脊柱脊髓火器伤

在近代战争中脊柱脊髓火器伤约占0.3％～4．6％。随着全世界暴力行为的增加，火器伤的发生率也不断增高，在美国，每年脊髓损伤患者中火器伤占13％～17％。现就脊柱脊髓火器伤的特点及治疗综述如下。     

脊髓火器伤动物模型的建立

目的 建立便于监测的脊髓火器伤动物模型.方法 12只猪随机分为火器伤组（G组）和打击伤组（A组）,全麻后俯卧位固定于致伤架上.G组在L1和L2椎体处标记射击点,以79式微型冲锋枪及51式7.62 mm手枪弹射击,由专业狙击枪手在8 m处卧击点射.用改良Allen＇s打击模型为对照组.两组动物行病理检查.结果 G组脊髓广泛硬膜下出血、神经元损伤明显,符合火器伤后病理改变.结论 此模型的建立为研究脊髓火器伤后全身病理改变、局部病理生理改变、早期诊断及临床救治提供了有力的工具.     

椎体火器伤对脊髓细胞凋亡的影响

目的建立家猪L2椎体贯通火器伤实验模型,通过免疫组织化学方法观察不同弹速火器伤对伤段脊髓组织Caspase-3表达及细胞凋亡的影响。方法18只家猪,随机分为两组(L组:微型冲锋枪组,n=10;H组:狙击步枪组,n=8),在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,观察比较两组弹道入口及出口面积比值、脊髓损伤范围及伤段脊髓组织Caspase-3表达及细胞凋亡情况。结果两组弹道出口/入口面积比、硬膜下血肿范围、Caspase-3表达及细胞凋亡程度比较有显著差异(P<0·01)。多元线性回归分析及变量筛选显示两组细胞凋亡程度与脊髓大体损伤范围及Caspase-3的表达程度具有相关性。结论在脊髓火器伤的早期阶段,细胞凋亡程度同枪弹导致脊髓损伤程度及Caspase-3的表达程度相关。     

脊髓火器伤的治疗进展

随着全世界暴力行为的增加，火器伤的发生率也不断升高。在美国，每年脊髓损伤者中因火器伤而致的占13％～17％。脊髓火器伤的治疗一直较为棘手，本文就其治疗的进展综述如下。     

猪胸腰段脊髓火器伤后早期血糖变化

目的建立家猪胸腰段脊髓火器伤模型和改良Allens打击伤后全瘫模型,观察伤后早期血糖的变化。方法将实验动物随机分为两组,其中火器伤(G)组6只,在全麻状态下制作胸腰段(L1,2)脊髓火器伤模型;打击伤(C)组6只,L1节段脊髓行改良Allen’s打击。各组动物分别于伤前、伤后0.5、1、2、4h检测血糖。结果两组动物在伤后4h内均出现高血糖,以伤后0.5h最高,而伤后1～4h逐渐降低。G组血糖的升高幅度较C组显著(P<0.01)。结论由于火器伤后血糖升高幅度较大,故脊髓火器伤后早期应慎用葡萄糖液。     

脊柱脊髓火器伤的救治：（附50例报告）

脊柱脊髓火器伤是一种很危重的战伤,常合并胸腹部脏器伤,伤口受污染,可发生严重并发症。我们从1979～1986年收治脊柱脊髓火器伤50例,经过积级的救治,无1例死亡,并有26例脊髓部分损伤的伤员功能恢复满意。现报告如下。1临床资料 本组50例均为男性青年战士。全部为危重伤员,伴有严重休克的13例,经过前方急救后转入我院。炮弹炸伤29例,枪弹伤21例。受伤椎体:颈椎9例,胸椎30例,腰椎11例。本组26例发生骨折,其中单一骨折8例,其余均为多处骨折。部位:椎体4处,椎板30处,椎弓根9处,关节实14处,棘突13处,横突9处。椎管贯通伤!5例,椎管盲管伤13例,椎管…     

兔坐骨神经火器伤后腰段脊髓一氧化氮和一氧化氨合酶的变化及其意义

目的　探讨兔坐骨神经火器伤后腰段脊髓一氧化氮 (NO)含量和一氧化氮合酶(NOS)活性变化规律及在细胞凋亡发生中的作用。方法　大耳白兔 94只 ,火器伤组致伤靶点为兔右后肢外侧坐骨神经体表投影线中点 ,切割伤组在同一致伤水平切断坐骨神经 ,应用DNA电泳、原位末端标记法 (TUNEL)进行腰段脊髓细胞凋亡定性检测 ,流式细胞术进行定量检测 ,同时对腰段脊髓NO含量和NOS活性进行检测。结果　火器伤组 1周和 2周时 ,运动神经元和胶质细胞发生了凋亡 ,切割伤组 4周时有少量运动神经元发生凋亡。火器伤组 1、3d、1、2周时 ,脊髓NO含量显著升高 (P <0 .0 1 ) ;3d、1周、2周时 ,NOS活性升高 (P <0 .0 5 ,0 .0 1 )。结论　火器伤组细胞凋亡发生早、数量多 ,NO和NOS变化是其发生原因之一。     

脊柱脊髓火器伤特点及现代救治概念

脊柱脊髓火器伤是一种很危重的战伤,常并发重要脏器伤等严重并发症,诊治非常困难。本文就脊柱脊髓火器伤的特点及治疗现状进行了综述。     

猪胸腰段脊髓火器贯通伤后胶质纤维酸性蛋白的早期表达

目的建立家猪胸腰段脊髓火器贯通伤模型和改良Allen打击伤后全瘫模型,观察伤后胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的早期表达。方法实验动物随机分为3组:火器贯通伤组9只,在全麻状态下制作胸腰段(T13~L2)脊髓火器伤模型;打击伤组9只,L1节段脊髓行改良Allen打击;对照组2只。伤后不同时间点(伤后1、3、6h)和不同节段(伤点、近伤点、中伤点及远伤点)取材,进行GFAP的免疫组化染色。结果脊髓损伤后6h发现GFAP的表达增加。打击伤组仅在伤点和近伤段变化,而火器贯通伤组波及中伤段及远伤段。结论和脊髓打击伤相似,脊髓火器伤后神经细胞的破坏与修复并存,有一定的时空性,且与损伤程度有关。受伤后6h发现神经胶质细胞的表达增加,但脊髓火器伤的波及范围较打击伤更为广泛。     

脊髓损伤中钙蛋白酶的作用

脊髓损伤后可发生不同程度的神经坏死和组织变性,导致脊髓神经功能障碍。脊髓继发性损伤过程中钙蛋白酶(calpain)在脊髓损伤中发挥重要作用。Calpain为一Ca2+依赖性半胱氨酸蛋白酶,该酶包括2种同分异构体μ-calpain和m-calpain,分别由微摩尔和毫摩尔浓度的Ca2+激活。细胞内calpain以非活性酶原形式存在,细胞内游离Ca2+浓度升高后,calpain酶原被活化,引起calpain活化后一系列分子生物化学的改变,在脊髓引起细胞凋亡或损伤。应用calpain的特异性抑制剂进行干预后,脊髓calpain的表达和活性受到抑制,脊髓的病理改变和细胞凋亡得到缓解,神经功能得以保护。该文将calpain在脊髓损伤发展过程中的作用作一综述。     

猪胸腰段脊髓火器贯通伤后神经元特异性烯醇化酶的早期表达

目的建立家猪胸腰段脊髓火器贯通伤模型,观察伤后神经元特异性烯醇化酶(neuronspecificenolase,NSE)的早期表达。方法实验动物被随机分为2组,其中火器伤组(G组)9只,在全麻状态下制作胸腰段(L1~L2)脊髓火器伤模型;空白对照组(C组)6只。于伤后不同时间点(伤后1h、3h、6h)和不同节段(伤点、近伤点、中伤点及远伤点)取材,进行NSE蛋白的免疫组化染色。结果脊髓损伤后1h即出现NSE的表达下降,6h内随着时间延长而表达下调。G组波及中伤段及远段伤。结论脊髓火器伤后神经细胞的破坏与修复并存,有一定的时空性,且与损伤程度有关,实验动物受伤后1h神经元细胞的表达减少,脊髓火器伤波及的范围广泛。     

Surgery in incomplete spinal cord injury

A case of spinal cord injury treated surgically is reported; it is unusual in that it showed the classic indication for surgery—a documented progression of neurological impairment. The patient made a full recovery following anterior decompression of the spinal cord. We believe this case gives added evidence that surgery does have a valuable place in the management of certain selected spinal cord injuries. The literature is reviewed.     

Erectile function and male reproduction in men with spinal cord injury: a review

Spinal cord injury (SCI) in men results in defects in erectile function, ejaculatory process and male reproductive potential. There are alterations in the capacity of men with SCI to achieve reflexogenic, psychogenic and nocturnal erections. The sexual function in different stages after SCI and the types of erections depend mainly on the completeness of the injury and the level of neurological damage. Furthermore, most of the SCI men demonstrate defects concerning the entrance of semen into the posterior urethra and the expulsion of the semen through the penile urethra and the urethral orifice. In addition, SCI men develop defects in the secretory function of the Leydig cells, Sertoli cells and the male accessory genital glands. The overall result is a decreased quality of the semen is recovered either with penile vibratory stimulation (PVS) or with electroejaculation. Nowadays the therapeutic andrological approach of SCI men focuses on achievement of erectile function, recovery of spermatozoa and assisted reproductive technology. The first line of therapy recommended for infertility in SCI men is collection of semen via PVS with concomitant evaluation of total motile sperm yields for assisted conception which may include intravaginal insemination, intrauterine insemination, or in vitro fertilisation/intracytoplasmic sperm injection. Patients failing PVS may be referred for electroejaculation or surgical sperm retrieval.     

The prevention of iatrogenic spinal cord injury utilizing the evoked spinal cord potential

Summary The evoked spinal cord potential elicited by direct stimulation of the cord has been used clinically to monitor cord function in the course of operations on the spine. The technique used allows measurement of a relatively large amplitude of potential, which is fairly stable against anaesthetics and related drugs, by means of a simple recording system and is sensitive enough to indicate cord damage. Continuous monitoring can easily be carried out. We have encountered no complications when using this method on 99 patients.

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Résumé Le potentiel évoqué provoqué par la stimulation directe de la moelle épinière a été utilisé en clinique pour contrôler la fonction de la moelle lors des interventions sur le rachis. Cette technique permet de mesurer une assez grande amplitude de potentiel, qui est relativement stable à l'égard des anesthésiques et d'autres drogues de même type, grâce à un système simple d'enregistrement; il est suffisamment sensible pour détecter des altérations de la moelle. Une surveillance continue peut aisément être effectuée. Aucun incident n'a été rencontré chez 99 malades lors de l'utilisation de cette méthode.

     

控制挫伤深度建立大鼠颈脊髓半侧挫伤模型

目的 :建立大鼠颈脊髓半侧挫伤模型,评价不同程度脊髓损伤大鼠的行为学和组织学改变。方法 :选取32只成年雄性Sprague-Dawley大鼠,体重为280~320g。按挫伤深度分为1.2mm组(n=12)和2mm组(n=12),并设立假手术组(n=8)对照。麻醉状态下后路手术暴露大鼠C5左侧脊髓,特制椎夹固定颈椎并连于大鼠立体定位架后置于脊髓打击器平台上,然后应用直径为1.5mm的圆柱形打击头在500mm/s的速度下分别以1.2mm和2mm打击深度背侧垂直挫伤大鼠C5脊髓左半侧,监测最大打击力和挫伤能量。每只大鼠损伤后进行前肢运动功能评分,圆柱攀爬试验和梳理试验。伤后8周取材,在脊髓横断面组织学切片上测量损伤中心处脊髓损伤面积,以及灰、白质残存面积。结果:中度损伤组最大打击力和挫伤能量分别为0.99±0.14N和(1.08±0.01)×10-5J,重度损伤组为1.53±0.22N和(8.56±0.02)×10-5J,两组间打击力和损伤能量具有统计学差异(P0.05)。术后对照组大鼠均未见明显神经功能障碍,前肢运动功能评分为16.29±0.49。损伤组大鼠均出现单侧神经功能障碍,损伤同侧前肢运动功能评分中度损伤组为1.40±0.52,重度损伤组为0.83±0.25,两组无统计学差异(P0.05)。伤后8周前肢运动功能评分中度损伤组为12.40±1.15,重度损伤组为8.41±0.83,对照组为17.00±0.00,梳理试验评分中度损伤组为3.80±0.60,重度损伤组为2.51±0.54,对照组为5.00±0.00,损伤同侧前肢使用比例中度损伤组为(32.31±5.70)%,重度损伤组为(4.92±1.21)%,对照组为(49.42±1.20)%,各组间均有统计学差异(P0.05)。镜下观察损伤组大鼠脊髓组织都出现了明显的半侧空洞和结构破坏,而对侧脊髓结构基本完整。在损伤中心处,中度损伤组脊髓背侧束、背外侧束和脊髓后角有破坏,重度损伤组脊髓仅残留部分的腹外侧束,对照组脊髓组织结构完整。灰质和白质残存面积在中度损伤组分别为1.45±0.11mm~2和4.13±0.29mm~2,重度损伤组分别为1.10±0.05mm~2和3.84±0.19mm~2,组间均存在统计学差异(P0.05)。结论:本研究成功建立了不同程度的大鼠颈脊髓半侧挫伤模型,不同挫伤深度表现出不同程度的单侧前肢运动功能障碍和脊髓组织破坏,为颈脊髓半侧损伤模型提供研究基础。     

亲属活体供者供肾前后肾功能的变化

目的 观察亲属活体供者供肾前后肾功能的变化.方法 102名供者均经过严格的术前筛选及评估,其中男性32名,女性70名,供肾时年龄为34～62岁,平均为51.7岁.采用腹腔镜切取供肾74例,开放手术切取供肾28例;其中取左肾90例,取右肾12例.术后对供者进行长期随访,收集术后1 d、7 d、14 d、1个月、3个月、6个月及每年的随访检测资料,检测内容包括血常规、尿常规、血清肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)及肾小球滤过率(GFR)等,观察术后不同时期肾功能的变化情况,并与术前进行比较.结果 102例亲属活体供肾切取术均获得成功,术后随访时间为3～99个月,平均37.85个月,供者均健在.供肾术后早期供者的血红蛋白和红细胞计数有所下降,但分别在术后1周和2周后恢复至术前水平;供者的血清Cr水平均有不同程度的升高(P<0.05),但未超出正常范围;除术后第1天供者的血清BUN水平较术前有所升高外(P<0.05),其他随访时间血清BUN水平与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后供者的GFR较术前均有不同程度的升高,从术后2周开始,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中以术后3个月时的增幅最大;术后各随访时间均未检测出尿蛋白定性呈阳性的供者.结论 活体供肾后,供者的血清Cr水平虽较术前有不同程度的升高,但未超出正常范围,GFR呈代偿性增高,活体供肾是安全的.     

Experimental spinal cord injury: Lumbar vertebra resection to shorten the gap between spinal cord stumps

Summary Experimental spinal cord transection injuries followed by spinal cord destruction and gentle resection of the destructed cord tissue necessarily lead to a gap between both of the cord stumps. For any attempts to reconstruct the cord or to bridge this gap by transplantation it may be useful to narrow or close the gap. This can be done by vertebral resection.The technique of upper lumbar vertebra resection in cats and rabbits with and without spinal cord lesion is presented. The spine is shortened by approximately 20 mm by spondylectomy. This length exceeds the 10–14 mm long gap in the spinal cord which is created by a spinal cord crush injury using haemostatic forceps and the subsequent destruction zone resection which is performed seven days later. The upper lumbar vertebra is resected by the posterior approach and the spinal cord is sufficiently exposed to perform spinal cord reconstruction experiments.