁桃体切除出血抢救成功一例冯勇王槐富余晓旭患者男，３１岁。反复咽不适８年，双侧腭扁桃体１°肿大，充血。术前检查出血时间２分钟，凝血时间１分钟。血红蛋白１５８ｇ／Ｌ，红细胞５．０７×１０１２／Ｌ。血小板８２×１０９／Ｌ。总蛋白７３ｇ／Ｌ...     

咽腭弓肌黏膜瓣闭合扁桃体等离子术后创面的临床疗效

目的 对扁桃体等离子切除术的术式进行改进,分析咽腭肌黏膜瓣闭合扁桃体等离子术创面对术后疗效的改善情况。 方法 对需行扁桃体等离子切除术患者进行随机分组。105例行常规扁桃体等离子切除术(大多数囊内切除),94例在扁桃体等离子切除后制作局部咽腭肌黏膜瓣闭合扁桃体窝创面。对两组患者的术后疼痛、创面反应及出血情况进行分类统计,分析比较应用咽腭肌黏膜瓣修复的临床效果。 结果 在术后第1至第7天,实验组与对照组患者间的疼痛程度、创面反应情况及出血并发症的发生均有差异。实验组不同层次疼痛程度的病例数明显少于对照组,术后创面反应观察中,实验组白膜脱落时间较对照组明显缩短,出血概率明显减低。 结论 应用咽腭肌黏膜瓣闭合扁桃体等离子切除后创面操作简便,可明显改善患者术后疼痛,促进创面愈合,减少创面术后出血概率。     

双侧扁桃体淀汾样变1例

患者 ,女 ,6 2岁。咽痛、咽干反复发作 3年 ,加重 2个月入院。 1年前曾在他院做舌根肿物摘除术 ,术后病理报告为淀粉样变性。体检 :全身系统无特殊。咽粘膜无充血 ,右侧扁桃体Ⅱ度 ,其表面有散在小片状乳白色斑块 ;左侧扁桃体Ⅰ度。左侧舌根局限性饱满增厚。喉部正常。入院诊断 :增生性扁桃体炎 ,扁桃体肿瘤待排。完善各项常规化验检查后于局麻下行双侧扁桃体切除术。术中见左侧扁桃体隐窝内有干酪样分泌物流出 ,被膜轻度粘连 ;右侧扁桃体质脆、松软 ,被膜消失 ,分次剥离取下。术后病检报告 :双侧扁桃体淀粉样变性。讨论　淀粉样变性分为 3…     

30%三氯醋酸涂布防止扁桃体术后出血

1994年8月至1998年12月我院共行扁桃体剥离摘除术214例,男93例,女121例,9～56岁,平均26岁.每例右侧为对照侧,左侧为实验侧.按常规摘除扁桃体后,充分止血,创面浅层注入少量局麻药,以延长麻醉时间,增加组织张力,减少出血机会.实验侧以较干的食盐棉球揩净创面,用蘸有30％三氯醋酸溶液棉签均匀涂布,使扁桃体窝创面形成白色蛋白凝固层,并用棉球揩净残存酸液.对照侧不处理.术后常规静脉滴注青霉素3～5d,以减少感染机会.     

口咽部多发乳头状瘤1例

患者,男,50岁,主因“咽异物感6个月”入院。患者6个月来常感轻度咽部异物感,吞咽时咽部有阻挡感,无咽痛等咽喉部其它不适。既往吸烟20年,每天10支,10年前患胃癌行手术治疗及术后化疗。体检：咽黏膜慢性充血,双侧扁桃体工度。双侧腭舌弓上部及左侧扁桃体均可见直径约1cm淡红色桑椹样赘生物（图1,2）,基底宽无蒂,表面无溃疡及出血。入院后在全身麻醉下行腭舌弓乳头状瘤及左侧扁桃体切除。术后病理检查诊断咽乳头状瘤,伴细胞轻中度异型性。术后1个月复查无复发。     

保留三角皱襞的悬雍垂腭咽成形术36例分析

UPPP是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要外科治疗方法,该术式一般需要术中切除双侧扁桃体,腭舌弓和腭咽弓拉拢缝合以扩大咽腔和减小创面,但是,扁桃体窝下部封闭的创面常在术后短期内裂开,导致腭舌弓黏膜撕裂、术后出血概率增加和局部瘢痕面积过大等不良后果.为解决扁桃体窝下部创面裂开的问题,我们尝试在UPPP中保留三角皱襞,以扩大黏膜覆盖面积和减低缝合时的张力,现报告如下.     

腺样体刮除术后大出血1例

病人,女,7岁,因睡眠打鼾、张口呼吸3年,外院诊断为慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大.术前查凝血全套正常,血常规:血红蛋白112 g/L,白细胞8.4×l 09/L ,中性粒细胞55%、淋巴细胞45%,血小板335×109/L.肝、肾功能及心电图均在正常范围 内.于2001年8月1日上午9时在全麻下行双侧扁桃体切除及腺样体刮除术,术中出血约100 ml,1l时手术结束,送回病房.下午2时发现左侧鼻腔有鲜血流出,且呕吐鲜红色血液20 0 ml,于下午4时再次进入手术室进行压迫止血,术中出血约200 ml,输入红血球1.5 U ,血浆200 ml,行鼻咽填塞无法止血.     

扁桃体剥离术后反复出血致双侧颈外动脉结扎1例

患者男,34岁.因扁桃体剥离术后反复出血12d于1999年9月18日收住院.患者12d前在当地医院行双侧扁桃体窝剥离术,术后双侧扁桃体窝反复出血,量少时自口内吐出凝血块及带血丝唾液,量多时口吐鲜血,经纱球填塞、缝扎、微波凝固等综合治疗,出血暂止,住院6d出院.出院后仍有鲜血丝及血块吐出,4d前病情加重,咽部出血较多.     

人凝血酶对扁桃体手术创面止血的安全性和有效性研究

目的:评价人凝血酶对扁桃体手术创面的止血作用和安全性。方法:采用前瞻、随机、对照的方法,80例行双侧扁桃体摘除手术的患者随机分为研究组和对照组,在研究组自身对照观察有效性,即右侧创面局部给予人,左侧0.9%氯化钠溶液,对比观察创面出血的止血时间、出血量和单位面积出血量。对照组和研究组间比较观察凝血相和肝肾功能等安全性指标。结果:使用人凝血酶创面止血时间为(62.8±24.6)s,创面出血量(4.9±6.7)g,创面单位面积出血量(0.79±0.98)g.cm-2;明显低于使用生理盐水创面的(94.7±36.9)s,(7.3±13.4)g,(1.14±1.95)g.cm-2;两者比较均差异有统计学意义。研究期间,所有患者未出现任何局部或全身不良事件;凝血指标和肝肾等主要脏器功能的变化也不明显,且2组结果相似。10例研究组患者观察HBsAg、抗HCV、HIV抗体和梅毒抗体等指标3个月无异常。结论:人凝血酶对扁桃腺手术创面毛细血管出血有较好的止血作用和安全性。     

合并轻度出血性疾病的扁桃体和(或)腺样体切除术患儿围手术期管理

目的 探讨合并轻度出血性疾病并接受扁桃体和(或)腺样体手术的患者围手术期处理方案,提高围手术期安全。方法 回顾分析6例合并诊断为轻度出血性疾病并行扁桃体和(或)腺样体手术患者资料。收集患者的基本信息、出血风险评估、手术方案、围术期控制出血策略等,结合文献复习分析此类患者的诊疗要点。结果 6例患者凝血情况：血友病A FVIII:C 4.8%, APTT 57.7s;血友病B:FIX:C 4.2%, APTT 59.3s;血友病B FIX:C 5.9%, APTT 57.2s; FIX:C 64.3%, APTT 52.3s; FVII:C 73.3%; FX:C 66.2%; FIX:C 58.4%; APTT 44s; APTT 35s; PLT 102×10⁹/L。3例血友病患者给予凝血因子替代治疗+抗纤溶治疗,2例凝血功能障碍患者给予新鲜冰冻血浆治疗,免疫性血小板减少患者治疗无特殊。在血液科、麻醉科、供血科配合下6例患者顺利完成腺样体扁桃体手术,手术的平均手术时间&平均出血量(血友病63.3 min&16.7 mL,凝血功能障碍47.5 min...     

口咽部骨瘤1例

患者女，56岁。因咽部异物感3个月于1999年2月20日收入院。患者于3个月前无明显诱因地出现咽部异物感，无疼痛，在外院诊为咽炎，并给予口服抗生素治疗，未见效。体检示一般状况好。专科检查见口咽部右侧咽后壁靠近咽腭弓处有2cm×1.5cm大的半圆形隆起肿物，质硬，边界清，活动度差。颈部CT平扫描示，右口咽后间隙环椎前有1cm×1.2cm的类圆形环状高密度灶，与环椎间有间隙，诊断为口咽侧壁软组织多发钙化。在全麻鼻腔插管下行咽部肿物摘除术，沿肿物表面做纵型切口，沿肿物表面剥离，完整取出肿物。肿物呈白色，质硬，类圆形，约1cm×1.2cm×1cm，术中出血约l0ml。病理报告为骨瘤，术后7d痊愈出院，随访1年肿瘤无复发。     

扁桃体切除术后并发扁桃体窝脓囊肿1例

患者,男,35岁。反复发作咽痛10余年,每次持续4～6d ,3年前在当地医院诊断为慢性扁桃体炎行双侧扁桃体切除术,术中因瘢痕严重,扁桃体不能完整切下,而多次小块状切除。术后症状稍好转,仍反复咽部疼痛,右侧为主,较术前轻,发作次数稍减少。经药物治疗(具体不详) ,半年前左侧咽痛消失,右侧症状无改善,于2 0 0 3年9月2 7日就诊我科。X线片示:双侧茎突未见过长;CT示:右侧扁桃体窝内软组织结节,性质待查。入院检查:腭舌弓、腭咽弓稍充血,咽部呈扁桃体切除后改变,双侧扁桃体窝下极可见淋巴组织增生,右侧多,右侧扁桃体窝上部腭舌、咽弓粘连,粘连下可…     

喉咽神经纤维肉瘤1例

患者，男，24岁。因左侧咽痛1月余，伴说话含糊不清10d来我院就诊。行纤维喉镇检查，很咽左侧可见一椭圆形肿块，呈外生性生长，苍白色，表面光滑，上达扁桃体下极，下至梨状窝高度，约5cm×3cm×2cm大小，质软、脆，并遮盖声门。I度呼吸困难，发声无异常，双侧颈部淋巴结未触及，张口不受限。MRI示咽左侧扁桃体下极至梨状窝高度－5cm×3cm×2cm分叶状软组织肿块影，深部未见浸润，考虑肿块位于咽侧间隙，在粘膜与咽侧壁及舌外肌之间，肿瘤中央有坏死。很镜下从肿块取活俭，经镜下及免疫组化证实为神经纤维肉瘤。遂行气管切开，经气管插管…     

声门下肌纤维瘤1例报告

患者男，23岁。因持续声嘶3年，活动后憋气2个月就诊。检查见咽粘膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ°大。纤维艰化懂技见囊囊括动好，对称无充血，汉测定带无充血。左侧声仿呈慢性充血，表面光滑。见左侧声带下缘有＠包形、淡红色肿白，边线已超过声门中线。以声门下肿物收人民。检查：全身一般情况好，心、肺未见异常，实验室检查无异话。田CT检查见左侧声门区有椭圆形容度均匀肿物阴影（附图），约ZcmXZcm大小。于1999年毛月7日全麻下行声门下肿物探查术。切开环甲股，行很赳开术，见肿物位于左侧声门下，紧贴环状软骨左们，肿物长袖平行于左侧…     

左颈部咽旁异位脑膜瘤1例

患者女 ,30岁。因左侧咽部肿胀伴左颈部肿物 1个月余而入院。患者入院前 1个月出现左侧咽部肿胀 ,同时左颈部出现一无痛性包块 ,抗生素治疗无效 ,且左颈部包块逐渐增大。入院诊断为 :左颈部咽旁肿物待查。检查 :左侧咽部扁桃体、软腭向前内侧凸出 ,左侧颈部下颌角处可扪及核桃大小圆形肿物 ,质硬 ,无压痛 ,不活动。ＣＴ片示 :左侧咽部外侧颈椎前方有软组织肿物 ,充填左侧间隙 ,突向左侧咽腔 ,未见颅底骨质破坏。腮腺造影示 :左腮腺内侧软组织影 ,腮腺未见器质性改变。于入院半个月后在全麻下行左颈咽旁肿物切除术。术中见肿物位于颈动脉三角…     

硬腭非霍奇金淋巴瘤误诊为涎腺混合瘤1例

患者,男,63岁,2个月前无意中发现硬腭偏左侧鹌鹑蛋大小隆起型肿物,伴鼻塞及多涕,伴耳鸣及耳胀闷感,偶有头痛,无吞咽困难,于2011年2月23日来我院就诊。查体:颌面部对称,无红肿。双侧下鼻甲略肥大,鼻中隔向左侧偏曲,左侧中鼻道内见少量脓性分泌物。硬腭偏左侧可见一椭圆形隆起肿物,大小约为4cm×2cm,局部黏膜光滑,质韧、固定,无红肿及压痛,双侧扁桃体无肿大,咽     

扁桃体手术致咽喉水肿1例

1 临床资料 患者女，28岁。于2002-12-11上午门诊局麻下行双侧扁桃体挤切术，麻醉药物为1％利多卡因注射液10毫升，0．1％肾上腺素注射液3滴。手术过程顺利，术中无副损伤，少量出血约20毫升，术后静滴抗生素。术后10小时患者自觉咽痛，有轻度憋气感，后逐渐出现呼吸困难。查体：一般状态尚可，声嘶，Ⅱ度呼吸困难体征，咽部见软腭、悬雍垂、咽腭弓高度水肿成半透明球状，会     

扁桃体挤切术的临床应用

在也门援外期间我们对扁桃体过度肥大．妨碍吞咽、呼吸及发声，反复发作的急性扁桃体炎患者146例行扁桃体挤切术，6～30岁。患者术前正常血常规和出、凝血时间检查，心电图结果正常。急性扁桃体炎发作后3．4周施术，扁桃体无急性炎症存在。术时将扁桃体从扁桃体与咽上缩肌之间的周围隙撕脱下来，避免术中剥离过深，损伤咽肌，导致术中、术后出血。146例除1例术中右侧腭舌弓靠近牙龈处被撕裂约0．7cm长纵形裂口外，无任何其它并发症发生。     

致构音障碍的腭扁桃体畸形一例

现报道一例腭扁桃体畸形并引起构音障碍的病例。患儿,女,４岁。因言语含混６月于１９９７年５月２１日来诊。患儿６月前开始出现言语含混不清,尤以“感冒”后加重,伴进食阻挡感、气促等。体检：,发育正常,心肺无异常。专科检查：咽部粘膜稍充血,双侧扁桃体Ⅱ°大,表面光滑。纤维喉镜检查发现左侧喉咽部有一１　山东滨州地区中心医院耳鼻咽喉科（２５１７００）约３ｃｍ×２ｃｍ×２ｃｍ大小肿物,色淡红、光滑、活动,与周围无粘连,但有细蒂与左侧扁桃体下极相连。肿物外与咽侧壁相抵,向内超过部分会厌,掩盖部分喉入口。诊断为左…