胰腺中部切除手术技巧

胰腺良性肿瘤根据其部位的不同，通常采用肿瘤摘除术、胰十二指肠切除术、脾胰体尾切除术和保留脾脏的胰体尾切除术。近年来，随着人们对生活质量要求的提高，能够最大程度保留正常胰腺组织的胰腺中部切除术（central pancreatectomy）开始被用于治疗位于胰腺颈、体部良性或低恶性肿瘤。自1990年以来，我们共行7例胰腺中部切除，头侧胰腺断端缝合，尾侧胰腺与空肠Roux—en—Y吻合术。现将我们的手术经验介绍如下。     

胰腺内异位副脾合并胃窦部异位胰腺一例

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胰腺体尾癌的手术治疗现状

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,且在国内近年来发病率有所上升,胰腺的恶性肿瘤中60%~80%发生于胰头,25%在胰尾。因胰腺体尾部解剖位置深,体尾部癌症状隐匿,早期常缺乏特异性症状[1]。胰腺体尾癌患者主要表现为非特异症状,患者早期表现为上腹痛、上腹饱胀不适、食欲不振等,症状持续时间比较长,容易被误诊,一旦确诊已属[1,2]     

腹腔镜手术治疗胰腺肿瘤的现状

Laparoscopic pancreatic surgery represents one of the most advanced applications for laparoscopic surgery currently in use.In the past,minimally invasive techniques in pancreatic surgery were only used for diagnostic laparoscopy,staging of pancreatic cancer and palliative procedures for unresectable pancreatic cancer.A growing number of case series and multi-institutional reports on safety and efficacy of minimally invasive pancreatic resection have been published.Current knowledge on minimally invasive pancreatic resection is based mainly on short-term outcomes from a small number of centers with cohorts too small to make strong arguments for or against its use.In carefully selected patients,minimally invasive pancreatic resection is safe and feasible.However,the procedure should only be attempted by surgeons who are experienced in open pancreatic surgery and in laparoscopic surgery.The role and oncologic safety of minimally invasive approach for pancreatic resection for pancreatic cancer remain unknown.     

胃癌侵及胰头、十二指肠的根治性手术治疗

目的探讨胃癌侵犯胰头十二指肠进行根治切除术的治疗效果。方法应用胃癌根治术联合胰十二脂肠切除术治疗胃窦癌侵及胰头、十二指肠病人6例。胃窦癌侵及胰头、十二指肠为本手术的适应证,第1,2站淋巴结转移者临床疗效满意,手术安全性高;第3站淋巴结转移应视为本手术的禁忌证。结果本组无手术并发症发生,无手术死亡。术后半年随访,6例病人均存活。术后1年随访,生存5例,术后2年随访,生存4例。结论严格选择病例,联合胰十二指肠切除适用于胃癌侵犯胰头、十二指肠的根治性切除。     

胰十二指肠切除术在进展期胃癌的治疗地位

胰十二指肠切除术 ( pancreaticoduodenectomy ,PD)是进展期胃癌 (advancedgastriccan cer ,AGC)侵犯胰腺十二指肠区域的联合脏器切除的理想术式。但其创伤大、并发症多、死亡率高 ,而能否达到预期根治效果 ,手术价值如何 ,目前尚无定论。合理施行相应的根治范围手术 ,术前诊断率提高 ,手术操作认识加深 ,术中注重切缘活检 ,是提高胃癌手术疗效的关键。PD是积极的治疗手段 ,能有效延长某些病例的生存率。     

联合胰体尾脾切除并温热低渗腹腔灌洗化疗治疗进展期胃癌18例临床分析

目的 总结联合胰体尾脾切除并温热低渗腹腔灌洗化疗治疗胃癌的经验。方法 对1993—1997年施行联合胰体尾脾切除并温热低渗腹腔灌洗化疗的18例胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果 联合胰体尾脾切除并温热低渗腹腔灌洗化疗18例胃癌，术后无严重并发症发生，无手术死亡，随访1、3、5年生存率分别为72．2％、38．9%、27．8％。结论 掌握联合脏器切除的指征，关注腹腔内脱落癌细胞的处理，提高外科手术技巧，注重病人围手术期的营养支持是降低并发症发生率、提高手术成功率和远期生存率的重要因素。     

联合尾侧半胰和脾脏切除术治疗局部晚期胃癌

目的分析局部晚期胃癌患者施行联合尾侧半胰、脾脏切除术的疗效。方法总结1986年2月至2001年3月间对32例局部晚期胃癌患者施行联合尾侧半胰、脾脏切除术的疗效(观察组),并与同期施行姑息切除手术的15例胃癌患者(对照组)进行对照分析。结果观察组与对照组患者术后中位生存期分别为(25±3)个月和(19±5)个月。1年生存率分别为81.3%和73.3%(P>0.05),差异无统计学意义。3年存活率分别为34.4%和6.7%(P<0.05),差异具有统计学意义。结论只要掌握好手术适应证,对局部晚期胃癌患者施行联合尾侧半胰、脾脏切除术是安全、有效的。     

胰腺钩突肿瘤的外科手术治疗(附1O例报告)

目的 总结胰腺钩突肿瘤的临床特点及提高手术切除率的措施。方法 对10例胰腺钩突肿瘤行根治性手术治疗，其中7例联合PV、SMV切除，3例行经典的Whipple手术。7例联合血管切除术中，5例切除静脉干长度为2．0～4．2cm，直接对端吻合成功，2例行受浸润血管侧壁切除修补术。门脉阻断时间最长40min，最短8min，未同时阻断SMA。结果 联合PV、SMV切除的7例中，有1例术后3d肝功能衰竭死亡，1例未行脾静脉与SMV吻合，术后出现大量乳糜样腹水，经治疗40d痊愈，术后存活20个月，余5例术后生存13～29个月。未联合静脉切除的3例中，2例分别存活13个月、14个月，l例已存活11．5个月至今健在，无癌肿复发。结论 胰腺钩突肿瘤具有缺乏早期症状和邻近血管早期受侵两个特点；门脉浸润不是根治手术禁忌证；联合PV、SMV切除4～5cm以内直接对端吻合是可行的。     

保留脾脏及供应血管胰体尾切除治疗胰腺断裂伤18例报道

目的 探讨保留脾脏胰体尾切除治疗胰腺体尾部断裂伤的临床可行性和效果.方法 对扬州大学临床医学院2008年3月-2012年11月实施保留脾脏胰体尾切除治疗胰腺断裂伤18例患者的临床资料进行回顾性分析评价.结果 18例患者均能顺利施行保留脾脏胰体尾切除.手术时间152 ～188 min,平均172 min;术中出血量155 ～356 mL,平均191 mL;住院时间为13～19 d,平均15 d.无术后大出血、胰漏、腹腔感染等严重术后并发症.结论 保留脾脏胰体尾切除治疗胰腺体尾部断裂伤减少了“无辜性脾切除”,是一种保全脏器功能效果较好、安全可行的手术方式.     

机器人胰腺手术的优势与前景

微创手术的优势日趋明显,相较于腹腔镜,机器人操作平台具有更好的精准度和灵活度。众多的临床研究验证了机器人胰腺手术的安全性及可行性。胰腺手术虽然具有高风险和高术后并发症发生率等特点,然而在手术操作的难度、中转开腹率、手术时间、术中出血量、肿瘤根治率、淋巴结清扫数、术后并发症发生率、治疗经济成本、术后生存时间等方面,机器人胰腺手术均展现了巨大的潜力及应用前景,机器人胰腺手术也被普遍接受,越来越多的中心开始推广机器人手术应用于切除胰腺肿瘤。     

胰腺癌手术治疗的历史变迁

胰腺癌手术治疗发展至今已形成了一套较为完整的理论和方案 ,这是众多解剖学家、病理学家和外科学家经过不懈的努力而取得的成就。自 1935年Ｗｈｉｐｐｌｅ[1 ] 提出胰头十二指肠切除术以来 ,医务工作者仍在不断地研究 ,并对胰腺癌的手术治疗作了更有益的改进和发展。目前人们还在分子生物学领域研究胰腺癌的发病机理以寻求更有效的治疗方法。本文就胰腺癌手术治疗的历史变迁作一简要的阐述。1　对胰腺解剖与生理的认识[2 ]胰腺位于腹膜后 ,公元前 30 0年Ｈｅｒｏｐｈｉｌｕｓ首先描述了胰腺这一器官 ,40 0年后由Ｅｐｈｅｓｕｓ命名 ,ｐａｎ…     

保留器官功能胰腺手术方式研究进展

胰腺肿瘤(恶性疾病)经典的手术方式为:肿瘤位于胰头部行胰十二指肠切除术(PD),肿瘤位于胰体尾部行联合脾脏的远侧胰体尾切除术(DP),肿瘤位于胰颈部时选择PD或DP。胰腺良性病变、低度恶性肿瘤以及胰腺损伤,如     

进展期胃癌淋巴结转移与全胃联合脾胰体尾切除的相关性

目的:探讨进展期胃癌根治术的全胃切除联合脾胰体尾切除合理适应证与淋巴结转移等的相关性。方法:选取我院自1997年1月至2007年12月期间273例行全胃切除的胃癌根治术病人,比较全胃联合脾胰体尾切除组(切脾组)和单纯全胃切除(保脾组)之间在肿块大小、淋巴结转移、生长方式、Borrmann分型、癌灶距脾门距离、分化类型以及生存期等方面的差异。结果:切脾组病人5年生存率为31.8%,保脾组为35.4%,两组在5年生存率上无统计学差异(χ2=0.205,P>0.05),在生存曲线上两组间有统计学差异,保脾组明显优于切脾组(χ2=10.853,P<0.01)。切脾组和保脾组间4、10、11组淋巴结转移情况、肿块大小、分化程度、生长方式、Borrmann分型等方面差异有统计学意义(P0.05),但是第10、11组淋巴结有转移的12例病人中有11例第4组淋巴结转移。结论:胃癌根治术全胃切除时,肿块较大、分化较差、呈浸润性生长并4、10和11组淋巴结有转移应考虑联合脾胰体尾切除,但全胃联合脾胰体尾切除不一定延长胃癌病人生存期。     

保留中段胰腺的胰腺切除术治疗胰腺神经内分泌肿瘤1例报道

病例资料患者,女,50岁,因＂体检发现胰腺占位3个月余＂入院。查体无特殊。CT检查示：胰头钩突及胰尾部各见一低密度灶,其内可见钙化,动脉期呈均匀明显增强（图1）,静脉期密度仍高于正常胰腺组织（图2）;胰颈及胰体部见数个类圆形低密度灶,增强未见强化。CA-199为46.07 KU/L。遂行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）加胰体尾切除术（保留脾脏及脾动静脉）。术中扪及胰头部一直径约4.0 cm大的质硬肿块,肿块周围可扪及小囊肿;     

创伤性胰腺断裂28例

<正> 在全身各处创伤中胰腺损伤比较少见,而胰腺断裂则更少见。我院自1992年9月共收治创伤性胰腺断裂28例,所有患者均获得半年以上的随访,治疗效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组28例,男24例,女4例,男:女为6:1,年龄最大者76岁,最小者10岁,平均年龄38.6岁。胰头损伤者5例,胰体损伤者17例,胰尾损伤者6例;部分断离者22例,完全断离者6例;闭合性损伤25例,其中交通事故伤18例,坠落伤3例,棍击伤2例,拳击及脚踩伤各1例,开放性损伤3例,刀刺伤2例,枪击伤1例。合并伤24例:脾破裂12例,     

胰腺癌的手术治疗现状

整块切除是局限性胰腺癌的治疗方法之一。切除相关围手术期病死率低，但在某些高风险患者中其并发症发生率高达50%。随着围手术期治疗护理水平的提高，包括毗邻血管的可获得阴性切缘的根治性切除已在大型医院里实施，早前在胰腺手术中使用微创技术的结果表明其应用前景良好。最新的关于如何降低胰腺相关手术围手术期并发症的数据，在此也将得到讨论。

     

腹腔镜下胰体尾切除术治疗胰腺良性与交界性肿瘤的临床效果

目的:探讨腹腔镜下保脾胰体尾切除术(LSPDP)治疗胰腺良性与交界性肿瘤的临床效果。方法:回顾性分析2014年8月—2018年8月间收治的21例良性与交界性胰体尾肿瘤患者临床资料,其中12例行LSPDP,9例行脾切除的腹腔镜胰体尾整块切除术(LDPS)。比较两组患者相关临床指标。结果:两组患者的手术时间、术中出血、住院时间、术中输血率差异均无统计学意义(均P0.05);两组患者术后1、7d的白细胞数量与中性粒细胞比例以及术后1、3d的腹水淀粉酶水平差异均无统计学意义(均P0.05),但LDPS组术后2周及3个月的血小板水平明显高于LSPDP组(均P0.05);两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:LDPS和LSPDP均可用于良性及交界性胰体尾肿瘤,相对于LDPS,LSPDP在稳定血小板方面有一定优势。     

根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的现状与展望

胰腺癌是致死性较高的胃肠道恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.胰体尾癌约占胰腺癌的20％～30％,与胰头癌相比,胰体尾癌起病更加隐匿并且早期缺乏有效的诊断方法.传统的根治性手术效果较差,胰体尾癌患者术后5年生存率仅20％～30％.2003年,Strasberg团队率先开创了根治性顺行模块化胰脾切除术(radical ante...