糖尿病足溃疡预后的影响因素分析

目的 分析Wagner 3级以下的糖尿病足溃疡的预后及其影响因素.方法 回顾性分析150例Wagner 3级以下的糖尿病足溃疡患者的年龄、病程、吸烟及慢性并发症等病史,进行血液生化、尿微量白蛋白、踝肱动脉压指数(ABI)、下肢血管超声等检查.部分患者进行下肢血管造影检查.对于足溃疡进行Wagner分级和美国德州大学分级分期;足溃疡严重程度评分方法参考DUSS法.对所有的溃疡分别进行治疗后4周和最终的面积计算.按照患者治疗实施情况分为标准治疗、部分标准治疗和基本治疗3组.分析不同的足溃疡分类分期、治疗后4周溃疡面积变化、治疗方法和其他因素与溃疡预后的关系.结果 全部患者平均HbA1c为(8.21±2.08)%,52%的患者ABI<0.9,47.3%的患者血浆白蛋白<35g/L,16.6%的患者血浆白蛋白<30g/L.84%的患者尿微量白蛋白>30mg/g.治疗后4周足溃疡愈合率和足溃疡治疗的最终疗效与DUSS评分、Wagner分级、美国德州大学分级和分期有关,足溃疡预后差的患者见于DUSS分值3～4分、Wagner 3级和德州大学分类为3、4级和分期为C、D期的患者.多元回归分析提示,血红蛋白、血浆白蛋白、溃疡面积、溃疡位置、治疗方法、第4周溃疡面积变化等因素中,影响最终治疗结果因素是血红蛋白和血浆白蛋白.结论 DUSS评分、Wagner分级和德州大学分类分级的方法都能预示糖尿病足溃疡的预后.血红蛋白和血浆白蛋白是影响足溃疡预后的重要因素.     

冠心病患者抑郁情绪对预后的影响

目的 探讨冠心病(CHD)患抑郁情绪的心理治疗效果及其临床意义。方法 将60例CHD患随机分为心理治疗组(A组)及对照组(B组)，对其治疗效果进行评价。结果 A组的临床疗效显高于B组。结论 综合性心理治疗能显降低CHD负性情绪的严重程度，可提高其临床疗效、躯体功能及生活质量。     

糖尿病患者抑郁状况调查

随机选择糖尿病病人对BMI试卷自行答卷。结果：抑郁患者较前发病率明显增加。说明在现代生活中，虽然生活水平有很大提高，人们的精神压力也明显增大，糖尿病伴抑郁患者明显增多，临床对抑郁的关注及治疗均不是很满意，这就要求临床医生也要关注抑郁状态。     

糖尿病足溃疡大鼠模型的建立

目的建立一种稳定简单的糖尿病足溃疡大鼠模型。方法50只雄性Wistar大鼠随机分为对照组（10只）和造模组（40只）。造模组高脂喂养后腹腔注射链脲佐菌素（STZ）,对照组注射等量缓冲液。监测两组空腹血糖、体质量、饮水量、尿量及股动脉血流变化。将两组大鼠足背部-矩形全层皮肤组织切除,建立糖尿病足溃疡模型,记录二组溃疡愈合时间。结果造模组比对照组大鼠血糖升高,体质量减轻,饮水量、尿量增加;造模3周后造模组双股动脉呈粥样化性改变,即血流频谱呈锯齿形,对照组血流正常;造模组溃疡愈合时间较对照组延迟（P〈0．01）。结论该方法建立的糖尿病足溃疡大鼠模型操作简单,成功率高,溃疡面积可控,是稳定的糖尿病足溃疡模型。     

皮质醇分泌状态与糖尿病足溃疡程度及预后的相关性分析

目的 分析糖尿病足溃疡（DFU）严重性、感染程度与皮质醇分泌状态的关系,探讨糖尿病足病不同状态下垂体-肾上腺轴功能的差异及其对预后的影响.方法 选取2010年3月至2012年3月于上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科住院的DFU患者188例以及同期住院DFU高危患者173例为研究对象,分别按照Wagner溃疡深度分级（Wagner 0～5级）和感染程度分级（无、轻度、中度及重度感染）,分组观察血浆促肾上腺皮质激素、08：00、16：00和24：00血浆皮质醇以及24 h尿游离皮质醇排出量与糖尿病足病严重性、感染程度的关系;随访3个月,观察不同皮质醇水平对愈合率的影响.采用ANOVA分析进行组间比较,各变量的变化趋势采用线性回归分析.结果 随着Wagner级别增加,08：00、16：00、24：00血浆皮质醇及24 h尿游离皮质醇水平不断上升（F=8.47、19.15、14.58、6.23,均趋势P＜0.05）;随着感染程度的加重,上述皮质醇指标也逐渐升高（F=4.98、11.26、5.95、3.79,均趋势P＜0.05）;Wagner各级及不同感染程度各组间血促肾上腺皮质激素水平差异无统计学意义（F=1.79、1.39,均趋势P＞0.05）;DFU患者体内皮质醇水平升高与溃疡愈合率降低密切相关,08：00血浆皮质醇及24 h尿游离皮质醇基线水平正常组、升高组和显著升高组3个月溃疡愈合率逐渐降低（x2 =3.09、9.56,均P＜0.05）.结论 DFU患者随着溃疡深度增加、感染加重,体内皮质醇水平逐渐升高,同时溃疡愈合率降低,提示皮质醇水平可作为判断DFU患者病情严重性的一个指标.     

糖尿病患者抑郁焦虑研究分析

对164例糖尿病患者进行症状自评量表（SCL-90）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定。结果糖尿病患者心理健康水平比较低,常有明显的焦虑和抑郁。结论对糖尿病患者抗焦虑和抑郁治疗,可以明显改善2型糖尿病患者的血糖控制。     

抗生素应用于糖尿病足溃疡局部的利与弊

长期住院治疗的糖尿病患者合并足感染比较多见,约15％的糖尿病患者会合并足部溃疡,糖尿病足溃疡患者中约有70％的患者合并感染。糖尿病足已成为截肢的首要原因。有调查显示,在我国大城市中,约有2％～4％的糖尿病患者因糖尿病足而住院,4％～10％的糖尿病住院患者合并糖尿病足溃疡。足部溃疡是糖尿病患者死亡的重要原因。本文对糖尿病足溃疡局部抗感染处理进行了总结,阐述如下。     

糖尿病足溃疡感染的诊治

糖尿病足溃疡感染的诊断依据是临床炎性表现,其感染严重程度分1～4级,常为多重需氧菌感染,厌氧菌可单独或联合作用.创面所处的环境、感染的类型和严重程度不同,其细菌学特点亦不同.糖尿病足溃疡感染需多学科综合治疗,包括外科治疗(清创、血管重建等)、使用抗生素或其他辅助治疗(如粒细胞集落刺激因子).有效治疗多能控制感染、降低截肢率.所以,糖尿病足溃疡感染需要明确诊断、有效治疗,从而改善预后.     

应用生物工程皮肤治疗糖尿病足溃疡的评价

糖尿病(DF)足部慢性溃疡给糖尿病患者带来严重负担~([1]).早在1997年美国估计有1 800万人患有此病~([2]),1998年英国因DF足部溃疡住院的患者达2.4万人次~([3]).DF足部溃疡不仅因反复感染导致慢性不愈,而且也是此类患者住院和截肢的主要原因~([1]).     

黄芪多糖对糖尿病足溃疡成纤维细胞β-半乳糖苷酶的影响

取非糖尿病创面及糖尿病足溃疡皮肤进行Fb培养后,分为对照组、糖尿病足溃疡(DFUs)组及APS(10、40、160、640μg/mL)组。分别通过MTT比色法及细胞计数法观察各组1～9d吸光度(A)值和细胞数量的变化。采用SA-β-Gal染色阳性率评价糖尿病足溃疡Fb的老化情况。结果:与对照组Fb相比,糖尿病足溃疡Fb数量明显减少、细胞增殖能力减退;APS在10～160ug/ml浓度范围内可增加体外培养的糖尿病足溃疡Fb数量、促进细胞增殖,且呈量效、时效依赖关系;过高浓度(≥640ug/ml)的APS对Fb增殖产生抑制作用。糖尿病足溃疡处Fb SA-β-Gal阳性率较对照组高,而APS可以降低糖尿病足溃疡处SA-β-Gal活性。结论:APS可以促进溃疡Fb增殖、延缓细胞衰老。     

436例糖尿病足截肢相关因素分析

目的 研究与糖尿病足溃疡截肢相关的重要因素.方法 回顾性分析436例糖尿病足溃疡患者的人口学资料、糖尿病及相关疾病治疗、足溃疡严重程度、溃疡大小、是否合并感染和血生化结果.根据是否截肢将436例患者分为未截肢组和截肢组.结果 436例患者中有97例患者被截肢,截肢率为22.2%.与未截肢组患者相比,截肢组患者的年龄、性别、足病病程和血糖水平差异无统计学意义.但截肢组的外周血管疾病发病率更高(94.8%vs 86.1%,P<0.05),血白细胞计数[(10.80±6.03 vs 8.09±3.59)×10~9/L,P<0.01]、超敏C反应蛋白[(10.2+6.2 vs 6.9+6.1)mmol/L,P<0.01]明显增高,血浆白蛋白[(35.0±5.1 vs 36.8±5.0)g/L,P<0.01]、血红蛋白[(104.3±18.9 vs 114.1±21.0)g/L,P<0.01]、血清总胆固醇[(4.2±0.9 vs 4.7±1.3)mmol/L,P<0.01]、甘油=三酯[(1.2±0.5 vs 1.6±1.3)mmol/L,P<0.01]、高密度脂蛋白胆固醇[(1.1±0.5 vs 1.2±0.3)mmo/L,P<0.01]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.7±0.8 vs 3.0±1.0)mmol/L,P<0.05]明显降低.多因素逐步logistic回归分析显示,外周血管病变、血白细胞计数、血清总胆同醇、超敏C反应蛋白为截肢的独立危险因素.结论 足溃疡严重程度、外周血管病变、炎症因素和营养不良可能是截肢相关的重要因素.     

糖尿病足溃疡治疗中的清创技术

5％～10％的糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而发生下肢感染、溃疡和(或)深部组织的损伤,进而增加了截肢、致残和致死的危险性.清创技术以逐步外科清创为原则,有把慢性伤口转变为急性伤口等作用.清创技术可分为机械性方法(如手术清创和蛆虫清创)和非机械性方法(如酶制剂和水凝胶),适用于不同的创面.清创应按照由外至里的步骤,直至出血或坚硬的地方.合理清创可减少糖尿病足溃疡的截肢率.     

糖尿病足患者截肢的相关危险因素

糖尿病足足糖尿病的严重并发症之一,是非创伤件截肢的主要原因.神经病变、缺血、感染、营养不良、吸烟等多种因素与糖尿病足溃疡截肢有关.控制上述危险因素,可以降低糖尿病足溃疡的发病率和截肢率.     

208例糖尿病足流行病学及临床特点分析

我院1997年5月至2000年12月糖尿病足患病率,门诊为2.3%,病房为8.6%,截肢率为17.3%,右下肢多于左下肢,50岁以上者多于较年轻者。     

Long-term prognosis for diabetic patients with foot ulcers

Abstract. Objective. To evaluate the recurrence of foot ulcers as well as the cumulative amputation and mortality rates in diabetic patients with previous foot ulcers. Design. A prospective study of consecutively presenting diabetic patients admitted to the Department of Internal Medicine because of foot ulcer with a median follow-up of 4 years. Setting. A multidisciplinary foot-care team. Population. Five-hundred-and-fifty-eight consecutive diabetic patients with foot ulcers treated between 1 July 1983 and 31 December 1990 were followed to final outcome. Out of these patients, 468 healed either primarily (n = 345) or after minor or major amputations (n = 123) and 90 died before healing had occurred. Those 468 patients who healed were included in this prospective study from the time of healing. Main outcome measures. Patients were followed according to a standardized protocol with registration of foot lesions, amputation, morbidity and mortality. Clinical examination was performed twice yearly. Results. After 1, 3 and 5 years of observation 34%, 61% and 70% of the patients, respectively, had developed a new foot ulcer. The recurrence rate of foot lesions was slightly higher among patients who previously had had an amputation (P < 0.05, P < 0.01 and non-significant, respectively). Among patients with previous primary healing the cumulative amputation rates were 3%, 10% and 12% after 1, 3 and 5 years of follow-up compared with 13%, 35% and 48% among those who previously healed after amputation, irrespective of previous amputation level (P < 0.001 at all time-points). All amputations except three were initiated by a foot ulcer deteriorating to deep infection or progressive gangrene. The long-term survival ratio was lower among patients healed after previous amputation (80%, 59%, 27%) compared with patients with previously primary healing (92%, 73%, 58%) after 1, 3 and 5 years of observation, respectively (P < 0.001. P < 0.01 and P < 0.001 respectively). The mortality rate was twice as high among primarily healed and four times as high among patients with amputation compared to an age- and sex-matched Swedish population. Conclusion. These findings stress the need for life-long surveillance of the diabetic foot at risk and the necessity of preventive foot care among diabetic patients with previous foot lesions, and particularly among those who had had a previous amputation.     

糖尿病足溃疡中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染情况与相应病情和预后

目的 了解糖尿病足感染中金黄色葡萄球菌的培养阳性率及耐药性,分析耐药性的相关危险因素及其对预后的影响.方法 取790例糖尿病足感染患者足部分泌物进行常规细菌培养,分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的药敏情况和患者的临床特点并观察溃疡治愈率、截肢率、死亡率.结果 分泌物培养结果阳性的624例标本中共获得127株金黄色葡萄球菌,MRSA占金黄色葡萄球菌感染的51.2％,在所有足溃疡中检出率为9.1％,其中1例为耐万古霉素的菌株;MRSA主要对万古霉素、利福平、利奈唑胺、替考拉宁等药物敏感性较高.MRSA感染患者的3个月溃疡愈合率为47.7％,截肢率为47.7％,死亡率为9.2％,明显较非MRSA感染患者的预后差(P＜0.05).抗生素用药史可显著增加MRSA感染几率.结论 久治不愈的糖尿病足感染MRSA培养阳性率较高,MRSA感染提示患者预后较差.     

糖尿病足溃疡的高压氧治疗

近年来,糖尿病和糖尿病足的发病率在逐年上升,缺血、神经病变和感染是糖尿病足溃疡形成的主要病因.除常规治疗手段以外,高压氧是一种有效的辅助治疗手段.该方法针对病因,副作用少,可通过不同的机制发挥作用,改善患者的预后.

Abstract：

Recently, the incidence of both diabetes mellitus and diabetic foot has been increasing.Ischemia, neuropathy, and infection are major causes of diabetic foot ulcer. In addition to other conventional treatments, hyperbaric oxygen is an effective adjunctive therapy with less side-effects. Hyperbaric oxygen may play a role through different mechanisms in improving the prognosis of diabetic foot.