腹腔镜联合射频消融和125I粒子治疗晚期直肠癌并肝转移

目的探讨腹腔镜切除并联合应用射频消融和^125I粒子植入治疗晚期直肠癌合并肝转移的临床价值。方法对30例术前确诊为直肠癌，经CT发现肝脏有实性占位的患者术中行腹腔镜下直肠癌切除，经吻合器吻合肠段后，即行腹腔镜下肝转移瘤切除或射频消融，最后将^125I粒子植入盆腔及肝脏肿瘤部位。结果术中超声发现新病灶7个，所有患者均顺利行腹腔镜切除手术，无中转开腹及严重并发症。25个转移病灶位于肝脏右叶仅行腹腔镜下射频消融及^125I粒子植入，8个转移病灶行离体切除。随访12～25个月（平均22．3个月），有6例转移癌未见液化，行腹腔镜下二次射频。1年生存率为73％（22／30）。结论腹腔镜切除并联合应用RFA和^125I粒子植入治疗晚期直肠癌并肝转移癌具有微创、安全、疗效确切、术后恢复快等优点。     

术中组织间植入125I粒子治疗肝恶性肿瘤

目的评价术中组织间植入^125I粒子治疗中晚期肝恶性肿瘤及预防肝癌局部复发的作用。方法根据三维治疗计划系统(TPS)，采用^125I粒子术中植入不可切除的肝肿瘤或肿瘤切除后的切缘组织，对肿瘤及癌旁组织持续、精确、适形的放射治疗。结果本组15例中14例为肿瘤切除后切缘肝组织预防性粒子植入，1例为肿瘤未切除行瘤体内粒子植入。术后均无并发症发生。随访2～12个月，全部存活，未见肿瘤局部复发。瘤体内粒子植入者，术后随访2月，瘤体缩小。结论术中组织间植入^125I粒子具有创伤小，安全，操作简便，疗效确切等优点，对无法切除或行姑息行切除者，可降低术后复发、提高生存率。     

125 I粒子组织间永久植入治疗恶性肿瘤的疗效观察

目的：探讨碘^125(^125Ⅰ)粒子组织间永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法：Ⅱ、Ⅲ期各类恶性肿瘤患者112例。行肿瘤根治性手术切除联合^125Ⅰ粒子植入或姑息性手术后在肿瘤部位直接植入^125Ⅰ粒子,术后7d及3个月观察血常规及免疫球蛋白变化。患者术后每3个月入院行血生化、B超、X线检查1次,了解肿瘤复发或转移情况。结果：全组患者均获随访。112例患者中死亡3例,存活患者中,最长者达35个月。结论：^125Ⅰ粒子组织间永久植入治疗中晚期恶性肿瘤方法简便、疗效确切。在我国具有良好的应用前景。     

腹腔镜治疗肝转移癌41例

目的 探讨腹腔镜联合应用射频消融和~(125)I粒子植入治疗肝转移痛的临床价值.方法 对41例术前经CT或MR确诊肝脏有转移灶的患者,行腹腔镜下肝转移瘤切除或射频消融及~(125)I粒子植入(综合治疗组).并与同期的83例肝转移癌行肝动脉化疗栓塞(TACE)及全身化疗患者进行对比研究(对照组).结果 综合治疗组术中超声发现新病灶9个.13例患者的18个边缘转移病灶行腹腔镜切除.28例患者的59个转移病灶位于第一、二肝门或靠近大血管仅行腹腔镜下射频消融及~(125)I粒子植入.所有患者均获随访26～45个月(平均35.4个月),综合治疗组中全部缓解(CR)18例,部分缓解(PR)19例,稳定(SD)3例,进展(PD)1例,缓解率(CR+PR)90.2%.中位生存时间19个月,1、2、3年生存率分别为80.5%,48.8%和24.4%;对照组中全部缓解(CR)4例,部分缓解(PR)21例,稳定(SD)28例,进展(PD)30例,缓解率(CR+PR)30.1%.中位生存时间11个月,1、2、3年生存率分别为54.2%、28.9%和9.6%.两组相比缓解率(x~2=39.68,P＜0.05＝、中位生存时间(t=-9.74,P＜0.05＝以及1、2、3年生存率(分别x~2=8.11,4.73,4.81,均P＜0.05＝差异均有统计学意义.结论 腹腔镜联合应用RFA和~(125)I粒子植入治疗肝转移癌具有安全、有效,对延长患者生存期有一定效果.     

经腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床观察

目的探讨经腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床效果。方法12例共18个肝癌病灶经腹腔镜行射频消融治疗,病灶平均直径3．2cm。术后复查超声造影,观察治疗效果。结果12例均顺利完成手术,单个病灶射频消融时间平均为8．6min。术后均未出现腹腔出血、胆囊损伤、胆漏、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等严重并发症。术后超声造影复查病灶完全坏死率达83．3％,残留病灶均再次B型超声引导下经皮射频消融治疗。随访6～32个月（平均16个月）,2例发现肝内新病灶,3例消融部位复发,均采用B型超声引导下经皮射频消融进行治疗。结论经腹腔镜射频消融治疗肝细胞癌安全可行,减少并发症的发生,扩大了治疗的适应证。但应选择肿瘤位于肝脏表面、肝左外叶的病例进行治疗。     

肝癌切除术后残肝断面125Ⅰ粒子植入预防肝癌复发

目的 观察肝癌患者肝切除术后残肝断面125Ⅰ粒子植入对肝癌肝内复发的影响.方法 对2003年1月至2007年1月经手术完整切除的肝细胞癌患者85例分为2组.125Ⅰ粒子植入组(43例):肿瘤完整切除后在残肝断面均匀植入125Ⅰ粒子.对照组(42例).所有患者分别于术前1 d和术后7 d、30 d采血,测定转氨酶、胆红素、NK细胞、T细胞亚群、血清中MMP-9及AFP水平.全部患者术后均定期随访复发情况.结果 所有患者术后均顺利恢复,无围手术死亡,无严重并发症.术后两组患者CD3+、CIM+、CD8+和NK细胞及转氨酶、胆红素等指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);125Ⅰ粒子植入组患者AFP、MMP-9明显低于对照组(P＜0.05).125Ⅰ粒子植入组术后0.5年、1年复发率为2.3%、6.9%,与对照组(14.2%、26.1%)相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝癌切除后切125Ⅰ粒子植入能有效地降低AFP、MMP-9水平.术后局部复发率显著下降.     

TACE+~(125)碘粒子植入与TACE+射频消融治疗原发性肝癌疗效观察

目的探讨经皮导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合CT导向下125碘粒子植入与TACE联合射频消融治疗肝癌对术后复发和病人生存的影响,进一步明确两组治疗方法的疗效。方法选择60例原发肝癌患者,去除肝门部大血管旁及胆管、胆囊旁射频消融禁忌症,不适消融治疗病例,随机分成2组,30例TACE联合射频消融治疗为对照组,治疗组30例TACE+125碘粒子植入治疗,术后行肿瘤体积、血AFP值、血常规、肝功能指标、肝区疼痛、肿瘤复发、随访生存期对比。结果与射频消融治疗组相比,粒子植入治疗组术后累积复发率明显降低,差异有统计学意义(χ?=5.325 P=0.022);术后疼痛明显减少(χ?=7.68 P=0.012);术后累积生存率及术中出血无统计学差异(χ2=1.765 P=0.184);两组均未见胆漏、腹腔感染、肝肾功能衰竭。结论 TACE联合粒子植入治疗原发性肝癌较TACE联合射频消融治疗治疗原发性肝癌适应症更为宽广,疗效更为肯定。     

手术切除与射频消融对原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓的临床疗效观察

目的 比较手术切除与射频消融术(RFA)治疗原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)临床效果.方法 回顾分析2006年1月至2009年12月我院收治的30例原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓患者的临床资料.结果 手术切除组(n=15)和射频消融组(n=15)均顺利完成治疗,无围手术期死亡病例.分析显示手术切除和射频消融治疗均能使患者获益.射频消融的疗效与手术切除接近,而且微创安全、并发症少.结论 外科手术切除肝肿瘤病灶+门静脉癌栓取出术以及射频消融术均是治疗原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓的安全、有效的方法,均能改善患者的预后、降低肿瘤的复发.     

超声引导放射性125I粒子植入治疗头颈部复发或转移癌

目的探讨超声引导下放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗头颈部肿瘤的技术可行性和近期疗效。方法选择30例头颈部癌术后或放疗后复发或转移患者。局部浸润麻醉，超声引导下^125Ⅰ粒子植入术。粒子针平行排列，间距1-1．5cm，原发肿瘤边缘外放1cm，转移瘤为影像学边界。利用Mick枪后退式植入粒子，粒子间距1cm。肿瘤周边匹配剂量（matched peripheral dose，MPD）90—160Gy，每颗粒子活度0．40～0、70mCi，每个病灶植入3—84颗粒子，中位粒子数24颗。10例粒子剂量低于130Gy者，术后1周加外放疗，每次2Gy，总剂量45—50Gy。术后24h拍头颈正侧位和胸部x线片，了解粒子移位或游走。结果随访3～33个月，中位数12个月。全组局部控制率为93．3％（28／30），2例因局部复发死亡。1年和2年生存率分别为51．7％和19．4％，中位生存期12个月。无严重皮肤反应。结论放射性^125Ⅰ粒子植入治疗头颈部癌疗效确切，尤其是对那些手术后或放疗复发患者提供了一种安全和微创的治疗手段。     

射频消融技术在腹腔镜下肝切除的临床应用

目的探讨射频消融技术在腹腔镜肝切除术中的应用。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在本院行射频辅助腹腔镜下肝切除术的10例病人,先在腹腔镜下行切缘射频,然后边射频边切肝,逐步切除病灶。结果 10例均顺利完成射频辅助腹腔镜下肝切除术,射频治疗时间为(26±10)min,术中出血(60±22)ml,术后随访3~6个月,未见有切缘残留或复发病例。结论射频消融术作为腹腔镜下肝切除术切缘的处理手段,能明显减少术中出血,可能降低术后切缘癌残留及复发的概率,在腹腔镜肝切除手术中有很大的应用价值。     

Methotrexate, Azathioprine, Cyclosporine, and Risk of Fracture

We studied the fracture risk associated with use of methotrexate, azathioprine, and cyclosporine. The study was designed as a case-control study. All patients with a fracture (n = 124,655) in the year 2000 in Denmark served as cases. Information on fractures and confounders was retrieved from the National Hospital Discharge Register and a number of other national registers. For each case, three age- and gender-matched controls were randomly drawn from the general population (n = 373,962). Exposure was use of the drugs and a number of covariates including other immunosuppressive drugs, corticosteroids, any cancer, Crohn’s disease, ulcerative colitis, rheumatoid arthritis, psoriasis, liver and kidney disease, prior fracture, and alcoholism. Azathioprine was associated with an increase in overall fracture risk, but besides this, none of the drugs was significantly associated with overall fracture risk or risk of hip, spine, or forearm fracture. Liver [odds ratio (OR) = 1.55, 95% confidence interval (CI) 1.42–1.69] and kidney (OR = 1.26, 95% CI 1.16–1.37) diseases were significantly associated with increased risk of fractures. Azathioprine was associated with an increase in overall fracture risk but not in the risk of spine, hip, or forearm fractures. Methotrexate and cyclosporine were not associated with fracture risk. It thus seems that the underlying disease for which the treatment is administered may be responsible for much of the increase in fracture risk rather than the drugs used to treat the disorder in question.     

Overview: Epidemiology,indications, goals,extent, and nature of work-up

Each year in the United States, it is estimated that there will be 42,000 new cases of rectal cancer and 8,500 deaths^.1,2 Some patients present with an incurable rectal cancer but more often death follows development of recurrent rectal cancer after failed curative-intent therapy. Knowledge of the natural history of rectal cancer and limitations of treatment options coupled with sound clinical judgment and compassion are essential prerequisites for the clinician providing palliative care.     

跳跃式颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗多节段颈椎病的疗效分析

目的 :评估跳跃式颈前路椎间盘切除植骨融合手术治疗节段跳跃式的颈椎间盘突出所致颈椎病的近期临床疗效及影像学变化。方法:回顾性分析我院2010年3月~2015年12月因跳跃式椎间盘突出导致颈椎病行跳跃式颈前路椎间盘切除植骨融合(ACDF)手术患者(A组),男性14例,女性4例,年龄37~67岁,平均52.2±10.1岁。取同期行连续ACDF手术的20例患者作为对照(B组),男性16例,女性4例,年龄40~68岁,平均51.6±9.5岁。比较两组患者手术时间、出血量、并发症、术前、术后3个月及末次随访的JOA评分、C2-C7整体活动度(ROM)、C2-C7矢状位垂直轴距离(SVA)、T1倾斜角(T1 slope)、植骨融合率、邻近椎间盘退变情况等结果。结果:所有38例患者术后均获随访,随访中位数时间为12个月(6~36个月),两组间无统计学差异(P0.05)。A组患者手术时间(71.7±9.2min)、手术出血量(17.8±7.3ml)均显著小于B组(111.5±36.1min、47.0±19.1ml,P0.05)。两组患者术后1周、术后3个月及末次随访时JOA评分均较术前有显著改善(P0.05),各时间点两组间JOA评分比较均无显著差异。末次随访时两组患者JOA评分改善优良率分别为94.4%与97.2%。A组患者的C2-C7 ROM从术前的50.0°±7.1°显著下降到术后3个月的38.0°±6.1°和末次随访时的44.3°±5.7°(P0.05),B组患者的C2-C7 ROM从术前的51.8°±10.6°显著下降到术后3个月的38.0°±9.4°和末次随访时的43.9°±10.5°(P0.05),两组之间比较差异无统计学意义。A组患者术后3个月C2-C7 SVA(26.8±2.0mm)相比术前(24.2±2.0mm)有显著升高(P0.05),而末次随访时C2-C7 SVA(24.5±2.2mm)与术前相比差异无统计学意义。B组患者的C2-C7 SVA从术前的23.8±1.4mm明显升高到术后3个月的26.5±1.8mm和末次随访时的24.3±1.5mm (P0.05)。两组之间C2-C7 SVA比较差异无统计学意义。A组患者的T1 slope从术前的28.1°±3.2°明显升高到术后3个月的31.4°±3.0°和末次随访时的30.0°±3.1°(P0.05),B组患者的T1 slope从术前的28.3°±2.1°明显升高到术后3个月的31.6°±2.3°和末次随访时的30.3°±2.1°(P0.05)。两组之间T1 slope比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时,A组邻近节段椎间盘退变加重率为16.7%(6/36),保留节段椎间盘退变加重率为14.3%(3/21),B组邻近节段椎间盘退变加重率为20.0%(8/40),均未出现相关临床症状。两组间无统计学差异。结论:跳跃式ACDF术式的近期临床疗效良好,与连续ACDF术式近期临床疗效及影像学变化基本一致。