气管切开术后并发全身皮下气肿1例

患者,男,52岁。因车祸致脑于损伤、脑挫裂伤而入院。入院后第四天并发肺部感染、下呼吸道分泌物堵塞,逐在局麻下常规气管切开,手术后予以常规护理、吸痰,伤口每日无菌纱布换药,冲洗气管套管内管。气管切开术后第4天换药后半小时,发现病人呼吸困难,颈部、胸腹部、阴囊、上下肢等部位肿胀,触之软,有捻发者,触压前胸犹如皮球状,立即查看伤口、拆去缝     

重度脊柱畸形患者气管套管折断致气管异物一例

患者男，66岁，因喉癌3个月前在外院行喉部分切陈手术及气管切开术，术后戴管出院。因气管外套管断离坠入气管伴呼吸困难3d干2004年1月14日急诊入院。当时戴有新的气管套管，一般情况较差，伴有咳嗽、呼吸困难和活动后紫绀。X线示离断的外套管位于气管及左支气管内，同时显示患者伴有重度脊柱后侧凸畸形(图1)：入院当日即在局部麻醉下试行经口常规气管镜检查及气管异物取出术，但因患者有严重脊柱畸形妨碍操作而未成功。     

烧伤患者气管切开术后大出血1例

烧伤合并严重吸入性损伤，常需经气管切开术置入气管导管以解除下呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。但是此手术可能导致气管内大出血，一旦发生，可危及患者的生命。下面报道１例烧伤患者气管切开术后并发大出血。 患者男，４９岁。因瓦斯爆炸致全身多处火焰烧伤１６ｈ而于１９９６年８月１日急送入院，患者既往有慢性支气管炎史。体查发现：头、面、颈、四肢及会阴等多处烧伤面积达７４％并有呼吸道烧伤。入院后即行气管切开术，置Ｆ－１８号导管，术后常规护理，期间曾经多次植皮手术。９月１２日ｌｐｍ出现呼吸急促，从气管导管处喷出鲜红色…     

低位气管切开CO2激光手术治疗气管腺样囊性癌1例

患者,男,64岁。因咳嗽20年,呼吸困难2个月于2010年11月10日入院。专科检查:纤维喉镜检查喉部未见异常,气管内可见不光滑肿块,阻塞气管大部(图1)。胸部CT示气管肿物,阻塞气管3~4环,约占气管4/5(图2)。入院后完善术前检查,局麻下气管切开,插入麻醉插管,全麻手术下在气管第2、3环间,U型切     

巨大气管支气管内膜状物脱落1例

患者 ,男 ,5 4岁。因咽喉不适、少量咯血 2个月入院。纤维支气管镜检查时发现右侧梨状窝有菜花状新生物。取活检报告为乳头状鳞状细胞癌。于 1 995年 6月 2 9日在气管切开气管内插管全麻下行右侧梨状窝癌切除术加颈部舌形皮瓣修复术 ,术中气管内麻醉插管约 3ｈ ,术后患者麻醉苏醒过程正常。术后第 2天 ,患者有轻微咳嗽 ,吐少许清痰 ,双肺有痰鸣音及少许哮鸣音。术后第 3天咳嗽加重 ,仍有少许清痰 ,无粉红色泡沫样痰 ,无呼吸困难 ,上午双肺可闻及类似鼾声及少许湿音。当晚1 0时许 ,患者出现剧烈咳嗽 ,呼吸困难 ,立即经气管套管吸痰少许 ,给…     

气管切开术后原发性大出血1例

1临床资料 患者,女,81岁。主因咳嗽、咳痰伴呼吸困难及黑便于2008年3月收入急诊病房。患者既往有老年痴呆病史,入院后予控制感染及止血等对症治疗,自胃管内可抽出咖啡色胃内容物,同时血色素进行性下降。考虑患者年龄大,胃镜检查风险较大,予输血、止血等保守治疗,胃液中咖啡色液逐渐减少。患者因呼吸困难进行性加重,出现2型呼吸衰竭,转入ICU病房,并行气管切开。切开过程顺利,分离甲状腺下极与气管前壁时发现甲状腺下极一血管出血,当时予电凝止血满意后置入气管切开套管。气切术后第5天,患者突发自气切口及口内大量鲜血流出。     

高危气管切开安全性的评估和手术体会

目的 探讨高危气管切开有效方法,最大限度减少并发症.方法 回顾性分析2002年10月至2007年10月行高危气管切开术86例的临床资料.对于多次气管切开、肿瘤侵犯颈段气管以及颈部多间隙严重感染者术前尽量行急诊CT检查,根据影像资料制定不同的切开方案.对气管定位有困难者以喉结、颈正中线为标志,逐层分离,必要时使用注射器针头联合食指探及气管.有凝血功能异常者需找出原因作相应治疗,手术时缝扎止血或将造口气管黏膜与皮肤对缝.结果 所有病例均完成气管切开手术,其中2例肿瘤患者气管术中窒息,横断肿瘤侵犯部气管,在气管断端插入麻醉插管抢救成功.3例术后气管造口出血,凡士林纱条填塞止血无效,打开术野缝扎止血,其中1例止血后感染,换药近2个月.2例术后第2天出现全身皮下和纵隔气肿,经皮下排气等气肿消退.1例气管异物小儿气管切开术后气胸,紧急施行闭式胸腔引流术.1例气管切开后半年不能拔管,重新入院行狭窄部肉芽激光切除并植入钛合金支架,去除气管套管已5个月.暂未发现异常.结论 充分认识各种高危气管切开病例的临床特殊性,采取不同的应对措施是气管切开安全、成功的保证.     

气管切开术后头臂静脉破裂出血一例

气管切开术后头臂静脉破裂出血一例纪德全姜仁起患者女，３２岁。因服“氧化乐果”１小时于１９９５年１月５日以急性重度有机磷中毒入院。给予洗胃、阿托品１０ｍｇ静脉注射等处理。入院后第５天因患者昏迷及下呼吸道分泌物阻塞行气管切开术。于第２、３气管环处纵行切开...     

闭合性颈段完全性气管断裂1例

患者男性，26岁，因骑摩托车撞伤颈部，当即声嘶、疼痛，无呼吸困难。于1993年8月9日伤后2小时入院。呈痛苦急性面容，呼吸尚平稳，但颈部活动受限。颈前弥漫肿胀，可扪及捻发音，颈正中第四、五气管环压痛明显。间接镜下声带呈旁正中位固定，颈侧位片示第六颈椎平面气管口破裂影。     

内乳动脉穿支皮瓣修复气管食管瘘1例

1临床资料患者,男性,56岁。1年前因声门型喉癌(T4N1M0),Ⅱ型糖尿病入院,术前完善相关检查后全面下行喉全切除术和双侧颈部淋巴结Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区的区域性淋巴结清扫,术后病理喉中分化鳞状细胞癌。术后第10天出现咽瘘,检查发现残咽前壁和气管膜部大片坏死,仔细清理坏死组织,观察缺损为宽4cm,长3cm缺损,其中气管膜部缺损为3cm。患者颈部无法进食,平卧后胃酸反流,夜间窒息性咳嗽,经造瘘口佩戴套囊套管,每日清创换药,待局部创面清洁后全麻下行胸廓内动脉穿支皮瓣修复。手术过程:术前超声标记血管走行和方向,术中发现右侧第二肋间动脉回     

原发性气管血管球瘤1例

患者,男,54岁。反复咳嗽、咳痰6年,加重伴气促1个月,拟支气管哮喘收入呼吸科。体检:呼吸25次/min,稍气促,唇无紫绀,心率98次/min,双肺呼吸音粗,可闻及吸气相哮鸣音。入院第2天出现明显呼吸困难及三凹征,即行气管切开术。X线胸片示:气管约胸1水平见大小约2.0cm×1.8cm×1.8cm结节样影,考虑气管占位性病变。CT示:气管富血管性占位。纤维支气管镜示:气管上段占位,堵塞约4/5气管腔。局部麻醉下将气管切开后的瘘口向上延长以暴露肿物,肿物色粉红,表面欠光滑,大小约2.0cm×1.8cm×1.8cm,基底部位于气管后壁,环状软骨下1cm。紧贴基底部将其切除,…     

纤维喉镜下微波治疗气管切开术后气管狭窄的观察

目的 观察纤维喉镜下微波治疗气管切开术后气管狭窄的疗效。方法 纤维喉镜下介导微波局部烧灼气管狭窄部。结果治疗后狭窄管腔改变，气促症状改善。结论 经纤维喉镜介导微波治疗气管切开术后气管狭窄疗效显著，安全、副作用小，值得推广。     

复合带蒂肌皮瓣修补巨大气管食管瘘1例

患者 ,男 ,2 8岁。 2 0 0 0年 9月遭车祸致颈中部受横木挤压 ,出现咯血及呼吸困难。即至当地医院就诊并行气管切开术 ,但术后 1个月仍不能拔管。检查见颈段有 1.5ｃｍ长的气管缺损 ,即行气管端端吻合术 ,术中损伤食管前壁 0 .2ｃｍ× 0 .3ｃｍ ,即予以缝合。术后仍长期不能拔管 ,并有进食呛咳。检查见气管断端间距加大 ,并有食管气管瘘。先后 4次行气管食管瘘修补术 ,均未能成功 ,并因感染及手术创伤导致手术伤口及瘘口逐渐扩大 ,于 2 0 0 1年 7月来本院求治。即予全身抗炎及局部换药 ,控制感染后 ,气管内置“Ｔ”型管。 11月再次入院。体检…     

颈部气管狭窄及断裂的手术治疗

报告１９例颈部气管狭窄或伴声门下狭窄，颈部气管断裂患者，对气管狭窄或伴声门下狭窄行环状有部分切除与气管一期吻合，对气管断裂，狭窄病变气管环切除，气管端端吻合。术后长期随访效果满意。并对潜在并发症的预防及治疗进行讨论     

侵犯气管的分化型甲状腺癌气管袖状切除术

目的 寻找侵入气管及喉的分化型甲状腺癌手术治疗的方法，探讨包括气管及喉部分切除在内的根治性手术可行性和有效性。方法 3例均为女性，2例为甲状腺乳头状癌，1例滤泡状癌，均侵入气管。一例采取右侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及声门下喉部分切除术，术后因喉切缘肿瘤残留补充放疗总量55Gy；另一例采取左侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及左改良根治性颈淋巴结清扫术；第三例采取全甲状腺切除、气管袖状和喉部分切除术、双侧改良根治性颈淋巴结清扫术和上纵隔淋巴结清扫术。结果 术后均无声音嘶哑，呼吸平稳，无需气管切开，均无吻合口漏。随访近2年均未见吻合口狭窄和肿瘤复发。结论 对侵入气管及喉的分化型甲状腺癌患者进行包括气管袖状切除术在内的根治性手术治疗是可行和有效的。     

小儿气管异物取出术的体会(附45例分析)

目的：探讨小儿气管、支气管异物的救治方法，提高救治水平。方法：对1996～2001年6年45例气管、支气管异物取出术病例进行回顾性分析。结果：44例成功，1例术后第3天死亡；1例开胸取出；1例气管切开后致气管塌陷。结论：小儿气管、支气管异物救治的关键是及时明确诊断、充分的术前准备、准确的手术时机及麻醉方法和熟练轻巧的手术操作、特殊异物的正确处理、术中窒息的及时处理，后三者是减少并发症的重要因素。     

甲状腺癌侵犯颈段气管的气管缺损与修复

目的总结甲状腺癌侵犯颈段气管的气管缺损修复经验,提高术中气管缺损修复的治疗效果。方法收集2011年8月—2019年2月诊治的32例甲状腺癌侵犯颈段气管患者资料,其中6例术中采用锐性削除受侵气管外壁,8例气管袖式切除+端端吻合,6例胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣,8例胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣联合生物膜,2例前臂皮瓣+自体软骨移植,2例气管造瘘+Ⅱ期修复。结果6例锐性削除气管外壁患者中,有1例患者术后第6天出现气管瘘,予以换药后出院;余26例患者中,24例于术后6个月内恢复正常呼吸功能,1例前臂皮瓣+自体软骨移植患者术后出现局部气管狭窄,黏痰堵塞,带管生存,1例带蒂胸锁乳突肌骨膜瓣+生物膜患者术后气管局部塌陷伴双侧声带麻痹,带管生存。结论对于侵犯气管的甲状腺癌患者,根据不同的侵犯范围,选取合适的气管切除和缺损气管的修复方式,才能取得较高的手术成功率和较好的治疗效果。     

插管引导小儿气管切开术

目的研究安全易行的小儿气管切开方法。方法对34例有气管切开指征的患儿,分组行常规气管切开术、麻醉插管或小儿支气管镜引导的气管切开术。结果插管引导的小儿气管切开术组,术者易判断气管,手术时间短;插管后经吸痰、给氧,改善了缺氧状况,利于术者从容操作且降低了并发症。结论插管引导的小儿气管切开术较常规气管切开术安全易行,减少了手术并发症。     

改变体位取出气管内针头1例

患者 ,男 ,45岁。 6年前患重症肌无力 ,在本科经中西医结合治疗痊愈出院。近 3ｄ来 ,因误用中药通里攻下渐感全身无力 ,吞咽困难 ,入院后给予新斯的明、氯化钾、激素等治疗 ,病情加重。Ｔ3 7.8℃ ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 4.6 /1 0 .6 (1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,口唇紫绀 ,三凹症明显 ,两肺布满痰鸣音 ,痰不能咳出 ,行紧急气管切开。术后 4ｈ护士为其切开的气管护理滴药时 ,不慎将一 8号注射针头掉入气管内 ,用气管镜取针头 ,未能取出。行胸透并拍Ｘ线胸片 ,见针头位于右肺第 4前肋、第 9后肋水平 ,距心影约 2 .5ｃｍ ,针尖朝向外下…     

紧急气管切开术并发双侧气胸原因分析

气胸是气管切开术并发症之一，尤以小儿喉梗阻行紧急气管切开术时更易发生。临床上以单侧气胸多见，双侧同时发生气胸者并不多。我院于１９９８年１月收治１例气管异物致急性喉梗阻，行紧急气管切开术后并发双侧气胸，现报道如下。１临床资料患儿，男，５岁。因误吸塑料异物（形状不详）后突发呛咳、气急、呼吸困难２０ｍｉｎ急诊入院。入院时患儿口唇、指趾紫绀，面色苍白，呼吸急促，鼻翼煽动，吸气性呼吸困难，烦躁，神清，已失声，时有阵发性呛咳，喉中哮鸣音，三四征明显。胸部听诊：双肺呼吸音粗糙，对称，可闻哮鸣音，并闻及气管内拍…